分娩期综合性干预预防持续性枕后位的研究

目的研究产程不同时相干预预防持续性枕后位的措施，以降低持续性枕后位的发生率，改善分娩结局。方法将９６例枕后位产妇随机平均分为两组，对研究组的产妇施行针对产程不同时相的一系列干预措施，包括人工破膜、纠正异常胎轴、产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位、徒手扩张宫颈及徒手旋转胎头。结果研究组活跃期及第二产程较对照组短，研究组活跃期先露下降平均速度及宫口扩张平均速度均快于对照组，研究组的持续性枕后位发生率及胎儿窘迫发生率均低于对照组，产后出血量少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论综合性干预措施安全、有效、易行。     

分阶段自由体位联合垂直体位分娩在初产妇第二产程中的应用效果观察

目的 探究初产妇在第二产程过程中应用分阶段自由体位联合垂直体位分娩的效果。方法 选取120例妇产科就诊的初产妇作为研究对象,将第二产程采用分阶段自由体位进行分娩的产妇纳入对照组,将第二产程在对照组基础上结合垂直体位进行分娩的产妇纳入研究组,各60例。比较两组产妇第二产程时长、产后2 h的阴道出血量、阴道分娩率及会阴侧切率。结果 对照组产妇第二产程时长多于研究组,产后2 h阴道出血量也多于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组产妇阴道分娩率低于研究组,会阴侧切率高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在初产妇第二产程中应用分阶段自由体位联合垂直体位进行分娩,可降低剖宫产分娩率,缩短分娩时间,降低产妇痛苦,减少会阴侧切风险,具有较高应用价值。     

再谈持续性枕后位

持续性枕后位发病率为5%~12%,易出现母儿并发症。体格检查联合超声检查可提高其诊断准确率。临产前、第一产程中大部分枕后位可自行转为枕前位分娩。第二产程若出现持续性枕后位,应预防性徒手旋转胎方位;若出现胎心监护异常或第二产程延长,需立即旋转胎头、器械助产或剖宫产终止妊娠。     

再谈持续性枕后位北大核心CSCD

持续性枕后位发病率为5％～12％,易出现母儿并发症。体格检查联合超声检查可提高其诊断准确率。临产前、第一产程中大部分枕后位可自行转为枕前位分娩。第二产程若出现持续性枕后位,应预防性徒手旋转胎方位;若出现胎心监护异常或第二产程延长,需立即旋转胎头、器械助产或剖宫产终止妊娠。     

手转胎头适宜时机的临床观察

目的:探讨头位难产时,选择适宜时机进行手转胎头,以加速产程进展,提高自然分娩率。方法:选择2009年1月至2010年12月共192例单胎头位,持续性枕横位、枕后位,无严重并发症及合并症的产妇,分为观察组96例,对产妇选择适宜时机(宫口开大6～10cm,胎先露在坐骨棘平或坐骨棘下1～2cm)进行手转胎头;对照A组53例,对产妇选择宫口开大<6cm,胎先露在坐骨棘上进行手转胎头;对照B组43例,选择宫口开全后,胎先露在坐骨棘下≥2cm进行手转胎头。结果:观察组手转胎头成功率明显高于对照组(P<0.01);观察组阴道分娩率显著高于对照组,剖宫产率显著低于对照组(P<0.01);产程进展时间、分娩方式、产后出血、新生儿1分钟阿普加评分等与对照组比较差异有高度统计学意义(P<0.01);新生儿窒息率明显降低。结论:手转胎头是处理头位难产的重要方法,选择适宜的时机进行手转胎头,使难产变为顺产,可缩短产程,提高自然分娩率,有效降低阴道助产及剖宫产率,减少母婴并发症。     

两种体侧卧位法纠正枕后位的临床观察

目的探讨产程中产妇采用两种不同体侧卧位纠正枕后位的临床效果.方法选择潜伏期经内诊或B超确诊为枕后位的初产妇100例,按随机表法分成同侧卧位组和对侧卧位组(各50例),分别采用同侧和对侧卧位法纠正胎方位,观察两组阴道分娩率、第1产程时间.结果(1)同侧卧位组阴道分娩34例(68%),胎儿转至枕前位27例(54%),对侧卧位组阴道分娩为22例(44%),胎儿转至枕前位12例(24%),两组比较,差异有显著性(P＜0.005).(2)同侧卧位组平均第1产程时间为(13.5±6.5)h;对侧卧位组平均第1产程时间为(17.1±7.2)h,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).结论产程中指导产妇取同侧卧位矫正枕后位,是提高阴道分娩率、缩短第1产程的有效方法.     

