全膝关节置换术中限制性使用止血带的临床效果观察

目的探讨限制性使用止血带对全膝关节置换(Total knee arthroplasty,TKA)术后并发症发生率及膝关节早期活动度的影响。方法选取2015年9月~2016年5月120例在我院行初次单侧TKA患者,采用随机分类方法将其分为A、B、C 3组,每组40例。试验组A采用充气止血带术前驱血加压至手术切口关闭加压包扎后再松止血带,即全程使用止血带;试验组B采用截骨时驱血加压至假体安装完毕骨水泥完全凝固后放松止血带,即限制性使用止血带;对照组C全程不使用止血带。比较3组患者平均手术时间、术中失血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、软组织损伤发生率、血栓并发症发生率、术后早期关节活动度(Range of motion,ROM)。结果 A、B两组术中失血量均少于C组,差异有统计学意义(0.05);A、B、C三组手术时间、总失血量比较,差异无统计学意义(0.05);B、C两组软组织损伤发生例数均少于A组,差异有统计学意义(0.05);A、B、C三组患者均未发现症状性深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)。A、B、C三组术后第1、7天,活动度无统计学差异(0.05),第3、5天,B、C两组膝关节活动度大于A组(0.05),差异有统计学意义。结论在TKA手术中,限制性使用止血带可缩短手术时间,减少术后并发症,有助于膝关节术后早期功能活动。     

初次全膝关节置换中应用倒刺缝线和传统缝线的Meta分析

文题释义：全膝关节置换：是在近代人工关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,能有效根除晚期膝关节疾病,极大提高患者生活质量。倒刺缝合线：一种新的缝合材料,由于本身材料结构的特殊性,可以提供持续免打结缝合。背景：在临床上新型的倒刺缝合线在一些外科领域得到了广泛应用,并且取得了良好的效果,但是在全膝关节置换中的应用较少,其临床效果仍存在争议。目的：收集相关文献进行系统评价,为倒刺缝线在全膝关节置换中的应用提供证据。方法：2名研究员独立检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中有关倒刺缝线和传统缝线在全膝关节置换中应用的随机对照试验,手工检索其余相关文献,检索时间均为建库至2019年6月。使用Cochrane手册推荐的随机对照试验偏倚风险评估工具对文献质量进行评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果与结论：①共有8项随机对照试验纳入,共计1 004例膝关节;②结果表明,倒刺缝合可以明显缩短伤口缝合时间[MD=-5.17,95%CI(-6.26,-4.09),P < 0.000 01],减少伤口关闭总成本[SMD=-1.66,95%CI(-2.58,-0.75),P=0.0004],降低伤口缝合时针刺伤发生率[RR=0.14,95%CI (0.03,0.78),P=0.02];③2种缝合方法在术后并发症[RR=0.96,95%CI(0.65,1.42),P=0.85]、缝线断裂情况[RR=4.58,95%CI(0.16,128.29),P=0.37]、术后6周膝关节活动度[MD=−0.74,95%CI(-4.19,2.71),P=0.67]、术后3个月膝关节活动度[MD=−0.30,95%CI(-2.62,2.02),P=0.80]和术后6周美国膝关节协会评分[MD=-0.22,95%CI (-3.10,2.66),P=0.88]方面差异均无显著性意义,但是在术后3个月倒刺缝合组获得了较好的美国膝关节协会评分[MD=-2.04,95%CI(-3.92,-0.15),P=0.03];④提示在初次全膝关节置换中,倒刺缝线缝合是一种快速、安全有效并且低成本的缝合办法,值得临床使用,同时也需要更多的随机对照试验及更长时间的随访来进一步证实此结论。ORCID: 0000-0003-4504-6101(张文辉)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

膝关节镜的术后护理

关节镜是我们骨一科新开展的大手术,自2014年1月～11月,我科开展膝关节镜手术6例,此手术具有对膝关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、出血少、疼痛肿胀消除快等优点,而且手术操作简单,患者住院日数减少,减少患者经济负担.术后正确的康复护理(包括术后常规护理、术后监护,术后早期正确的功能锻炼)是关节镜手术成功的关键.     

