膝上外侧逆行皮瓣修复腘窝创面的解剖学基础与临床

目的：为膝上外侧逆行皮瓣修复腘窝创面的新术式提供解剖学基础。方法：20侧新鲜成人下肢标本灌注红色乳胶，解剖观察膝上外侧动脉，旋股外侧动脉降支的走行，分支，分布及其远端吻合情况。在研究基础上设计膝上外侧逆行皮瓣修复腘窝创面。结果：膝上外侧动脉，旋股外侧动脉降支等发出的肌间隙皮支，肌皮动脉有丰富的吻合，吻合支口径在0.6-1.5mm之间，临床应用30例，皮瓣长宽比例达5：1，全部成活，效果良好，结论：以膝上外侧动脉为蒂，可形成膝上外侧逆行皮瓣，转位修复严重腘窝瘢痕孪缩。     

前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮瓣的解剖学基础

目的；为前臂桡动脉皮支逆行筋膜皮瓣修复手部创面提供解剖学基础。方法：采用２３民人上肢标本，分别从桡骨茎突上５ｃｍ处桡动脉和肱动这灌注墨汁和红色乳胶，解剖观测动脉下段发出的皮动脉分支数目、管径、高度、分布范围及与其它皮动脉的交通与吻合。结果：桡动脉下段（桡骨茎突尖上５ｃｍ范围内）桡侧发出有２￣３知，尺侧发出有２￣２条皮劝脉。官些与腕部动脉网的皮支间有广泛的交通与吻合。结论：桡动脉下段的皮动脉与腕部网     

指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的应用解剖

目的为指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣提供系统翔实的解剖学依据。方法14只新鲜成人尸体手标本,灌注红色乳胶,手术显微镜下解剖观测手背和2～5指指背血管的走行、分布、吻合情况及外径。结果手指近、中节每侧各有1～7支间接背侧皮支,2～8支背侧皮支。手指近节中段、近节远段、中节近段或中段每侧较为恒定的存在一支较粗大的指固有动脉背侧皮支,皮支平均外径通常≥0.30mm。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿支的指背分支在近节指背与指固有动脉背侧皮支交通。不同节段指固有动脉背侧皮支在指背外侧缘交互吻合,在指背外侧缘形成一条营养血管链。结论以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣解剖简单、快捷,旋转弧长,利于修复手指中远节较大面积的软组织缺损。     

小腿内侧逆行筋膜皮瓣的临床应用

足部远端组织缺损一次性修复比较棘手。我科自1999年以来应用小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复足部远端软组织缺损12例，取得较满意效果。     

胫后动脉筋膜皮支为蒂的小腿内侧皮瓣与超薄皮瓣应用解剖

解剖１０具新鲜成年尸体的下肢，并将小腿内侧全厚皮片作透明标本观察，采用超声Ｄｏｐｐｌｅ探测正常活体小腿２０例。结果显示：胫骨滋养动脉自胫后动脉后出后即分为两支：胫骨滋养支与筋膜皮支。筋膜皮支在穿深筋膜前长度为３．３（１．５～８．４）ｃｍ；在皮下组织内的长度为２．５（１．４～４．８）ｃｍ，外径１．２（０．８～２．０）ｍｍ；在真皮下的长度为１．０（０．２～２．１）ｃｍ，外径为１．０（０．５～１．１）ｍ     

逆行颞顶筋膜瓣的解剖与临床应用

目的：探讨逆行颞顶筋膜瓣临床应用的可行性。方法：①在12侧成人头颅标本上,对颞顶筋膜的形态和血供进行巨微解剖观测。②分别以颞浅动脉的额支或顶支或额、顶支双蒂设计逆行颞顶筋膜瓣应用于临床修复头颅深度软组织缺损。结果：①颞顶筋膜主要由颞浅动脉供血,额支与顶支是颞浅动脉的终末分支,颞浅动脉经额支、顶支与耳后动脉、枕动脉、眶上动脉、滑车上动脉及对侧颞浅动脉有丰富吻合。颞浅静脉由静脉额支和静脉顶支汇合而成,动、静脉额支及可动、静脉顶支基本伴行。②临床应用6例逆行颞顶筋膜瓣均获成功。结论：逆行颞顶筋膜瓣供血可靠,具有采取方便、供区隐蔽等优点,适用于额、顶、枕等处深度软组织缺损的修复。     

Guo动脉外侧皮支岛状筋膜皮瓣的解剖及临床应用

报道了Ｇｕｏ动脉外侧皮支血管的解剖特点，及以此动脉为蒂，做成逆行或顺行岛状筋膜皮瓣，修复膝关节、踝关节及小腿周围囫组织缺损的手术设计和操作要点。临床应用该皮瓣３２例，效果满意。     

