^13C-美沙西汀呼气试验检测肝功能临床应用进展

二氧化碳（CO2）呼气试验作为一种定量的动态肝功能检测手段已经有近30a的历史。呼气试验在评价慢性肝病时的肝脏功能、进展期肝病的预后以及肝移植的随访等方面具有十分重要的价值。自1983年^13C-美沙西汀呼气试验（^13C-Methacetin breath test，MBT）应用于临床，近年来，已广泛应用于临床肝功能检测,     

13C-美沙西汀呼气试验对肝硬化患者肝功能检测的意义

目的 探讨肝硬化患者13C美沙西汀呼气试验检测肝功能的特点.方法 选取肝硬化患者60例,正常对照组20例,进行13C美沙西汀呼气试验肝功能检测并与Child-pugh肝功能分级进行比较.结果 随着Child-Pugh分级的加重,DOB、MV峰值逐渐降低,峰值时间明显延长,13C美沙西汀呼气试验的MVmax40、CUM40和CUM120值随着肝功能损害的加重而显著降低,组间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 13C呼气试验是一种无创、灵敏、定量的肝功能检测方法,能准确、直观地反映肝硬化患者肝功能状况.     

13C-美沙西汀呼气试验对肝硬化患者肝功能量化测定意义

目的探讨^13C-美沙西汀对慢性肝病患者残余肝细胞储备和代偿的诊断价值。方法 应用IRIS红外线能谱分析仪测定^13C-CO2丰度值，通过数学模型计算出残余肝细胞总量。结果 ^13C呼气试验对残余肝细胞储备能力的评估与Chid-Pugu分级有良好相关性。结论^13C-呼气试验作为一种灵敏定量的肝功能试验在评估残余肝细胞总量的储备能力和代偿能力中具有即时、准确、安全和早期诊断的作用。     

^13C-美沙西丁呼气试验对肝硬化病人的临床价值分析及护理

^13C-美沙西丁呼气试验，采用红外线能谱分析仪对肝细胞微粒体氧化酶体系进行量化评定，它能在细胞器、酶与蛋白分子水平代表性地反映肝细胞的存活状态，肝细胞的功能、整体肝细胞储备（数量）以及留存肝细胞的代偿能力或失代偿的程度。现将^13C-美沙西丁呼气试验方法在肝硬化病人中肝细胞的储备功能方面及评估肝功能的代偿期和失代偿期方面进行比较、研究，并将护理介绍如下。     

^13C美沙西汀呼气试验54例的护理干预

目的：探讨54例^13C美沙西汀呼气试验全程护理干预在整个实验过程中的重要意义。方法：被检测者共54例,无肝病健康体检者20例,肝硬化患者34例。上述被检测者均无吸烟史。被检测者实验前1 d20：00开始休息并禁食、禁烟。次日8：00在平静呼吸状态下向呼气袋内呼出100 ml气体,记为零时气,然后将美沙西汀胶囊用100 ml茶叶水送服。然后分别在10、20、30、40、50、60、80、100、120 m in呼出9个气样本分别按时间顺序接在红外线能谱分析仪上。结果：要想确保试验结果的准确性,为临床治疗提供准确资料,必须有专业的护理人员进行精心全程的护理干预。结论：13C美沙西汀呼气试验是一种快捷、可靠的肝功能检测方法,对评估肝硬化患者的肝功能状况及判断预后具有较高的临床价值。     

组织声学定量技术在肝硬化Child-Pugh分级中应用研究

【目的】探讨组织声学定量技术（ASQ ）在肝硬化患者 Child‐Pugh 分级中的临床应用价值。【方法】对40例健康志愿者（正常对照组）和60例肝硬化患者（肝硬化组）进行ASQ检查,获取ASQ相关值,肝硬化组根据Child‐Pugh分级标准计算Child‐Pugh分级,经统计学分析 ASQ与Child‐Pugh分级之间的关系。【结果】肝硬组ASQ相关值结果均显著高于对照组（ P ＜0．05）,并且随着肝硬化Child‐Pugh分级的增加而增高,存在显著性差异（ P ＜0．05）。【结论】ASQ是一项检测肝硬化病变的新技术,且ASQ对肝硬化患者定量诊断具有较重要的临床意义。     

