急诊显微外科修复与重建治疗严重下肢创伤“濒临截肢肢体”

目的探讨下肢严重创伤“濒临截肢肢体”的急诊显微外科修复与重建的应用效果。方法对35例下肢严重创伤“濒临截肢肢体”行急诊显微外科修复与重建。治疗方法：胫腓骨骨折用微创经皮钢板固定技术行内固定架或外固定架固定＋血管神经修复＋游离皮瓣移植；桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植＋血管神经修复；吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植＋骨折钢板内固定或外固定架固定；断肢再植＋游离（肌）皮瓣移植。结果35例患者手术全部成功，皮瓣或骨瓣一期成活，其中2例侧胸皮瓣周缘约2cm浅层坏死，经换药2周而治愈。伤肢均最大限度地恢复了外观及功能，能参加日常生活及工作。结论下肢严重创伤“濒临截肢肢体”的急诊显微外科修复与重建能提高治疗效果，降低伤残率。     

显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用

目的 总结显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用体会.方法 采用显微外科技术修复幼儿严重创伤15例.一期手术修复13例,二期手术修复2例.分别行损伤血管端端吻合、血管修补及大隐静脉移植修复血管损伤7例(同期修复血管邻近主干神经损伤2例),断指再植2例3指,手部软组织外伤性缺损皮瓣转位修复4例(逆行指动脉岛状皮瓣1例,筋膜岛状皮瓣3例),跟部软组织外伤性缺损行股前外侧游离皮瓣移植及腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣转位各1例.结果 15例患儿手术均获成功.血管损伤术后肢体血运良好,断指再植成活,皮瓣转位及移植术后皮瓣存活,2例出现皮瓣远端少许坏死,换药后愈合.随访3个月至5年,主干血管及神经损伤修复后肢体血运良好,感觉及运动功能不同程度恢复,皮瓣外观及成活良好,再植断指功能满意.结论 显微外科技术治疗幼儿严重创伤疗效较成年人满意,对术者操作和术后管理要求高.     

显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用

目的总结显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用体会。方法采用显微外科技术修复幼儿严重创伤15例。一期手术修复13例，二期手术修复2例。分别行损伤血管端端吻合、血管修补及大隐静脉移植修复血管损伤7例（同期修复血管邻近主干神经损伤2例），断指再植2例3指，手部软组织外伤性缺损皮瓣转位修复4例（逆行指动脉岛状皮瓣1例，筋膜岛状皮瓣3例），跟部软组织外伤性缺损行股前外侧游离皮瓣移植及腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣转位各1例。结果15例患儿手术均获成功。血管损伤术后肢体血运良好，断指再植成活，皮瓣转位及移植术后皮瓣存活，2例出现皮瓣远端少许坏死，换药后愈合。随访3个月至5年，主干血管及神经损伤修复后肢体血运良好，感觉及运动功能不同程度恢复，皮瓣外观及成活良好，再植断指功能满意。结论显微外科技术治疗幼儿严重创伤疗效较成年人满意，对术者操作和术后管理要求高。     

膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗

目的：探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗与效果。方法自2007年3月-2009年3月,我院共收治膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤25例,其中男性患者17例,女8例,年龄16-62岁;膝关节脱位3例,股骨下段骨折4例,胫骨上端骨折13例,浮膝损伤5例;腘动脉断裂18例,腘动脉血栓形成7例;诊断时间2h-7d;修复时间为3h-7d;均采用外固定架固定（二期部分患者改用钢板内固定）,小腿切开减压后用负压吸引装置封闭,吻合动静脉;对侧大隐静脉移植修复、止血,缝合伤口并包扎,后期行减压切口缝合或植皮。结果共25例患者接受治疗,其中肢体存活22例,截肢3例,截肢者均为诊断时间晚,肢体缺血时间长所致,2例截肢患者软组织损伤严重。结论通过本文研究可知,接受及时的手术治疗后,有22例患者肢体存活并康复,其余3例患者截肢,因此可知,针对膝关节周围骨折脱位常合并腘动脉损伤患者而言,早期诊断是关键,及时修复损伤的血管是抢救肢体成活的保证宜采用外固定架固定（二期部分患者改用钢板内固定）,切开减张也是非常必要的,肢体软组织损伤程度,肢体缺血严重程度是影响肢体成活及后期功能的重要因素。。     