不同体位娩出胎儿对产后早期盆底功能的影响

目的:探讨第二产程中实施自由体位娩胎是否会加重分娩对盆底功能的影响。方法:纳入对象为成功全产程实施自由体位分娩的产妇,根据第二产程胎头拨露或着冠时产妇选择的娩胎体位按是否应用重力作用分为直立位组(包括:坐位组、站位组、跪趴位组、蹲位组)和非直立位组(侧卧位组和截石位组),产后6~8周对成功实施自由体位娩胎的产妇进行盆底肌力、疲劳度和阴道压力的检测及诊断。结果:成功随访176例产妇,6组不同体位娩胎的阴道压力、Ⅰ类肌疲劳度、Ⅰ类肌肌力、Ⅱ类肌疲劳度、Ⅱ类肌肌力异常率比较,差异均无统计学意义(P0.05),6组间两两比较,差异也无统计学意义(P0.05);直立位组产妇的盆底Ⅰ类肌肌力异常率高于非直立位(75.86%vs58.33%,P0.05),直立位组的阴道压力的异常率低于非直立位组(20.69%vs 35.00%,P0.05)。结论:未得到足够的证据证明不同体位娩出胎儿会增加阴道分娩对产后早期盆底功能的损害,但直立位的分娩产妇对盆底Ⅰ类肌的影响可能更大,尚需要今后的进一步验证。     

跪式待产在枕后位临床处理中的作用

枕后位是头位难产中较常见的胎头位置异常，如何能更好地将枕后位转至枕前位而获阴道分娩，减少因枕后位而行剖宫产的几率，直接影响到一个医院的产科质量。为此我院对140例枕后位产妇进行研究，随机选择52例在分娩过程中指导产妇跪式待产，利用胎背重力使胎方位从枕后位逐渐旋转至枕前位而娩出。     

手转胎头术纠正枕位异常的临床评价

手转胎头术(manual rotation of fetal head)是经阴道徒手旋转胎头纠正异常枕位的无损害性干预手术。成功的手转胎头术为经阴道分娩创造了条件,是降低剖宫产率的手段之一。我们对我院近20年来手转胎头纠正枕先露异常535例临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 1.临床资料:采用回顾性资料分析方法对1980年1月～1999年12月在我院分娩行手转胎头术的535例资料进行了分析,1980～1985年徒手转胎头术223例,占同期分娩总数的6.73％;1986～1990年手转胎头术174例,占同期分娩总数的6.48％;而在1991～1995年和1996～1999年,手转胎头术均下降,分别为96例和49例,占同期分娩总数的5.35％和3.19％。535例枕位异常的产妇中持续性枕横位     

产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨

目的：探讨产程中改变产妇体位以矫正胎方位的临床效果。方法：选择先兆临产至潜伏期经Ｂ超检查判断为枕后位的初产妇２４０例，随机分为两组，各１２０例。研究组在产程中指导产妇取侧俯卧位，利用胎儿重力、羊水浮力、子宫间歇收缩的合力作用，使胎头在下降时逐渐从枕后位转至枕前位娩出，并与对照组比较。结果：研究组１０６例（８８．３％）胎儿从枕后位转到枕前位经阴道娩出。剖宫产１４例（１１．７％）。对照组经阴道娩出仅２０例（１６．７％），剖宫产１００例（８３．３％）。两组比较，差异有非常显著性（Ｐ＜０．００１）。研究组第一产程平均时间３０２．６分钟，第二产程平均５９．８分钟。对照组第一产程平均４８３．７分钟，第二产程平均１５６．７分钟。两组比较，差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：在产程中指导产妇取侧俯卧位矫正胎头枕后位是降低难产发生率的有效方法。     

预防性干预矫正枕后位对产程的影响

持续性枕后位是造成头位难产的首要原因,手术率高,处理不当对母婴危害大。近年,其发生率有上升趋势。为提高分娩质量和阴道分娩率,将难产转化为顺产,我们对150例产妇在产程中给予预防性干预,使枕后位转至枕前位娩出,减少了持续性枕后位的发生。现报道如下。1　资料与方法11　临床资料　选择1996年8月至1999年5月在我院经Ｂ超诊断为枕后位先兆临产至潜伏期的初产妇300例,随机分为研究组及对照组各150例,两组产妇年龄均在20～30岁,孕37～41 3周,单胎头位,无严重并发症及合并症,按头位分娩评分表[1]评估骨盆胎儿体重均7分,无明显头盆不称及其它…     

