应重视急性缺血性卒中动静脉联合溶栓治疗的研究

目前，发病后3h行的静脉内溶栓治疗疗效仍然是明显的，并获准应用于临床急性缺血性卒中的标准溶栓治疗方法。然而，静脉内溶栓治疗对颈内动脉、大脑中动脉M1段等大血管闭塞的再通率很低，疗效欠佳；而动脉内溶栓治疗较静脉内溶栓虽有较高的再通率，但其优点却被时间耽误所抵消。动、静脉联合溶栓治疗兼有静脉内溶栓治疗的快速和动脉内溶栓治疗的高再通率，似乎是解决血管闭塞问题的一种好方法。     

脑血栓溶栓疗法的现状与进展

溶栓治疗已成为脑血栓早期和超早期的首选治疗方法，本文从方法学的角度阐述了静脉溶栓、动脉溶栓、混合溶栓、超声溶栓、激光溶栓、中药溶栓以及脑血栓的基因治疗的现状和进展。     

急性缺血性卒中的溶栓治疗

急性缺血性卒中的溶栓治疗是目前医学研究的热点。近年来的研究表明，溶栓治疗的时间窗应个体化。新的影像学技术有助于判断缺血半暗带和选择适合溶栓的病例。溶栓治疗的方法包括静脉溶栓、动脉溶栓和动静脉联合溶栓。影响溶栓疗效的因素包括从发病到开始溶栓治疗的时间、患者基础状况、溶栓药和联合用药、入选和治疗标准的执行情况以及是否在卒中单元内监护。     

纤维蛋白原水平和因子ⅫⅠV34L多态性可预测卒中溶栓治疗后的临床转归

溶栓治疗是缺血性卒中最有效的急性期治疗手段，但其疗效和不良反应均有显著的异质性。许多接受溶栓治疗的患者并不能获得理想的组织灌注，另外，与溶栓治疗有关的病死率在很大程度上是由于出血并发症造成的。因此，确定能够改善缺血性卒中患者溶栓治疗风险／效益比的遗传和环境因素至关重要。     

老年急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的疗效观察

目的观察静脉溶栓治疗老年急性脑梗死的疗效和安全性。方法对符合静脉溶栓条件的病人在患者或家属同意后给予尿激酶溶栓治疗，将接受静脉溶栓治疗的194例患者按年龄分为老年组（≥60岁）和非老年组（〈60岁）两组。对两组病人在治疗前后神经功能缺损分别予以评分，并以此来判断溶栓的治疗效果。结果对比两组患者的疗效，差异无显著性，并对比两组患者的溶栓后继发颅内出血的发生率，差异无显著性。结论老年急性脑梗死溶栓治疗安全、可行，值得临床推广。     

急性脑梗死溶栓治疗的神经影像学研究进展

急性脑梗死溶栓治疗的神经影像学研究提供了可视的客观依据。文章综述了急性脑梗死溶栓治疗的磁共振成像、经颅多普勒、CT和单光子发射计算机层摄影对筛选溶栓病例、指导和评估溶栓治疗的作用，提出了溶栓治疗的发展方向。     

急性心肌梗死的溶栓治疗与护理

通过对25例急性心肌梗死患者溶栓治疗与护理，认为做好溶栓前准备，溶栓时医护配合以及溶栓后病情观察，对溶栓治疗能否成功有着重要意义。     

肺栓塞诊治体会 (附9例报告)

目的：分析急性肺栓塞的临床特点，观察溶栓抗凝治疗对急性肺栓塞的临床治疗效果。方法：9例肺栓塞患根据临床症状，体格检查、同位素肺灌注扫描或超声心动图检查确诊。对其中3例行静脉溶栓加抗凝治疗，6例行肝素抗凝治疗，以临床及超声心动图或胸部X线片评价治疗效果。结果：溶栓组3例均痊愈，抗凝组3例有效，3例死亡。结论：应提高对肺栓塞的警惕性，减少误诊率；尿激酶溶栓治疗优于肝素抗凝治疗，溶栓时间越早越好；对有溶栓适应症应首选溶栓治疗。     

溶栓疗法治疗血栓性疾病

溶栓疗法治疗血栓性疾病上海第二医科大学瑞金医院上海血液学研究所（２０００２５）王鸿利使已形成的血栓发生溶解的药物称为溶栓药，应用溶栓药溶解已形成的血栓称为溶栓治疗。溶栓治疗可提高患者的生存率，并改善其预后，已广泛应用于临床。现就溶栓疗法治疗血栓性疾病...     

