应用电生理检测肌皮神经肱肌肌支在神经根的定位

目的 探讨应用电生理检测肌皮神经肱肌肌支在神经根的定位,为肱肌肌支移位术的临床应用寻求理论依据.方法 选择30例臂丛神经损伤行健侧C7移位的患者,年龄16～50岁,平均[(28.9±7.7)岁,-x±s,下同],术中暴露健侧正常的臂丛神经,运用意大利ESAOTE的Reposer四道程肌电诱发电位仪,分别刺激C5～T1神经根,在肱肌记录诱发电位的潜伏期及波幅.结果 30例健侧C7移位者术中电生理检测,刺激臂丛神经根时,其中C529例、C630例、C728例记录到肱肌运动电位,而刺激C8、T1仅有6例记录到较小的肱肌运动电位.C5、6、7运动电位的潜伏期和波幅分别为(6.32±1.50)ms、(6.51±1.36)ms、(6.99±1.33)ms和(4.87±4.43)mV、(5.65±4.76)mV、(0.90±2.29)mV,其中以C6的波幅最大,C5次之,C7波幅较小,提示C5、6支配肱肌的神经纤维数可能最多.结论 肱肌主要接受来自C5、6神经纤维的支配,该肌支移位至正中神经(骨间前神经)是可行及有效的,同时该方法为今后临床研究周围神经的定位提供了检测手段.     

肌皮神经肱肌肌支移位术的电生理研究

目的应用电生理技术研究肱肌肌支的神经根来源及探索肱肌肌支移位术的可行性和有效性。方法选择10名臂丛损伤作健侧C7移位术的患者,术中暴露正常的臂丛神经,用Reporter四道程肌电诱发电位仪,刺激C5~T1神经根,在肱肌记录诱发电位并计算其潜伏期及波幅。对1例肩外展、屈肘功能正常而手部无功能的C7脊髓损伤患者,在右侧上肢行肌皮神经肱肌肌支移位术,术中将肱肌肌支移至骨间前神经,以恢复手指屈曲功能。结果10名行健侧C7移位者术中刺激C5~C7均记录到复合肌肉动作电位(compoundmuscleactionpotential,CMAP),而刺激C8T1则无CMAP出现。C5~7CMAP的潜伏期为[(6.32±1.50)ms,x-±s,下同]、(6.51±1.36)ms和(6.99±1.33)ms,波幅为(2.81±3.17)mV、(3.01±3.20)mV和(1.55±1.99)mV。其中以C6的波幅最大,提示C6支配肱肌的纤维数可能最多,但经统计学处理,各神经根间的差异无统计学意义(P>0.05)。1例患者术后第2天检查屈肘功能正常,电生理检测肱二头肌为单纯相。术后1年半随访,术侧拇示指出现屈曲动作。结论肱肌同时接受来自C5~7神经纤维的支配,该肌支移位至C8T1为主支配的正中神经是可行及有效的。     

腺病毒载体介导的CTLA4Ig基因追踪臂丛神经通路的研究

目的 利用腺病毒载体(Ad)介导的CTLA4Ig基因示踪大鼠臂丛神经轴突及其运动和感觉神经元,探讨转基因产物CTLA4Ig蛋白作为神经通路示踪剂的可行性及其特点.方法 经正中神经或尺神经或肌皮神经近断端导入携带CTLA4Ig或增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因的Ad(各2×107pfu).在转染后3周内6个不同时间点取标本,行CTLA41g免疫荧光染色,观察标记的运动及感觉神经元所在脊髓和脊髓后根神经节(DRGs)节段、神经根及轴突被标记范围及时间,并与EGFP基因的示踪结果比较.结果 由正中神经、尺神经和肌皮神经所标记的神经元分别在C6～Th1、c7～Th1及C5～C7节段;其相应的神经根及神经干近段轴突亦被标记.CTLA4Ig标记的神经元在转染3周后消失,所标记神经干轴突在转染5周后消失;而EGFP所标记的神经元和神经干分别2周、3周后消失.结论 CTLA4Ig基因能在Ad介导下经外周逆行性、特异性示踪臂丛神经及其靶运动和感觉神经元.     

