双膝关节同次置换术后的早期康复锻炼

目的：探讨双膝关节置换术前和术后功能锻炼的原则和方法。方法：自2005年1月至2008年6月共完成双膝关节置换72例144膝,男33例,女39例;年龄46～78岁,平均69岁。其中骨性关节炎54例,类风湿性关节炎17例,创伤性关节炎1例。屈曲挛缩大于30°者7例9膝,固定内翻畸形大于30°者10例15膝,固定外翻畸形大于15°者6例8膝。按照术前、术后早期和术后远期的分期为患者制定合理的锻炼计划,在多模式镇痛的前提下术后及早开始功能锻炼,通过增加关节活动度（ROM）和股四头肌及腘绳肌肌力的强化训练提高手术效果。使用WOMAC评分、ROM和6min行走距离以及VAS疼痛评分分别对术前、术后膝关节功能及疼痛程度进行评价,术后下肢血管超声判断血栓的形成,根据临床表现和D-二聚体水平诊断肺栓塞。结果：分别以术前2d、术后2d及术后1、2、8、24周作为观察点。失访3例6膝。术后WOMAC评分、VAS疼痛评分低于术前,术后ROM和6min持续行走距离高于术前。128膝可在术后2周内完全伸直,屈曲大于90°,135膝术后8周屈曲可达110°。发生单侧下肢静脉血栓2例2膝,双侧下肢血栓1例2膝,未见肺栓塞发生。结论：双侧膝关节同时置换应制定术前、术后早期和术后远期功能锻炼计划,并在多模式镇痛的前提下术后早期行功能锻炼,以提高膝关节功能并降低疼痛和肿胀。     

初次全膝关节置换术后并发症及翻修手术的原因分析

目的 探讨初次全膝关节置换术后30 d内相关并发症发生情况及翻修手术的相关因素.方法 收集2001年1月至2012年12月在北京协和医院骨科进行初次全膝关节置换术患者的临床资料,假体均为固定平台假体,采用骨水泥固定,排除翻修病例及血友病关节炎患者.共有1 920例患者(2 779例次全膝关节置换手术)纳入研究,男性323例,女性1 607例;年龄25～86岁,平均(66±9)岁.骨关节炎1 720例(89.58％),类风湿关节炎168例(8.75％),强直性脊柱炎12例(0.63％),继发骨关节炎20例(1.04％).随访患者术后30 d内发生的主要系统并发症、局部并发症及发生的翻修手术及相关因素.结果 随访截至2013年12月,共有1 854例患者(2 693个关节)获得随访,失访率为3.44％.术后平均随访67个月,死亡3例.41例(2.21％)患者出现系统并发症,其中最常见的为呼吸系统并发症(0.49％,9/1 854)及心血管并发症(0.38％,7/1 854).术后经超声证实的症状性深静脉血栓形成发生率为3.02％ (56/1 854),其中7例发生肺栓塞.术后发生局部并发症24例(1.29％),包括伤口愈合不良、伤口感染、神经损伤.59个关节接受翻修手术治疗,常见原因包括感染后松动(1.19％,32/2 693)和术后关节僵硬(0.37％,10/2693).结论 初次全膝关节置换术后30 d内最常见系统并发症为呼吸系统及心血管系统并发症.感染后松动是术后翻修最常见的原因.     

高龄患者人工全膝关节置换术的并发症及疗效分析

目的探讨年龄大于75岁的高龄患者进行全膝关节置换术的并发症情况及疗效。方法系统回顾分析2006年8月至2012年12月,共62例(72膝)大于75岁实施全膝关节置换术的患者,记录术前合并症和术后并发症的情况。术后2周,1.5、3、6、12月及之后每年门诊随访,应用HSS评分进行评估。结果所有62例患者中,术中没有死亡和局部并发症。围术期术后系统性并发症31例,并发症发生率为43.1%,共有8例(12膝)失访,54例(60膝)获得随访,随访时间12~72个月,平均(36.9±3.5)个月。HSS评分恢复到平均(86.2±12.8)分,优良率88.3%。结论通过术前合理选择病例,术中、术后密切监护调整,加强出院后的随访和功能康复指导,可以有效地降低术后的各种并发症,使得全膝关节置换术也可以在高龄患者中获得满意的疗效。     

