对《风湿性关节炎--一个值得磋商的病名》商榷的回复

陶锡东医师 :谢谢您对“风湿性关节炎———一个值得磋商的病名”文中的内容提出一些值得讨论的观点。实际上 ,各种关节病变对天气变化多会有反应。只是在严重的关节炎 ,天气变化不足以左右关节炎的消长。临床上的确有不少关节痛的病人 ,与长期寒冷刺激有关。在这类病人 ,中年以上者多有骨关节炎的影像学特征 ;而青少年则没有影像学改变 ,不能诊断为骨关节炎。但对于这类青少年 ,如果不祛除病因 ,继续长期的寒冷刺激 ,他们日后会比同龄人更早出现骨关节炎的影像学改变。注意一种生理现象 :人体在寒冷环境中 ,关节部位的温度较低 (其中膝关节…     

也谈"风湿性关节炎"这个病名

读了中华风湿病学杂志 2 0 0 3年第 7卷第 1期 6 0页杨岫岩医师题为“风湿性关节炎一个值得磋商的病名”的来信后 ,想谈谈我个人对“风湿性关节炎”这个病名的看法。临床上应用“风湿性关节炎”一名往往在以下两种情况 :一是出现在急性风湿热 (ａｃｕｔｅｒｈｅｕｍａｔｉｃｆｅｖｅｒ)的关节炎 ,另一种是泛指一些诊断不明的关节炎而滥冠以“风湿性关节炎” ,后者是基于错误认识作出的错误诊断 ,根本在于端正学识 ,不值得在此讨论。前一种关节炎应该是符合急性风湿热的诊断 ,病人除关节炎外必须有风湿热的其他表现 ,如心脏炎、舞蹈病、环形…     

究竟该不该下"风湿性关节炎"的诊断

最近追读了本刊几篇有关“风湿性关节炎”的讨论，“风湿性关节炎”确实是一种令人迷惑的“疾病”。杨岫岩认为，“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，国际上不存在“风湿性关节炎”这样一个诊断。董怡也认为，应该摒弃“风湿性关节炎”这个病名。并认为风湿热必须符合风湿热诊断标准：链球菌感染后反应性关节炎不等于“风湿性关节炎”；不应该认为，既有风湿性心脏病这个病名，就可以有“风湿性关节炎”，这是两个完全不同的概念。按这两位教授的观点，临床上不应该再给病人下“风湿性关节炎”的诊断。     

风湿性关节炎——一个值得磋商的病名

风湿性关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓ)的概念 ,既不是中医的病名 ,国际上疾病分类也未见此一词。可是“风湿性关节炎”在国内几乎是一个家喻户晓的病名。临床上有许多病人被错误地诊断为所谓“风湿性关节炎” ,这些病人完全不符合风湿热的诊断标准 ,却长期使用长效青霉素和大剂量阿司匹林 ,长期忍受担心“风湿性心脏病”的精神压力 ,而且延误了原发病的诊治。因此 ,很有必要将“风湿性关节炎”一词提出来讨论 ,以澄清一些概念 ,减少为数不少的关节炎病人被误诊为“风湿性关节炎” ,以及因此而带来的不良后果 ;通过讨论还可…     

系统性红斑狼疮诊治指南(草案)

风湿病学是内科学系的一个分支 ,是一门新兴的学科。它在我国起步较晚 ,但其发展速度却很快。自 1985年中华医学会风湿病学分会成立以来 ,不到 2 0年 ,从事风湿病学的医生几乎遍布全国 ,现已有 2 0多个省市成立了风湿病学分会或学组。在学术领域 ,它更是充满生机 ,异常活跃。风湿病学领域中的新概念、新术语不断涌现 ,新的病因和发病机制不断被阐明 ,新的检查手段和新的治疗方法不断地被应用于临床。但是 ,应该看到 ,目前国内风湿病学的发展仍不平衡 ,与国际风湿病学相比还有很大的差距。至今仍有许多医师片面地认为风湿性疾病就是“关节炎”、“关节痛”或“痹证” ,甚至错误地认为 ,类风湿因子阳性即患了“类风湿关节炎” ,“抗O”增高则患了“风湿性关节炎”。因此 ,大量的风湿病人得不到及时和正确的诊治 ,从而导致残疾或死亡。近年来世界卫生组织 (WHO)的负责人指出 :“当前 ,对致死的疾病给予了很大努力 ,但忽视了致残的疾病 ,而后者对社会和经济上的负担很可能大于前者”。WHO将 2 0 0 0— 2 0 10年指定为“关节炎年” ,此 10年中的每年 10月 12日为“世界关节炎日” ,其目的是为了提高各国卫生部门及医护人员对风湿性疾病的认识 ,动员全社会的力量来防治风湿性疾病 ,以提高患者的生活质量 ,减少     

