中西医结合抢救颅内血肿并股骨粗隆下骨折体会

黄某某 ,男 ,35岁 ,于 2 0 0 0年 3月 9日乘汽车时翻车 ,当即昏迷 ,呕吐胃内容物 1次 ,头部出血 ,被急送入院。入院时昏迷 ,间有躁动 ,Ｐ 99次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 8/9ｋＰａ;右颞部长约 1 0ｃｍ伤口 ,深达颅骨 ;双侧瞳孔 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ;左大腿上端肿胀 ,成角畸形 ;舌暗、苔薄白 ,脉弦涩。血Ｒｔ示ＷＢＣ 2 6.5× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .1 0× 1 0 12 /Ｌ(Ｈｂ 1 35ｇ/Ｌ)。中医诊断 :昏迷、左股骨粗隆下骨折并小粗隆骨折。证属瘀阻神窍 ,骨断筋伤。经头颅ＣＴ及拍片 ,西医诊断 :右颞顶硬膜外血肿、左颞脑挫裂伤、右颞骨骨折、左股骨粗隆…     

特重型颅脑损伤1例护理

1　病历介绍患者男 ,33岁 ,不明原因伤及头部 ,当时昏迷 ,昏迷时间不详 ,大小便失禁 ,被他人发现后送院就诊 ,以特重型颅脑损伤收入院。查体 :深昏迷 ,呼吸深 ,心率 92次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 19/ 11ｋＰａ,口唇、指甲紫绀 ,枕部及左乳突后枕部有 8ｃｍ× 6ｃｍ、3ｃｍ× 3ｃｍ、3ｃｍ× 2ｃｍ大小头皮下血肿三个 ,左侧瞳孔直径约 3.5～ 4ｍｍ ,光反射迟钝 ,右侧瞳孔直径约 1.5ｍｍ ,光反射弱 ,压眶无反应 ,双下肢巴彬氏征 (+)。头颅ＣＴ示 :左颞顶硬膜下血肿约 6 0ｍｌ,蛛网膜下腔出血 ,中线移位。立即去手术室行左颞顶硬膜外血肿清除…     

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿2例报道

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿临床报道少见。我们收治 2例 ,报告如下。1　病例资料例 1,男 ,5 9岁 ,头部外伤后头昏头痛 3小时入院。伤后无昏迷 ,呕吐 2次胃内容物。头颅ＣＴ :左侧小脑部硬膜外血肿 ,约 2 0ｍｌ,双侧额颞部硬膜下积液 ,左侧明显 ,ＣＴ值 5Ｈｕ。体检 :神清 ,双瞳孔 2 .5ｍｍ ,颈项强直 ,克氏征 ( )。入院后立即行左小脑部硬膜外血肿清除术。术后 6日头颅ＣＴ :双侧额颞部硬膜下积液较入院时增多 ,未予处理。伤后 40天头颅ＣＴ :左额颞部硬膜下血肿 ,右额颞部硬膜下积液明显吸收。行左侧颅骨钻孔引流 ,引流出暗红色血性…     

特殊的小儿颅脑损伤三例报告

例 1　男性 ,5岁 ,因从 3楼窗台坠地后昏迷 2小时入科。入科时呈贫血貌 ,浅昏迷 ,右侧头皮广泛肿胀、皮下瘀血 ,于右顶头皮右 - 0 2ｃｍ伤口流血 ,有波动感 ,瞳孔左 :右 =1.5∶1.5ｍｍ ,光反应灵敏 ,耳、鼻 (一 ) ,左侧上、下肢肌力Ⅱ级 ,右侧体活动尚可。头颅ＣＴ示 :(1)右额、顶、枕骨多发性骨折伴硬膜外血肿 ;(2 )右侧颞顶枕部挫裂伤。术中所见 :距矢状缝外约 6ｃｍ有一从冠状缝至同侧横窦之骨折缝 ,中央哆开约 1ｃｍ宽 ,部分顶骨呈凹陷性、粉碎性骨折 ,骨折缝内硬膜均已裂开 ,与骨折线基本等长 ,硬膜裂口内脑组织挫裂伤 ,合并有少量硬…     

主诉:车祸致头、胸、腹及下肢外伤,治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛(病案讨论见本期第55页)

