MACS TL空心螺钉在骨质疏松合并胸腰段脊柱骨折中的应用

骨质疏松症患者脊柱骨折后，治疗较为棘手．传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛，支具外固定等，极易导致骨进一步脱钙疏松，形成恶性循环。后路椎弓根钉复位、融合固定．由于骨质疏松往往复位不理想．固定不牢，且后期有假关节的形成、矫正度丢失；经皮椎体成形术作为一种治疗骨质疏松者压缩骨折的新方法，正处于初期阶段。     

优化剂量骨水泥强化螺钉固定治疗骨质疏松腰椎间盘突出症的临床疗效

目的评价优化剂量的骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗合并骨质疏松症的腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法我科于2013年6月至2014年6月对27例合并骨质疏松症的腰椎间盘突出症患者进行了经后路骨水泥强化椎弓根螺钉固定、全椎板减压、髓核摘除、椎间植骨融合术。所有患者术前BMD检查T值均小于-2.5,均诊断为骨质疏松症。所有患者均注1.5 m L聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)强化椎弓根螺钉固定,术前和术后均给予抗骨质疏松治疗。记录和观察患者围手术期基本情况及并发症。记录术前、术后6个月和末次随访患者疼痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会下腰痛评分(Japanese orthopedic association low back pain score,JOA)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),X线和CT检查评价螺钉稳定性和椎间植骨融合情况。结果 27例患者均顺利完成手术,手术时间130~200 min,出血量200~500 m L;术中无神经损伤,无硬膜撕裂,无明显骨水泥渗漏及螺钉松动。所有患者均得到随访,随访时间18~30个月。末次随访X线及CT检查示:未发现明显的骨水泥渗漏、螺钉松动、融合器下沉;椎间植骨融合良好,椎间融合率为88.9%。患者术后6个月和末次随访的VAS、JOA、ODI评分均较术前有明显好转,差异均具有统计学意义(P0.05),上述指标在末次随访和术后6个月之间的差异均无统计学意义(P0.05)。结论在合并骨质疏松症的腰椎间盘突出症患者手术中,注射1.5 m L骨水泥强化椎弓根螺钉固定能够有效提高骨质疏松条件下脊柱内固定的初始稳定性。该方法能很好地维持骨质疏松条件下内固定的远期稳定性,提高椎间植骨融合率,显著降低了远期螺钉松动和椎间植骨不融合的风险。     

PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症

目的探讨后路腰椎间植骨融合加椎弓根螺钉复位内固定治疗腰椎滑脱的临床应用。方法自2004年11月至2008年3月对31例腰椎滑脱采用后路腰椎间融合加椎弓根螺钉复位内固定治疗,分析手术疗效、滑脱椎体复位率及椎体间植骨融合率。结果后路腰椎间融合加椎弓根螺钉内固定确切,复位率为96.8%,椎体间植骨融合率为96.8%,椎间隙高度维持良好,滑脱椎体复位无丢失,总体疗效优良率为90.3%。结论腰椎间融合加椎弓根螺钉复位内固定治疗腰椎滑脱症具有复位满意、固定牢靠、植骨融合率高、减压彻底、临床疗效满意等优点。     

综合治疗提高骨密度预防椎弓根螺钉松动

目的椎弓根螺钉内固定系统是当前临床上应用最多的脊椎后路内固定的方法。但相关的并发症也日见增多,其中因螺钉松动所导致的内固定失败,假关节的形成是主要并发症。其原因是钉-骨界面连接的不牢固所致。有研究证明骨密度与螺钉的最大轴向的拔出力有正相关的联系。因此骨密度对椎弓根螺钉的稳定性有着重要影响。方法我院脊柱脊髓科对100例胸腰椎骨折的患者应用了LUNAR-DPX双能X线骨密度仪进行了骨密度检测,诊断标准参考“中国人骨质疏松症诊断回顾性研究。对其中92例骨量减少及骨质疏松的患者,在进行内固定手术的同时采用了联合用药的方法治疗骨质疏松,使患者的骨量有了明显地增加。结果92例患者中无椎弓根螺钉松动及拔出的现象发生。结论对于行椎弓根内固定的患者,骨密度是影响螺钉松动和临床疗效的重要因素。     

后路减压植骨融合RF内固定治疗腰椎滑脱症

目的探讨后路应用RF椎弓根螺钉复位固定、减压、椎体间及后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对31例腰椎滑脱症患者行后路椎管减压,RF椎弓根螺钉系统复位固定,椎体间及后外侧植骨融合。结果随访1～3年,临床优良率为90．3％,腰椎滑脱复位率为93．5％,6～12个月X线片均显示椎体问骨性融合。结论RF椎弓根螺钉复位固定、减压、椎体间及后外侧植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法。     

椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对42例腰椎滑脱症患者采用椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合术,通过随访进行疗效评定。结果42例随访6-40个月,参照海涌等临床疗效评估标准：优23例,良14例,可5例。所有患者椎体间植骨均融合良好,复位无丢失。内固定未见松动、断裂。结论椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症,临床效果满意,植骨融合率高,是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。     

应用特立帕肽对骨质疏松症腰椎融合手术疗效影响的研究进展

腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的主要方式之一。随着人口老龄化加剧,骨质疏松症在患有脊柱退行性疾病的患者中非常多见。腰椎融合手术的骨质疏松相关并发症包括内固定失败、假关节形成、邻近节段退变、继发椎体骨折、近端交界性后凸等。骨质疏松相关并发症严重影响腰椎融合手术的效果,而在腰椎融合术前后进行抗骨质疏松治疗可以有效地降低术后1年内发生骨质疏松相关并发症的概率。甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）是一种由甲状旁腺产生的多肽,参与维持钙和磷的稳态。特立帕肽（teriparatide）,即重组人PTH（1-34）[recombinant human PTH（1-34）,rhPTH（1-34）],是骨的合成代谢剂,其通过刺激细胞表面相应的受体,激活成骨细胞增殖和分化所必需的信号通路,促进新骨组织的形成,并抑制成骨细胞和骨细胞的凋亡。作为第一个促成骨类的药物,特立帕肽自2002年开始用于治疗骨质疏松症,提高骨质疏松患者骨密度。由于特立帕肽的骨合成代谢作用,已有研究报道在其他骨病中使用特立帕肽修复和改善骨的质量。脊柱融合术的目的是实现脊柱的实体关节融合,提高脊柱的稳定性。脊柱融合的成功取决于骨的质量和数量,骨质疏松会影响脊柱融合的效果。对骨质疏松患者可以采取有效的药物治疗策略,以提高骨密度并促进新的骨形成。研究表明,特立帕肽可以提高融合骨的体积和质量,并提高脊柱的融合率。特立帕肽改善骨质疏松症腰椎融合术后融合率已在许多动物模型和临床试验中得到证实。笔者就特立帕肽在骨质疏松症腰椎融合术动物模型和临床试验中的研究进展做一综述。     

椎弓根螺钉内固定治疗峡部裂伴腰椎骨脱症

目的 探讨峡部裂伴腰椎滑脱症的手术治疗。方法 应用后路短节段椎弓根螺钉固定椎板整体切除减压复位椎管重建360度植骨融合治疗峡部裂伴腰椎骨脱症,分析其临床结果。结果46例患者42例获得随随访随访时间6月至7年,平均3．6年,所有患者均获得融合。2例早期AF螺钉断裂,取出内固定,复位末丢失。1例患者术后四天出现原有症状加重,对症治三周后症状消失。6例患者术后有腰部僵硬感,4例女性患者术后月经期有腰部酸痛感。结论 应用后路短节段椎弓根螺钉内固定椎板整体切队减压复位椎管重建360度植骨融合治疗峡部裂伴腰椎滑脱症可取得良好的临床效果。     

用于骨质疏松椎体固定的椎弓根螺钉进展

世界人口老龄化使骨质疏松症患者越来越多,与骨质疏松相关椎体病变也越来越多,如:椎体压缩性骨折、腰椎退变、椎管狭窄和椎体滑脱等。骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,主要表现为骨组织矿物质含量减少和骨小梁受损,同时骨脆性增加。在脊椎外科手术中,对于骨质条件较好患者,椎弓根螺钉内固定系统由于具有其解剖复位、短节段固定、     

空心侧孔椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松椎体中的临床应用

[目的]探讨空心侧孔椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松患者的手术方法和固定效果。[方法]2012年4月~2013年5月收治的26例腰椎滑脱症患者,经骨密度检测均有不同程度骨质疏松,骨密度0.80 g/cm2,T值-2.5。术中应用骨水泥增强的空心侧孔椎弓根螺钉行复位固定,共42个椎体,置入空心侧孔椎弓根螺钉84枚,观察椎弓根螺钉术中及术后的稳定性和临床治疗效果。[结果]术中出现骨水泥漏2例,无临床严重不适。26例患者均获得随访,随访时间12~30个月,平均23.3个月。术后VAS评分较术前比较改善明显,滑脱椎体均复位良好,椎体间均获得骨性融合,X线片显示内固定无松动、断裂或脱落,螺钉周围未见透亮线影出现。[结论]经空心侧孔椎弓根螺钉固定椎体,增加了椎弓根螺钉界面把持力,能够满足腰椎滑脱伴骨质疏松患者脊椎后路固定手术对力学稳定的要求。     