全膝关节置换术后膝关节疼痛的临床处理

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)后膝关节疼痛的原因和临床处理方法.方法 2004年1月至2009年6月,收治TKA术后疼痛患者41例,其中男性9例9膝,女性32例35膝;年龄51～84岁,平均63.5岁.关节外疼痛6例中1例为1型复杂区域疼痛综合征(CRPS-1)行保守治疗,其余5例手术治疗.关节内疼痛35例中关节失稳4例、髌骨低位1例、假体悬挂致周围软组织磨损2例、胭肌腱撞击1例采用保守治疗,其余27例手术治疗.定期随访并记录膝关节美国膝关节学会评分(KSS评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分).结果 41例均获随访,随访时间1～6年.关节外疼痛手术5例,末次随访VAS评分、KSS临床和功能评分分别为2.5±0.2、92.8±2.6和89.0±3.4,膝关节疼痛缓解,功能改善.1例CRPS-1保守治疗,效果尚可.关节内疼痛感染组12例中截肢1例、抗生素骨水泥隔体植入3例、二期翻修8例,随访感染均治愈,术后VAS、KSS临床和功能评分分别为3.8±0.2、88.3±4.6和85.0±4.6,和术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).非感染组保守治疗8例,末次随访VAS、KSS临床和功能评分4.5±0.4、85.4±4.2和84.2±2.3;手术治疗15例,末次随访VAS、KSS临床和功能评分3.4±0.1、86.6±5.4和87.1±2.4,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TKA术后疼痛需要对手术和患者情况进行系统评估以明确其原因,确诊后制定合理治疗方案一般可获得满意效果,确诊之前严禁手术干预.

Abstract：

Objective To evaluate causes and clinical management of postoperative pain after total knee arthroplasty(TKA). Methods From January 2004 to June 2009, 41 patients(44 knees)with knee pain post TKA were treated. There were 9 male and 32 female patients aging from 51 to 84 years with a mean of 63.5 years. The diagnosis followed to Brown diagnostic system. One case of extraarticular pain was complex regional pain syndrome type 1(CRPS-1)and underwent conservative treatment, the remaining 5cases were treated by surgery. Three cases of joint instability, 1 case of patellar baja, 2 cases of soft tissue impingement caused by overhang of the prosthesis, 1 case of popliteal tendon impact underwent conservative treatment, the other 27 cases underwent surgical intervention. The patients were followed up and the Knee Society Score(KSS)knee score, pain visual analog scale(VAS)score were recorded. Results Forty-one cases were followed up for 1 to 6 years. At the last time of follow-up, the 5 cases received surgical treatment to extra-articular pain showed VAS score as 2. 5 ± 0. 2, KSS clinical and functional score as 92. 8 ± 2. 6 and 89.0 ± 3.4. There was significantly difference compared with preoperative(P ＜ 0. 05). One case of CRPS-1 performed conservative treatment, the therapy was effective. In the infected 12 cases of intra-articular pain, 1 case received amputation, 3 cases received antibiotic bone cement insert, 8 cases received two stage revision. All infections were cured, and VAS score was 3. 8 ± 0. 2, KSS clinical score was 88. 3 ± 4.6,function score was 85.0 ± 4. 6 postoperatively, with significantly difference compared with preoperative(P ＜0. 05). In the 8 cases received conservative treatment in non-infected group, at the last time of follow-up,VAS score was 4. 5 ± 0. 4, KSS clinical and functional score was 85.4 ± 4. 2 and 84. 2 ± 2. 3, with significantly difference compared with preoperative(P ＜ 0. 05). Fifteen cases underwent surgical treatment,at the last time of follow-up, VAS score was 3.4 ± 0. 1, KSS clinical and functional score was 86. 6 ± 5.4and 87. 1 ± 2. 4, with significantly difference compared with preoperative(P ＜ 0. 05). Conclusions Patients with knee pain post TKA need systematic assessment to identify the causes. Appropriate treatment due to the positive diagnosis generally lead to satisfactory results, surgical intervention with indefinite causes is strictly prohibited.     

