外伤性坏死性胰腺炎4例报告

目的 探讨外伤性坏死性胰腺炎的预防措施和治疗原则。方法 回顾分析了１９９０年１０月至１９９６年３月间收治的经手术证实的外伤性胰腺炎病人的临床资料。结果 外伤性坏死性胰腺炎缘因胰外伤早期处理不当所致，２例处理正确，及时，终获痊愈，另２例延误诊治而死亡，结论 及时诊断，正确处理胰腺损伤，是预防外伤性坏死性胰腺炎关键，发生外伤性坏死性胰腺炎后，应尽早手术，妥善处理。     

急性坏死性胰腺炎的外科干预:时机比技术更重要

目前,围绕急性坏死性胰腺炎的手术和非手术治疗、早期手术还是后期手术、微创干预还是开放手术等问题,仍在探索中不断取得进步并逐步形成共识。进一步探索清除胰腺坏死组织最佳手术时机及手术技术、实施微创与开放相结合的外科干预策略、提高针对胰腺坏死组织延期一次性手术清除的成功率,是降低急性坏死性胰腺炎后期病死率的关键。近20年来,对急性坏死性胰腺炎局部并发症病理转归多样性认识的深化,划时代改变了急性坏死性胰腺炎后期的治疗模式。从20世纪末的早期开腹手术引流减压到计划性多次手术清创,再到延期一次性手术,以及近年来探索实施的创伤递进式手术策略,随着治疗理念的变革,逐步实现了疗效的突破。相较于坏死组织的清除技术,手术时机的选择对治疗成功更具重要意义。根据现有针对急性坏死性胰腺炎循证医学研究结果,鉴于急性坏死性胰腺炎病情的复杂性、个体间的差异性、以及有限的多中心研究结果,目前尚不能确定外科技术对改善预后的优势;而手术时机的正确把握,对提高急性坏死性胰腺炎手术治疗效果的地位不容置疑。笔者回顾性分析其团队收治的1000余例外科治疗急性坏死性胰腺炎患者的临床资料,探讨针对急性坏死性胰腺炎后期局部并发症外科干预时机及技术对改善预后的临床意义。     

关于急性坏死性胰腺炎的再手术问题

根据比较大宗资料的统计，急性坏死性胰腺炎非手术治疗的存活率在90％左右，手术治疗的存活率在70％左右，手术治疗组中，约2／3病例需作再次手术。由此可见，再次手术在急性坏死性胰腺炎的处理中占了很重要的地位，它直接影响治疗的成功与失败——手术成活率的高低。从近年来院际之间，因急性坏死性胰腺炎的会诊内容来看，与过去大不相同，过去较多的是手术前如何明确急性坏死性胰腺炎的诠断问题     

急性坏死性胰腺炎治疗的历史与现状:百年探索二十年突破

一百多年来,围绕急性坏死性胰腺炎的手术和非手术治疗、早期手术还是后期手术进行了艰苦的探索,每一次治疗理念的变革、技术的进步和疗效的突破,均是在实践中总结和逐步完善的。长期临床实践和基础研究,逐步阐明了急性坏死性胰腺炎"两个死亡高峰"的病理生理过程,不断提高早期多器官功能衰竭的防治水平。深化对急性坏死性胰腺炎局部并发症病理转归多样性的认识,划时代改变了坏死性胰腺炎后期的治疗模式,逐步形成了现代综合治疗体系。即在疾病早期,以预防和控制多器官功能衰竭为主轴;在后期阶段,探索最佳手术时机及手术方法为主轴。实施微创与开放相结合的外科干预模式,努力探索和提高针对胰腺坏死组织延期一次性手术清除的成功率。目前,我国不少大中心的坏死性胰腺炎的治疗水平已处于世界前沿,通过中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南(2014)》的巡讲推广及大量的学术交流,我国基层医院急性坏死性胰腺炎治疗水平也在不断提高。因此有理由相信,我国急性坏死性胰腺炎诊疗水平实现再突破的那一天将不再遥远。     

外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的体会

外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的体会袁江水１９７４～１９９３年，我科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎７９例。其中，１９８４年以前采用“单纯胰包膜切开减压、腹腔引流”治疗３６例，死亡２１例，病死率５８．３％，其后改用“早期坏死组织清除、胰床及腹腔持续灌洗...     

