基于脉图参数的原发性高血压合并不同程度靶器官损害患者判别分析＊

目的 本研究旨在探讨脉图参数对于原发性高血压合并不同程度靶器官损害患者的判别分类价值。方法 采集原发性高血压患者458例，分为原发性高血压合并无靶器官损害组、单个靶器官损害组、多个靶器官损害组，分别取脉图参数h₃/h₁、h₄/h₁、w₁/t、w₂/t未分类情况下的连续变量和分级后的分类变量，应用Fisher判别分析法对三组进行分类，比较两种变量的判别分类结果。结果 基于脉图参数连续变量，对三组判别分类的正确率为88.2%，验证结果为87.3%，三组中无靶器官损害组的分类效果最好，为97.8%；从整体来看，脉图参数h₃/h₁、w₁/t判别函数系数较大，对分类结果的影响较大；脉图参数w₁/t、w₂/t对无靶器官损害组的分类结果影响较大，h₃/h₁、w₂/t对单个靶器官损害组的分类结果影响较大，h₃/h₁、h₄/h₁、w₁/t、w₂/t对多个靶器官损害组的分类结果影响均较大。基于脉图参数分类变量，对三组判别分类的正确率为99.1%，优于脉图参数连续变量的判别分类结果；脉图参数h₄/h₁、w₂/t对三组的分类结果影响均较大。结论 脉图参数分级变量对原发性高血压合并不同程度靶器官损害患者的分类效果优于连续变量；脉图参数连续变量h₃/h₁、w₁/t对原发性高血压合并不同程度靶器官损害组的判别分类结果影响较大，脉图参数分级变量h₄/h₁、w₂/t对原发性高血压合并不同程度靶器官损害组的判别分类结果影响较大，脉图参数对原发性高血压合并不同程度靶器官损害患者的分类识别有一定的参考价值。     

348例小儿反复呼吸道感染中医证型与脉图参数的相关研究

目的：探讨小儿反复呼吸道感染不同中医证型的脉图参数,为临床诊疗提供一定的客观依据及疗效评价指标。方法：348例反复呼吸道感染患儿分为肺气虚组、风热犯肺组、痰湿阻肺组、痰热壅肺组、风寒犯肺组共5组,65例健康幼儿作为对照组,应用Z-BOX脉象仪检测各受试者脉图参数,并进行统计分析。结果：与健康对照组比较：易感儿组h₁、h₃、h₄、h₅、t、h₄/h₁降低;小儿反复呼吸道感染肺气虚组h₁、h₃、h₄、h₅降低;风热犯肺组h₄、h₅、t、w、h₃/h₁、h₄/h₁、h₅/h₁降低;痰热壅肺组h₁、h₃、h₄、h₅、t、w、h₃/h₁、h₄/h₁降低;风寒犯肺组h₅、t、h₅/h₁降低。与肺气虚组比较：风热犯肺组h₁升高;风热犯肺组w、h₃/h₁、h₅/h₁、w/t降低;痰湿阻肺组h1升高;痰热壅肺组w、h₃/h₁降低;风寒犯肺组h₅/h₁降低。与风热犯肺组比较：痰湿阻肺组t、w、h₅/h₁升高;痰热壅肺组h₁、h₃降低。与痰湿阻肺组比较：痰热壅肺组h₃、h₄、t、w降低;风寒犯肺组t降低。结论：脉图参数可为小儿反复呼吸道感染辨证分型提供客观依据。     

2型糖尿病及其合并高血压高血脂患者四诊客观参数分析＊

目的 分析2型糖尿病及其合并高血压高血脂患者四诊特征参数，为该病证临床诊断提供四诊客观化指标。方法 使用中医生命信息分析系统（Smart TCM-I型）采集370例2型糖尿病患者的舌象、面象、声音及脉象信息，提取并分析该病四诊特征参数。结果 2型糖尿病及其合并高血压高血脂患者在整体舌色、面色参数RGB，声诊共振峰参数F3以及脉图时域参数h₃、h₅、h₅/h₁有显著性差异（P<0.05）。结论 高血压和高血脂将加重糖尿病的血瘀、虚损以及血管硬化，三高者病变程度最重。2型糖尿病及其合并高血压高血脂患者四诊客观参数具有显著差异性，为该病的中医诊断及疗效评价提供一定的客观依据。     