肝硬化门脉高压症患者血浆降钙素基因相关肽检测的临床意义

目的研究肝硬化门脉高压症患者血浆降钙素基因相关肽（CGRP）检测的临床意义。方法62例肝硬化患者,其中男42例,女20例,按Child—Pugh分级标准分为3组,应用放免法测定血浆降钙素基因相关肽（CGRP）。结果各组血浆CGRP水平为Child—Pugh C〉Child—PughB〉Child-Pugh A,在肝功能不同的患者之间Child—Pugh C级患者的检测结果显著于Child—PughA级和Child—Pugh B级患者（P〈0．01）。结论血浆CGRP水平是反映肝硬化程度的一个有效指标,升高的血浆CGRP水平在肝硬化门静脉高压症的发病过程中起着重要的作用。     

13C-Methacetin呼气试验检测肝功能的临床价值

目的探讨红外线同位素能谱分析仪（IRIS）^13C—Methacetin呼气试验（^13C—MBT）在国人肝功能分级评估中的应用价值。方法选取肝硬化患者55例作为研究对象，健康志愿者8例作为正常对照，进行^13C-MBT肝功能检测，并与Child-Pugh肝功能分级进行比较。结果①^13C—MBT 40min前代谢速率峰值（MVmax40）、40min CO2累积呼出丰度（CUM40）、120min CO2累积呼出丰度（CUM120）在对照组及肝功能A、B、C级组间依次降低，组间差异均有统计学意义（均P〈0．01），且与肝功能分级具有显著负相关性（r值分别为-0．562、-0．613和-0．729，P〈0．001）。②^13C—MBT检测肝功能与肝功能分级两种方法评估肝功能状况具有一致性（Kappa=0．68，P〈0．05）。结论IRIS ^13C—MBT检测肝功能是适合评估中国人肝功能状况灵敏、定量、准确的优秀方法。     

酒精性肝病患者小肠细菌过度生长情况研究

目的探讨酒精性肝病（ALD）患者的小肠细菌过度生长（SIBO）情况,以及SIBO与其肝功能状况之间的关系。方法将33例ALD患者（其中脂肪肝9例、脂肪性肝炎13例、肝硬化11例）按肝功能Child—Pugh分级分为A级、B级、C级三组,通过葡萄糖氢呼吸试验（GHBT）分别检测其SIBO情况,并与健康对照组进行组间比较分析。结果三组ALD患者与健康对照组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。ALD患者的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度均随着Child—Putgh分级呈渐进性增高,各组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ALD患者常存在SIBO,且随着肝功能损害的加重,其SIBO情况也加重,ALD患者的肝功能损害可能对其发生的SIBO有直接或间接的影响。     

肝硬化患者医院感染与Child—Pugh分级相关性分析

文献中有多种对肝硬化患者进行肝功能分级的方法,但目前应用最为广泛者仍为1973年英国King’SCollege的外科医生Pugh等改良的Child分级方案,简称Child—Pugh分级Ⅲ。ChildPugh分级主要用于评价肝硬化患者肝功能储备、手术风险以及预后。我们回顾性分析了318例不同Child—Pugh分级肝硬化患者医院感染状况,并对与医院感染相关危险因素进行了研究。     

肝硬化患者动脉血氧变化78例分析

目的:探讨肝硬化患者动脉血氧变化与临床的关系。方法:应用血气分析仪测定78 例肝硬化患者其动脉血氧分压(PaO2)及氧饱和度(SaO2),其中Child Pugh分级A级15例、B级35例、C级28例。选择同期正常人30例作对照,比较两组的PaO2、SaO2值。结果:肝硬化组平均动脉PaO2与正常对照组比较有极显著差异(P<0.01);SaO2 两组比较,有显著差异(P<0.05)。肝硬化患者不同门静脉内径、有无蜘蛛痣、不同肝功能分级的PaO2和SaO2值比较,均有极显著差异(P<0.01)。结论:肝硬化患者低氧血症发生率高,其严重程度与有无蜘蛛痣、门静脉内径有关;发生率与Child Pugh分级有关。     