高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的临床观察

目的：探讨高龄（≥75岁）急性心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓治疗的疗效和安全性。方法：将61例高龄AMI患者随机分为溶栓组和常规治疗组，溶栓组30例，在常规治疗基础上采用尿激酶（UK）静脉溶栓＋口服阿斯匹林（ASA）。常规治疗组31例，除不用UK外，其余治疗均与溶栓组相同。结果：血管再通率溶栓组为66．7％（20／30），常规治疗组为12．9％（4／31），两组血管再通率比较，差异有显著性（P＜0．05）。溶栓组住院4周病死率为3．3％，常规治疗组为22．6％，两组比较差异亦有显著性（P＜0．05）。溶栓组未见严重出血等并发症。结论：UK＋ASA治疗高龄AMI可以提高冠脉再通率，降低病死率和改善预后。     

美国国立卫生研究院卒中量表评分和格拉斯哥昏迷评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值

目的:评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值。方法:共纳入河南省人民医院急性脑梗死患者281例,采用尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓,患者随访至溶栓后1个月,根据溶栓后出血情况将患者分为溶栓后出血组69例与未出血组21...     

缺血性卒中患者的超声溶栓

静脉溶栓足急性缺血性卒中唯一有循证医学证据的治疗方法,但狭窄的时间窗限制了许多患者的治疗机会.经颅趟声溶栓足一种非常有前景的辅助溶栓方法,其中经颅超声+微气泡辅助溶柃是近年来的研究热点.目前正在研发更适合溶栓的超声仪器以及多种超声辅助溶栓方式.     

动静脉溶栓治疗6小时内急性缺血性卒中疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析评价动脉、静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效及安全性.方法 检索2000年1月1日-2010年8月5日,使用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物,行动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的随机对照试验的文献资料,外文文献在Medline数据库中检索,中文文献在中国万方/维普/CBMDISC/CNKI数据库...     

单纯静脉溶栓与静脉溶栓联合血管内介入治疗对急性缺血性脑血管病的临床疗效比较

目的比较单纯静脉溶栓与静脉溶栓联合血管内介入治疗对急性缺血性脑血管病的临床疗效。方法纳入我院收治的老年急性缺血性脑血管病患者180例为研究对象。将患者随机分为联合组(90例)和药物组(90例),分别给予静脉溶栓联合血管内介入治疗和单纯静脉溶栓治疗。分析比较2组患者血管再通率,病变血管收缩期峰流速值和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及不良血管事件的发生率。结果联合组血管再通成功率显著高于药物组(67.8%vs 47.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,联合组治疗后各血管的收缩期峰流速均显著下降(P<0.05);联合组治疗后各血管的收缩期峰流速明显低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组6 h和12 h NIHSS评分显著改善,联合组治疗后各时间点NIHSS评分均明显低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月,联合组不良血管事件发生率明显低于药物组(3.3%vs 16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉溶栓联合血管内介入治疗急性缺血性脑血管病的临床疗效明显优于单纯静脉溶栓治疗,血管再通率高,不良血管事件发生率低,值得临床推广应用。     

缺血性卒中患者的超声溶栓

静脉溶栓足急性缺血性卒中唯一有循证医学证据的治疗方法,但狭窄的时间窗限制了许多患者的治疗机会.经颅趟声溶栓足一种非常有前景的辅助溶栓方法,其中经颅超声+微气泡辅助溶柃是近年来的研究热点.目前正在研发更适合溶栓的超声仪器以及多种超声辅助溶栓方式.     

急性肺动脉血栓栓塞症局部溶栓与静脉溶栓的比较研究

目的 :研究经皮导管肺动脉局部溶栓和外周静脉给药溶栓两种溶栓方式在急性肺栓塞治疗中的作用。方法 :急性肺栓塞 3 6例患者分别予经皮导管肺动脉局部溶栓 (局部溶栓组 )和经外周静脉给药溶栓 (静脉溶栓组 ) ,溶栓前和溶栓后 48小时测动脉血气和肺血管造影。结果 :两组治疗后动脉氧分压 (PaO2 )均增加 ,肺泡动脉氧分压差 (AaDO2 )均降低 ,与治疗前相比差异非常显著 (P <0 0 1)。局部溶栓组PaO2 上升幅度高于静脉溶栓组 ,但差异无显著性。局部溶栓组肺动脉造影血管阻塞改善率较静脉溶栓组高 ( 82 4%和 66 7% ) ,但差异无显著性。结论 :溶栓治疗有效 ,局部溶栓与静脉溶栓效果相似。     