颈横动脉颈段皮支皮瓣的显微外科解剖

在２３例成人新鲜标本和２０例儿童固定标本上，对颈横动脉颈段皮支的解剖特点与胸肩峰动脉，胸廓内动脉的穿支吻合情况进行了研究，提出了可以跨轴型皮瓣供区设计一个新的，较各个轴型皮瓣大的皮瓣，并对颈横动脉颈段皮支皮瓣的手术设计及操作时的注意事项向临床医建议。颈横动脉一般起自甲状颈干，从起点到斜方肌前缘称为颈横动脉颈段。颈横动脉颈段在胸锁关节旁开６．０ｃｍ（儿童３．０ｃｍ），锁骨上２．０ｃｍ）恒定发出一外径     

逆行小隐静脉-腓肠神经血管筋膜皮瓣的解剖及临床研究

目的观察逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣的血供特点,分析比较吻合小隐静脉和不吻合小隐静脉的两种逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣在修复小腿及足踝部软组织缺损中的临床应用效果。方法采用逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣修复21例小腿及足踝部软组织缺损病人,其中15例不吻合小隐静脉,6例吻合小隐静脉。结果 21例皮瓣中19例完全成活,2例远端皮缘小部分坏死。皮瓣质地优良,外观与功能均改善满意。结论逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。切取皮瓣出现静脉回流障碍时,宜采用吻合小隐静脉的皮瓣修复。     

第二和第三掌背动脉皮支皮瓣的应用解剖

目的为掌背动脉远段皮支皮瓣的设计提供解剖学依据。方法在10侧成人手标本动脉乳胶灌注后,解剖观测第2、3掌背动脉走行,皮支的起始部位、走行、外径和吻合方式,模拟掌背动脉皮支皮瓣的切取方法。结果第2、3掌背动脉位置恒定,其皮支发出部位主要集中在远1/3段,直径大于0.2mm者占15%,小于0.2mm占85%,可解剖长度大于20mm;在指蹼处指蹼动脉1～3支,大于0.3mm者为1支,可解剖长度超过10mm。结论以掌背动脉远段皮支为蒂可设计顺行或逆行皮支皮瓣,修复近、中手指皮肤缺损。以指蹼动脉为蒂的顺行皮瓣可修复近、中节手指掌侧皮肤缺损。皮瓣面积以不超过20mm×40mm为宜。     

以前臂内侧皮神经及营养血管为蒂筋膜皮瓣的应用解剖

目的:为带前臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法:在32侧成人上肢标本上,观测前臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果:前臂内侧皮神经近侧的血供来源于尺侧返动脉混合肌皮支,起始处外径为0.8mm,穿出筋膜前长度为1.1cm;中段主要来自尺动脉近中段和远中段的粗大皮支,起始处外径均为0.7mm,穿出深筋膜前长度均为1.0cm;远侧有尺动脉腕上皮支,起始处外径为0.9mm,穿出深筋膜前长为2.6cm。其神经旁血管网与神经皮(穿)支及神经内血管广泛吻合组成了皮神经血管轴。结论:可设计成带前臂内侧皮神经及营养血管为蒂筋膜皮瓣,顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。     

吻合臂内侧皮神经及其血管筋膜皮瓣的解剖与临床

目的:为带臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法:在32侧成人上肢标本上,观测臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果:臂内侧皮神经的血供为尺侧上副动脉肌间隔皮支、肱动脉肌间隔皮支和尺侧下副动脉肌间隔皮支,起始处外径分别为1.0mm、0.6mm和0.7mm,穿出深筋膜前长为1.5cm、1.1cm和1.2cm。其神经支在神经束间或神经旁相互吻合构成丰富的血管网,并借分支与筋膜皮支所形成的皮下筋膜血管网沟通。结论:可设计成带臂内侧皮神经及其营养血管的筋膜皮瓣,顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。     

吻合足底内侧动脉深支足底内侧及足内侧双叶皮瓣的应用解剖

目的:为吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣修复手部缺损提供解剖学资料。方法:在16具灌注红色乳胶的固定成人标本上解剖观测了足底内侧动脉深支的走行及在足底侧皮肤和足内侧皮肤的供血。结果:足底内侧动脉深支长8.5±0.3cm,起始处血管外径1.8±0.3mm,沿途发出3～5条皮支分布足底内侧皮肤,外径在0.6～1.2mm之间;足底内侧动脉深支内侧支皮支分布到足内侧皮肤,外径1.1±0.3mm。结论:吻合足底内侧动脉深支的足底内侧及足内侧双叶皮瓣符合游离移植修复手部多处皮肤缺损的特殊要求。     

