监护病房与普通病房下呼吸道铜绿假单胞菌感染的临床和耐药性对比研究

目的 通过对比重症监护病（ICU）与普通病房下呼吸道铜绿假单胞菌（PA）感染的临床资料和细菌耐药性,为临床合理防治提供依据。方法 分析1997年5月-2001年12月间发生于ICU和普通病房的323例（ICU163例,普通病房160例）下呼吸道PA感染患者的临床资料及自下呼吸道标本分离出的1387株PA（ICU879株,普通病房508株）的体外药敏活性。结果 323例患者的基础疾病较重,以慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭（23.31%的ICU患者和12.50%的普通病房患者）和恶性肿瘤（14.72%的ICU患者和14.38%的普通病房患者）最多。易患因素多而复杂,尤其侵袭性操作ICU明显多于普通病房,ICU较普通病房耐药率高,2000年后药物敏感性明显下降。药敏试验结果显示,PA对头孢哌酮-舒巴坦,哌拉西林-三唑巴坦,职权米卡星,头孢他啶,头孢吡肟,亚胺培南,哌拉西林,头孢哌酮,替卡西林-克拉维酸,环丙水利生的耐药率依次为1.0%,2.5%,6.1%,9.2%,11.3%,13.5%,13.8%,16.4%,17.2%及20.2%,ICU患者治疗效果差,病死率高。结论 PA致下呼吸道感染大多发生于免疫功能低下患者,各种易感因素促成本病发生,PA对常用抗生素亦存在一定耐药性,临床应根据药物敏感性选用抗生素。     

ICU呼吸机相关肺炎性141例调查分析

目的探讨某院呼吸机相关肺炎性（VAP）的流行病学特点及危险因素,指导临床医生采取预防和控制措施。方法对2010年9月至2011年2月重症监护病房（ICU）907例患者中发生VAP感染的141例进行回顾性调查分析。结果该院ICU呼吸机相关性医院感染肺炎的感染率为27.60‰,呼吸机使用率为61.18%。多种侵入性操作及肺部疾病患者呼吸机相关肺炎发生率较高。主要致病菌为革兰阴性杆菌（85.03%）,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性球菌占3.23%,主要为金黄色葡萄球菌。真菌占11.68%,主要为白色念珠菌和曲霉菌。结论该院ICU呼吸机相关的医院感染肺炎的感染率较高,这与呼吸机使用时间、使用呼吸机方式及基础疾病等多种危险因素相关。     

肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌特点及临床分析

目的 了解肺结核患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌菌谱构成和药敏情况,为临床经验性治疗提供参考。方法 选择2007年1月至2011年1月入住重症监护病房（ICU）接受机械通气治疗,确诊为VAP 的58例患者,采用一次性呼吸道吸引导管Ⅱ型或纤维支气管镜直接经气管插管或气管切开套管留取患者深部痰标本,镜检合格标本接种至培养基分离培养,普通细菌培养基采用血琼脂和麦康凯琼脂,真菌培养采用沙保罗培养基,培养后采用VITEK32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。分析并发VAP的肺结核患者的临床特点、病原菌分布、耐药情况和治疗结果。 结果 58例发生VAP肺结核患者共分离104株病原菌,其中革兰阴性(G^-)杆菌71株［占68.3%（71/104）］、革兰阳性(G⁺)球菌8株［占7.7%（8/104）］、真菌25株［占24.0%（25/104）］。肺结核并发VAP的主要病原菌为鲍曼不动杆菌［占26.0%（27/104）］、铜绿假单胞菌［占21.2%（22/104）］、白色念珠菌［占14.4%（15/104）］。2种及2种以上病原菌混合感染患者26例［占44.8%（26/58）］。结论 肺结核并发VAP的主要病原菌为G^-杆菌和真菌,混合感染率较高。     

某综合医院ICU导管相关感染及多重耐药菌分析

目的了解某综合医院ICU导管相关感染及多重耐药菌分布情况,为持续质量改进和完善医院ICU感染防控措施提供科学依据。方法调查并分析2018年1—12月某医院ICU住院病人医院感染目标性监测及多重耐药菌分布情况。结果共监测ICU住院病人990例,共发生导管相关感染35例,感染率3.54%,以呼吸机相关性肺炎为主、感染率13.567‰,泌尿道插管相关性泌尿道感染率为2.214‰,血管导管相关性血流感染率为1.339‰;该医院ICU住院感染病人标本共分离多重耐药菌76株,其中革兰阴性菌占96.05%,居前五位的病原菌依次为产ESBLs大肠埃希菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)。结论 ICU是医院感染的高危科室,感染病原菌以革兰阴性菌为主;应加强导管相关感染监测和防控。     

