直肠癌根治术骶前静脉损伤的预防与处理

目的:总结直肠癌根治术骶前静脉损伤的原因及处理方法。方法:回顾分析2002年9月-2011年9月302例直肠癌患者的临床资料。结果:302例直肠癌根治术中发生骶前静脉损伤4例,发生率1.3%,其中死亡2例。结论:直肠癌根治术中骶前静脉损伤出血十分凶险,是直肠癌手术的严重并发症。术前充分了解患者盆腔结构,术中严格掌握操作要领,准确、轻柔操作是降低骶前静脉损伤的关键。     

直肠癌腹会阴联合切除术中骶前静脉丛破裂出血的预防和紧急处理——附3例报告

<正> 直肠癌腹会阴联合切除术中骶前静脉丛破裂出血,常极为严重,如抢救不力,可危及病人生命。我科从1964年至1979年16年间行直肠癌腹会阴联合切除术173例,其中3例于术中发生骶前静咏丛破裂而引起大出血,经抢救2例脱险,1例死亡。本文就我们抢救此3例骶前静脉丛破裂出血的体会加以讨论。     

骶前静脉丛大出血的术中处理

资料与方法 1998年6月～2008年6月术中处理骶前静脉丛大出血8例,其中男6例,女2例。年龄36—85岁,平均62岁。直肠癌根治术中,肿瘤位于直肠后壁5例,前壁1例;盆腔腹膜后肿瘤2例,其中脂肪肉瘤1例,淋巴肉瘤1例。术前均行CT检查,肿瘤位于直肠后壁或骶前,均未见骶骨破坏征象。8例病例术中游离肿瘤时骶前静脉丛发生大出血,     

3D CE-MRA技术在骶前区血管显像中的应用

目的前瞻性探讨三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)技术在显示骶前区血管的可行性。方法选取40例因盆腔病变常规行MRI检查的成年患者,采用ACHIEVA 3.0T双源磁共振扫描仪对患者盆腔骶前区血管行DCE-MRA扫描,利用后处理工作站采用最大密度投影(MIP)及容积再现重组(VR)进行血管重建成像以最佳显示骶前区动脉及静脉,主要观察骶前区血管的影像学解剖。结果 40例骶正中动脉均显示清晰,成功率为100%;骶正中动脉均开口于腹主动脉分叉后上方,沿骶骨前面走行至尾骨尖,管径平均为(1.42±0.06)mm(1.30 mm~1.50 mm);骶前区静脉显示率为75%(30/40),可见骶前区静脉呈阶梯状分布。结论应用3D CEMRA可以清晰显示部分骶前区血管,可为骶前区手术提供个体局部影像学解剖信息。     

骶前静脉的配布及其临床意义

目的：为骶前手术减少出血提供形态学资料。方法：用解剖和血管透明法观察成人５０例标本的骶前静脉配布。结果：骶中静脉以１支多见,占７６．０％,在骶骨前位置不恒定,骶中静脉有属支与直肠静脉丛、椎内静脉丛及骶外侧静脉吻合。骶外侧静脉以２支多见,占７０．０％,其属支与骶中静脉属支在骶骨前形成水平状吻合,左侧５．８２±０．３２支、右侧５．３７±０．４１支。结论：在作骶前手术尤其直肠切除术时,应特别注意骶前静脉的配布情况,以避免骶前出血。     

经骶尾入路骶前间叶组织肿瘤切除28例

目的:探讨经骶尾入路切除骶前腹膜后间叶组织肿瘤的经验及手术技巧。方法:分析1987年1月~2004年6月收治的28例骶前腹膜后间叶组织肿瘤的手术经验,肿瘤上界均在骶2水平以下,平均直径6.8 cm,15例初发,13例为复发,经骶尾入路探查并备切除。结果:23例患者均经骶尾入路完整切除肿瘤,5例术中改为经腹辅助骶尾入路联合切除。本组无手术死亡,2例骶前静脉丛损伤,1例肠瘘,术后无肛门失禁。随访8月~10年,仅1例术后7月复发。结论:对于骶2水平及以下的骶前间叶组织肿瘤,经骶尾切除,是安全有效的手术方法,但术前应充分做好经腹辅助骶尾入路联合切除的准备。     