膝关节单髁置换术的并发症及防治

膝关节单髁置换术(UKA)是一种治疗膝关节单侧间室退行性骨关节炎的外科手术,起步于自上世纪70年代。最初,手术效果并不理想,然而随着植入物设计进步和手术技术的改进,UKA逐渐产生令人满意的效果,现在已越来越多被应用。不过UKA仍然面临着诸多问题有待解决。本文综述了膝关节UKA后常见的并发症及其防治。     

人工关节置换术后患者满意度调查问卷的临床研究

目的：评估人工关节置换术后患者满意度自制调查问卷的有效性、可靠性。方法采用传统的健康调查简表（ SF-36）、牛津髋关节评分（ OHS）、牛津膝关节评分（ OKS）和人工关节置换术后满意度自制新调查问卷等评分量表,对2011年8月至2013年8月128例THA术后患者及42例TKA患者术后满意度进行调查,通过测量Pearson相关系数、组内相关系数、Cronbach′s α系数对新问卷的有效性、可靠性进行验证。结果在短期的术后满意度调查中,自制问卷与SF-36 BP、SF-36 SF、OHS的Pearson相关系数THA患者分别为0.867,0.770,0.837;TKA患者分别为0.995,0.99,0.977。自制问卷的各项得分与总得分的Pearson相关系数THA患者分别为0.848,0.797,0.804,0.822,0.838;TKA患者分别为0.937,0.908,0.911,0.881,0.891。自制问卷组内相关系数分别为0.972,0.983;Cronbach′sα系数分别为0.872,0.944。各项系数比较均有统计学差异（ P＜0.01）。结论与传统问卷相比,自制新简易问卷更简易,其有效性、可靠性符合患者报告结果评估的要求。     

全膝关节置换术后止血带性缺血再灌注损伤的临床研究

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)中使用止血带是否会导致缺血再灌注损伤,进而加重各项不良并发症。方法 2009年1月至2010年10月共收治52例拟行初次TKA的患者,采用随机数学表法分为2组：使用止血带组（A组）和未使用止血带组（B组）,每组26例。A组：男11例,女15例;年龄69 ～ 76岁,平均72.5岁。B组：男12例,女14例;年龄67 ～ 77岁,平均72.9岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。术后股四头肌活检观测股四头肌肌肉的病理改变,记录并比较两组患者的术后肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节活动度及肌力。结果 A组病理切片示股四头肌溶解,大量中性粒细胞浸润;B组为正常肌肉组织。A组术后1、3、7及14d小腿肿胀程度、膝关节周径及股四头肌肿胀程度的增加率均显著大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A组术后6h、1d、3d、5d、7 dVAS疼痛评分明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后14d两组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)。B组患者术后3d、7d、14d及1个月膝关节自主活动度均高于A组,术后1、3、7、14d直腿抬高度数也明显优于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 TKA中使用止血带可引起缺血再灌注损伤,进而加重各项不良并发症的发生。     

人工全髋关节置换术后的并发症预防

正全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是20世纪最成熟的外科手术之一,国外起于40年代;50年代由我科范国声教授开展全国首例Judet股骨头置换术~([1]),开创了我国的髋关节置换术先河~([2])。经过了半个多世纪的发展,全髋关节置换术已经取得了良好的效果并有了长足的发展,2015年据不完全资料统计我国全髋关节置换术45～55万,且以每年25%～30%的速度递增~([3])。目前全髋     

全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的比较分析

目的 比较全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的发生情况.方法对2006年11月至2009年11月收治且获得随访的339例初次行全膝关节表面置换患者的资料进行回顾性分析,根据是否行双膝关节表面置换分为两组:单膝置换组(行单侧膝关节表面置换)178例,男50例,女128例;平均年龄64.2岁(26～81岁);术前美国膝关节协会(KSS)评分平均为(34.0±13.3)分.双膝置换组(行双侧膝关节表面置换)161例,男32例,女129例;平均年龄65.3岁(34～80岁);术前KSS评分平均为(33.4±11.1)分.比较两组患者术后并发症的发生情况,并采用KSS评分评定临床疗效.结果 339例患者术后获3个月至3年(平均18.4个月)随访.单膝置换组术后并发症发生率为6.2%(11/178),双膝置换组术后并发症发生率为4.3%(7/161),两组比较差异无统计学意义(x2=0.564,P=0.453).末次随访时单膝置换组KSS评分平均为(92.5±10.6)分,双膝置换组平均为(91.9±11.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.511,P=0.610).结论双膝关节置换与单膝关节置换术后并发症发生率无明显差异.术前充分准备、较好的手术技术、完善的术后监测和支持治疗及合理的康复训练,可以降低一期舣膝关节置换术后并发症的发生率;但对于术前合并多种内科疾病的患者,应认真评估手术耐受性后再进行抉择.