膝关节镜术后早期康复护理的探讨

目的探讨膝关节镜手术的早期康复护理程序对膝关节镜手术患者功能恢复的影响。方法术前做好心理护理,术后做好并发症的预防及科学的康复训练。结果本组患者全部顺利康复出院,无感染,无并发症发生。结论科学有效的早期康复护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。从而提高了患者生活质量。     

全膝关节置换术中止血带两种使用方法对术后失血量和近期疗效影响的比较

目的探讨初次单膝全膝关节置换术中,止血带的两种使用方法对术后失血量和术后近期疗效的影响。方法回顾分析2010年4月~2013年4月85例膝骨性关节炎行单侧膝关节置换的病例资料。其中A组:手术全程使用止血带(31例),B组:截骨开始前开始使用止血带,骨水泥固化后放松止血带(54例)。两组患者均采用强生公司RP假体(旋转平台)。记录两组患者手术时间及住院时间;观察下肢静脉血栓形成情况;术后7天行膝前痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS);观察术前、术后2天血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)变化情况;术后1年通过西安大略和麦克马斯特大学(West ontario and Mc Maste Universities,WOMAC)骨关节炎指数、美国特种外科医院(HSS)评分,来评价膝关节术后功能和术后并发症。结果术前、术后第2天两组Hb及Hct比较差异无统计学意义(0.05)。A,B两组患者手术时间分别为(86.35±10.21)分钟和(90.06±11.52)分钟,差异无统计学意义(t=-1.654,=0.116)。患者术后无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生。两组患者住院时间分别为(7.68±1.26)天和(7.89±1.37)天,差异无统计学意义(t=-1.702,=0.107),术后7天两组VAS比较差异无统计学意义(t=-1.687,=0.113);术后1年两组患者HSS评分组间比较无统计学意义;WOMAC评分组间比较没有统计学意义;组内比较差异均有统计学意义(0.05)。结论全膝关节置换置换中,截骨开始前使用止血带的方法可以缩短手术时间,在减少术中术后出血量方面以及术后膝关节功能与手术全程使用止血带没有明显差异,建议截骨开始前使用止血带,以减少止血带使用时间,进而减少相关并发症。     

中药与西药对照治疗偏头痛的Meta分析

目的评价中药治疗偏头痛的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库、万方学术期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国生物医学期刊引文数据库（CMCI/CMCC整合版）、中医药在线数据库,检索2000年1月—2009年12月10年间的相关文献,收集中药治疗偏头痛的随机对照试验（RCTs）。按纳入排除标准筛选试验、评价研究质量、提取有效数据,并采用RevMan5.0进行统计分析。结果最终纳入20个RCT评价中药与西药在偏头痛疗效方面的差异,Meta分析显示：有效率[RR=1.22,95%CI（1.15,1.29）,P〈0.01],差异有统计学意义。敏感性分析表明评价结果稳定。漏斗图显示不对称,提示纳入评价的文献存在发表性偏倚。结论中药治疗偏头痛有效,但由于本系统评价纳入研究的方法学质量较低,尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验验证其疗效及安全性。     

膝关节镜的手术配合

我院自2001年1月至2002年7月,在关节镜下治疗膝关节疾病48例。现将手术配合报告如下。 一、临床资料 本组48例,男20例,女28例;年龄最大68岁,最小13岁,平均40. 5岁。其中半月板损伤16例,骨性关节炎17例,滑膜皱襞综合症4例,滑膜炎3例,前交叉韧带损伤1例,后交叉韧带损伤1例,胫骨平台骨折1例,大骨节病1例,类风湿性关节     