患者女,23岁。因车祸致伤头部、胸部、腹部及下肢22小时,于1992年4月16日9时入院,伤后有短暂昏迷。查体:Ｔ37℃,Ｐ88次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ98/76ｍｍＨｇ。左顶部头皮裂伤,伤口长约5ｃｍ;左下唇伤口长约3ｃｍ,已缝合;左外耳道溢液。左胸叩浊,听诊呼吸音低。腹部软,肝脏区触痛,移动性浊音(-)。左胫腓骨骨折征,已经外固定。实验室检查:血常规:Ｈｂ92ｇ/Ｌ,ＲＢＣ31×1012/Ｌ,ＷＢＣ219×109/Ｌ,Ｎ091。尿常规:蛋白( )。Ｂ超:左胸腔大量积液;脾上极被膜下见15ｃｍ液性暗区,脾肾之间可见5ｃｍ液性暗区,腹腔未见游离液体。双肾形态回声未见异常。…     

亚低温治疗特重型颅脑损伤8小时成功1例报告

患者，女，12岁。因火车撞伤头部，伴持续昏迷8h入院。入院查体：深昏迷，GCS4分，左瞳7mm，右瞳6mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肌力Ⅱ级，双侧病理征( )，头颅CT示：左额颞项硬膜下血肿约30ml，广泛性脑挫裂伤。入院诊断：特重型颅脑伤：(1)原发性脑干伤：(2)广泛性脑挫裂伤：(3)左颞急性硬膜下血肿：(4)双侧     

外伤性颅内血肿合并硬脑膜钙化1例

外伤性颅内血肿合并硬脑膜大面积钙化,临床上少见,现将我院１９８９年收治１例报告如下：１　病例简介患者,男,３９岁。车祸伤,昏迷、呕吐,无耳漏和鼻漏,四肢无抽搐,查体：ＢＰ１６／１０ｋＰａ,Ｐ８０／ｍｉｎ,右额颞部３ｃｍ×１０ｃｍ头皮血肿,中央为５ｃｍ皮肤裂口,双侧瞳孔左右各为０．４ｃｍ,０．２ｃｍ,左侧光反射差,右侧肢体肌张力增高,右侧巴氏征（＋）,膝、腱反射亢进,项强。Ｘ光头颅片示右颞顶部约１０ｃｍ线形骨折,左额颞部有１２ｃｍ×１０ｃｍ高密度钙化区,术中发现左额颞部硬膜外血肿４０ｍｌ,钙化区脑…     

同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折2例漏诊原因分析

例1,男,19岁,因车祸致头及左下肢外伤。入院时病人神志不清,股部肿胀、畸形、有骨擦感,头颅CT及X线片示右颞部硬膜下血肿、左股骨中段粉碎性骨折。急症行颅内血肿清除术,术后10天行左股骨骨折切开复位钢板内固定术,伤后21天复查X线片时发现左股骨颈亦有骨折及对位差,行切开复位加压空心螺钉内固定术。术后随访1年,骨折愈合,遗留髋内翻,颈干角105°。 例2,女,67岁,因车祸致右下肢多发骨折入院,X线片示右股骨中上段及胫腓骨骨折,行股骨髓内针内     

幕上硬膜外血肿术后小脑出血致枕骨大孔疝抢救成功1例

１临床资料患者，男，２２岁，因高处坠落跌伤头部致昏迷半小时入院。查体：浅昏迷状态，烦躁，Gcs计分６分。右枕部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径３mm，对光反射灵敏。颈抵抗、四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧腱反射（＋＋），病理征（－）。颅脑CT显示左颞部脑挫裂伤及硬膜下血肿，右颞骨线状骨折及右颞部硬膜外血肿，右枕骨线状骨折及人字缝哆开，中线结构右移小于５mm。据多田公式计算，硬膜外血肿及硬膜下血肿量分别约８ml及２０ml。入院诊断：左颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿，右颞骨骨折并硬外血肿，右枕骨骨折及人字缝哆开。因病…     

重型脂肪栓塞综合征一例

患者 ,男性 ,36岁。因双胫腓骨骨折术后 31小时 ,昏迷、气促 16小时 ,于 1998年 7月 5日入院。检查 :Ｔ38 1℃、Ｐ140次 /分、Ｒ30次 /分、ＢＰ14/ 9ｋＰａ ,深昏迷 ,双瞳孔等大形圆 ,对光反射消失。颈前、前胸及双肩可见出血点。双肺呼吸音增粗 ,未闻及干湿罗音。心率 140次 /分 ,心律失常。腹平软 ,肝脾未及。右小腿前方可见 15ｃｍ长皮肤切口 ,伤口敷料干燥 ,外有石膏固定 ,左小腿有小夹板外固定。四肢肌张力增高 ,膝腱反射亢进。入院后三次头颅ＣＴ无异常 ,胸片无异常 ,心电图示心动过速 ,心律失常 ,Ｔ波倒置。 7月 5日查尿脂肪滴阳性 ,…     

