原发性抗磷脂综合征合并肺血栓栓塞症四例

例 1　 患者男 ,2 9岁。因喘憋 47ｄ ,加重伴咯血、胸痛13ｄ于 2 0 0 0年 6月 19日入院。患者于 2 0 0 0年 5月 4日重体力劳动后自觉活动时喘憋 ,进行性加重 ,于外院查Ｘ线胸片、心电图 (ＥＣＧ)、超声心动图 (ＵＣＧ)未见异常 ,按哮喘治疗无效。 6月 6日喘憋剧烈 ,次日出现咳鲜红色血丝痰、左侧胸痛 ,遂来我院诊治。查血常规ＷＢＣ 15 7Ｇ/Ｌ ,中性 0 789。Ｘ线胸片示左下肺野密度增高影 ,左肋隔角钝。血气分析 :ｐＨ7 476 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 6 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6 9ｍ…     

急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例

患者　男 6 8岁 ,以呼吸困难 3周 ,加重 3天入院。体检右肺呼吸音弱 ,胸片提示右上肺中央型巨大肿块 ,ＣＴ片见肿块与周围分界不清 ,纵隔淋巴结转移 ,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄 ,奇静脉影增宽 ,瘤体似突入气管下段腔内。患者拒绝纤支镜检查。ＰａＯ2 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ :0 133ｋＰａ)ＰａＣＯ2 2 9ｍｍＨｇＳａＯ2 88%。肺功能检查ＦＥＶ12 85Ｌ ,ＦＶＣ 3 6 8Ｌ。于 2 0 0 0年 10月全麻下右后外侧切口第六肋床进胸 ,行右胸腔探查术。术中见肿瘤位于右上肺根部约 8× 8× 5ｃｍ ,上叶肺不张 ,上纵隔淋巴结转移融合并侵及…     

以肺栓塞、多浆膜腔积液为主要表现的卵巢癌1例

患者女性 ,45岁 ,间断性胸闷、气短 2 0ｄ ,加重 3ｄ于2 0 0 1- 0 6- 14入院 ,于 2 0ｄ前无明诱因胸闷、气短、活动后及夜间明显 ,伴有轻微的咳嗽、不发热 ,未引起重视 ,近 3ｄ来症状加重 ,闷 ,喘息不能平卧 ,双下肢水肿 ,纳差。平素身体健康。体检 :血压 10 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,半卧位 ,颈静脉充盈 ,双侧中下肺呼吸音减低 ,心界向两侧扩大 ,心率 10 8/ｍｉｎ ,节律齐 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,双下肢水肿。心电图示 :窦性心动过速 ,全导联低电压。Ｘ线胸片 :双侧胸腔积液 ,心包积液。超声心动图 :右房 ,右室扩大(右…     

Wegener肉芽肿病伴肺和消化道出血一例

患者女 ,65岁 ,因乏力、关节痛 2 5ｄ ,发热 1 0ｄ ,咳嗽、气短7ｄ入院。 2 5ｄ前受凉后患者出现乏力 ,肩、腕、膝关节、掌指、指间关节红肿、疼痛 ,口腔有痛性溃疡 ,双下肢轻度水肿。1 0ｄ前无诱因发热 ,体温达 39℃。血常规 :ＷＢＣ 1 0 6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ1 0 4ｇ/Ｌ ,血肌酐 89μｍｏｌ/Ｌ ,抗核抗体、抗ｄｓＤＮＡ抗体 (- ) ,可提取核抗原抗体 (- ) ,类风湿因子 (- )。 7ｄ前出现咳嗽、咯白黏痰 ,偶有血丝 ,伴气短。 2ｄ前Ｘ线胸片示双肺广泛浸润影 ,血Ｈｂ 68ｇ/Ｌ ,予抗感染治疗 ,症状加重。血气分析 :ｐＨ7 541 ,ＰａＯ2 4 0 7ｍ…     

