子宫内膜采集器取材与子宫切除术后病理结果的一致性分析

目的评价子宫内膜采集器在诊断子宫内膜病变中的临床应用价值。方法回顾性分析74例因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌行子宫切除患者的临床资料,术前采用SAP-I子宫内膜采集器（简称采集器）取子宫内膜组织行病理学检查,并与诊断性刮宫和子宫切除术后病理结果进行比较。结果 74例患者采集器取材均满意,采集器、诊断性刮宫与术后标本病理诊断结果的符合率分别是89.2%（66/74）和90.5%（67/74）,两者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。采集器取材诊断子宫内膜息肉和子宫内膜炎与术后标本的诊断符合率为84.0%（21/25）;15例单纯/复杂性增生诊断14例;8例不典型增生和4例子宫内膜样腺癌均与术后符合诊断。采集器取材无子宫穿孔、大出血等并发症的发生。结论子宫内膜采集器取材与诊断性刮宫及子宫切除术后病理诊断符合率较高,可用于筛查子宫内膜病变。     

改良子宫内膜采集器在阴道内镜下的临床应用

目的评价改良子宫内膜采集器联合阴道内镜检查诊断子宫内膜病变的临床应用价值。方法2015年5月至2015年10月对74例可疑宫腔病变患者应用改良子宫内膜采集器(改良采集器组)通过阴道内镜检查评估宫腔状态后采集子宫内膜组织送病理学检查,并与宫腔镜检查定位诊断性刮宫(诊刮组)结果进行比较。结果子宫内膜采集器及宫腔镜定位诊断性刮宫标本满意率均为94.59%(70/74)。74例患者中,改良采集器组确诊为子宫内膜恶性病变7例,其特异度为98.41%(62/63),灵敏度为63.64%(7/11),诊刮组确诊为子宫内膜恶性病变11例,两种方法的符合率为93.24%(69/74),Kappa值为0.699,ROC曲线下面积为0.810。结论使用改良子宫内膜采集器可在阴道内镜检查后直接进行内膜活检,并且可获取较满意标本。     

细胞学联合组织学在子宫内膜病变无创筛查中的应用价值

目的:探讨联合应用组织学及细胞学的方法筛查子宫内膜病变的临床应用价值。方法:选取62例有异常阴道出血或B超提示子宫内膜异常需行诊断性刮宫的妇女,术前使用一种特制的带有负压吸引装置的子宫内膜取样器进行宫腔细胞学采样,将细胞学及无创组织学的结果与诊断性刮宫后病理结果比较,分析其取材满意度、诊断符合率、出血量及疼痛程度。结果:子宫内膜取样器取材满意率为98.4%,细胞学诊断的敏感性、特异性及符合率分别达到83.3%、93.9%和91.8%;子宫内膜取样器中组织物获得率91.9%,通过取样器获得组织学的患者与其细胞学联合,诊断敏感性、特异性及准确率达到84.6%、95.8%和93.4%。子宫内膜取样器取材操作中出血量平均为(1.2±0.9)ml;诊断性刮宫取材满意率为100%,出血量平均为(6.3±8.3)ml。结论:可通过子宫内膜取样器获得子宫内膜的宫腔细胞学及组织学标本,从而做到简单、安全、可靠地筛查子宫内膜病变。     

子宫内膜采集器在子宫内膜癌筛查和诊断中的应用进展

子宫内膜癌作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,近年其发病率呈上升趋势。子宫内膜癌的早期筛查和癌前病变的早期诊断成为研究的热点。目前,子宫内膜癌尚无成熟的筛查方案,确诊仍有赖于子宫内膜组织学诊断。子宫内膜采集器因其简便易行、安全无痛的优点,已用于临床上子宫内膜癌的筛查。本文就子宫内膜采集器在子宫内膜癌筛查和诊断中的应用进展做一综述。     

宫腔镜技术在子宫内膜疾病诊疗中的拓展应用

近年来,不论是诊断性还是手术性宫腔镜,均出现了许多令人欣喜的革新,使其在子宫内膜疾病诊疗中的应用不断得到拓展。介绍子宫内膜病变的宫腔镜诊断新技术——窄带成像宫腔镜技术,论述子宫内膜疾病的宫腔镜治疗拓展应用,包括子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生的宫腔镜下保守性治疗,以及宫腔镜在治疗宫腔粘连性不孕中的应用价值,最后探讨了有关子宫内膜癌细胞腹腔转移的相关循证问题。     