应用MIPPO技术双钢板固定治疗严重骨质疏松的股骨远端骨折

[摘要]目的：探讨应用MIPPO技术,采用内外侧双钢板固定治疗严重骨质疏松股骨远端骨折的疗效。方法：自2008年6月～2011年3月我科采用MIPPO技术用双钢板固定治疗严重骨质疏松股骨远端骨折患者21例,先采用内侧切口,复位骨折,用普通钢板固定,必要时可配合克氏针或螺钉临时或永久固定,外侧应用MIPPO技术,不剥离骨膜,用LISS钢板固定,股骨髁上骨缺损区应用白体骨或异体骨植骨。     

骨质疏松性骨折愈合的细胞学观察

目的为了解骨质疏松性骨折愈合的过程及期问的细胞学变化情况。方法切除成年雌犬双侧卵巢，造成绝经后骨质疏松症模型，并人为造成胫骨骨折用螺钉内固定，以观察骨折愈合情况。结果发现骨质疏松性骨折后两周左右，骨折骨小梁表面及周围有大量大小不等的圆形细胞增殖，骨吸收陷窝内有胶原纤维形成，但比较稀疏、紊乱。在骨折塑形改造期，破骨细胞性骨吸收活动显得异常活跃，而成骨细胞性骨形成显得异常微弱。结论骨质疏松性骨折的治疗，不但要使骨折良好复位，坚强固定，而且在骨折塑形改造期，更应该促进成骨细胞的活性，降低破骨细胞活性，使骨形成增加，骨吸收减少。     

常用抗骨质疏松药物对脊柱融合影响的研究进展

<正>骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量减低、骨微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和容易骨折的全身性疾病。脊柱融合内固定是治疗脊柱退变性疾病的金标准[1]。大量临床观察证实腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以至腰椎退变性侧凸等患者都可能会伴有椎体骨质疏松[2]。骨质疏松症病理状态不利于骨折愈合,椎体疏松也不利于内固定机械稳定的维持,但骨质疏松症并不是脊柱融合术的禁忌证[3]。不同的抗骨质疏松药物对参与骨重建的成骨细胞、     

优化剂量骨水泥强化椎弓根钉内固定在骨质疏松性腰椎滑脱症经椎间孔腰椎间融合术中的应用

目的 评估优化剂量骨水泥强化椎弓根钉内固定在骨质疏松性腰椎滑脱症经椎间孔腰椎间融合术中应用的可行性和临床效果。方法 纳入自2016-05—2020-07经椎间孔减压腰椎间融合术治疗的43例骨质疏松性腰椎滑脱症,其中21例术中采用优化剂量骨水泥强化椎弓根钉内固定（观察组）,22例术中未注入骨水泥强化（对照组）。比较观察组与对照组术后椎体复位满意率、椎间融合率、疼痛VAS评分、ODI指数。结果 43例均获得至少12个月随访。观察组术后未发现骨水泥渗漏及骨水泥毒性反应。对照组1例S1椎体内的2枚螺钉松动,非手术治疗后症状缓解。观察组术后滑脱椎体复位满意率、术后12个月椎间融合率高于对照组,术后1个月、3个月、12个月疼痛VAS评分和ODI指数低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经椎间孔腰椎间融合治疗骨质疏松性腰椎滑脱症术中采用优化剂量骨水泥强化椎弓根钉内固定能够有效提高即刻稳定性和螺钉把持力,提高滑脱椎体复位满意率和术后椎间融合率,同时术后应用唑来膦酸规范抗骨质疏松治疗有利于患者早期下床活动,减少骨量丢失,降低远期螺钉松动的风险。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗陈旧性难复性寰枢椎前脱位

目的 探讨陈旧性难复性寰枢椎前脱位后路椎弓根植骨融合内固定的手术方法和疗效.方法 对2004年8月～2007年7月收治的16例因陈旧性齿状突骨折导致的难复性寰枢椎前脱位患者,采用寰枢椎经椎弓根螺钉固定术行后路植骨融合.观察术后寰枢椎复位及植骨融合效果.结果 所有患者均得到随访,随访时间11个月～3.8年,平均2.2年,寰枢椎脱位复位程度均达90%以上,所有患者椎间植骨均融合,无内固定断裂、移位.结论 后路寰枢椎经椎弓根螺钉固定术是治疗陈旧性难复性寰枢椎脱位的有效方法.     