肘前外侧区筋膜皮瓣的应用解剖

目的:为肘前外侧区筋膜皮瓣的临床应用提供形态学基础。方法:在32侧成人上肢标本上,观测了肘前外侧区筋膜皮瓣的营养血管及皮神经。结果:该皮瓣近、远侧端的营养动脉分别来自肱动脉末端混合肌皮动脉皮支和桡动脉或桡侧返动脉的混合肌皮动脉皮支及直接皮动脉;来源动脉起点外径分别为1.4mm和1.1mm;穿出深筋膜前长分别为1.9cm和1.4cm。两组血管蒂在肘前外侧区构成了丰富的皮下血管网。结论:提示可设计成带血管蒂的顺行或逆行筋膜皮瓣,转位修复邻近部位的软组织缺损。     

前臂后皮神经营养血管岛状筋膜皮瓣的应用解剖

目的　探讨前臂后皮神经营养血管皮瓣的应用解剖,为该皮瓣的设计提供解剖学基础。方法 　使用24侧上肢标本和5具新鲜整尸标本,通过大体解剖、铸型和动脉造影等方法,研究前臂后皮神经及其 营养血管的起始、走行、分支、分布及彼此间的吻合规律。结果　前臂后皮神经起自桡神经,至前臂部主要分 为两支,分布于前臂后部桡侧2/3,其营养血管平均为7.2支,其中第一支最粗,并伴行最远,并和其他营养动 脉之间存在着丰富的吻合。结论　前臂后皮神经营养血管为蒂的岛状筋膜皮瓣,可用于修复前臂及手部软组 织缺损。     

带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的：提供带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的形态学依据。方法：在３２侧成人下肢标本上,观测了腓浅神经及其营养血管、周围皮肤的血供情况。结果：腓浅神经（皮下段）近侧的血供为腓浅动脉深支的皮动脉、第１支肌间隔动脉,起始处外径分别为０．８ｍｍ、１．１ｍｍ;第１支肌间隔动脉穿出深筋膜前长为１．８ｃｍ。远侧则为腓动脉穿支之升支、降支的皮支和足背动脉皮支,起始处外径分别为０．９ｍｍ、０．７ｍｍ和０．８ｍｍ,穿出深筋膜前长分别为１．２ｃｍ、０．７ｃｍ和０．８ｃｍ。其神经支在神经干内或旁彼此吻合,构成纵向链式血管网,并借分支与皮肤、皮下及筋膜血管网沟通。结论：可设计带皮神经及其营养血管筋膜皮瓣,顺行或逆行转位修复邻近部位软组织缺损     

阴部外动脉阴茎支皮瓣尿道成形术的应用解剖

目的：为设计阴部外动脉阴茎皮瓣转位尿道成形术提供依据。方法：30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人尸体，解剖观测阴部外动脉起始、行程；着重阴部外动脉阴茎支在阴茎的走行、分支分布。结果：阴部外动脉始于股动脉，外径1．8±0．4mm，伴行静脉1-2支，汇入大隐静脉。阴茎支可视为本干的延续，经耻骨结节两侧靠近阴茎，分别经2(10)点、3(9)点和1(11)点进入阴茎，多数分出背侧支、腹侧支分布阴茎皮肤。外径0．8±0．2mm。结论：阴茎皮肤血管恒定，以阴茎支为蒂，可在阴茎外侧或背外侧、腹外侧设计皮瓣，用于尿道成形术。术式已在临床应用，效果满意。     

股外侧皮神经骨盆出口处的应用解剖与神经卡压综合征

目的：研究股外侧皮神经骨盆出口处的位置及变异情况.方法：取20例成年国人尸体,男13例,女7例.大体解剖出双侧股外侧皮神经的骨盆出口处的骨纤维管道,测量股外侧皮神经的横径,以髂前上棘为基点,测量股外侧皮神经及其纤维管道的位置.结果：股外侧皮神经骨盆出口位点介于髂前上棘后2 cm以远与腹股沟韧带外1/3之间.结论：股外侧皮神经骨盆出口位点存在变异,55.0%经髂前上棘前（内）侧、腹股沟韧带（外1/3）的深面出骨盆.     

肝右动脉和胆囊动脉的起源行程及分布的应用解剖学

在62具成人体尸体上,对肝右动脉和胆囊动脉的起源,行程及分支分布进行了观察,有58例胯右动脉起源于肝固有动脉（93．5％）,多经胆囊三角（Calot三角）分出胆囊动脉入胆囊,终支入肝右叶,胆囊动脉起于肝右动脉占76．2％,起于肝固有动脉占9．5％,胆囊动脉以单支型为主,多经Calot三角入胆囊。