Mile‘s术中预防骶前静脉丛大出血的体会

Ｍｉｌｅ‘ｓ术中在游离直肠后壁时易撕破骶前静脉丛，造成骶前大出血，处理困难，可致病人死亡，文中通过１２０例中下段直肠癌手术及临床实践体会，总结出直视下锐性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血，取得良好手术效果，语言中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要在于术中游离直肠时钝性分离，使骶骨前成为光滑面而引起大出血，且又地法止血，为了避免骶前大出血，术者必须熟悉骶前静脉丛的解剖及其临床意义。     

直肠Ca切除术中骶前大出血防治体会

直肠Ca切除术并发症的防治,是提高手术成败率的关键。骶前大出血是外科手术中难以处理的棘手问题,近5年来我们共遇到直肠Ca切除术中发生骶前大出血5例,本文根据骶前静脉的解剖及病理特点,结合自身实践,探讨其出血机制和防治措施。     

骶前静脉丛大出血的原因与防治探讨

在收治的直肠癌患者８９例中，发生骶前静脉丛大出血３例，２例死亡，死亡率２．２％。为避免这一严重并发症的发生，结合经验才识分析了骶前静脉丛大出血的原因、预防及处理措施，供同道参考。     

Miles手术中骶前出血的原因与处理(附12例报告)

骶前出血指骶前静脉丛或骶椎静脉大出血,是Miles直肠癌根治术中常见并发症,平均死亡率13%。1989~1998年间我院收治的直肠癌患者中有420例行Miles手术,其中12例（2.86%）在手术中出现了不同程度的骶前出血,由于处理恰当,无1例死亡。1 一般资料 12例患者中,男10例,女2例。年龄45~82岁,平均62岁。病程最长2年,最短2个月,平均6个月。病理分型：腺癌8例,粘液腺癌3例,未分化癌1例。Dukes分期：A期2例,B期6例,C期4例。术中出血量最多2 000 ml,最少500 ml。2 出血原因及止血方法 剥离直肠癌块后壁时误入骶前筋膜下,撕脱了骶前筋…     

6例直肠癌根治术中骶前静脉大出血治疗

直肠癌根治术时 ,术中游离直肠后壁及将直肠经肛门外拖时 ,常易发生骶前静脉损伤大出血 ,如不及时处理将很快致病人出现失血性休克甚至死亡。因此如何止血一直是直肠癌手术中的难点[1,2 ] 。我院于 1999年 2月～ 2 0 0 3年 12月对行直肠癌根治术中出现骶前静脉损伤出血的 6例进     

直肠癌根治术骶前静脉丛出血13例的处理体会

目的:探讨直肠癌根治术骶前静脉丛出血的处理办法。方法:回顾性分析河南科技大学第二附属医院收治的13例直肠癌患者,比较根治术中对骶前静脉丛出血几种处理办法的效果。结果:对13例直肠癌根治术中骶前静脉丛出血病人术中采取放置热盐水纱垫压迫止血,结扎双侧髂内动脉;在切口处取适量肌肉用长板摄将其放压在出血部位,并通过长板摄电凝止血;明胶海绵钉入出血点处的骶骨压迫止血等联合方法;止血彻底,术后无再出血发生,病人均达临床治愈出院。结论:骶前静脉丛出血重在预防。一旦发生出血,视出血量大小采取不同的处理办法,可采取2种以上办法联合应用,效果满意。     

直肠癌根治术骶前静脉出血5例分析

骶前静脉出血是直肠癌根治术最严重的并发症,根据国内资料报道发生率为2%～4.12%[1].我院普外科1998～2003年共行直肠癌根治术180例,5例出现骶前静脉出血,发生率2.8%,经积极处理均获得成功,现报道如下.     