宫腔镜、诊断性刮宫诊断绝经期妇女子宫内膜增厚病变的临床价值分析

目的 分析比较宫腔镜、诊断性刮宫在诊断绝经期妇女子宫内膜增厚病变中的临床价值。方法 收集160例绝经期妇女,其中106例患者在经阴道超声（TVS）检查后完成宫腔镜检查,另外54例患者在TVS检查后完成诊断性刮宫检查,以手术病理为金标准,比较宫腔镜、诊断性刮宫诊断子宫内膜增厚病变的临床效能。结果 106例行宫腔镜检查妇女病理证实子宫内膜癌11例（10.38%）,子宫内膜息肉60例（56.60%）,子宫内膜增生15例（14.15%）,子宫内膜萎缩11例（10.38%）,其他9例（8.49%）;54例行诊断性刮宫检查妇女病理证实子宫内膜癌7例（12.96%）,子宫内膜息肉26例（48.15%）,子宫内膜增生10例（18.52%）,子宫内膜萎缩8例（14.81%）,其他3例（5.56%）。宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉、增生、萎缩的敏感性以及诊断子宫内膜癌的特异性、子宫内膜增生、萎缩的阴性预测值均高于诊断性刮宫检查,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比诊断性刮宫,宫腔镜检查绝经期妇女子宫内膜增厚病变可提高诊断效能,对病变性质判断更可靠。     

一次性子宫内膜取样器筛查子宫内膜癌的应用价值

目的:对可同时获得细胞学和组织学样本的一次性子宫内膜取样器进行组织学联合细胞学检查,分析对子宫内膜癌和癌前病变的诊断,从而初步探讨利用子宫内膜取样器进行组织学联合细胞学筛查子宫内膜癌的临床应用价值。方法:选择患者共73例,分别行一次性子宫内膜取样器组织学、细胞学取样和诊刮术(DC)操作组织学取样,以DC取样组织病理诊断结果做为金标准,分析一次性子宫内膜取样器组织学和细胞学诊断准确性和可靠性主要评价指标,同时视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。结果:一次性子宫内膜取样器所取得子宫内膜组织学及细胞学标本与DC所取得子宫内膜组织学标本满意度均超过95%,3组标本满意度差异无统计学意义(P=0.327)。子宫内膜取样器组织学诊断灵敏度91.67%、特异度100%、阴性预测值(NPV)98.39%,阳性预测值(PPV)100%,诊断符合率98.63%。一次性子宫内膜取样器收集满意的细胞学标本70例,细胞学诊断灵敏度63.64%,特异度100%,NPV 93.65%,PPV 100%,诊断符合率94.29%。一次性子宫内膜取样器组织学联合细胞学诊断灵敏度及特异度均为100%。一次性子宫内膜取样器取材操作过程中,89.04%(65/73)患者为轻度疼痛,11.00%(8/73)为中度疼痛,DC操作过程中,91.78%(67/73)为中度疼痛,8.22%(6/73)为重度疼痛。结论:一次性子宫内膜取样器取材满意,可满足细胞学和组织学诊断,组织学联合细胞学诊断准确性高,且该方法操作简便,患者疼痛轻微、容易接受,有望成为子宫内膜癌筛查的方法。     

宫腔镜在诊断子宫内膜癌及癌前病变中的价值

目的 探讨宫腔镜检查对子宫内膜癌和子宫内膜癌前病变的诊断价值。方法 回顾分析1994年4月至1999年2月206例具有临床症状伴子宫内膜癌高危因素行宫腔镜检查病列。结果 宫腔镜诊断子宫内膜癌及可疑癌37例（18.0%）,经病理证实为癌者22例（10.7%）,19例进行了手术,术后病理证实宫颈管受侵4例,未受侵15例,与之相比,手术前宫镜诊断符合率为94.7%。术中腹水细胞学检查15例,阴性13例,阳性1例,可疑1例。206例中经病理证实I～Ⅲ级非典型增生12例,而宫腔镜下诊断为可疑癌4例,增生4例,正常或萎缩子宫内膜3例,内膜结核1例。结论 宫腔镜检查直观病灶,准确活检,适用于早期诊断,同时明确病灶部位和范围,提高宫颈管受侵与否的诊断率,但是宫腔镜下难以区别各类型子宫内膜增生性质。     

