外伤性硬膜下积液2例法医学鉴定

1案例资料 例1，孙某，男，41岁，个体医生，被他人拳脚致伤头面部、眼部，伤后神志恍惚，睁眼困难，急诊入院。查体：额顶部肿胀，前额部肿胀伴表皮擦伤，两眼睑高度肿胀，可见血性分泌物，鼻腔可见血迹，神经系统无阳性定位体征。当日行颅脑CT检查：额前及眼部软组织肿胀，左额叶底面脑组织挫裂伤，右眼眶积气，给予临床治疗症状未减轻。伤后3d颅脑CT复查：双侧额颞部硬膜下少量积液（CT值7Hu，近于脑脊液），左额叶脑挫裂伤；伤后16d颅脑cT复查：双额颞部硬膜下积液较前增多，脑挫裂伤吸收消失。     

脑疝保守疗法的体会

1典型病例例1患者，男．34岁，因交通事故见后入院。神志不清，BP：14／10kpa，P：88次／min，R：20次／min。神经系统检查：中昏迷状态，眼球无活动，双侧瞳孔不等大，左：右＝2．5：3．5mm，对光反射均迟钝，强刺激略有反应，浅反射消失，双侧病理反射均阳性，颈强（）。头部CT检查：双额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑肿胀、硬膜下小血肿、枕骨骨折。中线结构轻度向左移位。10h后头部CT复查为脑控裂伤、脑肿胀、蛛网膜下腔出血，脑内血肿30．sml，中线结构向左移位，脑室受压变窄。例2患者，女，42岁，因头部跌伤7天，神志不清4h后…     

重型颅脑损伤伴ARDS抢救成功1例

患男，16岁。因高处坠落伤后昏迷4h入院。伤后即呈昏迷状，频繁呕吐伴口、鼻腔流血，呼吸急促，躁动不安，左侧肢体活动较右侧差。查体：T37．2℃，P123次／分，R31次／分，BP17．3／10．1kPa。呼吸浅快，呈吸气性呼吸困难表现。神志呈昏迷状，GCS（格拉期哥昏迷）评分7分。左枕部头皮肿胀，右瞳孔直径约3．5mm，左瞳孔直径约2mm，双瞳对光反射均迟钝。口、鼻腔大量流血，颈亢三指，右上、下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级。浅反射减弱，左侧巴彬斯基征阳性，右侧巴彬斯基征可疑阳性。胸部检查：胸廓无畸形，双侧对称，双肺听诊闻及广泛性湿啰音，以右侧为甚。头颅CT平扫示：①右额顶部脑挫裂伤并硬膜下及脑内血肿，具有明显占位征象；②左枕骨线性骨折；③双侧蝶窦积液。综合病史、体查及实验室检查诊断为重型颅脑损伤：①右侧颞叶钩回疝；②右额顶部脑挫裂伤并硬膜下及脑内血肿；③前颅凹底骨折；④左枕骨线性骨折；⑤左枕部头皮血肿。入院后立即吸氧，清理呼吸道，脱水，止血等治疗，并急诊行气管切开，积极完善手术前准备后在插管全麻下行颅内血肿清除术。术中清除硬膜下血肿及挫裂伤脑组织共约45ml，脑内血凝块18ml。术毕患者安返病房。     

双侧开颅手术1例观察及护理体会

患者,男,40岁,因从高处摔下,导致左颞部皮外血肿（约7cm×7cm）,左颅骨骨折,于2004年2月6日11时30分入院。体格检查：T36．2℃,P86次／分,R22次／分。患者处于烦躁状态,意识模糊。给予止血,降颅内压,镇静药物治疗,观察8小时后体温高达38．8℃。处于浅昏迷状态。CT检查：左侧硬膜外血肿,右额叶脑挫裂伤,硬膜下出血（约10cm）。中枢性高热,经会诊立即行右侧开颅清除血块手术。术中合并左侧贯通伤出血不止。     