创伤性颈内动脉岩段动脉瘤致左眼失明1例

患者 ,男 ,34岁。于 2 0 0 0年 9月 1日因车祸头及左下肢受伤 1小时急诊入院。患者伤后曾昏迷 5分钟 ,醒后恶心、呕吐胃内容物数次。查体 :T、P、R正常 ,BP16/ 8k Pa,神清 ,头颞部肿胀 ,左下肢多处软组织伤并有骨折。血常规 WBC 11.3× 10 9/ L ,N 0 .88,PL T65× 10 9/ L。头颅 CT示双侧枕叶脑挫裂伤伴左侧枕叶血肿形成 ,蛛网膜下腔出血 ,双颞部软组织肿胀。左下肢X线片示胫腓骨中段骨折。入院诊断 :脑挫裂伤 ,左胫腓骨中段骨折。当日急诊行左下肢清创及骨折复位术。术后静脉给地塞米松、甘露醇、抗生素及止血药等治疗 ,生命指征平…     

重型颅脑损伤患儿并发反复右肺不张伴游走性左肺不张1例

我院收治1例重型颅脑损伤患儿（右侧硬膜下血肿，右颞枕及左额颞脑挫伤．右枕骨骨折伴皮下血肿），急诊行手术治疗，昏迷25d后苏醒，病程中行气管切开出现3次右肺不张，其中伴游走性左肺不张1次。报告如下。     

外伤性硬膜下积液继发硬膜下血肿1例报告

1　临床资料男患 ,71岁。右颞部撞伤。伤后无意识不清 ,自觉头迷、恶心 ,并呕吐少许胃内容物 1次 ,病后无抽搐及肢体活动不灵活等。来诊时神经系统专科检查仅见右颞 2ｃｍ× 2ｃｍ×1ｃｍ头皮血肿 ,余无异常所见。头ＣＴ检查亦无异常所见。以“头部外伤”为诊断收入院治疗。入院后行抗炎、对症及营养神经细胞治疗。 1周后 ,患者自觉头迷及恶心等症状不见明显改善 ,遂复查头部ＣＴ示 :左颞硬膜下腔隙增宽 ,低均匀一致低密度改变 ,脑皮层无明显受压迹象 ,中线结构居中。诊断为“外伤性硬膜下积液” ,行降颅压、营养神经治疗。半月后患者逐渐出…     

外伤性张力性气颅4例

ＣＴ普及以来 ,常发现外伤性气颅 ,特别是颅底骨折所致的开放性颅脑损伤 ,而引起明显颅内压增高的张力性气颅则较少发生。我院 1996年至 1998年收治 4例 ,报告如下。1　临床病例例 1　男 ,2 8岁 ,因头部车祸伤后左耳鼻流血 1+ 小时 ,原发昏迷 2 0分钟入院。查 :浅昏迷 ,ＧＣＳ9分 ,左面部挫擦伤 ,左耳鼻溢血 ,瞳孔左∶右 =6∶4,左侧光返迟钝 ,右侧浅反射减退。ＣＴ示左额颞叶片状出血 ,蛛网膜下腔出血。入院 9小时后耳鼻溢血停止 ,左耳少量溢液 ,躁动不安 ,复查ＣＴ示双额硬膜下积气 8层面 ,厚 2 + ｃｍ ,纵裂池点状积气 ,额极显“山峰征”…     

颅脑外伤后出现急性心肌梗死1例

1　患者 ,男 ,49岁 ,干部 ,于 1999年 3月 2 4日因车祸致头面部、胸部伤半小时 ,当时昏迷约 10分钟 ,伴呕吐 1次 ,急诊入院 ,以往无心脏疾患及高血压病史。入院查体 :ＢＰ10 0 /80 0ｍｍＨｇ,Ｐ 96次 /分。Ｒ 18次 /分。神清 ,精神差 ,头顶部皮肤裂伤 3ｃｍ ,光反应灵敏 ;颈软 ,前胸壁压痛 (+) ,双肺呼吸音清 ;心率 96次 /分 ,心音钝齐 ,各瓣膜区未闻到病理性杂音 ;腹平软 ,肝脾 (- ) ,移动性浊音 (- ) ;脊柱四肢活动自如 ;神经反射正常。辅助检查 :颅骨、胸片报告正常 ,颅脑ＣＴ示 :额叶硬膜外血肿 ,脑挫伤。诊断 :硬膜外血肿 ,脑挫伤 ,头…     

