同种异体带瓣管道在复杂先天性心脏病中的应用

目的探讨同种异体带瓣管道在复杂先天性心脏病中的临床应用价值。方法 2004年10月至2007年5月济宁医学院附属医院共收治7例复杂先天性心脏病患者,男4例,女3例;年龄5~18岁,平均年龄13岁;体重13~57 kg,平均体重35 kg。所有患者均行同种异体主动脉带瓣管道右心室流出道重建术,同期行动脉导管结扎加法洛四联症(TOF)根治术2例,动脉导管结扎、TOF根治、主动脉瓣成形术1例,TOF根治、左右肺动脉吻合术1例,右心室双出口根治术2例,矫正型大动脉转位、室间隔缺损修补术1例。结果手术死亡1例(14.29%),因手术后发生严重低心排血量综合征,术中停机困难死亡。1例患者术后7d出现阵发性室上性心动过速,给予甲基强的松龙和胺碘酮口服后好转。随访6例,随访时间6个月~4年,随访期间有1例术后6个月因持续发热经抗感染治疗无效,最终死于脑出血。5例生存患者紫绀消失,心功能Ⅰ~Ⅱ级,生长发育良好,已恢复正常学习。结论同种异体带瓣管道在一些复杂先天性心脏病治疗中有良好的临床应用价值。     

同种带瓣大动脉重建右心室流出道

目的：应用自行采集和冷冻保存的同种带瓣大动脉（VHC）完成先天性心脏病右心室流出道的重建,并观察其疗效及存在的问题。方法：用VHC材料治疗先天性心脏病95例,90例手术根治,5例行VHC右心室流出道与肺动脉连接姑息手术。结果：院内死亡13例,术后随访68例,死亡2例,均为感染,66例长期生存者中25例胸部X线片示VHC有钙化,多淡主动脉材料,仅5例有轻中度压力阶差（35－60mmHg)。结论：VHC可广泛用于治疗复杂先天性心脏病,程序降温,超低温保存和两步化冻是VHC使用质量的保证,VHC的长期通畅比合成管道好,随植入时间延长钙化率增加,肺动脉VHC优于主动脉,有肺动脉高压者宜尽早手术,为了预防VHC植入后感染,应重视,改善其收集和保存的方法。     

同种带瓣管道应用的远期效果

目的　评价同种带瓣管道应用后的远期效果。方法　1988年1月至1997年12月的10年间应用同种带管道瓣治疗165例多种复杂先天性心脏病(先心病)，其中主动脉带瓣管道136例、肺动脉带瓣管道29例。病人年龄1.3～22.0岁，平均7.6岁。体重9.5～58.0kg，平均22.0kg。管道直径17～22mm，平均19mm。结果　术后早期（30d内）死亡40例，死亡率为24%。术后随访10个月～12.1年，平均(37.0±8.6)个月。病人术后5、10年生存率分别为94.6%、83.8%，带瓣管道完好率分别为83%、58%。结论　应用同种带瓣管道治疗复杂先心病，远期疗效比较满意。     

同种带瓣主动脉和肺动脉移植在复杂先心病治疗中的应用

目的　研究同种带瓣主、肺动脉移植应用于复杂性先天性心脏病矫治的疗效。方法　制备同种带瓣管道 89根 (主动脉 5 5根、肺动脉 3 4根 ) ,临床应用 3 1例 ,其中主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片术 14例 ,Rastelli手术 11例 ,右心室 -肺动脉连接 (RV -PA) 3例 ,肺动脉瓣置换1例 ,Ross手术 1例 ,改良Fantan手术 1例。结果　主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片组 14例 ,1例术后 3d死于右心功能不全 ,存活 13例 ,随访 ( 4 3± 3 .2 )个月 ,超声心动图检查显示移植后瓣膜启闭功能良好 ,无增厚及粘连。复杂性先天心脏病矫治组 17例 ,死亡 7例 ,存活 10例 ,随访( 3 4.3± 6.3 9)个月 ,管道血流通过顺畅 ,管壁无变薄、钙化。结论　①同种带瓣管道具有管壁弹性好 ,易于缝合 ,术后排斥反应少等优点 ,可广泛应用于复杂性先天性心脏病矫治术 ,左、右室流出道的重建 ;②同种带瓣管道补片既能加宽右室流出道 ,且有良好抗返流作用 ,有利于术后患儿心功能恢复 ,使部分复杂的病例能够一次手术根治     

