迂延复杂肠瘘1例

患者男,51岁。以右臀部深脓肿行切开引流术。脓腔约12cm×8cm×4cm,引出稀薄、淡黄褐色伴恶臭之脓液300ml,培养为大肠埃希杆菌生长。术后一度体温下降,伤口脓性分泌物减少,至术后半月,脓液又复增多,且混有食物残渣。连服炭片3日,未见炭粒从引流口流出。作窦道造影提示:右臀深部复杂窦道转向右腰部至右髂窝入盲肠内,证实为肠外瘘形成。追问30年前有阑尾切除术史。剖腹探查发现盲肠后壁有一瘘口,沿右髂骨冀向上     

阑尾穿孔误诊腰部结核12年一例

患者男,15岁。因右腰部反复红肿、破溃、流脓于2001年10月26日以右腰部结核入院。患者3岁时出现右腰部红肿,继而破溃流脓,病初伴发热,在当地医院按结核治疗3个月后伤口愈合。7岁时右腰部再次出现上述症状,未做任何检查继续抗结核治疗半年伤口逐渐愈合。半年前上述症状再次出现而来我院求治。检查:于腰椎右侧旁约7cm、髂后上棘上约4cm处,见一2.5cm×2.5cm的圆形酷似绒毛状肉芽组织,不易出血,中间为窦道口,可探及10cm长窦道。窦道造影显示:窦道腔隙较大,不规则,窦道底部有一条形、内壁光滑腔状器官显影,腔内有两枚结石影,造影剂未进入肠腔。胸…     

慢性窦道的处理

笔者自1968年以来,先后为50例慢性窦道病人,用刮搔加拔火罐的方法均经2～5次治疗痊愈,兹介绍如下。例1.女23岁。因右脓肾切除,术后腰部形成一深在窦道,经换药,搔刮等治疗2个月,始终不愈。搔刮窦道时见窦道深11cm,遇曲,引流不畅。行拔火罐疗法,病人感到舒适。两天后换药时已无脓汁,相继又拔火罐4次,共10天痊愈,随访2年无复发。例2.男,38岁。因臀部注射引起感染,脓肿切开后形成窦道。先后经过3次窦道剥除,均未治愈。在例1的启示下、行窦道搔刮后拔火罐,3次治愈,随访半年无复发。例3.男、44岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄,行二尖瓣扩张分离术,术后创口感染,深达肋间肌。经     

阑尾切除术后切口窦道形成五例

例1,女,13岁,入院诊断为阑尾周围脓肿在连续硬膜外麻醉下经麦氏切口进入腹腔,因粘连严重,难以分离,随后切开脓腔,吸出脓液,未找到残留的阑尾,只用硅胶管行脓腔引流术,但术后第5天拔出引流管后于换药过程中,经切口取出一长12cm已死亡的蛔虫,至此,引流口经久不愈形成窦道,于3个月后行窦道切除术后愈合。例2,男,29岁,术前诊断为急性化脓性阑尾炎,术中见阑尾中段破溃穿孔,即吸尽脓液,行阑尾切除术,术后切口感染,历经数周形成窦道,因疑有腹腔异物,手术后2个月再经麦氏切口行探查术,切开腹壁后,见窦道腹腔端伸向膀胱直肠窝,有一粪石残留,取出粪石,…     

小切口病灶清除并腔内填塞换药治疗骨关节结核脓肿(附17例报道)

[目的]探讨小切口切开脓肿病灶清除并填塞换药治疗关节结核脓肿的方法与临床效果.[方法]关节结核脓肿的病人17例,膝关节6例;髋关节2例;腕关节2例;肘关节3例;肩关节2例;指关节2例.所有病例均在正规的全身抗结核化疗基础上,局麻下在脓肿表面切开2～3 cm,对于脓肿破溃者在原基础上扩大创口,采用负压吸引冲洗、止血钳或组织钳钳夹的方法对脓腔及窦道内的脓液及结核肉芽组织进行清理,并用结核药物纱条对脓腔及窦道行填塞.经反复多次填塞换药使脓腔、窦道被新鲜肉芽组织从远及近逐渐填平,达到不留死腔避免复发的治疗效果.[结果] 17例患者经治疗后脓液消失,切口及窦道闭合,闭合时间平均41 d(28～65 d).动态随访2年以上均未复发,达到治愈目的.[结论]小切口切开脓肿病灶清除并结核药物纱条填塞换药方法创伤小,费用低,治愈后复发率低,达到手术治疗的效果,避免关节融合术引起的关节功能丧失,可作为部分关节结核脓肿的治疗手段.     