Electrocardiographic presentation of blacks with first myocardial infarction does not explain race differences in thrombolysis administration

BACKGROUND: Previous studies have suggested that thrombolysis is used less often in blacks than in whites. However, whether the greater prevalence of contraindications or less specific electrocardiographic manifestations of myocardial infarction (MI) account for this difference is unclear. METHODS AND RESULTS: We studied 498 consecutive patients (32% blacks) with first MI. Initial electrocardiograms were analyzed, blinded to race and outcome, for ST-segment deviation and bundle branch block to determine eligibility for thrombolysis. The relation of electrocardiographic eligibility for thrombolysis and actual use of thrombolysis in both races was explored. Among blacks, 45% received thrombolysis compared with 66% of whites (P <.001). A similar proportion of blacks and whites were eligible for thrombolysis (59% and 66% respectively, P =. 116), but 62% of electrocardiography-eligible blacks were treated with thrombolysis compared with 75% of whites (P =.016). After accounting for eligibility for electrocardiography and other clinical variables likely to affect the decision to administer thrombolysis by means of conditional logistic regression, blacks were still less likely to receive thrombolysis (relative risk 0.73; 95% confidence interval 0.55 to 0.97). CONCLUSIONS: We conclude that the differences in thrombolysis administration to blacks and whites are not accounted for by differences in electrocardiographic presentation or other measured variables. Unmeasured differences in clinical presentation of MI may explain racial differences in thrombolysis and merits further study.     

溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗策略的效果和安全性

目的回顾性分析溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果和安全性。方法北京大学第一医院溶栓联合PCI的心肌梗死患者45例,与同期单纯溶栓(31例)和直接PCI(74例)的心肌梗死病例对比分析。结果冠状动脉造影资料显示溶栓联合PCI组的TIMI3级血流占88.9%,较单纯溶栓组(74.2%)高(P=0.087),与直接PCI组(91.9%)相似(P=0.404)。临床资料显示溶栓联合PCI组的主要心血管事件(MACE)占4.4%,较单纯溶栓组(12.9%)低(P=0.181),与直接PCI组(1.4%)相似(P=0.319)。三组病例的住院死亡率相似(4.4%,6.5%,4.1%)。住院期间的主要出血事件(包括大出血和颅内出血)相似(4.4%,3.2%,1.4%)。结论溶栓联合PCI的再灌注效果可能优于单纯溶栓,至少不逊于直接PCI,且安全性良好。     

脑梗死溶栓前后血浆生长因子和低氧诱导因子含量的变化

目的探讨急性脑梗死患者溶栓前后血浆血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子lα(HIF-lα)及肝细胞生长因子(HGF)水平的变化情况。方法选择急性期脑梗死患者20例为溶栓组,同期选择健康体检者20例为对照组。对照组体检时,溶栓组尿激酶动脉溶栓前后,采用ELISA方法检测血浆VEGF、HIF～1α及HGF水平。结果溶栓组患者溶栓前血浆VEGF、HIF-1α及HGF水平虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),溶栓后VEGF、HIF-lα及HGF水平低于溶栓前,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死患者溶栓前后VEGF、HIF-lα及HGF水平变化虽无统计学意义,但其变化说明,与脑梗死的形成及尿激酶溶栓过程有关。     

2型糖尿病患者血清钙卫蛋白水平变化与心血管并发症有关

摘要 目的：探究导管碎栓联合溶栓治疗急性肺动脉栓塞（APE）患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法：选取高危APE患者186例，采用随机抽签法分为传统溶栓组和导管溶栓组，每组93例。传统溶栓组采用尿激酶传统溶栓治疗，导管溶栓组采用猪尾导管联合溶栓治疗。观察2组患者血气、血流动力学、氧化应激反应指标、临床症状缓解时间及疗效。结果：治疗14d后，导管溶栓组血流动力学、丙二醛（MDA）、平均肺动脉压、B型脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平低于传统溶栓组，右心房直径小于传统溶栓组，症状缓解时间明显短于传统溶栓组，血气指标、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）水平、治疗总有效率高于传统溶栓组（P均＜0.05）。结论：导管碎栓联合溶栓治疗可有效降低APE患者MDA水平，上调SOD及GSH-px水平，减轻机体氧化应激反应，有效缓解患者临床症状。