复杂性先天性心脏病应用同种带瓣管道的术中护理体会

许多复杂先天性心脏病 ,尤其是动脉发育不良的病人 ,同种带瓣管道的应用 ,为其治疗带来了广阔的前景 ,它对于解决心外科肺动脉、升主动脉的重建 ,发挥了重大的作用 ,使得一些肺动脉闭锁 ,大动脉转位伴肺动脉发育不全 ,重症法乐氏四联症等危重病人有了治愈的机会。同种带瓣管道以其优良的血流动力学性质 ,高度符合人体生理结构 ,并且无需抗凝的特性 ,是一良好的血管替代产品。临床资料本院自 2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 3年 2月 ,应用同种带瓣管道(VH ) ,包括同种带瓣主动脉 ,同种带瓣肺动脉 ,为 8例复杂性先天性心脏病人进行了手术治疗 ,其中男…     

同种带瓣大动脉在重建右室流出道中的应用

应用自行采集和冷冻保存的同种带瓣大动脉（ＶＨＣ）为５０例复杂先心病病儿重建右室流出道，观察其疗效及存在的问题。本组５０例，年龄１４个月～１６岁（５．９±３．２岁）。包括１７例完全性大动脉错位、７例右室双出口、５例永存动脉干和２１例法乐四联症。主动脉ＶＨＣ应用于４２例（裁剪成２瓣ＶＨＣ４例），肺动脉ＶＨＣ应用于２例，单瓣肺动脉作为补片扩大ＲＶＯＴ５例，同种无名动脉架桥于ＲＶＯＴ１例。结果：术后住院死亡７例。３５例随访１个月～７年，晚期死亡２例，均为感染。１例ＩＩ型ＰＴＡ病儿术后３年半发生心内膜炎，手术清除ＶＨＣ瓣膜处赘生物，仍存活。３３例长期生存者中５例Ｘ线胸片示ＶＨＣ有钙化，均为主动脉材料，仅１例有轻度压力阶差。结论：ＶＨＣ可广泛应用于复杂先心病。ＶＨＣ的长期通畅比合成管道好，肺动脉ＶＨＣ优于主动脉ＶＨＣ。为预防植入后ＶＨＣ的感染，应重视和改进ＶＨＣ的收集、保存和应用过程中的预防感染措施     

同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位的手术配合

采用同种带瓣管道（ＶＨ）行完全型大动脉转位矫治手术６例，其中４例行Ｒａｓｔｉｌｌｉ术，２例行Ｄａｍｕｓ术，手术在全身中低温（２５～２６℃）体外循环下施行。４例存活，经６～２０个月随访，紫绀和乏力、所短等症状消失，心功能明显改善。２例死亡。手术配合要点：①精心制备ＶＨ材料；②建立并维护３条静脉通道；③术中协助医师保护心肌；④体外循环停止前后遵医嘱精确用药；⑤转流后第１０ｍｉｎ测１次血钾及尿量，防止低     

冷冻保存同种带瓣管道的活性研究

目的　探讨液氮冷冻保存对带瓣管道的细胞活性的影响。方法　将 40份同种主、肺动脉管道 ,经修剪、抗生素液处理 ,液氮冷冻保存 4～ 12个月后取出 ,留取主、肺动脉壁片、二尖瓣作细胞培养、光镜和电镜检查 ,并取新鲜主、肺动脉壁片、二尖瓣 4份作对照。结果　冷冻保存 4～ 7个月的管道 ,于 4周后成纤维细胞长满视野 ,细胞收获数为 :二尖瓣 (67.64± 2 5 .60 )万～ (74.5 8±12 .3 4)万 ,主肺动脉壁片 (3 2 .45± 4.75 )万～ (3 8.67± 18.3 2 )万 ,冷冻 1年的管道极少量细胞生长 ,为 (3 0 .61± 17.3 3 )万和 (15 .64± 8.73 )万。保存 4～ 7个月组和新鲜组相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,与保存 12组相比 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。病理改变见内皮细胞层消失 ,电镜下见成纤维细胞及平滑肌细胞形态正常 ,胶原纤维排列整齐。结论　液氮冷冻保存 7月内 ,带瓣管道仍具有较强的细胞活性。     