乙胺丁醇致哮喘样发作一例

患者男性 ,80岁 ,因右侧胸憋、气短 2个月于 2 0 0 1年 7月 2日入院。患者既往有慢性支气管炎病史 2 0年。入院前曾在当地医院诊为结核性胸膜炎 ,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗 ,连用 3天均出现服药后数分钟胸憋加重、喘息 ,经对症处理好转。考虑药物过敏所致 ,停全部抗结核药物并转入我院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,右侧胸廓饱满 ,第 7后肋以下叩浊 ,呼吸音消失 ,双肺未闻及干、湿性音。辅助检查 :白细胞 8 3× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 5 2。红细胞沉降率…     

非特异性间质性肺炎1例

患者 ,男性 ,70岁 ,因咳嗽 3个月 ,活动后气短 2个月收入院。干咳 ,少许白粘痰 ,伴有间断发热 ,体温在 37～ 38℃之间。入院前 2个月活动后气短 ,登 3层楼感憋喘 ,伴心悸 ,症状有逐渐加重趋势。曾在外院静滴多种抗生素 ,效果不显著。无关节肌肉肿痛史 ,服药史及粉尘接触史。查体 :轻度紫绀 ,无杵状指 ,双肺可闻及爆裂音。血气分析 :未吸氧气静息状态 ,ＰａＯ2 6 7 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血清ＡＮＡ ,ＲＦ ,ＥＮＡ均为阴性。肺功能 :通气功能轻度限制障碍 ,弥散功能重度减退 ,ＣＯ弥散量为预计值的 4 9%。胸片 (图 1)示图 1　…     

经纤支镜清除吸入性损伤患者气管内粘液栓1例

作者经纤支镜使用篮状钳 ,成功清除吸入性损伤患者气管内粘液栓 1例。病例　患者 ,男 ,2 7岁。在住所火灾中吸入烟尘受伤 ,即送往附近医院。外表仅见颜面及肩部皮肤微红 ,但患者诉咽喉疼痛、呼吸困难。动脉血气分析 (呼吸室内空气 ) :ｐＨ 7 445,ＰａＣＯ2 3 7 7ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 73 8ｍｍＨｇ ,ＢＥ(碱剩余 )2 8ｍｍｏｌ/Ｌ。留院观察 ,面罩吸氧 5Ｌ/ｍｉｎ。第2天症状加重 ,呼吸急促。动脉血气分析 (吸氧8Ｌ/ｍｉｎ;ｐＨ 7 2 94,ＰａＣＯ2 60 3ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 72 1ｍｍＨｇ,ＢＥ 1 3ｍｍｏｌ/Ｌ。进行气管内插管和呼吸机治疗。第 3…     

上腔静脉瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,主诉“右胸痛、咳嗽、咳痰 4天”于 1999年 3月 2 2日入院。入院后病情逐渐加重 ,活动后伴胸闷、气短。Ｘ线胸片示 :中等量胸腔积液 ,右上纵隔见 7ｃｍ× 8ｃｍ半球形占位性病灶 (图 1)。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅表淋巴结未及肿大 ,气管稍向左偏移 ,右肩胛下角线第 7肋以下扣诊呈浊音 ,呼吸音消失。入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常 ,实验室检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,红细胞 4 35× 10 12 /Ｌ ,…     

口服司帕沙星致癫痫大发作一例

患者男性 ,72岁。主因慢性咳嗽、咳痰 30年 ,胸憋气短10年 ,心悸 3年加重 ,伴双下肢水肿嗜睡 3天 ,于 1999年 1月 14日入院。入院时查体 :语言迟缓 ,口唇舌质紫绀 ,球结膜充血水肿 ,颈静脉怒张 ,双下肺可闻及中小水泡音 ,心率10 2次 /ｍｉｎ ,肝肋下约 5ｃｍ ,有触痛 ,肝颈反流征阳性 ,双下肢踝以下可凹性水肿阳性。辅助检查 :血气分析 :Ｈ 47ｎｍｏｌ/Ｌ、动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 5 4ｍｍＨｇ、二氧化碳分压(ＰａＣＯ2 ) 76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,胸片示慢性支气管炎 ,肺气肿合并感染 ,肺心病。心电图示肺型Ｐ波 ,右心室肥…     

