辗压伤致骨盆骨折并毗邻脏器损伤的救治

辗压伤是车辆从伤者身上辗过造成的损伤，除造成辗压过的皮肤撕裂出血，广泛皮下潜行剥离、肌肉辗挫坏死外，还有辗压部位的骨折及内脏损伤。本组讨论的是本院1990年1月至2005年6月收治的28例，以骨盆平面为中心的辗胜损伤，同时并有大出血休克，或尿道、膀胱、直肠损伤。或会阴、肛管周围软组织撕裂出血。伴有远隔部位的损伤的不在此组内。     

骨盆骨折合并直肠肛管损伤的救治

作者收集两院1976～1995年治疗180例骨盆骨折病例,对其20例合并直肠肛管损伤提出早期诊断方法,强调在积极抗休克的基础上手术探查止血和早期处理直肠肛管损伤,并应用药物溶液灌洗盆腔和骶前引流,以防治感染.对刺破肠管的骨折片采取复位并羊肠线捆扎固定.腹膜后血肿若逐渐增大,血压继续下降则结扎髂内动脉止血,未见不良影响.     

骨盆骨折合并腹内脏器损伤的诊断

骨盆骨折是常见创伤之一，我院自1995年1月至2000年4月间共收治骨盆骨折患362例，其中合并腹内脏器损伤61例，而延误诊断达13例，占21.3％，为总结经验教训，现报道如下。     

骨盆骨折合并腹部脏器伤的观察与救治

骨盆骨折多发生于交通事故，墙倒屋塌，高架坠落等高能量损伤，合并腹部脏器伤者不乏鲜见，延诊误治，即可危及病人生命。自１９９０年元月～１９９７年１１月，收治骨盆骨折合并各种腹部脏器伤２４例，教训颇深，报道如下：１临床资料男１６例，女８例，年龄４～６０岁，...     

骨贫骨折合并直肠肛管损伤的救治

作者收集两院１９７６－１９９５年治疗１８０例骨盆骨折病例，对其２０例合并直肠肛管损伤提出早期诊断方法，强调在积极休克的基础上手术探查止血和早期处理直肠肛管损伤，并应用药物溶液灌洗盆腔和骶前引流，以防治感染。     

多发性骨折合并脏器损伤救治体会

严重创伤及高能损伤常导致多发性骨折，同时合并头颅、胸、腹等损伤．出血量多，休克发生快，死亡率高，救治难度大。因此对创伤早期诊断．抢救及治疗非常关键。本院自2000年6月至2006年6月期间，共收治多发性骨折合并其它脏器损伤95例。救治体会报道如下：     

骨盆骨折合并直肠损伤15例的诊治分析

我院 1985年 3月至 2 0 0 0年 4月共收治骨盆骨折合并直肠损伤患者 15例。报告如下。临床资料我院 1985年 3月至 2 0 0 0年 4月共收治骨盆骨折患者40 5例 ,其中合并直肠损伤 15例 ,占总病例数 3 7% ,男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均年龄 45岁。本组 15例骨盆骨折合并直肠损伤直接原因 :挤压伤 7例(4 7% ) ,坠落伤 3例 (2 0 % ) ,冲击伤 2例 (13% ) ,直接撞伤 3例(2 0 % )。本组就医时 ,收缩血压 90～ 10 0ｍｍＨｇ病例 6例(4 0 % ) ,低于 90ｍｍＨｇ 9例 (6 0 % ) ;全腹痛 ,腹胀 ,伴板状腹痛病例 3例 (2 0 % ) ;会阴部开放撕裂伤 3…     

重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会

目的 重型颅脑损伤时注意胸腹脏器复合伤的存在及治疗。方法 对于重型颅脑损伤病人及时给予胸部X线或CT检查，行腹穿或腹部B超检查。结果 本组病例中有10例合并胸部损伤，13例合并腹部内脏损伤。结论 重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤，及时诊断和恰当的治疗，可减少低氧血症及低血容量给脑组织造成的继发性损害。     

髂骨瘀斑征在骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤中的诊断价值

[目的]探讨髂骨瘀斑征在骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤中的相关性。[方法]2008年1月~2014年12月收治127例骨盆骨折合并腹部外伤患者,记录其年龄、性别、住院时间、卧床时间、创伤评分(AIS、ISS)、X线片检查、CT及强化CT检查、骨盆骨折分型及严重程度、内脏损伤严重程度、手术情况等相关数据,其中有髂骨瘀斑征患者18例(14.2%),与无髂骨瘀斑征患者进行对比分析。[结果]18例有髂骨瘀斑征患者手术探查证实合并腹部空腔脏器破裂患者17例(13.4%),符合率为94.4%。无骼骨瘀斑征组的患者ISS评分显著低于骼骨瘀斑征组(P<0.05);骼骨瘀斑征组患者住院时间、卧床时间明显长于无髂骨瘀斑征组患者(P<0.05)。[结论]髂骨瘀斑征可作为骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤的一项重要体征,对骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤的早期诊断具有重要的临床意义。     