采用腰部直切口治疗肾周脓肿

我院自1990年5月～1996年10月采用腰部直切口治疗肾周脓肿18例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组18例，男10例，女8例，年龄8～60岁，平均32岁、所有病例均为单例肾周脏肿，其中右侧11例，左侧7例。发病至入院时间2d～3个月，平均18d。全部患者均有38℃以上高热及肾区叩击病。术前全部穿刺抽出脓液。1．2手术方法患者取健侧卧位，摇起腰桥，沿骶棘肌外缘从12肋下缘至髂岭之间作长约5cm切口，顺肌纤维方向分开背阔肌。剪开白色腰背筋膜，即看到肾周筋膜。切开肾周筋膜达脓腔，吸去脓液用手指深入脓腔，探查脏腔大小及…     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎2例报告

例1女，32岁。右侧腰部肿块增大伴右下肢跛行约1个月，于1992年5月24日入院。发病以来伴有畏寒、发热、尿混浊、尿频、尿急和尿痛，患者纳差、消瘦。体检：体温38．5℃，贫血貌，右上腹部可扪及12cm×10cm×8cm肿块，界限不清，触痛明显。右腰部饱满，皮温高，有波动感。右下肢呈屈曲状态，活动受限。腹部平片及静脉尿路造影提示右肾结石，右肾无功能，左肾功能正常。B超提示右肾结石并有肾周脓肿，右腰部脓肿。行有腰部脓肿切开引流术。术中见脓腔呈多房性，与右肾周相通，下至骼岭下2cm处。吸出粘稠脓液约400ml，脓液细菌培养为奇异变形…     

乳房后间隙巨大脓肿闭式引流5例报道

我们近 2年对 5例乳房后间隙巨大脓肿行脓肿切开后闭式引流术 ,效果满意。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料全组 5例均为女性。年龄 2 3～ 30岁。其中 3例为哺乳期病人 ,2例非哺乳期病人中 1例系注射式隆乳术后脓肿形成。所有脓腔均大于 10ｃｍ ,最大 1例脓腔积脓10 0 0ｍＬ。术后住院时间 5～ 8天 ,平均 5 6天。1 2　手术方法所有病人均采用乳房下皱襞切口 ,长约 5～ 6ｃｍ。于切口处用细针穿刺抽到脓液后 ,沿乳房下皱襞切开皮肤、皮下组织及浅筋膜即可达脓腔。吸尽脓液 ,脓腔内有分隔者以电刀切开并止血。大量生理盐水冲洗脓腔后 ,…     

中西医结合治疗乳房结核6例报告

乳房结核如不能给予正确治疗,往往迁延难愈,可持续数月乃至数年之久。我们采用中西医结合的方法治疗了6例,取得了满意疗效。1　一般资料6例患者均为女性,其中乳房结核性脓肿(以下简称脓肿)2例,乳房结核性窦道(以下简称窦道)4例。年龄18～37岁,平均265岁。病史42～730ｄ,平均217.8ｄ。2例脓肿因病史长,1例局部无红热痛表现,1例后期仅微痛无红热,切开排脓,放出大量稀薄脓液及干酪样物,取脓液查ＰＣＲＴＢＤＮＡ阳性而确诊,3例窦道因病史较长,疮面肉芽灰白,窦道壁光滑且较硬,窦道内有干酪样物,取脓液做培养和药敏实验,无细菌生长,查ＰＣＲＴＢ…     

CT引导的经皮穿刺联合胆道镜治疗胰周脓肿

目的:探讨CT引导的经皮穿刺置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿的方法和效果。方法:5例重症胰腺炎合并胰周脓肿患者,在CT引导下行病灶穿刺引流,待窦道形成后,将窦道扩张,用胆道镜经窦道多次清除脓腔内坏死组织。结果:5例患者CT引导下穿刺置管均成功,每例患者经胆道镜脓腔清理2~6次,其中3例治愈;2例胰腺假性囊肿,经开腹行囊肿空肠吻合术治愈。无因穿刺、引流和胆道镜清理脓腔引发的并发症。结论:CT引导经皮穿刺、置管引流、窦道扩张和胆道镜清理,多种微创方法结合是治疗胰周脓的常有方法。     