同期双侧全膝关节置换中止血带的使用策略

背景：止血带在双侧膝关节置换中通常被全程使用或双侧部分时间使用,但极少有人尝试一侧不使用,对侧部分时间使用。 目的：探讨在同期双侧全膝关节置换术中可行有效的止血带使用策略。 方法：纳入2013年1至12月解放军医学院骨科收治的双膝重度骨关节炎患者80例(160膝),施行初次同期双膝置换,按先左后右顺序施行,按照止血带使用策略将分为两组,每组40例。试验组左膝不用止血带,右膝部分时间使用止血带;对照组双侧均全程使用止血带。记录两组患者术中及置换后失血量,置换后3 d大腿肿胀率及疼痛目测类比评分,置换后3周及1年后膝关节功能美国膝关节协会评分。 结果与结论：两组患者围手术期总失血量差异无显著性意义(P > 0.05),但是试验组患者置换后失血量少于对照组(P < 0.05)。试验组患者置换后3 d疼痛目测类比评分明显低于对照组(P < 0.05),试验组患者置换后3 d左侧疼痛目测类比评分低于右侧(P < 0.05);试验组患者置换后3 d双侧大腿肿胀率明显低于对照组(P < 0.05),试验组左侧置换后3 d大腿肿胀率低于右侧(P < 0.05);早期美国膝关节协会评分试验组高于对照组,远期评分两组差异无显著性意义(P > 0.05)。提示同期双侧全膝关节置换中采用先置换侧不使用止血带后置换侧部分时间使用止血带的策略,可在不增加围手术期总失血量的情况下减轻置换后疼痛及肿胀,促进膝关节早期功能恢复。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

止血带对类风湿关节炎患者全膝关节置换围术期失血量的影响

背景：不使用止血带行全膝关节置换可以减少围术期总失血量。而诊断为类风湿关节炎的患者在行全膝关节置换术中不使用止血带会影响围术期出血量,尤其是隐性失血。目的：探讨止血带对类风湿关节炎患者在全膝关节置换围术期失血量的影响。方法：回顾分析2016年1月至2021年12月在上海市光华中西医结合医院关节外科行单侧全膝关节置换的类风湿关节炎患者80例作为研究对象,所有患者均在全麻下行全膝关节置换,试验组39例患者全程不使用止血带,对照组41例患者全程使用止血带。记录并比较两组患者总失血量、术中出血量、显性失血量、隐性失血量、隐性失血百分比、术后输血率、手术时间、术后3 d膝关节肿胀度、术后换药次数及切口延迟愈合率。结果与结论：(1)试验组术后隐性失血百分比均低于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);试验组术中出血量、手术时间均大于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);两组围术期总失血量、隐性失血量、显性失血量、输血率比较,差异均无显著性意义(P> 0.05);(2)试验组术后3 d膝关节肿胀度小于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);两组术后换药次数、切口...     

脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价脉冲射频(PRF)治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法检索PRF治疗KOA的临床对照研究文献,检索数据库包括:中国生物医学文献数据库、The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Medline、EMBASE、中国知网、万方数据库、维普数据库、CBM、EBSCO及网络数据库,文献检索时间范围:建库时间至2021年2月。由2名研究者对检索到的文献进行筛选、质量评价及数据提取,使用Review Manager 5.3软件进行统计学分析。结果共纳入8项研究,包括411例KOA患者,其中试验组(PRF治疗)200例,对照组(常规治疗)211例。Meta分析结果表明,试验组在膝关节VAS评分、WOMAC评分、Lysholm评分和有效率方面均优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论PRF治疗KOA的效果确切,优于常规治疗。本研究符合纳入标准的文献研究质量偏低,未来仍需开展大量的高质量研究对其疗效及安全性进行评价。     