低浓度抗生素液在同种带瓣管道制备中的应用

我们自 1996年以来 ,自制一种新的抗生素液 ,用于同种带瓣管道的制备 ,取得了较好的效果 ,现报道如下。一、材料和方法1.材料 :同种带瓣主动脉、肺动脉共 38例 ,取自 1996年 8月～ 1999年 6月脑死亡患者。均无心肺重大疾病史 ,无传染病史 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,Ｈａｎｋ’ｓ液 :按传统配方使用前临时配制 ;复达欣 :英国葛兰素制药公司产品 ;大扶康 :美国辉瑞公司产品 ;丁胺卡那霉素 :西安京西制药厂产品 ;林可霉素 :江苏兴华制药厂产品 ;先锋霉素Ⅴ号 :华北制药厂产品 ;庆大霉素 :武汉滨湖制药厂产品 ;大蒜素 :湖北医科大学第二附属医院制药厂…     

同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位的围手术期护理

１９９７～１９９９年,采用同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位患者６例（４例Ｒａｓｔｉｌｌｉ术,２例Ｄａｍｕｓ术）。术前做好心理护理,改善缺氧,进行心血管造影、心动图等检查。术后回ＩＣＵ,采用床边全电脑监控仪监控心率、心律、血压、中心静脉压、体温、尿量等。根据血氧饱和度和血气分析高速呼吸机参数,改善低氧血症。观察胸腔、心包、纵隔引流液的量及性质。４例术后无低心排。出血及感染性心内膜炎,治愈出院;２例（     

同种带瓣大动脉重建右心室流出道术后护理

对164例复杂先天性心脏病患者采用同种带瓣大动脉（VHC）重建右心室流出道术。结果术后8～42h拔除气管插管，ICU滞留时间3～80d，除20例死亡外，其余均康复出院，出院时心功能均为Ⅰ级。随访3个月至10年，仅1例因。VHC感染死亡，其余心功能良好。表明术后对呼吸、循环、泌尿和神经系统的严密监护是手术成功的重要环节。     

重建右心室流出道中BalMedic管道与同种异体带瓣管道比较

目的 比较国产牛颈静脉带瓣BalMedic管道与同种异体带瓣管道(Homograft)在右心室流出道重建中的临床效果.方法 2003年1月至2009年7月,使用Homograft管道重建右心室流出道患者10例,使用BalMedic管道重建右心室流出道患者14例.术后1年复查超声心动图,检测移植管道内径、远端吻合口压差、新建肺动脉瓣跨瓣压差、有无血栓形成或瘤样扩张及肺动脉瓣反流程度.结果 Homograft组9例治愈出院,1例因感染性心内膜炎引起多器官功能衰竭死亡,与管道明确相关;BalMedic管道组13例治愈出院,1例于术后第2天因心力衰竭死亡.两组肺动脉瓣及远端吻合口均未见明显狭窄(压差＜ 20 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),且组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无血栓形成,且未见瘤样扩张.Homograft组肺动脉瓣轻度反流2例,中度1例;BalMedic管道组轻度反流4例,无中、重度反流.结论 对于右心室流出道重建,两种管道可获相同治疗效果.鉴于BalMedic管道方便获取、易于保存及更加匹配等特点,将有更好的应用前景.     

同种瓣的临床应用

同种瓣的临床应用张尔永综述黄旭中审校同种瓣应用于临床已有３０余年历史。早在１９５２年，美国的Ｌａｍ〔１〕就曾将狗的主动脉瓣植入另一只狗的降主动脉内，从而开创了同种瓣应用研究的先河。１９５６年，加拿大的ｍｕｒｒａｙ〔２〕将新鲜的同种主动脉瓣成功地移植于...     