亚低温治疗特重型颅脑损伤8小时成功1例报告

患者，女，12岁。因火车撞伤头部，伴持续昏迷8h入院。入院查体：深昏迷，GCS4分，左瞳7mm，右瞳6mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肌力Ⅱ级，双侧病理征( )，头颅CT示：左额颞项硬膜下血肿约30ml，广泛性脑挫裂伤。入院诊断：特重型颅脑伤：(1)原发性脑干伤：(2)广泛性脑挫裂伤：(3)左颞急性硬膜下血肿：(4)双侧     

蹦迪舞致急性硬膜下血肿1例

患者女，20岁。在跳蹦迪舞中突发意识障碍伴呕吐20分钟入院，同伴否认有头部等外伤史。体检：血压120／70mmHg，心率76次／分，呼吸21次／分，体温36．4~C，头部未见伤痕，瞳孔右5mm，左3min，光反射迟钝。头颅CT：左额颞顶硬膜下新月形混杂密度（低、等、高）影，脑室受压，中线结构明显右移。立即给予甘露醇250ml静脉应用，急诊手术准备。术前一度瞳孔回缩至等大，麻醉前突然双瞳孔散大。手术行左额颞顶大骨瓣开颅，清除硬膜下未完全凝固血肿150ml，出血源于左颞皮层桥静脉撕裂。严密止血后去骨瓣减压。术后瞳孔渐回缩正常，第5日神志清楚，3周后出院时有右上肢轻瘫（Ⅳ级）。     

创伤性膈疝误诊1例

男,21岁,头面腹部外伤后Zh入院。查体：T37．4C,P140次／分,R30次／分,BP14／skPa。烦躁不安,意识不清,查体不能合作。左额部头皮裂伤约7cm,双侧瞳孔等大等国约3mm,对光反射灵敏,口唇无发组。胸廓对称,左第3肋以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音弱,心界右偏Icm,心率140次／分,律齐。腹部无异常。血象：Hb：120g／L,RBC：3．6X10／L,WBC：12．0X10／L,N：0．86L：0．14。头颅CT示：轻度脑挫裂伤,头皮裂伤。床头平卧位胸片示：①左血胸（少量）;②左下肺不张。腹部B超：无异常。心电图示：窦性心动过速。入院后给予脱…     

尿道断裂误诊1例

1病例介绍 患者，男，33岁。因挤压伤于2008年4月28日急诊入院。检查：T36℃，P120次／min，R30次／min，BP70／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。下腹部及骨盆有明显压痛，尿道口有新鲜血液溢出。骨盆片示：双侧耻骨、坐骨骨折。腹部B超检查：膀胱显示不清，盆腔有少量积液。实验室检查血常规：Hb99g／L，WBC20．1×1帆，N0．75。入院后顺利插入双腔导尿管约25cm，不断有血尿引出。因病情危重未行尿道、膀胱造影。初步诊断为骨盆骨折、膀胱破裂合并休克。     

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿2例报道

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿临床报道少见。我们收治 2例 ,报告如下。1　病例资料例 1,男 ,5 9岁 ,头部外伤后头昏头痛 3小时入院。伤后无昏迷 ,呕吐 2次胃内容物。头颅ＣＴ :左侧小脑部硬膜外血肿 ,约 2 0ｍｌ,双侧额颞部硬膜下积液 ,左侧明显 ,ＣＴ值 5Ｈｕ。体检 :神清 ,双瞳孔 2 .5ｍｍ ,颈项强直 ,克氏征 ( )。入院后立即行左小脑部硬膜外血肿清除术。术后 6日头颅ＣＴ :双侧额颞部硬膜下积液较入院时增多 ,未予处理。伤后 40天头颅ＣＴ :左额颞部硬膜下血肿 ,右额颞部硬膜下积液明显吸收。行左侧颅骨钻孔引流 ,引流出暗红色血性…     