凝血指标和血小板参数在肝病进展中的变化规律

目的包括血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和血小板容积(PCT),探讨常见凝血指标和血小板参数在慢性病毒性肝炎、肝硬化及肝衰竭患者中的变化规律。方法选取2015年1月至2016年6月于该院治疗的肝病患者共120例,分为慢性病毒性肝炎组(46例)、肝硬化组(Child-Pugh A、B、C级)(44例)、肝衰竭组(30例)及同期健康体检者30例为健康对照组。检测所有受试者的凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D),以及血小板参数(PLT、MPV、PDW、PCT)。结果除TT、Fg和D-D在健康对照组与慢性病毒性肝炎组差异无统计学意义(P0.05),慢性病毒性肝炎组、肝硬化组(Child-Pugh A、B、C级)和肝衰竭组的PT、APTT和TT逐渐延长,PTA和Fg下降,D-D值增加,组间两两比较差异具有统计学意义(P0.05)。慢性病毒性肝炎组、肝硬化组(Child-Pugh A、B、C级)和肝衰竭组的PLT值逐渐下降,而MPV、PDW值逐渐增高,差异有统计学意义(P0.05),肝硬化组和肝衰竭组的PCT值低于慢性病毒性肝炎组(P0.05)。结论凝血指标和血小板参数在慢性肝病进展的不同时期发生规律性改变,为临床诊治及预后判断提供一定的参考。     

血清前白蛋白、胆碱酯酶及胆汁酸在评价肝硬化患者肝脏储备功能及其变化中的临床价值

目的探讨血清前白蛋白(PAB)、胆碱酯酶(CHE)与胆汁酸(TBA)评价肝硬化患者肝脏储备功能及其变化的作用.方法选取经临床诊断的83例肝炎肝硬化患者,均严格按Child-Pugh评分进行分级(A、B、C 组).检测血清PAB、CHE、TBA与常规生化指标,部分患者进行治疗前后的对比.另选健康组(20例)作为对照组.结果 PAB与CHE在肝硬化Child-Pugh A、B、C组间两两比较差异有显著性(P＜0.01).PAB在Child-Pugh A组与正常组比较差异有显著性(P＜0.01).TBA在Child-Pugh C组与健康组/Child-Pugh A组相比差异有显著性(P＜ 0.01).白蛋白(ALB)正常的39例Child-Pugh A级患者中 33 例PAB低于正常值.将PAB、CHE对肝硬化Child-Pugh分级的诊断价值与常规指标ALB进行比较,三者诊断肝硬化Child-Pugh B的敏感度与特异度相同,但诊断Child-Pugh C时以PAB的敏感度较高,以ALB与CHE的特异度较好.治疗前后PAB、CHE有显著性差异,而TBA、ALB无显著性差异.结论 PAB、CHE较准确反映了肝硬化患者肝脏的储备功能及其变化.TBA不及PAB、CHE敏感.     

MR T1rho成像诊断肝硬化及其与肝功能Child-Pugh分级的关系

目的 观察MR T1rho成像诊断肝硬化的可行性,分析其与Child-Pugh肝功能分级的关系.方法 对42例肝硬化患者和22名健康成年志愿者行肝脏MR T1rho检查,对比T1rho值与Child-Pugh肝功能分级,拟合T1rho值诊断肝硬化的ROC 曲线.结果 Child-Pugh A、B、C级组肝T1rho值分...     