基于时域分析法的冠心病合并焦虑或抑郁情绪患者脉图参数特征研究＊

目的 通过分析与探讨冠心病合并焦虑或抑郁情绪患者脉图时域参数特征，创新性地为冠心病伴焦虑或抑郁情绪患者的脉图参数量化诊断提供初步的客观依据。方法 随机纳入2017年7月至2020年10月上海市中医医院、上海市中西医结合医院以及上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的心内科住院确诊冠心病患者共239例，患者均否认正在或曾经服用抗焦虑/抑郁药物，并使用SAS、SDS量表的标准积分对患者进行情绪分类。其中冠心病无情绪障碍患者110例，冠心病合并焦虑情绪患者65例，冠心病合并抑郁情绪患者45例，冠心病合并焦虑及抑郁情绪患者19例。使用SmartTCM-I型脉象数字化采集分析仪采集脉象样本，并运用非参数检验分析比较不同情绪分组患者脉图时域特征参数的差异。结果 与冠心病无情绪障碍组相比，冠心病合并焦虑情绪组患者的t降低（P<0.05），t1显著降低（P<0.01），h3/h1升高（P<0.05）；冠心病合并抑郁情绪组患者的t4、t5、t、w均显著降低（P<0.01）；冠心病合并焦虑及抑郁情绪组患者的t1、As、Ad均降低（P<0.05），t5、t均显著降低（P<0.01），h4/h1升高（P<0.05）。与冠心病合并焦虑情绪组相比，冠心病合并抑郁情绪组患者w/t降低（P<0.05），h3/h1、h4/h1、w均显著降低（P<0.01），冠心病合并焦虑及抑郁情绪组患者Ad降低（P<0.05）。与冠心病合并抑郁情绪组相比，冠心病合并焦虑及抑郁情绪组患者h3/h1升高（P<0.05）。结论 不同情绪下冠心病患者脉图参数存在一定的差异性，冠心病合并焦虑与或抑郁情绪患者均表现出心率加快，偏数、涩的脉象特征。冠心病合并有焦虑情绪的患者的脉象相比冠心病合并单纯抑郁情绪组患者血管压力更大，脉象更弦。故脉图参数能在一定程度上反应冠心病患者的情绪状态，能够为冠心病患者不同情绪下的脉图参数量化诊断提供一定客观依据。     

中医脉图参数对高血压病患者发生冠心病的诊断价值研究

[目的] 探讨高血压病患者中医脉图参数与发生冠状动脉病变程度的关系，从而预测高血压病患者发生冠心病的风险。[方法] 选取自2015年5月—2022年1月在天津市人民医院心内科住院，并行冠状动脉造影检查的高血压病患者149例为研究对象，按冠状动脉造影结果分为非冠心病组（28例）、冠心病组（121例），其中冠心病组包括单支病变组（43例）、双支病变组（36例）、三支病变组（42例）。行冠脉造影前均用ZM-IIIc智能型中医脉象系统采集患者的脉图，分析脉图参数与冠状动脉病变严重程度的关系，以及脉图参数对冠心病的诊断价值。[结果] 脉图参数中反应动脉血管外周阻力的指标（h3、h4、W1/t、h3/h1、h4/h1）随冠状动脉病变严重程度的增加呈增高趋势，代表动脉血管弹性的指标（h1）随冠状动脉病变的严重程度呈降低趋势。h1与Gensini评分呈负相关，h3、h4、W1/t、h3/h1、h4/h1与Gensini评分呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。以“是否诊断冠心病”为状态变量，作ROC曲线分析，h3、h4、W1/t、h3/h1、h4/h1对冠心病均达到了中等程度的诊断价值。其中诊断价值最高的是h3/h1，ROC曲线下面积高达0.680。[结论] 随着冠脉病变程度的加重，反应动脉血管外周阻力的脉图参数增高，代表动脉血管弹性的脉图参数降低，说明中医脉图参数对冠心病的诊断有一定价值，并对预测高血压病患者发生冠心病的风险有参考意义。     

更昔洛韦对肾移植患者环孢菌素A药代动力学的影响

 目的：观察更昔洛韦对肾移植患者环孢菌素A药代动力学参数的影响,以促进临床合理用药,提高肾移植存活率。方法：分别对10例肾移植患者单用环孢菌素A与合用更昔洛韦后环孢菌素A的药代动力学参数进行研究和评价,采用荧光偏振免疫法测定各时刻环孢菌素A血中浓度,3P87程序拟合药代动力学参数,t检验比较组间差异。结果：合用更昔洛韦后,环孢菌素AKe,t_1/2（Ka）分别由单用组的（0.16±0.04）h^-1和（1.39±0.76）h降至（0.09±0.05）h^-1和（0.50±0.32）h（P＜0.05）,t_max由（3.67±0.77）h^-1减至（2.00±0.78）h^-1（P＜0.01）,t_1-2（Ke）由（4.08±1.85）h^-1增至（10.51±6.42）h^-1,峰浓度c_max平均升高27％。结论：更昔洛韦使肾移植患者对环孢菌素A的吸收显著加快,而使环孢菌素A在体内的消除减慢,对血中环孢菌素A的峰浓度也有一定影响,揭示临床调整用药方案。     