老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究

目的评价综合性干预措施对老年人呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防价值,初步探讨VAP的发病机制。方法采用前瞻性、随机、对照设计,将年龄〉60岁、接受人工气道和机械通气者分为综合干预组（半卧位＋持续声门下分泌物引流＋促胃动力药——莫沙必利,A组）和普通气管导管组（B组）,比较2组患者的住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间、VAP发生率、病死率、归因病死率及相对危险度、VAP致病菌与不同部位菌群一致率、2组口咽和下呼吸道美蓝发现情况。结果入组86例,A组41例,B组45例。B组患者住院时间、ICU内住院时间、机械通气天数均长于A组,A组与B组VAP发生率（34．1％比66．7％）、早发性VAP发生率（4．9％比20．0％）差异有统计学意义,2组病死率、归因病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。2组VAP总发生率RR为0．259,95％CI为0．106～0．634,P〈0．05。VAP致病菌与消化道存在一致菌群,以晚发性VAP为主（P〈0．05）。A组美蓝发现率和发现时间迟于B组。结论实施综合干预措施可降低VAP发生率;胃→下呼吸道感染途径是VAP发病机制之一。     

重症监护室院内感染调查分析及护理对策

目的 探讨我院重症监护室(ICU)患者发生院内感染的原因及降低感染率的对策和措施.方法 回顾性分析我院ICU病房2009年11月-2010年11月患者的临床资料.结果 在ICU病房接受治疗的1205例患者中有240例出现院内感染,感染率为19.92 %.在发生院内感染者中有174/240(72.50%)为使用呼吸机导致,是ICU病房发生院内感染的最危险因素;有58/240(24.17%)为留置导尿管导致;8/240(3.33%)为留置深静脉插管导致.从感染发生部位来看,在全部240例院内感染者中下呼吸道感染占首位,发生下呼吸道感染156例,占65.00%.医疗器械使用时间长短与院内感染发生率呈正相关关系.结论 强化病房管理、保证环境卫生、杜绝交叉感染、确保抗生素使用合理、减少侵袭性诊治手段及采取有效护理措施能够严格预防并有效控制ICU院内感染的发生.     

普通病房与ICU老年病人下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及耐药性分析

正重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院的病人一般年老体弱,常合并多种慢性疾病,病情危重。由于住院时间长,长期使用抗菌药物,导致医院感染率比普通病房高[1]。ICU病人常接受气管切开、气管插管、呼吸机等侵入性诊疗操作,因此更易发生呼吸道感染[2-4]。呼吸道感染是老年住院病人常见的医院感染,而老年病人呼吸道感染又以革兰阴性菌为主[5-6]。为了了解普通病房与ICU老     

急诊危重症患者导管相关血流感染流行病学特征及危险因素分析

目的:了解急诊综合重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率、病原菌特征、相关危险因素以及对患者预后的影响。方法:采用连续病例监测方法,对2011年1月1日至2016年6月30日,所有入住我院急诊综合重症监护病房留置中心静脉导管患者进行数据采集与分析。结果:(1)研究连续监测1 240例患者,中心静脉置管共221例,总计3 192导管日,中心静脉置管率为17.8%。(2)留置中心静脉患者发生CRBSI 14例(15例次),感染率为6.3%,千日导管感染率为4.4‰。(3)15例次CRBSI共检出19株病原菌,革兰阴性杆菌12株(63.2%),革兰阳性球菌7株(36.8%)。革兰阴性杆菌碳氢酶烯耐药率为50%;革兰阳性球菌中葡萄球菌占主体(71.4%),苯唑西林耐药率为71.4%。(4)中心静脉置管患者61例死亡,发生CRBSI患者死亡5例(35.7%)。调整年龄、性别,引入基础感染状态、是否合并器官衰竭等因素,多元Logistic回归分析显示:CRBSI并未显著增加患者死亡风险(OR=2.03,95%CI:0.619~6.651,P0.05)。结论:急诊内科危重症患者是发生CRBSI高危人群,置管时间延长显著增加CRBSI风险。CRBSI患者病原菌中,碳氢酶烯耐药的革兰阴性杆菌和苯唑西林耐药革兰阳性球菌分离率高,对患者预后会造成不良影响。     