大鼠颈7神经根及其束支运动纤维含量与分布特点的研究

目的了解大鼠C7神经根各束支运动纤维含量及其功能定位，为临床选择神经供体提供依据。方法雄性SD大鼠30只，采用显微解剖方法将大鼠C7及其所属束支、上肢各神经终支分离，测量各束支截面积及计数运动纤维含量。结果大鼠C7神经根前股发出一定数量的运动纤维到肌皮神经、正中神经，总量约207根，但在C7前股定位不明确；后股发出相应的运动纤维束支到桡神经、腋神经与胸背神经，总量约323根，这些束支在C7后股的定位较明确。C7神经根所支配的范围很广，其中以C7后股发出的胸背神经束支支配的背阔肌占比例最大（运动纤维含量〉50％）。结论大鼠C7神经根前、后股束支、运动纤维分布与人类相似，是研究C7神经根选择性移位较好的动物模型。     

荧光逆行示踪法定位神经端侧缝合后再生来源的实验研究

目的 应用荧光逆行示踪法研究神经端.侧缝合修复臂丛神经损伤的有效性及再生神经的脊髓定位.方法 雌性SD大鼠24只,随机分为4组,造成臂丛神经上干损伤模型,分别以膈神经、同侧颈,神经根为供体神经,按照端.侧和端.端两种缝合方式修复肌皮神经.术后3个月,对大鼠肌皮神经和供体神经分别采用真蓝和双脒基黄进行逆行示踪.3、7、14 d后进行灌注固定,取颈段脊髓连续切片,荧光显微镜观察.结果 各观察点背根节及脊髓前角均出现荧光标记细胞,并逐渐增多.以同侧颈,为供体神经组,标记细胞仅出现在该节段,而以膈神经为供体神经组,标记细胞出现在颈_(3-5)节段.端一侧缝合组在相应脊髓前角或背根神经节出现,同时具有两种荧光剂的双标细胞或在同一脊髓节段同时出现分别以两种荧光剂标记的单标细胞.结论 采用不同供体神经进行端.侧缝合联合神经移植修复臂丛神经可使神经再生,荧光逆行示踪可以准确定位端.侧缝合后再生神经的来源.     

肌皮神经肱肌支在股薄肌移植治疗下臂丛损伤中的解剖学研究及临床应用

目的通过解剖学研究，设计选择性肌皮神经肱肌支移位联合股薄肌移植术重建屈拇屈指功能术式，验证该术式在下臂丛神经损伤治疗中的安全性和有效性。方法30侧甲醛固定的成年国人上肢标本，经逐层解剖，观察肌皮神经肱肌支的走行，测量肱肌支的长度、直径。对2例创伤性下臂丛损伤上肢功能障碍患者进行选择性肌皮神经肱肌支移位联合股薄肌移植术重建屈拇屈指功能术式。术后观察屈拇屈指功能及手握持功能恢复情况。结果在30侧标本中，肌皮神经肱肌支分型：单支型25侧，占83．33％，粗细两支型1侧，多支型4侧，未见变异及异常发出。肌皮神经肱肌支长度平均为（52．66±6．45）mm，横径平均为（1．39±0．09）mm。肌皮神经肱肌支神经束平均为（2．83±0．46）束。2例患者术后4～6个月出现股薄肌收缩，恢复屈拇屈指功能。其中1例术后6个月屈拇屈指肌力达M4，可握持200g物品；术后12个月可握持500g物品，初步恢复手握持功能。结论以肌皮神经肱肌支为缝接神经的股薄肌移植治疗下臂丛根性撕脱伤可较好地恢复屈指屈拇功能，初步重建手握持功能。肌皮神经肱肌支可作为股薄肌移植治疗下臂丛神经损伤移位神经较理想的供体。     

膈神经移位接上干前股的解剖与临床研究

目的 通过对肌皮神经肱二头肌肌支的解剖学研究,为臂丛损伤后设计应用膈神经移接手臂丛上干前肌恢复屈肘功能的新术式。方法 对１０具２０侧尸体上肢的肱二头肌肌支作逆行解剖,观察其在上干前肌内的定位。对２１例臂丛损伤患者,将膈神经移接于上干前肌,并观察其疗效。结果 解剖学研究：肱二头肌肌支位于上干前股前外侧及前正中束组,其横截面积占上干前股横截面积的３４％ＲＲ。２１例患者屈肘功能恢复的总有效率达８０．９５     

神经移位寄养法结合神经根回植术治疗臂丛根性撕脱伤的实验研究

目的研究神经根回植术结合运动神经移位寄养法治疗臂丛根性撕脱伤的疗效。方法 36只健康成年SD大鼠,随机分成2组:单纯回植组(A组):颈后路显露并根性撕脱C5、C6、C7神经根,C6前根回植入脊髓前外侧,再经前路将其他加入肌皮神经及从C6发出到其他的分支切断,使回植C6与肌皮神经单一联系。运动神经持续寄养组(B组):在单纯回植组的基础上经前路将加行胸内侧神经与肌皮神经端侧缝合,左侧上肢为实验侧,右侧为对照侧。术后1、2、3个月分别观察比较左上肢屈肘功能恢复情况、肱二头肌肌肉运动诱发电位、肱二头肌肌肉湿重称量、肱二头肌肌肉肌纤维横截面积,比较2组间各项指标恢复率的差别情况。结果 C6前根回植术后1、2、3个月,加行胸内侧神经持续寄养的实验组其肌肉湿重、肌肉纤维横截面积、肌肉运动诱发电位恢复率均高于单纯回植组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论运动神经端侧寄养法能有效预防骨骼肌失神经肌萎缩,促进脊髓神经根回植后的臂丛神经功能恢复。     