双侧髂内动、静脉结扎控制直肠切除术中骶前大出血3例

<正> 直肠癌病人在切除直肠分离后壁时常因手术操作不慎损伤骶前静脉丛而致大出血,往往采用传统的纱布压迫止血、缝扎止血、电凝止血均难以控制,相反可继续损伤血管,加重出血,甚至危及生命,我们采用双侧髂内动、静脉结扎术控制骶前大出血迅速有效。例1,男,51岁。因高位直肠癌拟行骶前吻合术,在切除直肠分离后壁时不慎发生骶前静脉丛大出血,纱布压迫难以止血,术中出血约8000ml余.血压几度至零,结果采用双侧髂内动、静脉结扎术,出血控制后继续完成手术,行骶前吻合术,术中、术后共输血5400ml,术后恢复50天痊愈出院。     

盆腔手术的几点体会

盆腔手术是普外科及妇科较为常见之手术。在手术过程中常遇到诸如盆骶部大出血 ,输尿管损伤 ,放疗后直肠阴道瘘及盆骶淋巴乳糜瘘等并发症或疾病 ,笔者就近几年所遇上述问题及处理体会报告如下。1　盆骶部大出血在盆腔手术中最为急骤、凶险。笔者所遇 4例均发生于较大肿物 ,直径最大达 2 0ｃｍ ,出血量均大于 3 50 0ｍｌ,伴低血容量休克。致大量出血的原因 :①脊椎静脉系统无静脉瓣 ,而骶前丛是该系统的尾端部分 ,手术中体位决定其为最低点 ,更加重出血速度 ;②该静脉丛主要为骶外侧静脉与骶中静脉交通成丛 ,并与椎管内静脉相通 ,静脉壁薄且…     

Miles手术中骶前静脉丛大出血的预防和治疗(附8例报告)

<正> 直肠癌Miles手术中并发骶前静脉丛(PSVP)大出血,来势凶猛,处理棘手,甚则可导致病人死亡。据文献报告平均发生率为2.9%,平均死亡率为13%。我院1981年～1992年180例直肠癌Miles手术中,发生PSVP破裂出血8例,发生率占4.4%;其中2例终因出血不能控制而死亡,死亡率为25%。本文着重讨论预防和治疗方法。临床资料本组8例PSVP出血病人临床资料见附表。讨论一、PSVP大出血的预防 PSVP是痔内静脉丛、痔外静脉丛及骶中静脉在骶尾骨前交织成网状。PSVP附着于骨膜上,周围缺乏疏松组织,而且肿瘤可引起周围组织炎性反应,甚致粘连或浸润,使其充血怒张和弹性减弱,     

有效数字的确定

骶前静脉出血是直肠癌根治术最严重的并发症，根据国内资料报道发生率为2％-4．12％。我院普外科1998～2003年共行直肠癌根治术180例，5例出现骶前静脉出血，发生率2．8％，经积极处理均获得成功，现报道如下。     

Miles术中3例骶前静脉大出血救治体会

Miles 术中骶前静脉出血的处理是一非常棘手的问题。结合3例病案,从以下进行讨论。1 骶前区静脉损伤的预防3例骶前静脉的损伤,均为操作不当致骶前筋膜撕裂大出血。我们体会要避免损伤,则应做到:①分离直肠后壁时,应在直肠筋膜鞘与 Waldyers 筋膜间进行,避免过分贴近骨面。②腹、会阴两组在分离直肠后壁时,尽可能在直视下锐、钝性结合进行。③腹、会阴会师     

脊椎静脉系统尾端结构与骶前大出血

传统认为,直肠切除术中发生骶前大出血的原因是由于损伤骶前静脉丛引起。但据临床及解剖学研究发现。尚有骶椎椎体静脉损伤出血的特殊类型。后者可表现远侧骶椎骨盆面上大量出血,或具有一个至多个涌血的静脉骨孔。该类出血的危险性远较骶前静脉丛出血为重,且需及时采用特殊止血措施。本文详述了脊椎静脉系统及其尾端结构的解剖特点及其与骶前出血的关系,并介绍了防治该并发症的初步经验。     

直肠癌术中骶前静脉丛出血的原因与防治

1骶前静脉丛的局部解剖 骶前筋膜是盆筋膜层增厚部分，开始于第一骶椎体前方，附着于第三、四骶椎前方，向前附着于直肠肛管交界处和直肠筋膜。此筋膜与骶骨之间有骶中动脉和骶前静脉丛。骶前静脉丛属于椎外静脉系前丛的一部分，主要由骶中静脉和骶外静脉所形成，是椎体静脉系统的尾端部分，通常与直肠系膜静脉无交通支。椎体静脉在椎体骨松质中具有静脉窦状结构，起自椎体的中央，