子宫内膜不典型增生患者的内膜癌漏诊因素分析

目的:探讨子宫内膜不典型增生患者子宫内膜癌漏诊的因素及合理治疗方案。方法:回顾分析132例子宫内膜不典型增生子宫切除前后的临床病理资料。根据术前内膜取样方式分为宫腔镜组与诊刮组,比较两种方式的诊断符合率。比较术前病理与术中冰冻病理、术后常规病理,分析其主要临床病理资料。结果:132子宫内膜不典型增生患者中,术后证实为子宫内膜癌者42例(31.82%)。诊刮组的内膜癌漏诊率为32.99%(32/97),高于宫腔镜组28.75%(10/35),但无统计学差异(P0.05)。42例内膜癌患者中,95.24%(40/42)为子宫内膜样腺癌,ⅠA期38例(90.48%),高分化癌34例(80.95%)。术中行冰冻病理检查者115例,其中11例子宫内膜癌漏诊。长期月经紊乱、未生育患者子宫内膜癌漏诊的风险增高。结论:子宫内膜病理诊断为不典型增生的患者有子宫内膜癌漏诊的风险,尤其是长期月经紊乱、未生育的女性。子宫内膜不典型增生的治疗应采取个体化治疗方案。     

检测PTEN、PI3KCA、Ki67在子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌中的价值

目的 检测PTEN、PI3KCA、Ki67在不同子宫内膜组织和细胞中的表达,评价三个分子标志物在提高子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌准确性中的价值。方法 选取2016年3月至2020年3月在北京清华长庚医院妇产科行宫腔镜检查的患者95例。其中内膜癌组40例,良性病变组30例,正常子宫内膜组25例。在宫腔镜检查前行子宫内膜细胞采集,行PTEN、PI3KCA、Ki67的免疫细胞化学（ICC）检测,半定量法评估表达水平,分别绘制ROC曲线,与内膜组织的免疫组织化学（IHC）进行对比,评价以上三个指标在筛查内膜癌中的价值。结果PTEN、PI3KCA、Ki67在内膜癌组、良性病变组和正常组中的ICC表达程度与IHC表达呈正相关。使用ICC和IHC检测,均可发现PTEN在正常组和良性病变组的表达显著高于内膜癌组,PI3KCA和Ki67在内膜癌组的表达显著高于正常组和良性病变组（P <0.01）。应用ICC方法检测,以PTEN≤35%作为内膜癌诊断指标时,灵敏度为95%,特异度为66.7%。以PI3KCA≥20%作为内膜癌诊断指标时,灵敏度为100%,特异度为78.5%。以Ki67≥15%作为内膜...     

Transvaginal ultrasound and lactate dehydrogenase isoenzyme activity profile in uterine aspirate for diagnosis of endometrial carcinoma in women with postmenopausal bleeding

Postmenopausal patients with vaginal bleeding (n = 72) were evaluated with the combination of transvaginal ultrasonography (TVS) and analysis of the lactate dehydrogenase (LD) isoenzyme activity profile in uterine fluid aspirates. TVS evaluation of the endometrium was classified as <5 mm, > or =5 mm, or poorly defined. The LD isoenzyme activity profile was characterized as abnormal or normal. Pathologic findings were further evaluated with diagnostic curettage. TVS found the endometrium to be > or =5 mm or poorly defined in 44 patients (61%). Endometrial carcinoma was found in 6 of 72 patients (8%). They appeared in the TVS groups endometrium >5 mm (n = 2) and endometrium poorly defined (n = 4) but not in the endometrium <5 mm. The LD isoenzyme activity profile was abnormal in the six malignant cases and in ten benign cases. Thus, the need for further evaluation with hysteroscopy and curettage was reduced to 16 cases. Since TVS had 100% sensitivity but only 42% specificity, it is suitable for first-level examination in patients with postmenopausal bleeding. The second-level method should have similarly high sensitivity but much higher specificity. The LD isoenzyme activity profile in uterine fluid aspirates had 100% sensitivity and 85% specificity. Another important feature is that the method is not sensitive to endometrial thickness, amount of sample, sampling device, or dilution. Thus, it is more reliable than aspiration histology. For every hysteroscopy or curettage that can be replaced by LD analysis, the cost is reduced by approximately EUR 720 or 540, respectively.     

钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其临床意义的初步研究

目的研究钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法免疫组织化学方法检测25例子宫内膜癌、24例正常子宫内膜组织TMEM16A的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果①TMEM16A在子宫内膜癌的表达主要位于胞膜及胞浆内,阳性表达率80％,显著高于正常子宫内膜组织（29．2％）（P〈0．05）;②子宫内膜癌中TMEM16A表达与肿瘤分化程度密切相关,中、低分化子宫内膜癌组织TMEM16A阳性率显著高于高分化者（93．8％V555．6％,P=0．040）,TMEM16A表达与手术病理分期、肌层浸润、淋巴结转移及脉管内癌栓的差异无统计学意义（P〉0．05）;③子宫内膜癌中TMEM16A表达与P53具有相关性（P=0．046）,与ER,PR和Ki-67表达无显著相关（P〉0．05）。结论钙激活氯通道TMEM16A与子宫内膜癌有一定的关系,可能参与了子宫内膜癌的发生机制。     