肝硬化合并肝癌血氨水平、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原变化与Child-Pugh分级间的相互关系

目的探讨肝硬化合并肝癌患者血氨水平、层粘连蛋白和Ⅳ型胶原水平变化与肝功能Child-Pugh分级间的关系。方法选取108例肝硬化合并肝癌患者（肝癌组）,其中男71例,女37例;年龄37~71岁,平均55.6岁。按照Child-Pugh分级标准,A级28例,B级32例,C级48例。对照组67例,男41例,女26例;年龄37~62岁,平均46.8岁。采用化学发光法检测层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）,血氨（NH3）采用连续监测法。比较肝癌组与对照组、肝癌组Child-Pugh分级间的NH3水平、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）的变化。结果与对照组相比,肝癌患者NH3、LN、Ⅳ-C均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。随着Child-Pugh等级上升,NH3、LN、Ⅳ-C逐渐升高差异有统计学意义（P〈0.05）。肝癌患者随着肝功能的下降,NH3与LN呈显著正相关（r=0.556 2、0.690 0、0.342 3,P〈0.05）,与Ⅳ-C无显著相关。结论血氨和层粘连蛋白有显著相关性,对肝硬化合并肝癌无创伤诊断有一定的临床意义。     

钆塞酸二钠增强MRI评价原发性胆汁性胆管炎患者肝功能的可行性研究

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI评价原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者肝功能的可行性。材料与方法研究对象包括PBC患者(A组)25例和其他原因的肝硬化患者(B组)25例。于静脉注射GdEOB-DTPA后4 min、20 min、50 min分别测量每位受试者肝脏的平均信号强度,注射Gd-EOB-DTPA后50 min测量胆总管的对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)。比较各组各时间点PBC肝功能分级不同患者肝脏的相对信号强化率(relative signal enhancement,RE)和胆总管CNR,再比较肝功能分级相同的A组和B组患者20 min后肝脏RE和50 min后胆总管的CNR。结果肝功能Child-Pugh A级、B级、C级PBC患者之间各时间点肝脏RE及延迟50 min后胆总管CNR均随肝功能受损程度的加重而减低,差异有统计学意义(P0.05)。肝功能分级相同的A组与B组患者之间20 min后肝脏RE及50 min后胆总管CNR的差异均无统计学意义(P0.05)。结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI可初步评价PBC患者的肝功能。     

肝硬化患者凝血、纤溶指标及血小板变化与Child-Pugh分级的关系

[目的]探讨肝硬化患者凝血、纤溶指标、血小板计数（BPC）的变化与Child-Pugh分级及上消化道出血的关系.[方法]上海市公共卫生中心2009年2月至2011年3月90例肝硬化住院患者,按Child-Pugh分级A级15例、B级46例、C级29例,分为出血组（42例）、非出血组（48例）.均检测其凝血酶原时间（PT）、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及组织纤溶酶原激活物（t-PA）、D-二聚体（D-d）、血常规,比较各组患者的相关指标.[结果]随Child-Pugh分级的增加患者PT显著延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、BPC逐渐降低,t-PA、D-d逐渐升高.PT、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、BPC在Child-Pugh A、B、C组间两两比较差异有显著性;Child-Pugh B、C组凝血因子Ⅴ、Ⅹ显著高与Child-Pugh A组.出血组PT、BPC 与未出血组差异有显著性;Child B、C级肝硬化患者出血率显著高与A级,而C级病死率最高,且两两比较差异均有显著性.[结论]肝硬化患者存在明显的凝血异常及纤溶亢进,且与临床病情严重程度密切相关; PT、BPC、Child-Pugh分级可作为上消化道出血的危险因素.     

Continuous ambulatory peritoneal dialysis in patients with hepatitis B liver disease.

