宫腔粘连的诊治进展

宫腔粘连导致宫腔部分或完全封闭,引起月经异常、不育、疼痛及其他妊娠相关问题.妊娠后的宫腔器械操作、感染和低雌激素状态是发生宫腔粘连的高危因素.宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的金标准,有时尚需激素等辅助治疗.经过恰当处理,预后一般良好,尤其是正常宫腔解剖和正常月经的恢复,而妊娠率约50%.为了评价宫腔粘连诊断和治疗的进展,本文对其发生率和病因、分类系统、症状和诊断、手术治疗、辅助治疗、预防及预后等进行综述.     

脂肪干细胞治疗宫腔粘连的研究进展

宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，常由宫腔受到感染或创伤所致。月经减少、不孕以及反复流产为其最主要的临床表现。目前宫腔镜下宫腔粘连分离术是宫腔粘连最主要的治疗方法，但术后预防粘连复发和改善生殖结局仍是治疗中的难点问题。脂肪干细胞是从脂肪组织分离提取的一种具有多向分化潜能的间充质干细胞，近年来被广泛应用于组织的再生修复。本文旨在通过综述脂肪干细胞治疗宫腔粘连的作用机制以及研究现状，为宫腔粘连的治疗提供新思路。     

宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连效果观察

目的观察宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连的效果。方法对43例重度宫腔粘连患者实施宫腔粘连分离联合雌激素口服治疗,术后择期行二次宫腔镜探查,并采取相应治疗措施。回顾性分析患者子宫内膜厚度和月经的改善情况及粘连复发率。结果疗程结束后随访3个月,患者的子宫内膜的厚度为(9.2±2.1)mm,较治疗前的(5.6±1.9)mm显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。月经情况明显改善,仅有2例(4.7%)患者复发。结论宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连,能有效改善患者的月经情况与子宫内膜厚度,并可预防宫腔再次粘连。     

延长放置宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连术后复粘的临床初探

目的探讨延长放置COOK球囊支架预防宫腔粘连(IUA)术后复发的有效性及安全性。方法 38例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后宫腔内放置COOK球囊支架预防宫腔粘连复发,术后1月左右行宫腔镜二探手术、同时取出COOK球囊支架,随访效果。结果 38例患者随访7~25个月,平均17.5个月。二探术中约90%的患者(AFS评分系统97.4%,ESGE评级系统89.5%)宫腔粘连程度减轻,81.6%(31/38)的中、重度宫腔粘连患者仅需单次手术即可达到满意的宫腔形态重塑效果,超过70%的患者(AFS评分系统73.7%,ESGE评级系统78.9%)达无粘连/轻度粘连。7.6%(3/38)的患者发生可控的感染,不影响二探效果。在33例原有月经减少或闭经的患者中经量改善的总有效率为81.8%(27/33)。25例患者尝试妊娠,总的妊娠率44.0%(11/25),其中18例自然试孕,平均试孕8个月(2~15个月),自然妊娠率27.8%(5/18)。由于随诊时间较短,活产率仅为8.0%(2/25)。结论宫腔粘连分离术后延长放置宫腔球囊支架可有效巩固和维持手术对宫腔重建的效果,出现的个例感染并发症均不严重而可控,绝大多数患者在距离前次手术一个月左右的二探术中无需重复治疗,月经改善和术后妊娠率均比较可观。     

宫腔电切镜治疗宫腔粘连32例临床分析

目的探讨宫腔电切镜分离宫腔粘连的效果。方法2001年1月～2003年12月对32例宫腔粘连采用宫腔电切镜进行粘连分离治疗。结果14例Ⅰ、Ⅱ度宫腔粘连分离至宫腔完全恢复正常。9例Ⅲ度宫腔粘连中6例可暴露出患侧输卵管开口。9例Ⅳ、Ⅴ度宫腔粘连中5例宫腔形状分离至恢复正常，但无法暴露出输卵管开口，1例子宫穿孔，腹腔镜手术修补，术后恢复良好。无水中毒、术后感染等并发症。27例月经异常25例(92．6％)术后月经正常，2例(7．4％)仍闭经。12例术前有不同程度周期性腹痛术后得到缓解。术后妊娠率42．9％(6／14)。结论宫腔镜分离粘连是一种安全、有效的方法。     