"风湿性关节炎"--值得更改的诊断

编辑同志:读了《中华风湿病学杂志》杨岫岩医师来信[1]及董怡医来信[2],作为风湿病学科医生,也想谈一谈个人对“风湿性节炎”这个诊断的认识,观点不一定正确,敬请各位同行正。在做普通内科医生时,病人叙述受风寒、潮湿引起关痛,并与气候变化十分密切,且具备关节对称性、游走性疼特点,就冠以“风湿性关节炎”诊断。自从事风湿病学以来,来越觉得此诊断不够严谨,过去描述“风湿性关节炎”的临表现在骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等骨关节早期很相近,应该寻找病因,随访演变,给出正确诊断。笔体会通常诊断“风湿性关节炎”多为骨关节炎(…     

类风湿关节炎合并溃疡性结肠炎及风湿性心脏病一例

类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis ,RA)、溃疡性结肠炎及风湿性心脏病 ,均为临床上常见的疾病。三者虽均为和免疫有关的疾病 ,但从病因及发病机制来看各有其特点 ,无明显的相关性。本例病人在 14年间先后患上述三种疾病 ,实属罕见。现报告如下。患者 :女性 ,4 1岁。 1987年 3月因受凉后出现咽部疼痛和发热 ,体温在 38 0℃左右 ,伴四肢大关节游走性肿痛 ,局部发红 ,实验室检查血沉明显升高 ,抗溶血性链球菌素O >1∶80 0 ,诊断“风湿性关节炎” ,应用“青霉素和阿司匹林”等治疗后 ,症状明显减轻。半年后出现心悸和胸闷 ,超声心动图检查发…     

《风湿性关节炎--一个值得磋商的病名》一文的商榷

编辑同志 :《风湿性关节炎———一个值得磋商的病名》(见本刊2 0 0 3年第 1期 ,下称为“该文”)所涉及的问题 ,既有病名问题 ,也有对风湿热的认识问题 ,针对该文的观点 ,提出我个人看法 ,希望进行交流。1　“风湿性关节炎”是规范的病名由我国医学名词审定委员会审定 ,经全国自然科学名词审定委员会 1 989年公布的《医学名词》风湿病学部分中 ,就有“风湿性关节炎”一词 ,序码为 0 3 0 5 7,英文名称为rheumaticarthritis。根据国务院授权 ,该委员会公布的名词术语 ,科研、教学、生产、经营以及新闻出版等各部门均应遵照使用。世界卫生组织…     

结核病

北京市温泉结核病医院收治2例结核感染过敏性关节炎,均表现为低热,双膝关节痛,血沉增快,因未作肺部X线检查,都误诊为风湿性关节炎。用激素、消炎痛治疗三个月以上,症状加重,作X线胸部检查均发     

托珠单抗治疗成人Still病研究进展

正成人Still病(adult-onset Still’s disease,AOSD)是一种病因不明的系统性炎症紊乱性疾病。患者的临床征象与具有系统性幼年特发性关节炎(systemic-onset juvenile idiopathic arthritis,SOJIA)且达不到类风湿关节炎标准的儿童症状相似~([1])。临床表现包括发热、皮疹、关节痛和关节炎、咽喉痛、淋巴结肿大、心包炎和胸腔积液~([2])。实验室检查包括     

诊断关节疾病的新方法——关节音图

作者对207例多种关节病(类风湿多关节炎112例,感染—变态反应性关节炎20例,增生性关节病38例,伴有增生性关节病的类风湿多关节炎17例以及风湿性膝关节疼痛20例)病人(年龄16～75岁,男59例,女148例)作了642份膝关节音图(АФГ)。病人关节经X线检查,其中1/3病变不超过一级。其余患类风湿多关节炎者见关节腔缩窄,关节面侵蚀等变化。有540次检查膝关节运动时发生音响(摩擦音,震颤音或二者同时存在)。摩擦音(包括捻发音、雪样摩擦     

主动脉瓣腱索样畸形一例

患者男性,42岁,因“反复双膝关节痛30年伴发热4天”于2005年6月23日入住我院内分泌科。入院诊断为“关节痛待查,肺部感染”。入院次日因超声心动图检查发现“主动脉瓣关闭不全”转入心内科。患者30年前曾因关节痛住院治疗,诊断为“风湿性关节炎”,经“激素”等药物治疗好转。     

Felty综合征1例报告

患者女,60岁。15年前出现关节痛,开始为四肢大关节,之后逐累及小关节,当地诊断为风湿性关节炎,给予保泰松等治疗,疼痛可缓解。3年前发现四肢大、小关节逐渐僵硬变形,活动受限,某医院检查类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎。近半年来时有低烧(37.5～38℃),并乏力、食欲     

混合性结缔组织病诊断及治疗指南

1概述 混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)是一种血清中有高滴度的斑点型抗核抗体(ANA)和抗u1RNP(nRNP)抗体,临床上有雷诺现象、双手肿胀、多关节痛或关节炎、肢端硬化、肌炎、食管运动功能障碍、肺动脉高压等特征的临床综合征.     