阑尾炎腰背部皮肤瘘一例

阑尾背部皮肤瘘是指特殊部位的阑尾与腰背部之间形成的异常通道 ,是一种十分罕见的由慢性阑尾炎引起的并发症。我院 1999年收治 1例 ,现报告如下。一、临床资料 :男 ,38岁。 4年前无明显诱因出现右侧腰部疼痛 ,疼痛呈持续性钝痛、不放射。无双下肢疼痛、麻木 ,未行任何治疗。后感疼痛逐渐加重伴有发热 ,体温 37℃～38 5℃。在当地医院诊断为“腰大肌脓肿” ,行脓肿切开引流 ,治愈出院。此后患者多次出现腰痛、皮肤溃破、溢脓。脓液为黄色粘稠状 ,有腐臭味。曾在外地多家医院反复治疗 ,给予引流、清创换药等对症处理 ,伤口不愈出院形成窦道。…     

隐匿性臀部结核脓肿一例

患者女,22岁,因左侧臀部肿块切除术后2个月,伤口反复流脓1个月,于2012年1月8日入院.2个月前因左侧臀部3处"表皮样囊肿"行手术切除,术后伤口渗液1个月余,予抗炎、换药等治疗,渗液加重.在我院行B超检查示:左髋部皮下组织内见一6.1 cm×0.6cm长条状不均质回声团,有2处窦道与皮下组织相通.查体:左侧臀中外侧处见2处手术瘢痕,切口部分裂开,均见脓性分泌物,局部无红肿,皮温不高,轻压痛.患病期间无畏寒、发热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰.病前无局部肌注史.实验室检查:血常规、肝肾功能、大小便常规、凝血功能均无异常,人类免疫缺陷病毒检测阴性.胸片和骨盆片无异常.于局麻下行脓肿切开引流并行活检术.术中见脓腔内大量肉芽组织形成和部分坏死组织,脓肿上缘接近右侧髂后上棘,内侧接近臀部正中线.予刮勺刮除脓腔内坏死组织并送活检和细菌培养,活检结果:可见组织大片坏死伴炎细胞浸润,局部区域见肉芽组织增生,局部区域见由类上皮样细胞增生形成的肉芽肿样结构,周边见少量多核巨细胞;未见病原体.多次细菌培养、抗酸染色均为阴性.     

自发性输尿管破裂二例

例1 男,45岁.因右下腹部疼痛伴恶心、呕吐4小时入院.3年前因右腰部外伤、血尿,诊断为“右肾损伤”入院,经保守治疗3周好转出院.6个月后随访无不适,经大剂量尿路造影,肾、输尿管和膀胱未见明显异常.本次入院前否认外伤史.体检:右侧腹部及腰部有肌紧张和压痛.尿红细胞( )、白细胞( )、脓细胞( )、尿蛋白( ),余无明显异常.入院后6小时,因局部疼痛加剧行剖腹探查,于右侧腹膜后触及—4cm×5cm肿块,切开后腹膜,吸出黄褐     

髂窝脓肿术后坏疽性脓皮病1例

患者男,65岁.于2001年8月1日因"右下腹疼痛2年"当地县医院诊断性穿刺在右髂窝抽出2ml脓血液后诊为右髂窝脓肿.4d后行脓肿切开引流,脓液未作培养,术后甲硝唑、氨苄西林及头孢噻肪钠抗炎疗效不佳,术后第4d出现高热,体温达39℃,换药见切口周围皮肤、组织水肿变黑、血性渗出多,右侧胸壁相继出现一红斑,中央皮肤破溃,即于2001年9月1日转诊我院.既往无溃疡病、结肠炎及药物过敏史.     

持续灌洗负压引流治疗肾周脓肿

我院 1 995年 2月～ 2 0 0 1年 9月 ,对 3 4例肾周脓肿的病例 ,采用第 1 2肋下斜切口行脓肿切开、脓腔抗生素液持续灌洗、负压引流进行治疗 ,收到较好效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 3 4例 ,男 3 2例 ,女 2例 ,年龄 1 2～ 70岁 ,平均 42岁。右侧 1 8例 ,左侧 1 6例。典型症状 :畏寒 ,发热 ,腰腹疼痛 ,患侧肋脊角叩痛 ,腰肌紧张 ,皮肤红肿 ,患侧肾区可触及肿块 ,患侧下肢屈伸及躯干侧弯均引起剧痛。 3 2例穿刺有脓液流出 ,2例未抽到脓液。经保守治疗症状、体征及Ｂ超检查均无好转 ,且并发患侧肺部炎症。引流脓液量 40…     