ICU高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎菌群分布特征与危险因素

目的探讨ICU高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法选择该院ICU病房收治需行机械通气的高龄患者455例,统计VAP发病率,对该类患者呼吸道分泌物进行细菌学检查,观察菌群分布特征,分析其危险因素。结果 1ICU高龄机械通气患者VAP发生率为36.70%(167/455),死亡率为34.13%(57/167),非VAP死亡率为15.63%(45/288),差异显著(χ2=14.32,P0.05);2VAP感染患者共培养出病原菌236株,革兰阴性菌感染率明显高于革兰阳性菌、真菌(P0.05);3单因素分析:年龄70岁、平卧位通气、通气时间5 d、血清白蛋白水平30 g/L、应用抑酸剂、气管切开、血糖≥7.8 mmol/L、合并肺内疾病ICU高龄机械通气患者VAP发生率较高,多因素Logistic分析:年龄、通气体位、通气时间、血清白蛋白水平、气道连接方式、血糖水平、合并肺内疾病是ICU高龄机械通气患者VAP的独立危险因素(分别OR=12.528,6.026,5.398,7.882,18.882,7.782,11.165,P0.05)。结论 ICU高龄机械通气患者VAP发病率高,预后不良,其中以革兰阴性菌感染为主,高龄、平卧位、通气时间较长、营养水平差、气管切开、高血糖、合并肺内疾病是VAP预防的重点。     

口腔护理液对重症患者院内获得性肺炎的影响

目的：探讨不同口腔护理液对综合重症监护病房（ICU）患者院内获得性肺炎（NP）以及呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：前瞻性连续观察873例重症患者,分为应用0．08％甲硝唑行口腔护理组（M组,为一期研究组,212例）和0．2％氯已定葡萄糖行口腔护理组（C组,为二期研究组．661例）。2组患者人ICU后均接受每天2次的标准口腔护理,直至转出ICU或死亡;观察2组患者NP、VAP的发生时间、发生率、机械通气持续时间和痰液内细菌的分布状况。结果：C组的NP发生率为17．9％（12．2／千患者住院日1,显著低于M组的28．8％（21．1／千患者住院日）（P〈0．01）,而NP的发生时间[（11．3±8．4）d]明显较M组[（8．6±5．0）d]延迟（P=0．027）。C组VAP发生率为7．4％（16．8／千导管日）．显著低于M组的11．8％（35．5／千导管日）（P〈0．05）。C组与M组的VAP发生时间和机械通气时间均无统计学差异。C组NP患者痰液内肠球菌属检出率为1．2％,显著低于M组的5．4％（P〈0．05）,其余细菌学（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌）分布无统计学差异。结论：0.2％氯已定葡萄糖口腔护理能降低重症患者NP的发生率．但对致病细菌分布无显著影响。     

层流病房治疗甲状腺功能亢进症继发急性粒细胞缺乏症的观察

目的观察层流病房全环境保护治疗甲状腺功能亢进症（简称＂甲亢＂）继发急性粒细胞缺乏症的感染发生率及疗效。方法分为治疗组10例入住层流病房全环境保护治疗,对照组20例常规治疗。结果治疗组感染的发生率为10%,而对照组感染的发生率为70%。两组比较有显著性差异（P〈0.05）。治疗组急性粒细胞缺乏症治愈率为90%,而对照组急性粒细胞缺乏症治愈率为78%。结论层流病房全环境保护治疗甲亢继发急性粒细胞缺乏症的感染发生率明显降低,治愈率较高,是安全、理想、有效的治疗方法。     

卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响

目的探讨卒中单元管理模式对脑卒中患者下呼吸道感染及脑卒中预后的影响。方法将2009年1月～2009年11月入住卒中单元的脑卒中患者作为干预组,将2008年入住普通病房的脑卒中患者作为对照组,比较两组脑卒中患者下呼吸道感染发生率、平均住院日、抗感染治疗相关费用。结果对照组脑卒中患者下呼吸道感染率为13.30%,干预组下呼吸道感染率为7.76%。干预组平均住院日明显少于对照组（P=0.048）,干预组平均感染天数明显少于对照组（P=0.016）,干预组平均感染相关费用明显少于对照组（P=0.030）。结论通过卒中单元管理模式,可有效地降低下呼吸道感染率,减少平均住院日,降低住院费用。     

导管相关血流感染临床分析

目的 分析我院2008年1月至2010年12月重症监护病房(ICU)和普通病房导管相关血流感染(CRBSI)的发生情况,为CRBSI的预防和治疗提供依据.方法 将我院131例CRBSI病例分为ICU组和普通病房组,对临床资料、病原菌、导管位置、预后等进行回顾性分析.结果 ICU组(88例)和普通病房组(43例)在年龄和...     