成人Still病发病机制、诊断标志物及鉴别诊断

概述及诊断标准成人Still病(AOSD)是一种病因不明,以发热、关节痛和(或)关节炎、一过性皮疹、中性粒细胞增高等为临床特征,经过详尽检查无法获得感染性疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等疾病证据的临床综合征。该疾病的临床特点与脓毒症有许多共同点,曾被称为"变应性亚败血症"。AOSD的诊断属于排他性诊断,必须完善检查以排除肿瘤、感染性疾病、风湿性疾病等其他疾病的可能;并且即使确诊为AOSD,     

何为"风湿性关节炎"

编辑同志 :读了中华风湿病学杂志 2 0 0 3年第 7卷第 1期 60页杨岫岩医师题为“风湿性关节炎———一个值得磋商的病名”及第 4期 2 0 3页董怡医师题为“也谈‘风湿性关节炎’这个病名”的来信后 ,作为一名基层的青年医师 ,也想谈一谈个人对“风湿性关节炎”这个病名的认识 ,但因本人工作经验有限 ,观点不一定完全正确 ,敬请各位老师赐教。无论是街头、医院 ,还是广播、电视都能听到“风湿性关节炎”这个病名 ,如 :某人说自己患了风湿性关节炎 ,广告上“吃了某某药 ,风湿性关节炎不再痛”等等 ,这个病名已进入千家万户 ,那到底何为“风湿性…     

左旋咪唑试治风温性关节炎1例

患者女,55岁。1年前因两膝关节痛月余,在省某院查抗“O”1,000单位,按风湿性关节炎给予青霉素、阿斯匹林等抗风湿治疗好转。以后又因感冒复发关节炎,经青霉素及阿斯匹林等治疗3个月疗效不显。为此给其左旋咪唑试治,用法为175毫克     

老年人抗关节炎疗法的问题

关节疾患是老年人病残的主要原因。由于大量新抗关节炎药物问世,使老年关节炎治疗有多种药物可供选择。关节炎病人常同时患有其它疾患,老年人更甚。因此,医生不仅要考虑药物的疗效及其毒性,而且还必须考虑药物与药物的相互作用和由于肝代谢和肾功能减退所引起的副作用增加。老年人的关节疾患老年人关节炎的最常见类型是骨关节炎。Kellgren和Lawrence指出55～64岁的人群中,虽然仅有12～20%患关节痛,但87%女性和83%男性的X线照片证实有骨关节炎。亦有作者指出,临床症状的出现与照片变化的严重程度显著相关。     

老年类风湿关节炎病人脑白质疏松及认知功能改变的研究

目的观察老年类风湿关节炎病人的脑白质疏松程度及认知功能的变化。方法收集我院2015年7月至2017年7月确诊类风湿关节炎的老年病人96例作为观察组,同时选取38例内科住院病人作为对照组,2组均完善头颅CT检查并完成简易智力状况检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分,评估2组脑白质疏松程度及认知功能改变情况,分析脑白质疏松严重程度与认知功能改变关系。结果观察组出现脑白质疏松比例明显高于对照组,MMSE和MoCA评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);脑白质疏松越严重者认知功能损害越明显(P0. 05)。结论老年类风湿关节炎与脑白质疏松的发生密切相关且可导致认知功能下降。     

类风湿性关节炎患者的吸收异常

类风湿性关节炎是一种多系统疾病,即使在小肠结构正常的情况下,病人可出现体重下降,木糖及脂肪吸收障碍。有人认为,这种吸收障碍是与使用非类固醇类抗炎药(NSAIDs)有关,作者报道连续收治的7名活动性类风湿性关节炎病人,(6女1男),年龄68～91岁,所有患者在研究期间始终服用NSAIDs,每隔6个月,对病人进行一次全面检查,实验室检查项目有:血红蛋白、红细胞沉降率、平均红细胞体积、血清维生素B_(12)和血清铁含量、木糖吸收试验、乳脂吸收试验及类风湿因子滴