肱肌肌支移位重建屈指功能的远期疗效

目的报道肌皮神经肱肌肌支移位后的远期疗效。方法对3例行肌皮神经肱肌肌支移位至屈指肌支者,术后随访2年以上,并测定其肌力与肌电。结果2例术前C5、6神经支配肌群良好者(肌力4°,肌电为单纯混合相),术后屈指功能恢复良好(肌力3°,肌电为单纯或单纯混合相)。另1例术前C5、6支配肌群仅个别肌肉良好(肌力3°,肌电为单纯相),术后功能未恢复。结论肱肌肌支的功能状态是影响术后疗效的主要因素,术前C5、6神经根支配的肌群功能状态全面良好者,肱肌肌支移位术后屈指功能恢复良好。     

膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支恢复的实验研究

目的 观察两种膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支功能恢复的情况,探讨修复后肱肌及肱肌肌支再利用的可能性.方法 取SD大鼠48只,体质量150～200 g,随机分为两组,膈神经通过移植神经移位至上干前股组(上干组),膈神经通过移植神经移位至肌皮神经组(移植组).分别于术后1、2、3个月取材进行大体观察、神经电生理学及组织学检测.结果 上干组于术后17～20 d出现与呼吸同步的屈肘运动,移植组于术后20～25 d出现与呼吸同步的屈肘运动.术后3个月切断肱肌肌支对两组大鼠的屈肘动作均无明显影响.两组肱肌复合肌肉运动电位最大波幅恢复率、肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率于术后3个月差异均无统计学意义(P>0.05),肱肌肌支再生有髓神经纤维通过率于术后3个月差异有统计学意义(P<0.05),上干组优于移植组.结论 两种膈神经移位术均可使肱肌及肱肌肌支得到恢复,肱肌的远期恢复程度在两组间差异无统计学意义,肱肌肌支的远期恢复上干组优于移植组.     

Technique of the double nerve transfer to recover elbow flexion in C5, C6, or C5 to C7 brachial plexus palsy

In C5, C6, or C5-to-C7 root injuries, many surgical procedures have been proposed to restore active elbow flexion. Nerve grafts or nerve transfers are the main techniques being carried out. The transfer of ulnar nerve fascicles to the biceps branch of the musculocutaneous nerve is currently proposed to restore active elbow flexion. Recovery of biceps muscle function is generally sufficient to obtain elbow flexion. However, the strength of elbow flexion is sometimes weak because the brachialis muscle is not reinnervated. Therefore, the transfer of 1 fascicle of the median nerve to the brachialis branch of the musculocutaneous nerve may be proposed to improve strength of the elbow flexion. We describe the technique of this double transfer to restore elbow flexion. The results concerning 5 patients are presented.     

膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支恢复的实验研究

目的 观察两种膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支功能恢复的情况,探讨修复后肱肌及肱肌肌支再利用的可能性.方法 取SD大鼠48只,体质量150～200 g,随机分为两组,膈神经通过移植神经移位至上干前股组(上干组),膈神经通过移植神经移位至肌皮神经组(移植组).分别于术后1、2、3个月取材进行大体观察、神经电生理学及组织学检测.结果 上干组于术后17～20 d出现与呼吸同步的屈肘运动,移植组于术后20～25 d出现与呼吸同步的屈肘运动.术后3个月切断肱肌肌支对两组大鼠的屈肘动作均无明显影响.两组肱肌复合肌肉运动电位最大波幅恢复率、肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率于术后3个月差异均无统计学意义(P>0.05),肱肌肌支再生有髓神经纤维通过率于术后3个月差异有统计学意义(P<0.05),上干组优于移植组.结论 两种膈神经移位术均可使肱肌及肱肌肌支得到恢复,肱肌的远期恢复程度在两组间差异无统计学意义,肱肌肌支的远期恢复上干组优于移植组.     

膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支恢复的实验研究

目的 观察两种膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支功能恢复的情况,探讨修复后肱肌及肱肌肌支再利用的可能性.方法 取SD大鼠48只,体质量150～200 g,随机分为两组,膈神经通过移植神经移位至上干前股组(上干组),膈神经通过移植神经移位至肌皮神经组(移植组).分别于术后1、2、3个月取材进行大体观察、神经电生理学及组织学检测.结果 上干组于术后17～20 d出现与呼吸同步的屈肘运动,移植组于术后20～25 d出现与呼吸同步的屈肘运动.术后3个月切断肱肌肌支对两组大鼠的屈肘动作均无明显影响.两组肱肌复合肌肉运动电位最大波幅恢复率、肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率于术后3个月差异均无统计学意义(P>0.05),肱肌肌支再生有髓神经纤维通过率于术后3个月差异有统计学意义(P<0.05),上干组优于移植组.结论 两种膈神经移位术均可使肱肌及肱肌肌支得到恢复,肱肌的远期恢复程度在两组间差异无统计学意义,肱肌肌支的远期恢复上干组优于移植组.     