去整合素基质金属蛋白酶19在子宫内膜癌组织中的表达及意义

目的探讨去整合素基质金属蛋白酶19(ADAM19)与子宫内膜癌的发生、发展、浸润及转移的关系。方法选择2002年2月至2010年8月在广西医科大学第一附属医院妇科行手术治疗的患者共81例为研究对象,采用免疫组织化学的检测方法测定50例子宫内膜癌组织,16例不典型增生子宫内膜组织以及15例正常增殖期子宫内膜组织中ADAM19的表达情况,并分析其表达与各种临床参数的关系。结果 ADAM19蛋白在正常子宫内膜组织、不典型增生子宫内膜组织和子宫内膜癌组织中的高表达率分别为26.7%、75.0%和64.0%。在子宫内膜癌组织中的ADAM19的表达明显高于正常子宫内膜,差异有统计学意义(P<0.05)。ADAM19的表达与子宫内膜癌的组织学分级、肌层浸润深度、患者是否绝经有关(P<0.05),与子宫内膜癌的临床分期、淋巴结转移无关(P>0.05)。结论 ADAM19与子宫内膜癌的发生发展相关。     

The detection of microsatellite instability in blind endometrial samples—a potential novel screening tool for endometrial cancer in women from hereditary nonpolyposis colorectal cancer families?

Microsatellite instability (MSI) is the phenotypic molecular characteristic of the majority of tumors associated with the hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome (HNPCC). Women in this group have an increased risk of endometrial cancer (EC). This study aimed to determine whether MSI could be demonstrated in blind endometrial samples from women with EC, HNPCC kindreds undergoing screening for EC, and women with normal endometrium. Twenty-four women with EC, 20 women from HNPCC kindreds, and 20 women undergoing gynecological surgery for benign indications underwent blind sampling. MSI analysis was performed by conventional polymerase chain reaction using fluorescent-labeled primers and automated analysis. Twelve microsatellites were studied with MSI defined as evident when novel alleles were seen in endometrial biopsy samples compared to genomic DNA. Of the 24 EC samples obtained, sufficient DNA for analysis was extracted in 17 cases. Three cases had evidence of MSI in at least 7/12 loci. None of the endometrium from the two other study groups revealed evidence of MSI. This is the first demonstration of MSI in blind endometrial biopsies. The ability to demonstrate MSI in heterogeneous endometrial samples suggests potential for the development of a novel EC screening tool for women in HNPCC kindreds.     

Cytological diagnosis of endometrial cancer and preinvasive endometrial lesions. A comparison of the Endo-Pap sampler with fractional curettage

The value of the Endo-Pap endometrial cell sampling device in the cytological assessment of the endometrium was compared with fractional curettage. 318 symptomatic women were studied consecutively, among whom were 42 with malignant tumors of the uterus. Satisfactory material for cytological diagnosis of the endometrial state was obtained in 96%, whereas only 91% of the histopathological material was suitable for interpretation. 35 of 36 women with primary cancers of the corpus uteri had atypical endometrial cytology (sensitivity 0.97). Of 42 uterine cancers, including one metastatic ovarian carcinoma, two adenocarcinomas and three squamous carcinomas of the cervix, 40 were detected by endometrial cytology (sensitivity 0.95). All 5 cases of high grade cytological atypia in endometrial polyps or endometrial hyperplasia could be diagnosed by abnormal endometrial cytology and 4 of 5 patients with adenomatous endometrial hyperplasia were diagnosed correctly. Endometrial cytology obtained with the Endo-Pap sampler is a simple and cheap diagnostic method with which to detect endometrial cancer. It is also effective for diagnosis of preinvasive endometrial lesions with highgrade cytological atypia. Clinicians should recognize that out-patient investigation of the endometrial state by endometrial cell sampling with the Endo-Pap is reliable and can usually replace fractional curettage.     

c-Kit proto-oncogene expression in endometrial hyperplasia and endometrial cancer

Purpose

To evaluate the expression of c-kit (CD117) in endometrial hyperplasia and endometrial cancer.

Methods

Expression of c-kit in 10 normal endometrium, 18 simple endometrial hyperplasia, 16 complex endometrial hyperplasia (10 cases with atypia and 6 cases without atypia), and 6 endometrial cancer were investigated by immunohistochemistry.