骨水泥型全膝关节置换术中止血带应用策略的研究

目的对比研究不同止血带策略在骨水泥型全膝关节置换术中应用的安全性和有效性。方法从2014年3月到2017年3月,回顾性分析131例接受初次单侧骨水泥型全膝关节置换术的患者,按照止血带使用时间分为对照组和实验组。对照组包含72名病人,在假体安装完成后切口缝合完全止血前松开止血带,而实验组的59名病人在切口缝合,患肢用弹性绷带包扎后松开止血带。本研究分析相关临床数据,包括手术时间、止血带时间、显性失血量、隐性失血量、血红蛋白降低和术后并发症。结果对照组和实验组的显性失血量分别为(750.6±91.4)m L和(615.2±52.1)mL(P<0.05);隐性失血量分别为(751±252)mL和(532±281)mL(P<0.05)。对照组有明显的显性及隐性失血量增加(P<0.05)。对照组和实验组分别出现9例和13例轻微并发症,两组之间没有统计学差异(P=0.15),此外两组病人均未出现严重并发症。结论全膝置换手术全程应用止血带可以明显减少显性及隐性失血量,并且没有明显增加感染、皮缘坏死、下肢水肿和深静脉血栓等并发症的风险。     

小针刀联合中药治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析

目的:目前针对膝骨关节炎的中西医治疗方法很多,但尚无特效的疗法。近年来有较多临床研究证实了小针刀联合中药内服对于膝骨关节炎的有效性,但尚缺乏相关的系统评价来提供循证证据支持。系统评价小针刀联合各种中药治疗膝骨关节炎的临床疗效,为治疗膝骨关节炎的临床决策提供循证参考。方法:计算机检索国内外各文献数据库,搜索小针刀联合内服中药对比其他疗法治疗膝骨关节炎的临床随机对照试验;主要结局指标为总有效率,次要结局指标包括膝关节指数评分、目测类比评分及Lysholm膝关节功能评分,其中总有效率的统计量指标类型为二分类变量,其他指标为连续型变量。逐层筛选纳入文献后,使用Cochrane系统评价员手册5.1.0版随机对照试验偏倚风险评估工具对文献进行质量评价。提取数据后,采用Stata 15.0软件进行网状Meta分析。结果:①共纳入26个随机对照试验,包括2940例患者,涉及到小针刀加中药治疗、小针刀、中药、针刺加中药治疗、针刺治疗、西药共6种干预措施,Jadad评分显示纳入文献的质量均偏低;②网状Meta分析结果显示:与西药、中药、针刺、针刺加中药、小针刀相比,小针刀加中药能显著提高总有效率(P<0.05);与西药、针刺、针刺加中药相比,小针刀加中药能显著降低膝关节指数评分(P<0.05);与西药、中药、小针刀相比,小针刀加中药治疗能显著降低目测类比评分(P<0.05),显著提高Lysholm膝关节功能评分(P<0.05);③曲线下面积(SUCAR)检测结果显示,小针刀加中药治疗在提高有效率、降低膝关节指数评分、降低目测类比评分及提高Lysholm膝关节功能评分方面,在文章所涉及的6种干预措施中效果最佳的可能性最大。结论:小针刀联合内服中药在文章所涉及的6种膝骨关节炎干预措施中为疗效最优,在缓解疼痛和改善膝关节功能方面明显均优于西药、中药、小针刀。文章结果为临床治疗膝骨关节炎提供了一定的循证医学证据,但由于纳入文献质量偏低,未来仍需更多高质量的临床研究加以验证。     

膝关节镜手术配合与护理体会

目的 探讨膝关节镜手术的护理配合,总结护理体会.方法 选择2008年1月～2009年6月于我科实施膝关节镜手术患者98例,在,分为2组:对照组(基础护理)和综合护理组(术前、术中及术后护理),各49例.结果 综合护理组患者预后达优比例明显高于对照组.结论 围手术期的综合护理对膝关节镜手术患者的预后具有明显改善作用.     