Abstract：

Objective To compare postoperative complications in patients firstly undergoing primary unilateral total knee arthroplasty (UTAK) and simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) .Methods From November 2006 to November 2009, 339 patients underwent primary UTAK and SBTKA in our hospital and followed up. The UTKA group had 178 patients (50 men and 128 women) who were aged from 26 to 81 years (mean, 64. 2 years) and a mean American Knee Society Score (KSS) of 34. 0 ± 13. 3points before surgery. The SBTKA group had 161 patients (32 men and 129 women) who were aged from 34 to 80 years (mean, 65. 3 years) and a mean KSS of 33. 4 ± 11. 1 points before surgery. The postoperative complications were compared between the 2 groups and clinical outcomes were evaluated according to KSS system. Results The patients were followed for 18. 4 months on average (range, 3 months to 3 years) . The incidence of postoperative complications was 6. 2% (11/178) in the UTKA group and 4. 3% (7/161) in the SBTKA group, with no significant difference (x2 =0. 564, P = 0. 453) . The KSS score at the final follow-up was all increased in both groups. It was 92. 5 ± 10. 6 in the UTKA group and 91. 9 ± 11. 1 in the SBTKA group, with no significant difference (t =0.511, P = 0.610). Conclusions SBTKA is not an independent risk factor for postoperative complications. Careful operative preparation and assessment, good surgical skills, comprehensive postoperative monitoring and supporting management, and proper rehabilitation can significantly reduce complications following SBTKA. But for a patient who has been complicated with multiple internal diseases, SBTKA decision should not be made before a careful tolerance assessment of the patient.     

38例单侧人工全膝关节置换术后的康复锻炼

目的:探讨单侧人工全膝关节置换手术后康复锻炼的方法及效果。方法:自2007年5月至2009年5月,采用人工全膝关节置换术对38例膝关节患者进行治疗,并进行术后康复训练。其中男20例,女18例;年龄50～82岁,平均65岁;病程4～35年。创伤性关节炎30例,骨性关节炎5例,类风湿性关节炎3例。临床症状以膝关节疼痛和功能障碍为主,部分患者有晨僵和骨性肥大,少数伴有膝关节内翻或外翻畸形,股四头肌萎缩。X线片可以看到关节间隙模糊变窄,骨赘形成,骨囊性变和软骨下骨硬化等改变。结果:38例术后均获随访,时间6～12个月。按照HSS膝关节评分标准,术前平均(40.22±7.39)分,与术后(87.47±6.60)分比较,差异有统计学意义(t=31.56,P0.01)。结论:单侧人工全膝关节置换术后对患者进行康复训练是保证手术治疗效果的关键,效果满意,值得推广。     

肥胖患者膝关节表面置换术后的早期康复

目的探讨肥胖患者初次膝关节置换术后早期康复的方法。方法自2009年1月至2012年6月共完成肥胖患者初次膝关节置换42例42膝,男8例,女34例;年龄60～78岁,平均65岁,身体质量指数（BMI）33—52,平均46。术后早期进行持续被动关节运动增加关节活动度（ROM）和进行股四头肌及胭绳肌肌力的强化训练,延长住院时间至术后14d。分别以术前2d、术后2d、1、2、4、8、12、24周作为观察点,使用VAS疼痛评分、WOMAC评分和ROM对膝关节功能及疼痛程度进行评价。结果术后VAS疼痛评分、WOMAC评分低于术前,术后ROM高于术前,差异均有统计学意义。所有指标在术后4周以后均有逐步改善,但差异没有统计学意义。结论肥胖患者膝关节置换术后早期行功能锻炼及适当延长住院时间可以提高膝关节功能。     