心绞痛致U波倒置1例

患者男 ,62岁。因咳嗽、胸闷、气喘伴畏寒发热 1Ｗ入院。既往无高血压、糖尿病、心脏病史。体检 :Ｔ 3 6 4℃ ,ＢＰ14 11ＫＰａ( 10 5 82ｍｍＨｇ)。精神萎、呼吸急促、贫血貌 ,心率 96次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后经胸片、胸水穿刺及常规检查 ,确诊为结核性胸膜炎 ,予以抗痨治疗 ,症状渐渐好转。入院时常规心电图诊断 :窦律、左心室高电压。入院后第 10ｄ凌晨突然出现剑突下持续性疼痛 ,约2 0ｍｉｎ ,测ＢＰ 2 5 12ＫＰａ( 187 90ｍｍＨｇ)。即予心痛定 10ｍｇ舌下含服 ,2ｍｉｎ后疼痛好转。病程中出现恶心、…     

侵入性肺曲菌病一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、咳嗽、脓痰 15天于 2 0 0 1年 4月 4日入院 ,患者 15天前无诱因发热、咳嗽、咳痰 ,Ｘ线胸片示 :左下肺炎 ,经抗感染治疗无效 ,症状进行性加重转我院。患者既往有肝炎后肝硬化、脾亢史 5年。入院查体 :体温3 9 5℃ ,双肺散在细湿音和哮鸣音 ,脾肋下 2ｃｍ ;实验室检查 :血白细胞 17 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,血丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 98Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 113Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 3 8ｇ/Ｌ ,血气示 :ｐＨ 7 5 2 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 13 3ｋＰａ) ,二氧化碳分压 (…     

艾滋病合并呼吸道感染三例

例 1　 患者男性 ,5 4岁 ,远洋船员。因发热 ,咳嗽伴消瘦1个月于 1999年 6月 15日入院。查体 :Ｔ39℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,贫血貌 ,双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大 ,双肺呼吸音增粗。动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 4 5ｍｍＨｇ ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6ｍｍＨｇ ,人类免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)抗体阳性 ,ＣＤ4 =34 % ,ＣＤ4 /ＣＤ81 0 8。胸片示左肺中下叶大片实变阴影 (图 1)。淋巴结活检示淋巴结结核。入院后对症治疗 ,行气管插管 ,机械辅助通气治疗后病情一度好转出院…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

气道支架置入后致气道严重阻塞1例

患者女性 ,5 5岁 ,半年前确诊右肺鳞癌伴食管及双侧肺门淋巴结转移 ,经放、化疗 6个月后 ,因突发呼吸极度困难于 2 0 0 0 - 11- 11转入我科。入院体查 :重病容 ,贫血貌 ,呼吸 32 /ｍｉｎ ,心率 110 /ｍｉｎ ,双肺吸、呼气期均可闻哮鸣音 ,血气分析 :ｐＨ 7 4 4 2 ,Ｐａ(ＣＯ2 ) 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,Ｐａ(Ｏ2 ) 5 8ｍｍＨｇ。入院后即作纤支镜检查 ,发现隆突明显增宽 ,双侧主支气管狭窄 ,右主支气管呈缝隙状 ,开口约 2ｍｍ ,左主支气管呈小洞样腔隙 ,开口约 4ｍｍ ,所见粘膜均受肿瘤组织浸润 ,呼吸时有白色分泌物排出。考…     