小脑幕裂孔疝致颅内血管闭塞1例报道

患者男,43岁。昏迷于路旁4小时被人发现,于1996年1月 2日入院。查体:昏迷,GCS6分,右颞部皮肤见3×3cm大小的挫伤痕,左侧瞳孔2.0mm,右侧瞳孔5.0mm,双侧瞳孔直接与间接对光反射均消失。右侧肢体肌力约Ⅳ级,左侧肢体肌力0级。左侧Babinski's征阳性。头CT示右颞顶叶脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线明显向左侧移位。诊断为右颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,脑疝。立即在全麻下,行右颞顶部     

急性硬膜下血肿清除术

1 病例点评 病例l 患者,男,36岁.因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院.入院查体:深昏迷, GCS 5分,双瞳孔不等大,左侧直径5mm,光反射消失,右侧直径 3 mm,光反射迟钝,头颅CT示广泛脑挫裂伤,左额颞顶硬膜下血肿.入院后快速静推 20%甘露醇250 ml、速尿40 mg,静滴止血药物,期间手术准备完成,全麻下行左额颞部扩大翼点入路切口,取额颞 10 cm×10cm骨辩开颅,清除硬膜下血肿约60 ml,见脑压不高,皮质表面大量点状出血灶,无明显脑搏动.缝合硬膜,骨瓣复位,关颅.     

颅内迷离骨软骨瘤一例

患者女 ,38岁。因头部外伤 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 7日入院。检查 :体温 36 2℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压14/ 9ｋＰａ,昏迷分度 (ＧＣＳ) 15分 ,头颅右耳后 2ｃｍ长头皮裂伤已缝合 ,左侧头皮未见异常 ,颈软 ,四肢肌力Ⅴ级 ,无病理反射。Ｘ线头颅正侧位片示 :左侧额颞部 2 5ｃｍ× 2ｃｍ卵圆形高密度影 ,未见骨质破坏和骨折。颅脑ＣＴ扫描示 :左侧颞顶部颅骨内板下 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ与骨皮质一致的高密度影 ,局部脑组织受压 ,周围无水肿。血钙、磷及碱性磷酸酶正常。既往身体健康 ,否认外伤、感染、寄生虫病和甲状腺…     

闭合性颅脑损伤致上矢状窦断裂1例

患儿,男性,１６１２岁,自１０米高处跌伤头部半小时入院。伤后患儿即昏迷,不伴抽搐及大小便失禁,无呕吐。急诊行头颅ＣＴ检查,检查过程中患儿呼吸暂停,立即静推甘露醇３０ｍｌ后恢复。查体：患儿中度昏迷,刺痛可见肢体屈曲。头顶部及右颞部头皮肿胀,但未见明显裂伤,双侧瞳孔不等大,左侧２ｍｍ,光反射存在;右侧３．５ｍｍ,光反射消失。颈项强直,布氏征（＋）。生理反射减弱,双侧病理反射（＋）。ＣＴ示：右额颞顶部硬膜下血肿,约６０ｍｌ,纵裂池、小脑幕、侧裂池密度增高,为蛛网膜下腔出血,脑中线结构移位,冠状缝分离约…     

慢性硬膜下血肿钙化1例

患者男性 ,6 6岁 ,入院前 3ｄ突发癫痫大发作 1次 ,入院时查体神经系统未见异常 ,追问病史于 40年前曾从马背上摔下 ,当时无原发昏迷 ,仅感轻微头痛。入院后行头颅ＣＴ检查提示左额顶叶 6ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ慢性硬膜下血肿 ,中线结构无移位 ,血肿包膜钙化。头颅ＭＲＩ提出示左额顶 6ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ硬膜下血肿 ,Ｔ1ＷＩ及Ｔ2ＷＩ均表现为不均匀信号 ,血肿包膜为黑色无信号区 ,中线结构无移位。经充分术前准备 ,在全麻下行左额顶开颅 ,术中见血肿包膜外层与硬膜粘连较紧 ,一并切开后见血肿包膜呈青紫色 ,质地较硬 ,血肿中心质地较软 ,…