改良交锁髓内钉在骨质疏松骨折中的应用

骨质疏松症以骨量减少和骨结构改变为主要特征,使骨强度降低,骨折发生率增加。骨折发生后由于骨质疏松,骨折固定不良,术后即使减少功能活动也不能维持骨折复位。髓内钉位于长骨中央,负荷传导比较均匀,较适合于骨质疏松骨折的固定。但髓内钉的交锁螺钉把持力不够,容易切割骨质,甚至移位进入关节。最近推出的一种新型股骨远端逆行髓内钉,其交锁螺钉呈螺旋桨状,受     

RF椎弓根螺钉系统和脊柱融合螺纹骨笼联合应用治疗脊椎滑脱

目的观察RF椎弓根螺钉系统联合应用脊柱融合螺纹骨笼治疗脊椎滑脱症的临床效果：方法应用RF椎弓根螺钉系统和脊柱融合螺纹骨笼治疗脊椎滑脱症32例，观察其复位效果和临床症状的缓解状况，并与37例应用Steffee钢板复位固定后路植骨融合的病例进行比较。结果本组32例患者，有26例完全复位，6例部分复位，全部病例随访6-30个月，疗效满意，完全复位率及临床症状缓解率均显著高于Steffee钢板固定后路植骨融合术的病例。结论RF系统和骨笼联合应用治疗脊椎滑脱症，符合生物力学固定融合，是比较理想的治疗方法之一，并且椎间植骨融合是进一步减少远期并发症的重要方法。     

RF与圆柱状自体骨块椎间融合治疗脊椎滑脱

目的：探讨ＲＦ椎弓根螺钉系统与圆柱状自体骨块椎间植骨融合治疗脊椎滑脱的方法。方法：对２３例脊椎滑脱症患者的神经受压部位针对性地彻底减压,并用ＲＦ椎弓根螺钉系统对滑脱的脊椎进行复位固定,恢复脊椎的正常解剖结构,自髂嵴后部取圆柱状骨块嵌入椎间植骨。结果：术后随访６个月～５年８个月,平均３年６个月;滑脱复位８０％～１００％;４个月后均达骨性愈合,无固定螺钉松动、断裂及再滑脱现象。结论：ＲＦ椎弓根螺钉系统固定与圆柱状自体骨块椎间植骨融合治疗脊椎滑脱可有效减少固定螺钉松动、折断及再滑脱等并发症。     

骨质疏松患者提高椎弓根螺钉稳定性的临床应用

[目的] 探讨骨质疏松患者中提高椎弓根螺钉稳定性方法的临床应用效果.[方法] 34例骨质疏松患者行椎弓根螺钉内固定术,术中采用了提高椎弓根螺钉稳定性方法.男性20例,女性14例;年龄40-71岁,平均57岁.骨质疏松按Jikei分级,初级8例,Ⅰ级11例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例.骨折14例,骨病20例.对初级和Ⅰ级患者.采用较粗和较长螺钉,同时结合采用螺钉与连接棒强直性连接,且有两根横向连接装置,左右、上下椎弓根螺钉分别在水平面和矢状面以较大成角置入螺钉等方法提高螺钉固定相对稳定性,共19例;对Ⅱ级和Ⅲ级患者,采用钉道使用骨水泥提高螺钉固定绝对稳定性,共15例.[结果] 本组无神经血管损伤或加重,随访9～26个月,平均14个月,无螺钉断裂,仅2例螺钉松动,骨折组复位矫正丢失平均5%,融合组植骨融合率100%.[结论] 骨质疏松患者中,根据骨质疏松程度采用不同的提高螺钉固定稳定性方法,可以克服螺钉松动和复位矫正丢失等并发症.     

骨质疏松椎体椎弓根螺钉内固定研究进展

应用椎弓根螺钉系统治疗老年骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者脊柱骨折时,螺钉松动、脱出导致固定失败、假关节形成等屡有报道.提高OP患者椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)固定的稳定性仍是目前亟待解决的问题.椎弓根螺钉固定的稳定性与螺钉的材质、几何形态、患者骨的质量、术者手术操作技术等密切相关,也与螺钉所受外界负荷的大小、周期、次数相关.