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值。方法 1998年6月～2002年7月，26例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道TCPA，包括单心室伴完全型大动脉转位16例，三尖瓣下移畸形2例，右心室双出口伴大动脉转位3例，三尖瓣闭锁伴右心室发育不良5例。19例在全身麻醉低温体外循环下手术，7例在非体外循环下手术。结果 无手术死亡，全部患者治愈出院。术后随访1～47个月，无晚期死亡。所有患者症状消失，无静脉压明显升高现象，超声心动图检查示心外管道血流通畅，无血栓形成，心电图检查示无严重的心律失常，血氧饱和度0．93～0．96，心功能均达Ⅰ～Ⅱ级。结论 心外管道TCPA是一种较为简单的手术方式，易于掌握；术后疗效满意，优于其他术式。     

心外管道全腔静脉肺动脉连接术

心外管道全腔静脉肺动脉连接术 (totalextracardiaccavopulmonaryconnection ,TECPC)是对全腔静脉肺动脉连接术的改进。 1999年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,我们应用心外全腔静脉肺动脉连接术纠治了 11例复杂先天性心脏病 ,现报道如下。资料和方法　全组男 6例 ,女 5例 ;年龄 4～ 16岁。术前均有明显口唇及四肢末梢发绀。心功能II～III级。心胸比率 0 5 2～ 0 6 1。心电图均示窦性心律 ,右心室肥大。术前均经超声心动图、心导管和心血管造影确诊 ,其中单心室 4例 ,完全性大动脉转位 3例 ,右室双出口 2例 ,三尖瓣闭锁 2例。全组病人均有肺动…     

Rastelli术中应用同种带瓣管道的中远期结果分析

目的总结Rastelli手术中应用冷冻保存同种带瓣管道的中远期结果, 探索影响管道衰败和再次干预手术的危险因素。方法 2002年4月至2013年12月, 应用冷冻保存的同种带瓣管道完成52例Rastelli手术并长期随访, 其中男36例, 女16例, 手术中位年龄4岁(3～14岁), 中位体质量14 kg(10～36 kg)。术中应用同种主动脉瓣管道30例, 肺动脉瓣管道22例, 根据同种带瓣管道直径的大小分为3组:组Ⅰ(16 mm)22例, 组Ⅱ(16～20 mm)22例, 组Ⅲ(≥20 mm)8例。术后随访同种带瓣管道衰败的发生时间和病理改变。结果术后随访中位时间12年(7～18年), 所有患儿随访中都出现不同程度的同种带瓣血管衰败, 衰败的主要病理改变是管道狭窄。37例患儿因为同种带瓣管道严重衰败接受右心室流出道再次重建手术, 两次手术中位间隔时间12年(9～18年)。单因素统计学分析结果显示, 影响同种带瓣血管术后发生衰败时间的危险因素是手术年龄<5岁(P<0.001), 同种带瓣管道的直径大小(P<0.001), Rastelli手术后右心室/主动脉压比值&...     

右心室-肺动脉人工心外通道在幼儿复杂心脏畸形外科治疗中的应用

1996年1月至21302年11月我们为23例复杂先天性心脏病(CCCD)幼儿应用同种带瓣管道(VHG)移植重建右心室一肺动脉(RV-PA)外通道行外科治疗，为进一步改善婴幼儿CCCD手术疗效提供参考资料。     

两种细胞洗涤剂制备脱细胞同种生物带瓣管道支架的研究

目的比较去氧胆酸钠(deoxycholic acid, DOA)和十二烷基硫酸钠(sodium dodecylsulphate, SDS)两种细胞洗涤剂制备脱细胞的同种生物带瓣管道(homograft bioprosthetic tube valved, HBTV)支架的效果,为体外构建组织工程瓣(tissue-engineering heart valve, TEHV)提供同种生物瓣支架材料. 方法对同种带瓣主动脉管道和带瓣肺动脉管道,分别用含0.5% DOA或0.03% SDS的Tris低渗缓冲液共同孵育48 h,脱去经液氮保存、具有活性的HBTV表面的内皮细胞,固定剂固定后分别进行HE、胶原纤维和弹力纤维染色的光镜观察,以及扫描电镜观察,摄片. 结果两种洗涤剂均完全地脱去了HBTV表面的内皮细胞,中心部位的成纤维细胞有部分存留;细胞外基质,如胶原纤维和弹力纤维等均较完整地保留下来,其形态结构与脱细胞前无明显改变. 结论 0.03%～0.1% SDS或0.5% DOA的低渗缓冲液对制备HBTV脱内皮细胞支架效果均较佳,有利于HBTV再内皮化时种植细胞的黏附和扩增,可进一步应用于体外构建TEHV的研究.对于脱主动脉壁的细胞,SDS浓度应增至0.1%为佳.