延迟一期吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折

目的 总结延迟一期应用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折的疗效.方法 伤后5～14d.平均(8.4±3.0)d,在彻底清创基础上,采用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折及皮肤软组织缺损26例患者,随访观察骨折愈合及患肢功能情况.结果 经8～52个月随访,平均(28.3±9.2)个月,移植的腓骨或腓骨皮瓣全部成活,胫骨严重开放性粉碎性骨折均获骨性愈合,无一例截肢,无一例出现慢性骨髓炎,下肢外形及功能恢复满意.结论 应用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折,有助于加速骨折愈合、缩短病程和降低致残率;延迟一期手术更安全,操作更容易.     

98例四肢组织缺损修复治疗的临床分析

严重创伤经常造成胫骨开放性骨折、骨缺损、骨髓炎同时伴有小腿软组织缺损,应用显微外科技术对复合组织缺损进行修复已成为当今减少肢体残疾的有效手段。本院自1996年1月~2004年10月采用游离皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣和筋膜皮瓣及腓肠肌内、外侧头肌皮瓣转位等于外固定架结合的方法治疗98例,获得较为满意的结果,报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组男71例,女27例,年龄3~68岁。受伤原因:车祸76例,机器损伤13例,砸伤6例。骨折部位:胫骨上1/3者,38;胫骨下1/3者,32例合并骨缺损12,缺损长度;3~6 cm;骨髓炎15例。小腿软组织缺损面积,最大21 c…     

四肢主干血管损伤的诊断与修复

目的通过对四肢主要血管损伤98例的诊治分析，探讨四肢主要血管损伤的早期诊断及显微修复可提高手术治疗的效果。方法应用显微外科技术修复四肢主要血管损伤98例，其中直接血管吻合55例，自体静脉移植修复22例，单纯修复21例。结果治愈91例。截肢7例。结论四肢主要血管损伤的早期诊断至关重要，应用显微外科技术早期修复损伤血管有助于降低截肢率、恢复肢体功能；缺损大于3cm应作静脉移植；术后注意骨筋膜间隙综台征的发生并及早切开减压是提高治愈率和降低肢体坏死的关键。     

四肢血管损伤急诊显微外科治疗

目的探讨四肢血管损伤急诊显微外科治疗重要性。方法回顾性分析1998—2005年急诊收治的35例41条四肢血管损伤患者,采用动脉、静脉修补;动脉、静脉直接吻合;动脉、静脉缺损静脉移植的显微外科方法状况。结果35例患者一次手术成功30例,二次手术成功4例,失败截肢l例;术后发生血管危象3例,血肿形成及假性动脉瘤l例。术后随访6个月～7年,除1例肢体远端无动脉搏动外,其他血管修复术后肢体功能恢复满意。结论四肢血管损伤急诊诊断治疗要及时,采用显微外科治疗可获得理想的疗效。     

浅谈吻合血管的游离皮瓣移植术的观察及护理

随着显微外科技术的发展，在整复外科临床上各种游离组织移植已得到广泛的应用，组织移植是修复创伤组织缺损的一个重要治疗方法，其中尤以皮瓣游离移植应用更多。通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，减轻病人痛苦及经济负担，大大地提高了疗效。早在1921年，瑞士耳科医生第一次使用手术显微镜为耳硬化病人进行内耳手术，1960年美国医生在手术显微镜下对口径0．8～1．6mm小血管进行缝合，     

组织瓣移植修复颌面部组织缺损的临床疗效

目的 探讨组织瓣移植修复颌面部组织缺损的临床疗效.方法 对68例颌面部组织缺损患者采用组织瓣移植术修复缺损区.结果 所有颌面部组织损伤患者的修复手术均取得成功,30例行前臂皮瓣移植患者的前臂皮瓣移植供区存在明显的瘢痕,38例行腓骨瓣移植患者的下肢均未出现运动障碍,仅仅留下一些瘢痕;术后复查发现绝大部分患者面部外形恢复良好,咬合关系良好,语言、咀嚼及吞咽功能恢复均达到满意的效果,仅有1例患者出现皮瓣下血肿.结论 随着显微外科技术的发展,组织瓣移植术越来越多地应用于颌面部缺损的修复重建,该技术具有安全可靠,成功率高等特点,值得临床推广使用.     