Management of severe pelvic fracture associated with injuries of adjacent viscera

everepelvicfractureassociatedwithinjuriesofadjacentviscerahasahighmortality .Thefirst”goldenhour”aftertraumashouldbegrasped ,sincethemanagementinthishourcandeterminegreatlywhetherthecritically injuredvictimcouldsurvive .Inthispaper ,theexperienceintheemergencymanagementofsuch patientsisreviewedinordertoimprovethetherapeuticoutcome .METHODSSeventyninepatientswithseverepelvicfractureassociatedwithinjuriesofadjacentvisceratreatedinourDepartmentfromJanuary 1990toDecember 2 0 0 3werereviewedr…     

伤害控制骨科原则治疗骨盆型严重多发伤

目的：探讨伤害控制骨科原则在救治骨盆型严重多发伤中的作用并总结其经验。方法：系统回顾2005年9月至2009年3月运用伤害控制骨科原则治疗的以骨盆骨折为主的严重多发伤患者31例,男22例,女9例;年龄17～63岁,平均30.5岁;ISS平均32.7分。结果：所有病例均成功复苏,无死亡病例,术后外固定架针道浅表感染2例,深部伤口感染2例,下肢深静脉血栓1例,肺部感染1例,褥疮1例。31例患者均获得随访,时间3～29个月,平均10个月。按Matta等评价标准：优12例,良11例,可7例,差2例。结论：合理应用伤害控制骨科原则治疗骨科严重多发创伤患者,可降低早期手术规模及手术治疗风险,提高临床效果,是一种安全有效的治疗方式。     

严重肘关节损伤治疗方案的选择与思考

<正>严重肘关节损伤的治疗至今仍存在困难且预后欠佳,使肘关节外科成为国内外研究的一个热点。近些年来,国内外骨科医生对肘关节损伤的研究逐渐深入,对肘关节生理功能及肘关节损伤的认识也越来越全面,新的治疗方法、治疗手段不断涌现,进一步提高了肘关节损伤的疗效。尤其在国内,近些年骨科医生对肘关节损伤的认识和治疗有了突飞猛进的进步。我国人口基数大,肘关节损伤     

严重胰腺损伤的诊断与手术策略

目的 探讨胰腺损伤的诊断,提高严重胰腺损伤的救治水平。方法 对1986年1月－1998年12月我院收治的14例胰腺横断及胰头毁损患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组胰体尾横断5例、胰颈部横断6例、胰头毁损3例,11例有腹内合并伤。术前诊断4例,开腹探查诊断9例,首次手术漏诊、再次开腹诊断1例。手术方式：远端胰腺切除5例,近端缝合加远端胰腺空肠吻合5例,胰头部切除加远端胰腺空肠吻合3例,单纯外引流1例。本组发生胰瘘5例,死亡3例。结论 早期诊断胰腺损伤仍有困难,多数需靠术中发现;根据胰腺损伤的部位和程度选择恰当的手术方式可有效地减少并发症、降低死亡率。     

空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价

目的：评价经皮微创空心钉固定骨盆环损伤的安全性及可靠性。方法：对48例不稳定骨盆环损伤患者，分别行闭合复位、经皮微创空心钉内固定术。按Tile分型：B1型4例，B2．1型8例，B2．2型10例，B3型4例，C1型11例，C2型7例，C3型4例。39例前后环损伤均固定，4例仅固定前环损伤，5例仅固定后环损伤。以术前骨盆的三位x线片（前后位、入口位及出口位）及CT片判断骨盆的稳定性及移位情况，术后以x线片及CT片评估复位情况及螺钉位置准确性。结果：手术时间15～95min，平均55min。术中出血量15～150ml，平均60ml，术中及术后无输血。48例患者共植入空心钉157枚，每人2～8枚，平均3．3枚。术后行骨盆CT检查42例（共植入135枚空心钉），发现123枚空心钉位置准确，占91．11％；7枚空心钉因偏向或超长而侵入盆腔或髋臼（但均〈0．5em）；5枚位置偏差干扰骶管或骶孔，但均未引起任何症状。随访8～49个月，平均13个月，45例患者骨盆环移位复位满意，所有骨折均Ⅰ期愈合。40例恢复原工作，4例末次随访时尚处康复期，其余4例因坐骨神经损伤或下肢截肢而不再工作。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准，优35例，良10例，可3例，平均得分78.7分。结论：在对骨盆环及其毗邻血管神经的解剖结构熟练掌握的基础上，结合良好的透视引导，闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗不稳定骨盆环损伤安全可行，疗效满意。     