产程中产妇取坐位矫正头位异常探讨

胎头方位异常是头位难产的主要原因 ,手术率极高 ,处理不当时对母婴危害大 ,争取于产程早期发现 ,并及时采用适宜的措施给予纠正 ,将难产转为顺产 ,以提高分娩质量。一、资料和方法1.资料 :1996年 3月至 1999年 6月间 ,选择宫口开大 3cm,常规人工破膜 ,了解羊水情况 ,阴道检查与 B超检查胎方位为枕后位者 30 0例 ,分为研究组和对照组 ,每组 15 0例 ,均为初产妇 ,年龄 2 1～ 35岁 ,孕周 37～ 41周 ,均为单胎头位 ,骨盆内外测量无异常 ,无严重的妊娠并发症及合并症。2 .方法 :(1)确定胎方位方法 :自然临产或计划性分娩、宫口开大 3cm时 ,行人…     

改变体位配合手法扶持纠正持续性枕后位的观察

<正>头位难产中以持续性枕后位及枕横位最为多见,部分有阴道分娩意愿的产妇因头位难产行剖宫产术。改变体位联合手法扶持纠正持续性枕后位,可明显提高阴道分娩率。现回顾性分析了2010年1月至12月我院孕足月试产的枕后位产妇,行上述方法纠正效果良好,现报道如下:     

初产妇足月头位未衔接胎膜早破临产前体位管理

目的探讨足月头位未衔接胎膜早破的初产妇临产前取自由体位的安全性与可行性。方法经过评估的未临产足月头先露未衔接的胎膜早破初产妇230例,采用随机法分为两组,实验组102例,入院完成检查后送待产室进行体位管理,对照组128例按照常规护理要求绝对卧床直至分娩。比较两组的脐带脱垂及新生儿窒息的发生情况、婴儿体重、分娩方式,排尿情况、产程时间、破膜距离分娩时间、干预前后胎头位置等指标。结果 (1)两组均无显性及隐性脐带脱垂发生,两组婴儿体重比较差异无统计学意义(P0.05);(2)实验组阴道分娩率高于对照组(P0.05),枕横位及枕后位的发生率低于对照组(P0.01);(3)实验组产程时间、破膜距离分娩时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.01,P0.01);(4)实验组干预2.5 h后的胎头位置明显下降,差异有统计学意义(P0.01)。结论无头盆不称的足月、头位未衔接胎膜早破孕妇临产前经过干预后取自由体位可以提高自然分娩率,缩短产程。     

第二产程高半卧位体位分娩在硬膜外分娩镇痛中的应用研究

目的:探讨第二产程高半卧位体位在硬膜外镇痛分娩初产妇中应用的有效性及安全性。方法:采用随机数字表法将2021年5月1日至7月30日在杭州市妇产科医院分娩的120例孕妇随机性的分为研究组(n=60)和对照组(n=60)。对照组第二产程采用仰卧位体位用力,研究组在第二产程采用仰卧位体位用力30分钟,未见胎头拨露时改为高半卧位体位用力。比较不同分娩体位对硬膜外镇痛分娩初产妇的第二产程时长、分娩方式、产后出血量、会阴损伤情况、分娩用力经验感受及分娩控制感的影响,比较新生儿窒息的情况。结果:研究组宫口开全至胎头拨露时长、宫口开全至胎头着冠时长、第二产程时长均短于对照组;自然分娩率高于对照组;会阴切开率和会阴Ⅱ级裂伤率低于对照组;产时+产后2小时出血量少于对照组;分娩体验感及分娩控制感分数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。新生儿1分钟Agpar评分与5分钟Agpar评分在两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外分娩镇痛下高半卧位体位的应用可以促进阴道自然分娩,缩短第二产程时间,减少会阴损伤情况,减少产后出血量,有较正向的分娩用力经验感受,可以增加分娩控制感。     