Results

c-Kit expression decreased as the lesion progressed to endometrial cancer. Immunostaining was mostly focal and weak in the normal endometrium and was mostly diffuse and strong in the simple and complex endometrial hyperplasia.

Conclusions

Simple and complex hyperplastic endometrial tissues express diffuse cytoplasmic staining for c-kit and the expression decreases with the progression of the lesion.     

生存素在正常子宫内膜、子宫内膜癌中mRNA表达的研究

目的了解生存素mRNA在正常子宫内膜、子宫内膜癌中表达水平，及其与子宫内膜癌临床特征的关系，明确生存素mRNA表达在子宫内膜癌诊断或预后中的意义。方法采用反转录多聚酶链式反应技术（RT—PCR）对34例子宫内膜腺癌和20例分泌期及增殖期子宫内膜进行生存素mRNA的表达水平测定。结果正常子宫内膜及子宫内膜癌均表达生存素；分泌期与增殖期子宫内膜生存素mRNA表达无统计学差异；子宫内膜癌生存素mRNA表达明显提高，且与临床期别、病理级别、肌层侵润有密切关系。结论生存素可能是诊断子宫内膜癌和判断预后的良好标志。     

促性腺激素释放激素受体mRNA在正常子宫内膜及子宫内膜腺癌组织中的表达

目的探讨促性腺激素释放激素受体（GnRH-R）mRNA在正常子宫内膜及子宫内膜腺癌组织中的表达.方法采用原位杂交技术,检测23份增生期正常子宫内膜、30份分泌期正常子宫内膜及30份子宫内膜腺癌组织中GnRH-R mRNA的表达.结果正常子宫内膜及子宫内膜腺癌组织中GnRH-R mRNA均呈阳性表达,其阳性信号物质位于细胞质.增生期及分泌期正常子宫内膜组织GnRH-R mRNA的阳性表达率分别为17%（4/23）和17%（5/30）,两者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;子宫内膜腺癌组织GnRH-R mRNA的阳性表达率为40%（12/30）,明显高于正常子宫内膜组织[17%（9/53）,P＜0.05].结论GnRH可直接作用于子宫内膜产生内分泌作用,癌变的子宫内膜细胞表面GnRH-R明显增多.     

雌激素硫酸转移酶与甾体硫酸酯酶在子宫内膜癌中的表达

目的探讨雌激素硫酸转移酶(estrogen sulfotransferase,EST)和甾体硫酸酯酶(steroid sul-fatase,STS)在子宫内膜癌中的表达。方法采用免疫组化检测100例子宫内膜癌组织中EST和STS表达水平;RT-PCR检测35例子宫内膜癌组织EST mRNA和STS mRNA表达水平。并选择同期10例其他原因子宫切除患者作为对照组。结果对照组子宫内膜中,EST蛋白阳性表达率为90%(9/10),STS蛋白无表达;子宫内膜癌中,EST蛋白阳性表达率为53%(53/100),STS蛋白阳性表达率57%(57/100)。子宫内膜癌组EST蛋白和STS蛋白阳性表达与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,子宫内膜癌组EST mR-NA均值下降,STS mRNA、STS mRNA/EST mRNA的均值上升(P0.05)。结论子宫内膜癌的发病可能与EST、STS的表达及STS/EST的变化有关。     

子宫内膜取样器与子宫内膜分段诊刮结果的对照研究

目的评估子宫内膜取样器获取子宫内膜活检组织病理诊断的准确性和组织样本的质量。方法收集北京大学第三医院生殖中心和妇科门诊需进行子宫内膜活检的患者157例,在接受常规分段诊刮术（D＆C）前利用子宫内膜取样器先获取子宫内膜组织。由专业的病理医师进行评估。结果子宫内膜取样器的活检与D＆C的病理诊断符合率为89．8％（141／157）,其中不孕症月经期子宫内膜组和无症状绝经后子宫内膜癌筛查组（筛查组）诊断符合率分别是97．9％（95／97）和lOO％（17／17））,差异无统计学意义（P〉O．05）。子宫肌瘤术前诊刮组（68．8％,11／16）和子宫内膜增生组（55％,11／20）的诊断率明显低于D＆C活检,差异有统计学意义（P〈0．05）。6例子宫内膜癌患者子宫内膜取样器的活检诊断,无一例漏诊。D8℃和子宫内膜取样器获取样本、筛查组和不孕症月经期子宫内膜组织学质量比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论子宫内膜取样器可用于评价不孕症患者月经期子宫内膜和无症状绝经后子宫内膜癌筛查者子宫内膜,但对于高度可疑子宫内膜癌的患者,需慎重对待阴性结果。