双侧额颞叶脑挫裂伤伴血肿的手术治疗——附42例临床分析

双侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内或硬膜下血肿病情重 ,变化复杂 ,有时治疗难以收效 ,为进一步探讨其发病机理及治疗方法 ,现将我院经手术治疗获得较好疗效的 42例双侧额颞叶脑挫裂伤伴血肿病例进行综合分析 ,报告如下。1 临床资料一般资料　 42例中男 31例 ,女 11例 ,年龄 12～ 74岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸伤 2 5例 ,坠落伤 14例 ,直接砸伤 3例。其中枕部着力 30例 ,额颞部着力 9例 ,不详 3例。合并颌面伤、四肢骨折及胸部外伤 6例。损伤类型　 42例均作头颅部ＣＴ检查 ,诊断双侧额颞叶脑挫裂伤 ,其中伴单侧额叶、颞叶或额颞同时脑内灶性出血…     

额颞大骨瓣减压治疗急性额颞部颅脑损伤

我院自 1998年 8月至 2 0 0 3年 4月采用额颞大骨瓣减压治疗额颞部颅脑损伤 12 1例 ,获得较好的疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 82例 ,女 39例。受伤到入院时间1～ 2 0小时 ,平均 6小时。受伤原因 :车祸伤 84例 ,坠落伤 31例 ,其他 6例。GOS评分 :3～ 5分 6 3例 ,6～ 8分 5 8例。一侧瞳孔散大 6 7例 ,双侧瞳孔散大 6例 ,双瞳等大 4 8例。头颅CT检查 :一侧额颞严重脑挫裂伤、脑肿胀伴硬膜下血肿共 82例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿2 4例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 15例。本组患者中线移位都超过 1cm。合并顶叶、枕叶、双额叶及…     

重型颅脑损伤患者术后护理1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 4岁 ,主因车祸至头部外伤 ,神志不清、躁动不安 3h ,以中型颅脑损伤于 2 0 0 2年 4月 30日收入院。查体 :T36 .3℃ ,P 84次 min ,R 2 0次 min ,BP 12 0 75mmHg ,意识模糊 ,双侧瞳孔等大正圆 ,对光反射灵敏 ,右额部肿胀 ,有波动感 ,左枕部有 5cm长创口 ,有少量渗血。头颅CT提示中型脑挫裂伤 (GCS评分 12分 ) ,给予特级护理 ,多功能监护仪监护 ,吸氧 ,氧流量 2L min ,脱水、能量合剂输液治疗。入院后 4h患者突然呼吸减弱 ,双侧瞳孔散大 ,直径 5mm ,光反射消失。急查头颅CT ,提示左额颞部硬膜下血肿 ,脑疝形成 …     

地塞米松治疗脑疝并发股骨头坏死1例

患者，男性，30岁。因自4米高处坠落伤后致昏迷、呕吐、耳鼻道流血1小时于2000年10月16日入院，查体：浅昏迷，颈部有抵抗，右瞳5．0mm，光反应消失，左瞳2．0mm，光反应迟钝，左耳道、双鼻孔血性脑脊液流出，左侧肢体肌张力高，肌力Ⅱ级。巴氏征阳性。头颅CT：(1)右额颞硬膜下出血60ml左右；(2)右颞硬膜外出血20ml左右；(3)蛛网膜下腔出血；(4)右额颞骨粉碎性骨折、双筛窦骨粉碎性骨折、右眶骨骨折；(5)急性脑肿胀，右侧侧脑室消失，中线向左侧移位。     

迟发性脑挫裂伤的CT表面及临床意义

目的：研究迟发性脑挫裂伤的CT表现与临床意义。方法：回顾性分析总结80例迟发性脑挫列伤的CT表现。结果：在90使馆这发性脑挫裂伤患者中，主要CT表现为条片状高低密度混杂影，少见征象为点状及细条状高密度，而其早期表现为：蛛网膜下腔出血（45．5％）、颅骨骨折（41．1％）、脑水肿（25．5％）、硬膜外血肿（20．0％）、硬膜下血肿（12．2％）。其好发部位多见于额颞顶叶，占93．3％，少见于枕叶、脑干、小脑、胼胝体、基底节区。结论：迟发性脑挫裂伤其CT表现与临床症状不成比例，其主要CT表现可迟于临床体征，多出现于伤后24－72h。临床应视病情变化及时复查。     