残留脐尿管并发脓肿二例

残留脐尿管脓肿系罕见疾病,1983年3～5月,我院收治2例,现报告如下。例1,患者男,35岁。下腹偏右腹壁隆起包块月余,疼痛,不发热,大小便正常。检查见脐下偏右可触及5×5cm大小包块,质软,边缘清楚,表面光滑,活动度差,有压痛,皮肤色泽正常。WBC9200,N79％。经空针穿刺包块抽出脓汁,后行切开引流,13天后出院。出院一用后,原切口部位红肿,疼痛而再次入院,入院后行窦道刮搔数次不见好转,而行窦道泛影葡胺造影证实脓肿位于腹壁深部,大约8×1.5cm。遂行脓腔及窦道剔除术。于瘘孔处插入导尿管作指引,沿窦道脓腔外壁剔除,直至腹膜,并见腔     

双侧髂动脉瘤1例

患者男,72岁,因＂下腹部及腰部疼痛12天＂入院。自诉发现下腹部搏动性包块12年,平日无不适。高血压病史5年,脑血栓、糖尿病史5个月,吸烟50年。查体：体温38~39℃。下腹部正中及双侧髂窝可触及搏动性包块,右下腹压痛,无反跳痛;左侧足背动脉搏动未触及。CTA：双侧髂动脉瘤,右侧瘤腔内附壁血栓形成（图1、2）。     

腹腔镜胆囊切除术后脐部切口残留结石形成脓肿1例

患者男 ,5 4岁 ,因慢性结石性胆囊炎于 1993年 8月在我院行腹腔镜胆囊切除术 ,术后 3ｄ出院。 1个月后脐部出现红肿 ,疼痛。在当地医院治疗不愈。于 1994年 1月来我院就诊。查体见脐下方明显肿胀 ,压痛 ;Ｂ超示脐下方有 - 3ｃｍ× 2ｃｍ大的液性暗区。诊断为脐下脓肿。局麻下切开引流出脓性液体约 5ｍｌ,并取出 0 5ｃｍ× 0 4ｃｍ× 0 4ｃｍ大的结石 1枚。脓腔与腹腔不通 ,彻底冲洗后 ,换药 3次治愈。脓液培养无菌生长。讨　论　结石作为病灶和异物存留于组织中 ,刺激纤维组织增生、包裹 ,造成感染甚至形成脓肿。提示腹腔镜胆囊切除术中 …     

一期手术治疗肛旁脓肿(摘要)

我院采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿96例,其中男68例,女28例;年龄最小1个月,最大65岁,其中20~40岁最多见约占75%。其中,肛周皮下脓肿66例,坐骨直肠窝脓肿18例,肛门直肠后间隙脓肿3例,骨盆直肠窝脓肿9例。手术方法:①一次性切开术:适用于低位肛周脓肿。操作方法:于脓肿波动最明显处,以肛门为中心,作一放射状切口(术前波动感不明显的可试验穿刺,抽得脓液,确定脓腔),切开脓腔,排尽脓液,伸食指人脓腔内探查,遇有纤维隔除去。将左手示指伸人肛内作引导,另一手指持探针自创口探入,寻找内口,并使探针顺利地从内口探出,将肛门内口与外口间组织一次性切开,刮匙刮除腐败组织,修剪切口,以利引流,止血,凡士林纱布填塞切口,包扎固定。②一次性切开加挂线术:适用于内口在肛门直肠环以上的高位脓肿。操作方法:在与内口相对应的肛缘作放射状切口,切开脓腔,排净脓液,食指探查脓腔,探针置人脓腔,另一示指在肛内作引导,探出内口,把橡皮筋用丝线系于探针另一端,由内口拉出探针及一半橡皮筋,拉拢橡皮筋两端,用止血。钳夹住勒紧橡皮筋,再用丝线扎紧,清除脓腔内腐坏物,修整切口,利于引流,包扎固定。③切排加胶管引流术:适用于内口在肛门直肠环以下,脓腔已超过肛门直肠环的高位脓肿。操作方法:切开脓腔,排净脓液,探查切开修     

穿刺冲洗加脓腔内、外联合用药治疗乳房脓肿60例

作者总结1990～1992年经皮穿刺冲洗加脓腔内、外联合应用抗生素治疗乳房脓肿60例的经验,其中哺乳期者占95%。病程7～90天不等,平均10.5天。脓腔容量30～120ml不等,均有明显临床症状。局麻下将12～16号穿刺针刺入脓腔,吸尽脓液并计量。用等量生理盐水反复冲洗脓腔至水清为止,再注入1/3量抗生素液,针孔加压包扎,如此冲洗3～5次,平均3次。乳腺基底部注射抗生素1～2次。60例全部治愈,无并发症及残余感染。