OBJECTIVE: We hypothesized that patients with hepatitis B virus infection and cirrhosis are more susceptible to peritonitis as a complication of peritoneal dialysis (PD). METHODS: A retrospective study was carried out to compare peritonitis rates between cirrhotic and non-cirrhotic patients with hepatitis B virus infection. RESULTS: Between 1994 and 2004, 25 PD patients with hepatitis B cirrhosis and 36 patients with hepatitis B without cirrhosis were included for analysis. Mean follow-up duration was 52 months. Subjects with hepatitis B cirrhosis consisted of more males and had higher total body weight. No cirrhotic patients (20 of them being Child-Pugh class A, 2 class B, and 3 class C) had undergone portosystemic shunting or liver transplantation. Cirrhotic patients had slightly higher bilirubin concentration than the non-cirrhotic group (22 +/- 50 vs 9 +/- 4 micromol/L, p = 0.16). There was no difference in median peritonitis-free survival between cirrhotic and non-cirrhotic patients (40 vs 37 months, p = 0.64 by log-rank test). The average peritonitis rate was 1 episode every 19.2 patient-months in the cirrhotic group and 1 episode every 20.5 patient-months in the non-cirrhotic group. Time to first peritonitis did not differ between the two groups with respect to gram-negative organisms (p = 0.88) or gram-positive organisms (p = 0.52). Cirrhotic patients had more frequent Streptococcus species peritonitis, which accounted for 13% of all peritonitis episodes, as opposed to 2% among the non-cirrhotic patients (p = 0.01). Overall treatment response rate and outcome did not differ between patients with and patients without cirrhosis. CONCLUSIONS: Peritonitis-free survival of cirrhosis patients infected by hepatitis B virus compares favorably with thatin patients without cirrhosis. The presence of liver cirrhosis does not appear to compromise PD outcome.     

Pharmacokinetics of levetiracetam in patients with moderate to severe liver cirrhosis (Child-Pugh classes A, B, and C): characterization by dynamic liver function tests

BACKGROUND: Levetiracetam is an antiepileptic drug approved for use as adjunctive therapy in adults with partial-onset seizures. We sought to investigate possible changes in the pharmacokinetics of levetiracetam and its metabolite ucb L057 in patients with liver cirrhosis, who may require dose adjustments. METHODS: A single dose of levetiracetam was administered to 5 healthy subjects and to patients with Child-Pugh class A (n = 5), B (n = 6), or C (n = 5) alcohol-induced cirrhosis. The pharmacokinetics of levetiracetam and ucb L057 was measured and correlated with biochemical liver function parameters, with creatinine clearance, and with kinetics of caffeine, lidocaine, and d -sorbitol as probes for specific liver functions. RESULTS: Dynamic liver function tests revealed a deterioration of liver function. The pharmacokinetics of levetiracetam and its metabolite did not differ between healthy subjects and those with class A or B cirrhosis. However, in patients with class C cirrhosis, levetiracetam total clearance was reduced by 57% (90% confidence interval [CI], 43%-67%; P < .001). The geometric mean ratio of the area under the plasma concentration-time curve for levetiracetam, Child-Pugh class C versus control, was 2.41 (90% CI, 1.80-3.23), and the geometric mean of the half-life ratio was 2.27 (90% CI, 1.74-2.97). This was explained by the deterioration of renal function in patients with severe hepatic disease. CONCLUSIONS: In pharmacokinetic studies of hepatic impairment, including all classes of cirrhosis may be more revealing than including only selected classes of liver failure. No dose adjustment of levetiracetam is necessary in patients with mild to moderate liver impairment; however, patients with severe cirrhosis should initially receive only half of the commonly recommended dose.     

慢性乙型肝炎肝硬化患者超声辐射力脉冲成像参数与肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级与声辐射力脉冲成像(ARFI)定量参数剪切波速度(SWV)之间的相关性.方法 对临床诊断为肝硬化的40例慢性乙型肝炎患者及40名健康体检者行ARFI,测量肝脏SWV;检测肝硬化患者血清学指标,根据结果及临床表现进行肝功能Child-Pugh分级.比较肝硬化患者与健康人及不同Child-Pugh分级患者间SWV的差异,分析肝脏SWV与Child-Pugh分级及血清学指标之间的相关性.结果 健康人肝脏SWV 显著低于肝硬化患者;随Child-Pugh分级上升,SWV明显增加(P<0.001),SWV与Child-Pugh分级呈正相关(r=0.62,P<0.001).肝硬化患者SWV与凝血酶原时间呈正相关(r=0.65,P<0.001),与血清白蛋白水平呈负相关(r=-0.59,P<0.001).结论 肝硬化患者SWV显著高于健康人,并与肝功能Child-Pugh分级呈正相关.