集束化护理对ICU机械通气患者VAP发生率的影响

目的探讨集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法选择2018年7月-2019年6月ICU机械通气患者120例为研究对象,随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上实施集束化护理,对两组VAP发生率及机械通气时间、ICU住院时间进行观察。结果观察组VAP发生率为13.85‰,与对照组26.42‰相比,相对更低(P<0.05);观察组机械通气时间及ICU住院时间较对照组短(P<0.05)。结论集束化护理可预防ICU机械通气患者VAP发生率,也能缩短机械通气时间及ICU住院时间,值得推广。     

2017—2022年北京市某三级医院ICU医院感染特征分析

目的 了解北京市某三级医院重症监护病房（intensive care units, ICU）医院感染特征及变化趋势,为精准制定医院感染防控措施提供依据。方法 收集2017—2022年北京市医院感染监控管理系统报告的某三级医院ICU医院感染病例的临床资料,分析医院感染发病率、日感染率随年份的变化趋势,以及医院感染病例的年龄、感染部位、病原菌种类等特征。结果 2017—2022年共监测ICU患者3 001例,发生医院感染160例,195例·次,平均发病率为5.33%,2017—2022年发病率分别为4.61%(20/434)、8.02%(38/474)、7.16%(34/475)、4.90%(21/429)、3.29%(24/730)和5.01%(23/459),总体呈下降趋势（Z=2.061,P<0.05）。2017—2022年平均日感染率为0.55%(160/28 987)。ICU医院感染病例年龄中位数为70.0(57.5,80.0)岁,以60岁及以上为主（占72.50%,116/160）。195例·次医院感染中,感染部位以呼吸系统居首（占46.67%,91/195）,其次为血液...     

泰州地区主要医院鲍曼不动杆菌院内感染分布特点和耐药性分析

目的了解2006年1月～12月泰州地区两家医院鲍曼不动杆菌（Ab）感染的分布特点和对各类抗菌药物的耐药性。方法收集感染病例的临床资料。应用GNS药敏卡对临床标本中分离检出的116株Ab进行抗菌药物的敏感性试验。结果泰州地区Ab医院感染率较高，为3．93‰，主要分布依次为ICU病房，脑外科，烧伤科，呼吸科，老年科；感染途径主要有呼吸道、伤口、静脉置管等。药敏结果显示，除亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦外，对其它抗生素的耐药率基本在50％以上。结论泰州地区Ab已成为医院内感染和肺部感染、ICU内感染的主要病原菌。耐药性分析显示泰州地区Ab耐药现象严重，且存在多重耐药情况。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药特点

目的探讨重症监护病房（ICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的病原菌分布及耐药特点,为其临床诊治提供参考依据。方法对106例ICU中VAP患者的病原菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果从106例VAP患者的下呼吸道深部分泌物标本中分离出168株病原菌,前5位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、真菌。碳氢酶烯类及加酶抑制剂对主要G-杆菌有较好的敏感性,头孢他啶对铜绿假单胞菌有较好的敏感性;G＋球菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,对万古霉素100%敏感。结论 G-杆菌是ICU中导致VAP的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药;适当的经验性抗菌治疗应以病原学和耐药性监测结果为依据。     

自主呼吸试验在COPD机械通气患者撤机中的作用

目的评估自主呼吸试验（SBT）在COPD机械通气患者撤机过程中的作用。方法选择52例COPD机械通气撤机成功的患者,分为两组：S组24例,采用SBT方式撤机拔管;NS组28例,采用逐渐降低机械通气支持水平的方式撤机拔管。对比两组患者的拔管时间、住重症监护病房（ICU）时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、48 h内再插管率以及住院病死率。结果 S组与NS组的拔出气管插管时间120 min和（300.01±65.23）min）、住ICU时间（9.50±4.20）d和（18.60±10.30）d、VAP发生率12.50%和28.57%,均有统计学差异（P〈0.05）,而48 h内再插管率20.83%和21.43%、ICU病死率16.67%和17.85%,无统计学差异（P〉0.05）。结论应用SBT法撤机比渐减机械通气支持水平的方法具有更早拔出气管插管、住ICU时间短的优点,而且降低了VAP的发生率。     

重症监护病房中呼吸道感染菌监测及耐药感染因素的分析

目的对重症监护病房的多重耐药菌进行监测和耐药感染因素进行观察分析。方法我院确诊为呼吸道感染患者的137株菌株进行细菌鉴别,采用kb法药敏试验观察耐药率和分析可能造成感染的高危因素。结果我院ICU呼吸道感染以革兰阴性菌为主,多种格兰阴性菌都存在不同程度的耐药性,感染多重耐药菌的高危因素主要为年龄、住院时间、住院次数、COPD病史、气管切开、深静脉导管、抗生素使用时间和次数、留置胃管等。结论我院的重症监护病房的呼吸道多重耐药菌主要为革兰阴性菌,对多重耐药菌的合理监测和重视感染的高危因素对控制医院内感染极为重要。     

10例机械通气患者的护理体会

随着呼吸机的广泛应用,呼吸机相关性肺炎（yentilator associated pneumonia,VAP）发生随之增加,国外文献报道,在重症监护病房（ICU）,VAP发生率达9％～27％,病死率高达20％～50％,国内VAP发生率为43．19％,