宫腔镜诊治54例宫腔粘连治疗分析

目的：探讨宫腔镜对宫腔粘连的诊治作用。方法：回顾性分析2009年12月-2011年4月54例因宫腔粘连行宫腔镜宫腔粘连电切术患者的临床资料。结果：妊娠期宫腔手术操作次数越多,发生严重宫腔粘连的可能性越大（P〈0．05）。90％（43/54）宫腔粘连患者临床表现为月经异常,如月经量减少、闭经和月经紊乱等。术后第3个月应用宫腔镜随访54例宫腔粘连患者宫腔恢复情况,总有效率为81．48％（44/54）,术前宫腔粘连程度越轻,治疗效果越好（P〈0．05）,术前宫腔粘连程度严重的患者,术后再次发生严重宫腔粘连的概率为26．67％（8／30）。结论：宫腔镜是诊治宫腔粘连的有效方法。     

宫腔镜诊治宫腔粘连合并不孕的评价

目的　探讨宫腔镜在诊治宫腔粘连合并不孕的价值。　方法　应用宫腔镜对 32例宫腔粘连合并不孕进行诊断、分类及治疗。　结果　 32例宫腔粘连合并不孕经宫腔镜诊断和评分 ,轻度 19例 ,中度 11例 ,重度 2例。经宫腔镜手术及相应治疗 ,月经较前增多 6 5 7% (2 1/ 32 ) ,怀孕率 6 2 5 % (2 0 /32 )。　结论　宫腔镜诊断、分类和治疗宫腔粘连合并不孕准确、安全、效果良好 ,是诊治宫腔粘连合并不孕的首选方法。     

宫腔镜对宫腔粘连患者的诊断及治疗效果分析

目的探讨宫腔镜对宫腔粘连的诊断及治疗价值。方法对36例疑诊的宫腔粘连患者行宫腔镜检查进行确诊并对宫腔粘连进行分类,然后在宫腔镜的直视下行分离术。结果按宫腔粘连的程度分类:轻度22例,中度8例,重度6例;粘连部位分类:宫腔粘连20例,内口及宫腔粘连12例,单纯内口粘连4例。一次手术后宫腔形态恢复正常32例,2例二次手术后恢复正常,1例还有轻微膜性粘连,1例因症状缓解未做复查。结论宫腔镜能明显提高宫腔粘连的诊断率,且能在直视下充分安全、可靠、准确、有效的进行分离,达到治愈的目的。     

宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连

目的：评价宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连的临床效果。方法：在B超监测下行宫颈扩张器或宫腔镜电切分离子宫内粘连，术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗，结果：55例宫腔粘连完全分离，无并发症发生，术前闭经或月经稀少48例，术后月经恢复正常43例（89．6％）；24例痛经治疗后各得到缓解。有生育要求的36例中21例妊娠（58．3％），轻度粘连妊娠率最高81．8％（9／11）中度粘连妊娠率54．5％（12／22），重度粘连没有妊娠，差异有统计学意义（X^2=6.826,p=0.033)。结论：宫腔镜与B超联合应用是治疗宫腔粘连的理想方法，术后受孕与宫腔粘连的程度有密切关系。     

预防重度宫腔粘连电切术后再粘连方法的效果观察

目的探讨重度宫腔粘连术后多次宫腔镜下分离+人工周期治疗+几丁糖预防再粘连的有效性。方法选取2012-01—2013-05间行重度宫腔粘连电切术的63例患者,术中宫腔涂抹几丁糖2 m L,术后人工周期治疗。术后1个月复查宫腔镜,出现粘连者镜下分离后宫腔涂抹几丁糖,再次人工周期治疗,重复以上步骤直至宫腔无粘连,宫腔形态恢复。结果至术后3个月宫腔镜检查时宫腔形态恢复率87.30%(55/63)。结论多次宫腔镜下分离+人工周期治疗+几丁糖预防重度宫腔粘连宫腔镜电切术后宫腔再粘连,方法可靠,值得临床推广。