胰腺围手术期的处理

本文阐述了腺胰癌及急性出血坏死性胰腺炎围手术期的处理方法。胆道减压引流是严重阻塞性黄疸的术前重要措施之一。细心、耐心地加强急性出血坏死性胰腺炎围手术期处理是减少病死率和并发症重要措施。     

CT扫描对急性坏死性胰腺炎的临床价值(附35例报告)

近一年多来,我院在急性坏死性胰腺炎手术前后用CT 扫描35例41次.经回顾性分析,认为CT 在坏死性胰腺炎手术前既能明确诊断,指导治疗,又能估计预后.手术后能确定有无残留坏死及明确定位,对急性坏死性胰腺炎的诊治具一定价值.     

急性坏死性胰腺炎和感染（附57例临床分析）

该文总结近10年内57例急性坏死性胰腺炎,重点研究胰腺和胰周组织细菌感染对病人的全身影响。局部感染的三种主要形式为急性胆管炎,胰腺脓肿和感染性坏死。这些感染明显增加了病死率,对其早期发现和手术处理有利于改善急性坏死性胰腺炎的预后。     

急性出血坏死性胰腺炎的诊治体会

本文报道２５例急性出血坏死性胰腺炎病例．治愈２４例。１例术后第二天死于陈旧性心肌梗死的再发。提出有急性弥漫性腹膜炎表现，腹腔穿刺抽出血性渗液及早期急诊Ｂ超胰腺异常的三项诊断指标。早期手术治疗效果好。     

超声引导下细针穿刺细胞学检查在诊断胰腺坏死感染的作用

坏死胰腺感染是急性胰腺炎首要并发症，间质水肿性胰腺炎很少并发感染，但胰腺如有坏死，感染发生率明显增高，可达80％，从而导致死亡率和其它并发症发生率升高。近来，坏死性胰腺炎首选保守治疗，但如果证实坏死胰腺有感染就必须行手术治疗。感染对坏死性胰腺炎的治疗及预后有很重要的影响，临床表现和生化检查不能确定坏死胰腺有无感染，这就需要有一种能早期发现感染的诊断方法。本文目的是评价超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）应用于坏死性胰腺炎的临床价值。病例和方法从1988年1月至1996年9月共有98例坏死性胰腺炎患者行超声引…     

急性坏死性胰腺炎全病程演变及治疗对策

急性坏死性胰腺炎全病程演变及治疗对策张圣道张臣烈汤耀卿袁祖荣杨毓兴王建承何建蓉２０年以前，由于急性坏死性胰腺炎的死亡率太高，而且大多死于发病以后的短时间内，因此文献上仅有急性坏死性胰腺炎的发病后死于早期休克、ＡＲＤＳ、肾功能衰竭的报道，缺乏关于急性坏...     

充分引流并用5-FU治疗坏死性胰腺炎17例报告

我院1985年10月至1987年底,采用早期多胶管低位充分引流术,并用5-FU 治疗急性出血坏死性胰腺炎17例,仅死亡1例(5.88%),治疗效果满意,报道如下。临床资料我院1985年10月至1987年底共手术治疗急性出血坏死性胰腺炎20例,除2例早期不接受手术治疗和1例未能早期诊断,待胰腺脓肿形成后限期手术外,其余17例均采用早期多胶管低位充分引流或加用其他手术,并用5-FU 治疗。     

急性坏死性胰腺炎的心肺损伤

急性坏死性胰腺炎早期易发生循环障碍和呼吸功能衰竭，其发生、发展及转归与细胞因子关系密切，本文就细胞因子在急性坏死性胰腺炎心肺损伤的作用作一阐述。     

急性坏死性胰腺炎手术治疗16例报道

急性坏死性胰腺炎手术治疗１６例报道上海市江湾医院（２００４３４）金金龙，刘鸿亮急性坏死性胰腺炎是外科高危急腹症，其来势急骤，病情十分凶险。自１９８７年至１９９３年底，我院收往了经手术证实的急性坏死性胰腺炎１６例，手术采用胰包膜广泛切开和坏死组织清除，...     