Musculocutaneous Neuropathy: Case Report and Discussion

The musculocutaneous nerve arises from the lateral cord of the brachial plexus and contains fibers from the C5, C6, and C7 spinal nerve roots. It innervates such muscles as the biceps brachii and brachialis as well as supply branches to the skin over the lateral cubital and forearm regions via the lateral antebrachial cutaneous nerve. Musculocutaneous neuropathy can arise from exercise, participating in sports, strenuous activity, cast placement, trauma, and surgery in addition to other less understood causes such as Parsonage Turner syndrome. We present the case of a 55-year-old female who complained of numbness, weakness, and pain throughout the arm starting 1 day following a surgical procedure. Electrodiagnostic testing revealed a musculocutaneous neuropathy with significant axonal injury. Symptoms of musculocutaneous neuropathy may be similar to cervical spinal nerve root impingement or brachial plexus lesions. Therefore, magnetic resonance imaging and electrodiagnostic studies may be useful in differentiating between these conditions. Once the diagnosis of musculocutaneous neuropathy has been made, treatments include relative rest, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, splinting, physical therapy, and surgical decompression in cases that do not respond to conservative management.     

Neurotization via the spinal accessory nerve in complete paralysis due to multiple avulsion injuries of the brachial plexus

The authors report their experience with 21 cases of neurotization via the spinal accessory nerve for multiple nerve root avulsion injuries of the brachial plexus associated with total paralysis of the upper limb. They performed microneuroanastomoses with interposed cable nerve grafts between the spinal accessory nerve taken in the supraclavicular fossa and the musculocutaneous nerve at its entrance into the biceps muscle. Surgical indications depend on the accurate diagnosis of spinal nerve root avulsion, especially C5. The anatomicosurgical basis of this technique is as precise as are the indications. As many as two-thirds of the patients with a neurotized musculocutaneous nerve can be expected to achieve strength of at least Grade 3 on late muscle testing. Nevertheless, these results are always inferior to those obtainable when grafting is performed with carefully selected unavulsed C5 or C6 spinal nerve root fibers in the intervertebral foramina. Therefore, neurotization via donor nerves extrinsic to the plexus should only be considered as a second-choice intervention.     

臂丛下干损伤不同修复术式的疗效比较

目的评价臂丛神经下干损伤不同修复术式的疗效。方法研究并比较26例臂丛神经下干损伤患者用3种不同神经移位修复正中神经后的疗效。A组:肌皮神经肱肌支移位(6例),B组:健侧C7移位(10例),C组:肋间神经移位(10例)。术后平均随访15个月,观察正中神经功能恢复情况,并测定其握力、肌力和正中神经的运动神经传导速度(MNCV)和复合肌肉动作电位(CMAP)的潜伏期和波幅。结果A组5例能完成屈指动作,1例仅随访6个月屈指动作尚未恢复。B组5例能完成屈指动作,5例不能。C组6例能完成屈指动作,4例不能。术后3、6、12个月的握力和肌力,A组与B、C组相比差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,A组正中神经CMAP的潜伏期较B、C组增快、波幅增高(P<0.05);正中神经的MNCV快于B、C组(P<0.05),B、C组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌皮神经肱肌支移位,由于神经再生至正中神经支配靶肌肉的距离比健侧C7和肋间神经短,故其屈指功能的恢复明显好于B、C组。     

Nerve transfers to the biceps and brachialis branches to improve elbow flexion strength after brachial plexus injuries

OBJECT: In this study the authors evaluated the outcome in patients with brachial plexus injuries who underwent nerve transfers to the biceps and the brachialis branches of the musculocutaneous nerve. METHODS: The charts of eight patients who underwent an ulnar nerve fascicle transfer to the biceps branch of the musculocutaneous nerve and a separate transfer to the brachialis branch were retrospectively reviewed. Outcome was assessed using the Medical Research Council (MRC) grade to classify elbow flexion strength in conjunction with electromyography (EMG). The mean patient age was 26.4 years (range 16-45 years) and the mean time from injury to surgery was 3.8 months (range 2.5-7.5 months). Recovery of elbow flexion was MRC Grade 4 in five patients, and Grade 4+ in three. Reinnervation of both the biceps and brachialis muscles was confirmed on EMG studies. Ulnar nerve function was not downgraded in any patient. CONCLUSIONS: The use of nerve transfers to reinnervate the biceps and brachialis muscle provides excellent elbow flexion strength in patients with brachial plexus nerve injuries.