利多卡因对心脏术后脑保护效果的Meta分析

背景：虽然心脏手术日趋成熟,但术后认知障碍发生率仍然较高。利多卡因对脑的保护效应的研究结果不一。 目的：分析利多卡对心脏术后脑保护效果。 方法：在PubMed,Cochrane databases,CNKI和Ovid等数据库中系统检索有关利多卡因、心脏手术及脑保护的前瞻性的随机对照研究。提取术后认知障碍发生率及脑代谢相关的指标用于疗效评价,结果以优势比(OR)、加权均数差(WMD)和 95%可信区间(CI)表示。提取的资料采用Review Manager Version 5软件进行分析。 结果与结论：共有5篇含有术前和术后的神经心理学测试的文献及2篇关于术中脑代谢测量的文献入选。合并后的结果显示认术后的认知障碍和术前的差异无显著性意义,但在亚组分析中显示低年龄组和低剂量组的术后认知障碍较术前减少 (P < 0.05)。术中应用利多卡因能够在手术中降低动脉-颈内静脉血氧含量差,脑氧摄取率)及脑乳酸产生量(P < 0.05)。死亡及退出患者总数差异无显著性意义。结果说明现有证据不足以证明利多卡因有脑保护的作用,但应用在合适的临床情况下,利多卡因是有脑保护的作用的。     

3D打印技术辅助全膝关节置换临床疗效的Meta分析

目的 对3D打印技术辅助全膝关节置换术与传统全膝关节置换术的临床疗效比较行Meta分析。方法 通过PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方医学数据库等电子期刊数据库检索建库至2021年2月的比较3D打印辅助与传统全膝关节置换术临床疗效的随机对照试验。严格按照纳入标准和排除标准筛选文献进行质量评价,提取数据,采用RevMan 5.3软件对提取的数据进行Meta分析。对二分类变量评估其比值比（OR）及95%可信区间（CI）,对连续型变量计算其标准均值差（SMD）及95%区间（CI）,对统计结果进行综述。结果 共纳入39篇文献,2 443例患者,3D打印组1 209例,常规组1 234例,两组各指标行Meta分析后结果为：3D打印组的手术时间[SMD=-17.87,95%CI（-25.75,-10.00）,P<0.00001]和术中出血量[SMD=-123.65,95%CI（-182.92,-64.38）,P<0.0001]比常规组少;3D打印组的术后KSS评分比常规组高[SMD=2.83,95%CI（0.70,4.96）,P=0.009];3D打印组的术后VAS评分比常规组低[SMD=-0.36,95%CI（-0.64,-0.08）,P=0.01];3D打印组术后髋膝踝角（HKA）较常规组准确,提高了手术准确度[SMD=1.03,95%CI（0.11,1.95）,P=0.03];3D打印组术后aMFTA比常规组低,提高了手术准确度[SMD=-0.84,95%CI（-1.30,-0.37）,P=0.0004];3D打印组术后aLDFA比常规组高,提高了手术准确度[SMD=0.69,95%CI（0.16,1.22）,P=0.01]; 3D打印组术后并发症较常规组少[OR=0.44,95%CI（0.22,0.91）,P=0.03];以上指标的差异均具有统计学意义。结论 3D打印辅助TKA比常规TKA的短期临床效果更好,明显提高手术的有效率、术后力线精准度,改善术后膝关节功能,无明显不良反应,值得广泛推广。     