VSD联合外固定架治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的临床应用

目的：探讨一期使用一次性使用负压引流护创材料（vacuum sealing drainage,VSD）联合外固定架治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的治疗效果。方法将30例桡骨远端骨折伴急性腕管综合征采用VSD联合外固定架治疗,待创面清洁或肉芽新鲜后,结合游离皮片、转移皮瓣或游离肌皮瓣移植覆盖创面。结果30例患者创面无感染,皮肤愈合好,骨折愈合良好,肢体功能良好。结论一期使用外固定架配合VSD可以复位骨折,创面及减张切口引流充分,降低感染发生率,促进肉芽组织生长,减少血管、神经及肌肉的进一步损伤,是早期治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的一种有效、简易的方法。     

开放性、复杂性小腿损伤的外科处理

目的 探讨开放性、复杂性小腿损伤的外科处理原则及技术.方法 采取保肢手术方式共处理开放性、复杂性小腿损伤58例患者.胫腓骨骨折共51例,采用内固定或腓骨移植方法治疗;主要动脉损伤32例,神经损伤24例,部分采用显微外科技术修复;较大范围皮肤软组织缺损或脱套15例,采用皮瓣或植皮方法修复.结果 全部患者随访2～4年,参考王亦璁开放性胫腓骨骨折愈合标准及Gustilo等开放性小腿外伤分类标准,优21例,良25例,中6例,差6例.结论 对于开放性、复杂性小腿损伤,须首先明确截肢还是保肢的基本原则.术前宜建立整体手术预案以避免临时变更.强调胫腓骨骨折的正确内固定处理和一期腓骨移植的重要性.对于毁损严重且合并主要血管损伤的病例,要充分考虑血管是否具备可修复的条件,一期做好特殊部位的清创和软组织缺损的合理修复.     

游离的骨间背动脉穿支复合皮瓣修复手指背侧软组织缺损临床应用

目的探讨游离骨间背动脉穿支复合皮瓣移植修复指背软组织缺损的临床效果。方法对13例手指背侧皮肤软组织缺损患者,采用前臂背侧皮神经的游离骨间背动脉穿支复合皮瓣移植修复,观察其疗效。皮瓣穿支动脉与指固有动脉或其分支吻合,其伴行静脉与指背静脉吻合,皮神经与指背神经或固有神经外膜吻合。供区创面均直接缝合。结果 13例皮瓣均成活,随访7～18个月,平均14. 0个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良4例。结论采用游离骨间背动脉穿支复合皮瓣治疗手指背侧复合组织缺损,可以在一个术野完成复合组织修复,皮瓣皮肤颜色、质地与手部接近,切取皮瓣不会影响上肢主干血管,血管穿支解剖位置较恒定,手术操作简捷,对供区损伤较小,是修复手指背侧复合组织缺损有效的方法之一。     

膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植修复肢体复合组织缺损

目的探讨膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植修复肢体复合组织缺损的l晦床效果。方法以大腿外侧正中为轴心线,股骨外上髁上约4cm处为中心,在髌骨外侧缘向近端延长线、股二头肌后缘、髌骨上缘区域内,根据受区需要设计和切取膝上外侧动脉为蒂的骨皮瓣。选择与受区动脉顺行或逆行端侧或端端吻合。修复前臂、手、小腿、足部外伤后骨缺损、局限性骨髓炎并软组织缺损15例,骨瓣面积7．2cm×4cm～3cm×1cm;皮瓣面积12cm×6cm～3cm×3cm。结果15例游离移植骨皮瓣均成活,创面未再发感染,3—4个月骨瓣与受区骨骼愈合。修复后伤肢外观满意。结论膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植是修复肢体复合组织缺损的理想方法之一。     