大骨瓣减压治疗重度脑挫裂伤

资料与方法 2002—2006年收治重度脑挫裂伤患者57例，男43例，女14例，年龄5～63岁，平均39岁。其中跌伤29例，车祸致伤28例。术前CT检查提示：57例中，一侧额、颞叶重度脑挫裂伤38例，其中单侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大9例，合并血肿13例（硬膜下9例，硬膜外4例，     

额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤体会

颅脑损伤的发生率占全身的 1 0 %～ 1 5 % ,仅次于四肢骨折。笔者在 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月应用额颞大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况 :本组 4 9例 ,其中男性 30例 ,女性 1 9例。年龄 1 9～ 6 9岁 ,平均 39.5岁。致伤原因 :车祸伤 32例 ,坠落伤9例 ,打砸伤 8例。 GCS6～ 8分 31例 ,3～ 5分 1 8例。双瞳孔等大 2 4例 ,一侧瞳孔散大 1 7例 ,双瞳孔散大 8例。额颞部硬膜外、硬膜下血肿并脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿并脑挫裂伤1 4例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 2 7例 ,双侧额颞部脑挫裂…     

急诊介入治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的经验

患者，男，30岁。因骑摩托车撞伤头部，昏迷半小时于1995年3月26日下午急诊人院。查体：浅昏迷状态、躁动不安，头面部广泛肿胀，右额顶部凹陷畸形，右眉弓外端有3cm皮肤裂口，左眼瞳孔略大于右眼，光反射稍迟钝，右眼瞳孔光反射灵敏。双鼻腔有血迹，左外耳道有血性液体流出。头颅CT示：双额骨粉碎性骨折，右侧向内轻度移位，眶骨、上颌骨及前颅窝广泛骨折，双侧鼻道、副鼻窦内有大量血液充填，左岛叶、左额硬膜下各有少量血肿。     

肾上腺髓质增生症3例报告

肾上腺髓质增生症是临床罕见病例，我院自1992年9月至1997年4月共收治3例，现报道如下。［例1］女，46岁。反复头晕，头痛30年，近半年来症状加重。体检：血压30／18．5kPa，心率120次／min，Regine抑制试验阳性，儿茶酚胺（VMA）49．2μmol。B超示双侧肾上腺增大，MRI示双侧肾上腺增生，左侧结节样增生，脑垂体未见异常。术前服苯苄胺60mg，加尼莫地平30mg/天，心得安3mg/天，共2周，血压控制于21／13kPa，在全麻下行左肾上腺切除术，术中见左肾上腺5cm×3cm×2cm，下极见2个直径0．8cm大小结节。术后血压控制于20／12kpa左右。病理报…     

硬膜下积液3例

1典型病例 病例1李某,男73岁,因头部外伤头痛、头昏20 d入院。患者既往无颅脑损伤及中枢神经系统疾病史。患者于2012年3月24日被行驶的汽车刮倒致伤头部,胸部、腹部复合伤。患者受伤后3h当地县人民医院头颅CT平扫提示：小脑蚓部及右侧额叶各见一小片高密度影改变;CT值约56-69 Hu,双侧基底节见多发小点状低密度影,双侧额、颞、顶部颅板下见对称性弧形液性低密底影,中线结构居中,脑室系统对称。结合胸部、腹部CT、胸部X线、腹部B超等检查,诊断：①脑挫裂伤;②双侧额颞顶区硬膜下积液;③右第3、4肋骨骨折;④双侧胸腔积液（少量）;⑤肝脏挫裂伤。     

颅脑损伤后精神障碍的诊断与治疗

回顾性分析我科2003年6月至2009年6月诊治的106例颅脑损伤所致精神障碍患者,体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组106例患者,男85例,女21例,年龄13～67岁,平均37．9岁,其中,车祸伤65例,打击伤29例,摔倒伤12例,均经头颅CT检查,证实为单侧额叶、颞叶或额颞叶脑挫裂伤35例,双侧额叶脑挫裂伤19例,脑挫裂伤合并硬膜下（外）血肿21例,单纯硬膜下（外）血肿20例,其他颅脑损伤11例。既往均无精神障碍史及精神病家族史。