骨盆骨折合并尿道断裂的早期手术治疗

目的探讨骨盆骨折合并尿道断裂的早期手术方法及其治疗效果。方法自1995年1月至2005年1月,共收治骨盆骨折合并尿道断裂患者25例。根据Tile的分型方法,骨盆稳定型损伤1例,旋转不稳定型损伤17例,旋转及垂直均不稳定型损伤7例。尿道完全断裂23例、部分断裂2例。手术方法包括：（1）急诊尿道吻合、尿道会师部分吻合、尿道会师、尿道阴道贯通伤修补,同期行骨盆骨折开放复位内固定术9例。（2）急诊尿道会师,延期（7—21d）行骨盆骨折切开复位内固定术10例。（3）急诊膀胱造瘘,限期（3～21d）行尿道会师及骨盆骨折切开复位内固定术6例。结果术后随访6～120个月,平均34个月。骨盆损伤根据Majeed的疗效标准,优17例,良5例,可3例。尿管拔除后,19例（76％）患者排尿通畅,最大尿流率平均为18．6mL／s,排泄性尿路造影示尿道断端对位良好,瘢痕平均长度为0．51cm;5例（20％）出现不同程度的排尿困难,须定期扩张尿道或改行其他手术;1例（4％）女性患者不能控制排尿,须进一步治疗。术后耻骨上原发软组织撕脱伤感染伴耻骨后脓肿形成1例,后尿道狭窄5例,阳痿3例,尿失禁1例。结论骨盆骨折的早期复位和有效固定是实现“无张力尿道修复”的解剖基础。     

老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤的手术治疗

目的:探讨老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤的手术疗效。方法:自2010年3月至2014年8月,对54例老年肱骨近端骨折患者进行手术治疗,其中男30例,女24例;年龄68～83岁,平均71.5岁。自行跌倒伤30例,车祸伤24例。根据Neer分型,一部分骨折3例,二部分骨折11例,三部分骨折21例,四部分骨折19例。所有患者行常规切复钢板内固定术,其中探查有46例肩袖损伤,行肩袖修复术;8例肩袖未损伤。术后采用Neer肩关节功能评分进行疗效评价。结果:合并肩袖损伤的46例患者获得随访,时间8～21个月,平均11个月。全部骨折获得骨性愈合。术后均未出现切口感染、腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩关节脱位以及肱骨头坏死等并发症。参照Neer肩关节功能评分,总分88.60±5.12,其中优30例,良7例,可7例,差2例。结论:对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折合并肩袖损伤的患者,采用钢板结合铆钉Ⅰ期修补肩袖是一种有效的固定方法,为肩关节早期功能锻炼提供了有利条件,可获得良好的临床疗效。     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。     

闭合性皮肤脱套伤的诊治

目的:探讨闭合性皮肤脱套伤的诊断与治疗方法。方法:1997-2005年收治的31例闭合性皮肤脱套伤,对其临床表现、确诊方法进行分析,研究漏诊原因。7例采用穿刺抽液;11例采用开窗,脱套处皮下放置多孔负压引流管;13例于术中,在脱套处皮下放置多孔负压引流管治疗。结果:31例患者中,11例漏诊。17例表现为均匀肿胀的患者中,9例漏诊。14例伴有骨折的患者中,10例漏诊。所有患者的脱套皮肤均与皮下愈合,1例治疗前有小部分皮肤坏死的患者,坏死面积无扩大,2例手术皮下置管患者出现切口缘少许坏死。结论:闭合性皮肤脱套伤伴骨折或表现为均匀肿胀时较易漏诊。穿刺抽液、开窗,脱套处皮下放置多孔负压引流管及术中在脱套处皮下放置多孔负压引流管均是很好的治疗方式。     

复合性骨盆伤的早期失血及救治相关因素

目的 研究复合性骨盆伤的早期失血及损伤特点，及其与救治关系、对预后结局的影响，探讨其分类救治的方法。方法 对233例具有严重骨盆伤伴有血液动力学不稳定患者按暴力方式、骨盆骨折类型及合并伤情分组，采用生理状态、解剖损伤及输血容量等方面的量化指标进行伤情评定分级，并计算生存概率(Ps)，以此进行比较和统计学分析。结果 骨盆骨折多伴有合并损伤，常为高能量交通伤所致；其出血源、出血量及血流动力学改变为非对称相关；其中不稳定型骨盆骨折合并脏器破裂出血者伤后血压改变和早期输血量均较为显著，骨盆AIS和ISS分值较高，生存概率(Ps)较低。结论 高能量所致骨盆伤多为高危性创伤，易合并多发伤，常有多源性出血，加强整体伤势和出血来源的认识，区别不同伤情，有利于对其进行分类救治。