喜炎平注射液治疗社区获得性肺炎临床疗效的Meta分析

目的 评价喜炎平注射液治疗成人社区获得性肺炎的临床疗效。方法 检索国内外公开发表的有关喜炎平注射液治疗社区获得性肺炎的随机对照试验研究,观察指标包括临床总有效率、咳嗽消失时间、啰音消失时间、退热时间、白细胞计数、降钙素原）、C-反应蛋白。结果 最终纳入13篇文献,Meta分析结果显示:喜炎平注射液组与对照组相比,临床总有效率提高:比值比为4.24,95%置信区间2.93~6.14,P＜0.00001;咳嗽消失时间缩短:加权均数差为-2.67,95CI:-3.91~-1.44,P＜0.0001;啰音消失时间缩短:标准化均数差为-0.91,95%CI:-1.16~-0.66,P＜0.0001;退热时间缩短:WMD为-1.83,95%CI:-2.92~-0.74,P=0.001;WBC水平无明显变化: WMD为-1.14,95%CI:-2.77~0.48,P=0.17;PCT水平降低:SMD为-1.86,95%CI:-3.02~-0.70,P=0.002;CRP水平降低: SMD为-1.86,95%CI:-2.82~-0.89,P=0.0002。结论 在常规西医治疗基础上加用喜炎平注射液治疗CAP可以明显提高患者临床总有效率,缩短咳嗽、啰音、发热持续时间,降低患者体内PCT、CRP水平,但对降低患者体内的WBC,无明显临床意义;喜炎平注射液治疗CAP患者有较好的疗效,且无严重不良反应,值得临床应用。     

膝关节镜手术配合

膝关节镜是对治疗膝关节疾病的有效手段，适合于膝关节损伤、非感染性关节炎，具有高效、微创、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少、痛苦小等优点。我院2007年-2008年共做膝关节镜手术50例，治疗效果满意，现将手术配合体会总结如下：     

替莫唑胺联合放疗治疗脑转移瘤的疗效及安全性的Meta分析

目的评价替莫唑胺(Temozolomide;TMZ)联合放疗(radiotherapy)治疗与单纯放疗相比,治疗脑转移瘤(Brain Metastasis)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed(2004年1月~2014年1月)、万方数据库(2004年1月~2014年1月)、中国知网数据库CKI(2004年1月~2014年1月)、维普医学数据库(2004年1月~2014年1月)参考文献。纳入替莫唑胺联合放疗治疗新诊断的脑转移瘤的临床随机对照试验(randomized control ed trial,RCT),纳入文献的方法学质量分析依据Cochrane评价手册5.0.0[3]随机对照试验质量评价标准。采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,共包括528例患者。Meta分析结果显示,替莫唑胺联合放疗组与单纯放疗组比较,其总有效率[RR=4.27,95%CI(2.64,6.92)]差异有统计学意义。替莫唑胺联合放疗治疗引发的副反应,如院白细胞减少与单纯放疗相比,差异有统计学意义,而胃肠道反应与单纯放疗相比,差异无统计学意义。结论目前国内的有限证据表明,与单纯放疗相比,替莫唑胺联合放疗能提高脑转移瘤的总有效率,但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实。     

认知行为疗法联合药物治疗惊恐障碍疗效Meta分析

目的:比较认知行为疗法(CBT)联合药物治疗与单纯药物治疗对惊恐障碍的疗效。方法:对CBT联合药物治疗与单纯药物治疗惊恐障碍的对照研究进行系统评价,使用Revman 5.2进行Meta分析。结果:共纳入6项符合标准的随机对照研究,合计样本量329人。6组数据比较了CBT联合药物治疗与单纯药物治疗惊恐障碍的有效率和显效率,结果显示,联合治疗组的有效率(OR=3.28,Z=2.75,P<0.05)与显效率(OR=2.85,Z=3.90,P<0.05)均优于单纯药物组;5组数据比较了CBT联合药物治疗与单纯药物治疗惊恐障碍的治愈率,结果显示,联合治疗组的治愈率优于单纯药物组(OR=2.08,Z=2.82,P<0.05)。结论:鉴于目前结果推测对于惊恐障碍的改善,认知行为疗法联合药物治疗优于单纯药物治疗,但仍需进一步研究证实。     

全膝关节置换过程中不用止血带:前瞻性随机对照试验

背景:全膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的最有效方法,但全膝关节置换过程中是否应该使用止血带,学术界尚存争议.目的:探讨全膝关节置换过程中是否使用止血带对置换后临床疗效及影像学结果的影响.方法:2019年9月到2020年9月对因退变性骨关节炎行初次全膝关节置换的患者进行前瞻性随机对照研究.所有患者均采用相同设计骨...