原发性高血压患者脉图参数与血压昼夜节律的相关性分析

目的：探讨原发性高血压不同血压昼夜节律患者脉图参数特征。方法：选择符合纳入标准的原发性高血压患者133例，其中杓型血压患者20例（杓型组），非杓型血压患者65例（非杓型组），反杓型高血压患者48例（反杓型组）；另选择同期血压正常的健康体检者61例作为健康对照组。应用SMART-Ⅰ型中医数字化脉象分析仪分析原发性高血压不同血压昼夜节律组及健康对照组的脉图参数差异。结果：杓型组患者脉图参数t1、h3/h1较健康对照组显著升高（P <0.05）；非杓型组患者脉图参数h3、t1、t4、t5、h3/h1较健康对照组显著升高（P <0.05）,h4/h1较健康对照组显著降低（P <0.05）；反杓型组患者脉图参数t1、t4、t5、h3/h1、w/t较健康对照组显著升高（P <0.05）；反杓型组患者脉图参数h4/h1显著高于非杓型组（P <0.05）。结论：原发性高血压不同血压昼夜节律患者脉图参数有差异，提示脉图参数可作为评估原发性高血压不同血压昼夜节律患者血管功能状态的指标之一。     

高血压病弦脉和非高血压病弦脉脉图参数的比较

目的:运用时域分析方法分析比较高血压病弦脉和非高血压病弦脉的脉象参数信息,初步推断两类弦脉的血流动力学改变及形成机理。方法:应用ZBOX-1型中医脉象仪采集224例原发性高血压病患者的压力脉图和300例非高血压病弦脉压力脉图,比较高血压病弦脉与非高血压病弦脉脉图对应的时域参数(h3/h1、h4/h1、w/t)的特点。结果:高血压病弦脉组、非高血压病弦脉组脉图h3/h1值均显著高于健康对照组(P<0.01),而高血压病弦脉组h3/h1值又显著高于非高血压病弦脉组(P<0.01);高血压病弦脉组脉图h4/h1值显著高于正常组及非高血压病弦脉组(P<0.01);高血压病弦脉组和非高血压病弦脉组脉图w/t值显著高于健康对照组(P<0.01)。结论:高血压病弦脉组外周阻力高、血管弹性差、大动脉的张力增高;而非高血压病弦脉组外周阻力无明显变化,但动脉顺应性减退、大动脉处于高压力、高张力的状态,两者具有不同的血流动力学基础。     

保肾方调控ERK/p38 MAPK信号通路减轻UUO小鼠肾脏纤维化的作用及机制

目的 观察保肾方对肾脏纤维化的保护作用，并通过网络药理学、分子对接及体内实验探讨其可能的作用机制。方法 将所有小鼠随机分为假手术组、模型组、保肾方低、中、高剂量组和盐酸贝那普利组。采用单侧输尿管结扎手术（UUO）制备肾脏纤维化模型，模型制备当天开始灌胃给药或蒸馏水，保肾方低、中、高剂量分别予以0.455、0.91、1.82 g·kg^-1，盐酸贝那普利1.68 mg·kg^-1，模型组及假手术组使用等体积蒸馏水灌胃，每天1次，连续干预14 d。检测小鼠血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平；苏木素-伊红（HE）染色和马松（Masson）染色观察肾脏病理变化；蛋白免疫印迹法（Western blot）和免疫组化法观察肾脏纤维化相关蛋白纤维连接蛋白（FN）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）和E-钙黏蛋白（E-cadherin）的表达；实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测肾脏组织中炎症转化生长因子-β₁（TGF-β₁）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、NOD样受体蛋白3（NLRP3）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）mRNA的表达；通过网络药理学、分子对接及Western blot实验探究保肾方改善肾脏纤维化的作用机制。结果 与假手术组比较，模型组小鼠BUN、Cr含量水平显著升高（P<0.01）；模型组肾小球形态结构异常，肾小管刷状缘缺失及小管扩张，蓝色胶原纤维面积明显增多；模型组小鼠FN、α-SMA含量显著升高（P<0.01），E-cadherin表达显著下调（P<0.01）；模型组小鼠TGF-β₁、TNF-α、NLRP3和MCP-1 mRNA水平表达明显增强（P<0.05，P<0.01）。与模型组比较，保肾方干预后，BUN、Cr含量显著降低（P<0.01）；肾脏病理损害减轻，纤维化改善；FN、α-SMA表达显著下降（P<0.01），E-cadherin表达显著升高（P<0.01）；TGF-β₁、TNF-α、NLRP3、MCP-1 mRNA表达明显下降（P<0.05，P<0.01）。网络药理学及分子对接预测保肾方通过细胞外调节蛋白激酶（ERK）/p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路发挥改善肾脏纤维化作用，药理研究表明，与假手术组比较，模型组小鼠磷酸化（p）-ERK、p-p38表达明显升高（P<0.05，P<0.01）；与模型组比较，保肾方中、高剂量给药处理后明显下调p-ERK、p-p38蛋白表达（P<0.05，P<0.01）。结论 保肾方有效改善UUO诱导的小鼠肾脏纤维化，其作用机制可能与ERK/p38 MAPK信号通路有关。     

冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能状态与脉图时域特征的关联研究＊

目的 通过分析冠心病合并慢性心力衰竭患者脉图时域特征参数，探讨心功能不全状态与脉图特征的相关性，挖掘脉诊的临床诊断价值。方法 采用ZBOX—I型脉象数字化采集分析仪采集脉象样本，将其按照心功能不全状态进行分组，并运用非参数检验的方法比较与分析心功能不全不同分组脉图时域特征参数的组间差异；基于脉图特征参数，运用随机森林模式识别方法建立冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能不全状态评估模型。结果 与心功能不全轻度组比较，心功能不全中、重度组h4/h1、t1/T、t1/t4（P < 0.05）显著增大；t4（P < 0.01），t3、t5、T、h5/h1（P < 0.05）显著减小；本实验基于193例样本的脉图时域特征建立了心功能不全状态评估识别模型，其平均识别率为70.93%。结论 冠心病合并慢性心力衰竭患者的脉图时域特征参数组间比较存在显著差异，其参数变化可以反映患者的心功能不全状态，有助心功能不全状态的诊断。     

平、滑、弦脉的脉图分类参数范围研究

目的以单部脉脉图为依据,建立平、滑、弦三种脉象的特征参数及正常医学指标参考范围。方法分析447例非疾病人群的脉图,其中平脉脉图171例,弦脉脉图118例,滑脉脉图158例。对脉图幅值、时值等特征参数进行分析,探讨平、滑、弦脉特征参数指标与分布范围。结果平脉、弦脉、滑脉两两比较,h_1/t_1、h_3/h_1及h_4/h_1比值差异有统计学意义(P0.01)。平脉与滑脉比较,w/t比值差异无统计学意义(P0.05);弦脉与滑脉、平脉与弦脉比较,w/t比值差异有统计学意义(P0.01)。通过测量脉图特征参数的指标范围,建立了三种脉象特征参数的正常医学指标参考范围。结论基于以h_3/h_1、h_4/h_1、w/t和脉形为核心的指标参数,可以建立平脉、弦脉、滑脉脉图的判别标准。     

Relationship between Renying pulse augmentation index and Cunkou pulse condition in different blood pressure groups

Objective

To explore the relationship between Renying pulse (carotid) augmentation index (AI) and Cunkou pulse condition in different blood pressure groups, and the clinical significance of Renying and Cunkou pulse parameters to reflect vascular function.

Methods

Eighty-six patients with essential hypertension (EH) and 52 individuals with normal blood pressure (control group) between September 2010 and January 2012 were included in this study. Renying pulse AI was examined by a new diagnostic tool (ALOKA ProSound Alpha 10) — wave intensity (WI) that is calculated as the product of the derivatives of the simultaneously recorded blood pressure changes (dP/dt) and blood-flow-velocity changes (dU/dt), while Cunkou pulse condition was detected by DDMX-100 Pulse Apparatus in both EH and control groups. A multifactorial correlation analysis was performed for data analysis.

Results

After adjusting for potential confounding variables, in the EH group, AI was positively correlated with t₅, w_2/t (r_t5=0.225, P<0.05; r_w2/t=0.230, P< 0.05) and negatively correlated with h₅, h₅/h₁ and w₂ (r_h5= − 0.393, P<0.01; r_h5/h1= − 0.444, P<0.01; r_w2= − 0.389, P<0.01). In the control group, AI was positively correlated with t₃, t₄, t₅ and w₁ (r_t3=0.595, P<0.01; r_t4= 0.292, P<0.05; r_t5=0.318, P<0.05; r_w1=0.541, P<0.01) and negatively correlated with h₁, h₂, h₃, Ad and A (r_h1= − 0.368, P<0.05; r_h2= − 0.330, P<0.05; r_h3= − 0.327, P< 0.05; r_Ad= − 0.322, P<0.05; r_A= − 0.410, P<0.01). In the total sample group (EH plus control group, n= 138), AI was positively correlated with t, t₅, w₁ and w_2/t (r_t=0.257, P<0.01; r_t5=0.266, P<0.01; r_w1=0.184, P< 0.05; r_w2/t=0.210, P<0.05) and negatively correlated with h₅, h₅/h₁, w₂ and Ad (r_h5= − 0.230, P<0.01; r_h5/h1= − 0.218, P<0.05; r_w2= − 0.267, P<0.01; r_Ad= - 0.246, P<0.01). Multiple linear regression analysis was carried out to model the relationship (F=7.887, P< 0.001).