水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响

目的评价水疗镇痛及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响。方法纳入45例足月妊娠无剖宫产指征、愿意接受水疗镇痛经阴道分娩产妇为研究组,应用水疗镇痛及AIDET沟通模式;同期选择传统方式导乐陪伴自然分娩的30例产妇为对照组,对比两组分娩结局,分娩疼痛程度以及疼痛控制满意度。结果研究组第一至第三产程及住院时间,均明显低于对照组(P0.05);研究组与对照组两组阴道自然分娩率分别为(93.33%vs 43.33%)、剖宫产率(0%vs 26.67%)差异有统计学意义(P0.001);研究组新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分均高于对照组(P0.05);研究组整个产程VAS评分在各基点均低于对照组(P0.05);研究组与对照组分娩镇痛满意率分别为(100%vs 76.67%),P0.05。结论水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式可降低分娩疼痛程度并改善分娩结局。     

头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨

持续性枕横位、枕后位 ,是导致头位难产的重要原因之一。适时采用手法旋转 ,可缩短产程 ,减少产妇痛苦 ,降低剖宫产率。本文对持续性枕横位及持续性枕后位的产妇在不同时期施行徒手旋转胎头纠正胎方位 ,使难产转为顺产 ,取得了不同的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院自 1997年 5月至 2 0 0 0年 12月分娩总数 3 4 95例 ,难产 14 5 6例 ,发生头位难产 70 9例 ,占难产总数的 4 8 69%,其中 3 2 3例宫颈扩张进入活跃期出现延缓或停止。随机分为三组 ,Ａ组 :宫口扩张 6～ 7ｃｍ ,先露在坐骨棘平至棘下 1 5ｃｍ ,枕横位 12 2例 …     

双管硬膜外潜伏期分娩镇痛联合体位管理对枕横位或枕后位产妇分娩结局的影响

近年来,有研究发现,椎管内潜伏期镇痛不增加剖宫产率,不延长产程,对新生儿无不良影响[1-2];亦有研究发现,硬膜外镇痛本身可能引起分娩过程中胎位的不正常旋转而最终采取剖宫产分娩[3].对于已存在枕横位或枕后位的产妇往往在潜伏期迫切要求镇痛,临床上常进行体位管理以纠正胎方位异常.但剧烈的产痛使产妇难以配合,对此类产妇如何行潜伏期分娩镇痛应慎重考虑[4].有研究表明,双管硬膜外潜伏期分娩镇痛可加快产程进展,降低剖宫产率,提高分娩质量[5].本文回顾性分析枕横位或枕后位初产妇的分娩资料,评价双管硬膜外潜伏期分娩镇痛联合体位管理对此类产妇分娩结局的影响,旨在为双管硬膜外潜伏期分娩镇痛的应用提供参考.     

阴道分娩中脐带绕颈病例分析

目的通过对单活胎头位阴道分娩产妇的资料进行回顾性分析,探讨脐带绕颈发生情况及其对分娩过程和围产儿的影响。方法采用回顾性分析方法,排除病理妊娠和妊娠合并症后,选择2011年1月-12月在上海市浦东医院头位阴道分娩1737例,有脐带绕颈者为研究组,无脐带绕颈者为对照组,分析脐带绕颈发生情况,比较两组产程进展、分娩方式、围产儿状况等。结果 1737例头位阴道分娩中,发生脐带绕颈501例(28.84%),有脐带绕颈者第一产程和第二产程平均时间与无脐带绕颈者相比差异均无统计学意义(P>0.05),有脐带绕颈者胎儿宫内窘迫的发生比例明显高于无脐带绕颈者(P<0.05),有脐带绕颈者中产钳助产比例明显高于无脐带绕颈产妇(P<0.01),新生儿窒息的发生率、重度窒息发生率和转NICU比例两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐带绕颈病例在阴道试产过程中,严密监测胎心和产程进展,及时了解胎儿宫内情况,并做出及时处理。     

枕后位及其脊方位与持续性枕后位相关性的研究

持续性枕后位 (ＰＯＰＰ)是较常见的异常胎头方位 ,在头位难产中居首位[1] 。其相关影响因素的研究多限于骨盆类型、头盆关系、产力等方面。我们应用Ｂ超扫描多指标综合判断胎儿方位的方法 ,监测了产程早期 185例枕先露的枕方位、脊方位等 ,探讨了枕后位及其脊方位与ＰＯＰＰ的相关性 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 1995年 2月至 4月在北京妇产医院临产的产妇 ,具备以下条件者纳入研究范围 :(1)单胎头位 ,初产 ,2 2～ 34岁、孕 38～ 42周 ,正常女性骨盆[2 ] ,无严重妊娠合并症及并发症 ;(2 )已临产 ,宫缩规律 ,宫口扩张 <2ｃｍ…