人工全膝关节置换术后切口愈合不良的预防

目的:探讨人工全膝关节置换术后切口愈合不良的原因,并提出积极的预防和治疗措施。方法 :将自2016年9月至2018年6月行单侧全膝关节置换术患者284例纳入研究,分为对照组和观察组。首先回顾分析2016年9月至2017年6月共150例单侧全膝关节置换术患者并纳入对照组,男41例,女109例;年龄52～76(63.5±7.2)岁;均采用传统的围手术期处理和手术方式,观察切口愈合情况并从患者自身及手术技术方面探讨切口愈合不良发生原因,总结分析后提出改善措施。将2017年7月至2018年6月的全膝关节置换术患者134例纳入观察组,男36例,女98例;年龄54～79(62.4±8.9)岁;采用改进的治疗管理和手术策略进行治疗并进行分析总结。结果:对照组切口愈合不良9例(6%),观察组切口愈合不良1例(0.75%),观察组切口愈合不良率低于对照组(χ2=5.750,P0.01)。结论:预防全膝关节置换术后切口愈合不良应做好围手术期处理,改善手术细节,做到稳、准、快速、干净,减少切口并发症,提高患者的康复速度。     

人工髋关节置换术后的临床康复体会

随着人工全髋关节置换术（THR）的广泛应用，术后康复日益受到重视，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。THR术后康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术操作技术、患者的信心、精神状态以及对康复治疗的配合程度密切相关。     

全膝关节置换术术中失误及术后早期并发症分析

目的 分析全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA)术中失误及术后早期并发症的原因。方法 对1993年7月-2000年12月间治疗的423例TKA患者进行回顾性分析。其中男152例，平均年龄64.4岁（53-77岁）；女271例，平均年龄67.2岁（34-87岁）。类风湿性关节炎（RA）142例，骨关节炎（OA）264例，创伤性关节炎13例，化脓性关节炎膝关节强直4例。均采用进口膝关节假体。结果 17例发生了手术中失误或出现术后早期并发症，发生率为4.02%。术中失误包括股骨髁劈裂骨折1例，股骨干穿孔2例，胫骨上端穿孔2例，截骨不当5例，髌骨穿孔1例；术后早期并发症包括术后早期感染1例，深静脉血栓3例，膝关节强直2例。结论 TKA术中失误的原因在于配套器械使用不熟练。对膝关节变形的认识不足，综合外科技术不全面。感染涉及多个环节。合理使用抗凝药物及正确进行术后康复训练对预防深静脉血栓和获得满意的膝关节功能十分重要。     

关节镜下清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床分析

目的 :对比分析关节镜和常规开放清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床疗效。方法 :回顾性研究2009年10月至2016年9月3家医院收治的膝关节置换术后早期感染的患者11例11膝,术前穿刺抽取关节液行细菌培养及药物敏感试验,分为2组,其中关节镜组5例,关节镜下行清创术;常规组6例,行常规开放清创术。术后两组敏感抗生素持续闭式灌注2~3周,待冲洗液变清后3~5 d拔管,术中记录手术时间、出血量、切口长度。于术后第1、3、7天利用疼痛标尺评分记录患者伤肢疼痛情况,根据美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价术后疗效。结果:11例经治疗后局部及全身症状体征消失,血液及关节液检查结果均正常。术后随访6~18个月,关节镜组1例、常规组2例术后3个月感染复发,经再次关节镜清创手术后感染得以控制。随访终末根据HSS膝关节评分进行疗效评定,关节镜组优3例,良2例,中0例,差0例;常规组优3例,良1例,中1例,差1例。结论:对人工膝关节置换术后早期感染中没有明显骨质感染、破坏,关节周围皮肤没有窦道形成,假体无松动且能找到敏感抗生素的患者,应用关节镜手术后持续灌洗、敏感抗生素应用可以获得较好的疗效,是一种创伤小、疗效较好的方法。     

一期与分期双膝关节置换术围手术期风险的比较研究

目的 比较一期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术的围手术期并发症的发生率,评价一期双膝关节置换术的安全性.方法 回顾性分析1996年10月至2006年10月接受双膝初次全膝关节置换术的219例患者的临床资料,其中一期双膝关节置换术171例,分期双膝关节置换术48例(B组),按B组年龄性别构成从前者171例患者中1:1匹配抽取48例为A组,与B组进行比较.比较两组术前全身合并症和术后围手术期并发症(B组统计两次手术的累加值)发生情况.结果 匹配后A组和B组的术前全身合并症情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),但围手术期A组的心脑血管并发症的发生率较B组增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 一期双膝关节置换术前应仔细评估术前全身状况,充分说明手术风险,并积极预防围手术期并发症的发生.