急性出血性坏死性胰腺炎围手术期的麻醉处理

急性出血性坏死性胰腺炎围手术期的麻醉处理陈德征，景卫山急性出血性坏死性胰腺炎，多伴有休克、酸中毒和水、电解质平衡紊乱。围术期又需多次施麻醉和手术清理坏死组织，病程长达月余。本院１９９０年１２月～１９９２年４月共处理３例，均为青壮年男性，术前体检心肺无...     

急性坏死性胰腺炎早期手术治疗分析（附19例报告）

本文报告对１９例急性坏死性胰腺炎早期手术（２４小时内）治疗的结果，存活率达１００％。就早期手术的理论依据、早期手术的指征、手术时机和手术方式进行了讨论。作者认为，早期手术的成功取决于充分的胰腺减压、彻底的坏死组织清除和有效的引流及冲洗。     

对急性出血坏死性胰腺炎病人实施预见性超前护理的探讨

目的：通过对急性出血坏死性胰腺炎实施预见性超前护理的探索，提高抢救成活率，培训外科护士敏捷熟练的急救能力。方法：对36例急性出血坏死性胰腺炎病人以其临床症状为指标，进行快速评估，早期护理诊断，制定措施，从而对病人实施超前救治。结果：36例急性出血坏死性胰腺炎患者的抢救取得满意效果，抢救成功率为97％，合并症明显下降。结论：在抢救急性出血坏死性胰腺炎病人医嘱未下达之前，准确实施超前治疗护理，使病人赢得了宝贵的抢救“黄金时间”，提高了抢救成功率，减少了合并症，加强了外科护士急救能力。     

急性坏死性胰腺炎的诊断与鉴别

关于急性胰腺炎,我院外科近10年的病例统计,发生率为1.35%,其中坏死性胰腺炎病例占11.5%[1]。Leger(1981)报道急性坏死性胰腺炎占全部急性胰腺炎的61%,Cuillert(1983)报道为42%,而Langmire(1985)根据近100年的胰腺病的资料,报道急性坏死性胰腺炎只占全部急性胰腺炎的6%[2]。国内资料报道急性坏死性胰腺炎占全部急性胰腺炎的6～19.7%[3、4、5]。值得注意的是急性坏死性胰腺炎病死率高达34～58%,有些全胰坏死的病例死亡甚至达90～100%。并发症率也高达65%[6、7]。本文拟就急性坏死性胰腺炎的早期诊断浅谈如下。一、要在断定急性胰腺炎的基础上及时诊断出坏死性胰腺炎根据临床表现,急性发作上腹区持续性束带样疼痛,伴恶心呕吐等消化道症状;在腹痛的相应区域压痛、反跳痛,与轻度肌紧张;再结合血尿淀粉酶>500u,急性胰腺炎的诊断即可确立。     

急性坏死性胰腺炎外科治疗的进展

急性坏死性胰腺炎已往认为是预后极差的一种急腹症,在治疗上多采取非手术疗法或单纯引流术,患者大多死亡。1925年有作者提出在治疗上,用引流术及胆囊造瘘术治疗急性坏死性胰腺炎。在四十年代,因外科治疗的疗效较差,以致造成一种错觉,即无并发症的坏死性胰腺炎并非外科疾病,这种局面一直延续到60年代.Colin等开展外科手术以来,使这一疾病的疗效有所改善。结束了急性坏死性胰腺炎在内科与外科徘徊了约50年之久的历史。近10年来手术治疗及诊断均有了新的观点。一、诊断1.长期以来,坏死性胰腺炎缺乏可靠的有特     

早期手术,床边清创治疗急性出血坏死性胰腺炎

早期手术、床边清创治疗急性出血坏死性胰腺炎杨昌明急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）是普外科中一种很棘手的疾患。近年来一些作者提出延期手术的观点。根据我院１９９３年６月以来采用早期清创、引流、切口部分开放、着重加强床边清创换药和术后入ＩＣＵ的治疗经验认为...