Conclusion

Renying pulse AI can effectively predict arterial stiffness in synchrony with the manifestations of Cunkou pulse in elderly patients with hypertension. Cunkou pulse apparatus is a valuable tool for evaluating AI in clinical practice. The close correlations reported above reflect the holistic concept of Traditional Chinese Medicine.     

高血压病患者治疗前后脉图参数变化观察

目的:观察原发性高血压病患者治疗前后脉象参数的变化,探讨将脉象参数作为评价原发性高血压患者临床疗效参考指标的可行性。方法:应用ZBOX-1型中医脉象仪收集43例初诊原发性高血压病患者的压力脉图,对压力脉图进行时域特征参数h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、w、w/t、t1、t4、t5、t、Ad和As分析,并采集其应用西药治疗后(选择ACEI/ARB和或钙离子拮抗剂)的脉图,比较治疗前后脉图时域参数和血流动力学参数的变化特点。结果:高血压病患者治疗前后脉图时域参数的比较:h1较治疗前显著降低(P0.01),h3、h4值较治疗前明显降低,As较治疗前明显减少(P0.05)。其余各参数治疗前后无显著变化。结论:降压治疗的作用只是近期效果,表现在降低了外周阻力,扩张了外周小动脉,降低了后负荷,使心脏每搏输出量趋向于正常,减少了对动脉壁的机械损伤,脉图参数作为评价高血压临床疗效具有一定的参考价值。     

高血压治疗依从性对心靶器官损害的临床研究

目的：探讨高血压患者治疗依从性和心靶器官损害的关系,以指导临床治疗和判断预后.方法：选择200例原发性高血压住院患者,填写Morisky问卷以评价治疗依从性,并区分为依从性好组（80例）和依从性差组（120例）,分析Morisky评分对心靶器官损害的影响.结果：高血压患者治疗依从性好组的心靶器官损害与依从性差组相比有显著差异性.结论：高血压患者治疗依从性和心靶器官损害密切相关,提高治疗依从性对于防治高血压心靶器官损害临床意义重大.     

原发性高血压病中医体质与并发症相关性研究

目的探讨原发性高血压病中医体质与颈动脉粥样硬化（AS）、左室肥大、肾损害的关系。方法对498例原发性高血压病患者进行中医体质辨识,在发生率最高的3种体质中各随机抽取30例患者,进行心脏、颈动脉彩超检查,测定收缩期峰值血流速度（SPV）、心脏左室壁厚度、左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块严重程度;抽血查血脂、肾功能和尿β2微球蛋白等。结果阴虚质组SPV最低,左侧颈总动脉为（55.73±13.66）cm/s,右侧颈总动脉为（55.42±8.61）cm/s,与痰湿质组、气虚质组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。颈动脉斑块严重程度依次为阴虚质组〉痰湿质组〉气虚质组,差异有统计学意义（P〈0.01）。阴虚质组患者左心功能改变明显,而痰湿质组患者肾功能改变、尿β2微球蛋白增加又较气虚质组明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论原发性高血压病患者靶器官损害、并发症的发生与体质有关,辨识体质并加以干预有利于高血压病的防治。     

阿莫西林对灯盏花乙素血药浓度的影响

 目的研究口服抗生素药物对中药有效成分血药浓度的影响。方法用HPLC-ECD方法测定阿莫西林和灯盏花乙素合并给药组与灯盏花乙素单独给药组的血药浓度,比较两者的药动学参数。结果阿莫西林和灯盏花乙素合并给药组的ρ_max= (9.58±3.12)μg·L^-1,AUC_0-24h=(83.67±20.17)μg·h·L^-1；灯盏花乙素单独给药组的ρ_max=(26.57±10.89)μg·L^-1,AUC_0～24h=(184.93±49.38)μg·h·L^-1。结论两者药动学参数存在显著性差异(P＜0.05),口服抗生素类药物阿莫西林严重影响灯盏花乙素的血药浓度,提醒临床医生和患者应合理用药。