桥式交叉皮瓣移植修复小腿软组织缺损的护理

外伤所致小腿严重挫伤，软组织大面积缺损患者，当伴有肢体主要血管受损时，难以用常规局部带蒂皮瓣或吻合血管的皮瓣修复，处理不当可能导致肢体坏死，甚至截肢，不仅给患者带来痛苦，而且增加了家庭和社会的负担[1]。为保住患肢及恢复患肢功能，可采用双下肢桥式交叉皮瓣移植术。     

瓦合皮瓣移植修复拇指末节缺损

目的 研究一种应用环指侧方带神经血管蒂皮瓣+示指背带神经血管蒂皮蒂瓦合移植修复拇指末节缺损的方法.方法 对4例拇指末节缺损的患者(3例未节指骨缺损需行髂骨移植,1例为套脱伤,指骨存留不需植骨)用环指侧方带神经血管蒂皮瓣+示指背带神经血管蒂皮辩移植瓦合修复.术后早期指导功能锻炼,特别加强改善异位感觉训练.结果 4例全部成活.随诊6～12个月,再造指外型好,3例重建指腹感觉,1例感觉麻木.结论 应用环指侧方神经血蒂皮瓣+示指背神经血管蒂皮瓣瓦合移植修复拇指末节缺损,不牺牲足趾,容易成活,疗效明显.     

游离组织皮瓣在头颈外科中的应用

目的 总结游离组织皮瓣在头颈部肿瘤术后修复重建中应用的临床经验,提高患者的生存质量.方法 回顾性分析2007年3月至2009年3月收治的头颈部恶性肿瘤手术治疗的临床资料,36例患者肿瘤切除术后应用游离组织皮瓣进行重建,恢复吞咽及呼吸功能.其中游离股前外侧皮瓣修复28例,游离前臂皮瓣修复8例.结果 游离股前外侧皮瓣移植成功26例,坏死2例.皮瓣血管蒂长8～18 cm,平均12.5 cm.穿支类型:肌皮穿支25例,肌间隙穿支3例.游离前臂皮瓣8例均成功.36例患者均恢复了正常进食.结论 游离组织皮瓣修复技术可靠,成活率高,供区无严重并发症,是头颈部肿瘤术后修复重建理想的修复皮瓣.     

外固定架联合带蒂皮瓣用于胫骨骨折术后感染并骨外露治疗的疗效分析

[目的]分析并总结利用外固定架联合带蒂皮瓣治疗胫骨骨折术后感染并骨外露的临床效果。[方法]总结我院2008~2009年收治的小腿胫骨骨折术后感染、骨及钢板外露者13例,治疗用外固定支架联合克氏针重建骨稳定性,采用同侧小腿内、外侧血管蒂皮瓣。[结果]治疗患者所有转移皮瓣全部成活良好,经6～36个月随访,平均24个月,所有骨折患者均愈合良好,下肢功能恢复良好,未见明显感染。[结论]外固定架联合带蒂皮瓣是治疗胫骨骨折术后感染并骨外露切实有效的临床手段。     

拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的总结分析利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指外伤缺损的临床应用价值。方法对2007年4月-2010年4月收治的27例因外伤所致拇指指腹、指端侧方缺损患者,采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复。结果27例移植皮瓣完全成活;切取的皮瓣面积为1．5cm×2．5cm-2．0cm×3.0cm,游离神经血管蒂长为2．0～2．5cm,游离神经近端2．0cm,并与受区指固有神经吻合;术后随诊6～12个月,拇指外形饱满,吻合神经的两点辨别觉为8～12min,手指运动功能满意。结论采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损,手术操作较为简单,术式创伤小,术后伤指功能恢复快,临床效果好,值得在基层医院开展。     

大收肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损

目的为手前臂皮肤伴肌腱缺损修复提供一种新的有效的手术方法。方法在对以膝降动脉为蒂的大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤(骨)缺损的新术式进行解剖学研究的基础上,临床应用吻合血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损3例。结果全部病例术后皮瓣全部成活,随访3~14个月,平均5.4个月,根据手部功能评价为优1例,良1例,可1例。结论应用吻合膝降血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损的术式具有供区隐蔽创伤小等优点,此手术为手前臂皮肤肌腱缺损修复提供了一种良好的方法。