吲哚美辛致重症哮喘发作1例

患者男性 ,4 5岁。因气喘反复发作 16年 ,加重 1个月入院。经体检及其它辅助检查 ,诊断为支气管哮喘并发感染 ,给予常规治疗 ,症状缓解。入院后第 17天 ,患者到口腔科门诊拔除龋齿 ,术后口服吲哚美辛 (消炎痛 ) 2 5ｍｇ,服药后4ｈ。患者突然气喘发作 ,颜面青紫 ,极度呼吸困难 ,烦躁不安 ,随之神志不清。体检 :脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双上肺闻及少许哮鸣音。急查动脉血气分析示 ｐＨ 7.0 4 8,ＰａＣＯ270ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 4 0 .5ｍｍＨｇ。即上高频喷射通气 ,并给予静滴…     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

呼吸性细支气管炎伴间质性肺病一例

患者女性 ,65岁。因阵发性咳嗽 1 0余年 ,加重伴喘憋 3天入院。 1 0多年来患者每于受凉后出现咳嗽 ,以干咳为主 ,阵发性加剧 ,有时伴有黄脓痰 ,无明显憋气 ,曾于 1 997年行胸部ＣＴ发现双肺纹理粗重 ,多次诊断为“支气管炎”、“肺炎” ,抗炎治疗效果欠佳。此次入院前 3天受凉后上述症状加重 ,并伴有喘憋 ,轻微活动后明显。入院查体 :口唇轻度紫绀 ,双下肺可闻及湿音 ,无杵状指 (趾 ) ,无其他阳性体征。辅助检查动脉血气分析 (未吸氧 )示 :ｐＨ 7.40 9,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 38.5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,动脉血氧…     

关于"发热胸痛心包积液"的思考病例讨论

(思考病例见本刊2006年第7期第551页)病例特点:(1)55岁男性,发热胸痛1个月,体温38·2~38·3℃,有盗汗,胸痛位于前胸、后背及剑突附近,疼痛性质尖锐,与呼吸运动有关,深呼吸时加重,数日后患者疼痛缓解,渐出现气短。(2)脉搏及呼吸均快,心界向两侧扩大,心音遥远。奇脉( ),肘静脉压增高。(3)X线胸片:纵隔增宽,心影增大;超声心动图提示大量心包积液,心包穿刺置管引流出血性液体,细胞数高,蛋白高,乳酸脱氢酶高,葡萄糖低,为渗出性心包积液,病理未见肿瘤细胞。此外,血沉快,PPD试验( ),结核抗体(±),白细胞及中性粒细胞数不高,血红蛋白110g/L,存在…     

特发性肺纤维化2例误诊分析

1　临床资料　　例 1.女 ,42岁。进行性胸闷、呼吸困难、乏力 8个月 ,加重伴咳嗽、咳少量痰入院。入院前在外院给予正常抗炎1个月 ,四联抗痨 (利福平、雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 )治疗 3个月 ,患者胸闷、呼吸困难无好转。多次肺ＣＴ显示肺容积进行性减少。入院查体 :体温 3 7 3℃ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺呼吸音低 ,中、下肺闻及散在Ｖｅｌｃｒｏ啰音。白细胞 9 0× 10 9/Ｌ ,中性 0 713 ,淋巴 0 2 88,血气分析ｐＨ7 3 8,ＰａＯ2 8 4ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 5 3ｋＰａ。肺功能检查为严重弥散功能损害及限制性功能障碍。ＣＴ检查示 …     

急性冠脉闭塞致缺血性心动过速

患者男 ,6 4岁。因反复喘憋、心慌、胸闷 4年 ,加重伴咳嗽、咯痰 2ｄ ,于 1999年 7月 2 6日入院。查体 :血压 15 0 90ｍｍ Ｈｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ＫＰａ) ,神清、双肺呼吸音粗 ,可闻及散在哮鸣音 ,左下肺闻及湿性罗音 ;心界向左扩大 ,心率 80次 ｍｉｎ、律不齐 ,未闻及病理性杂音。ＥＣＧ示房颤 ,ＳＴ段压低。超声心动图提示左心室扩大 ,室壁运动减弱。入院诊断为 :冠心病、房颤、心功能Ⅲ级、肺部感染。于 2 9日 9∶0 0开始行ＤＣＧ检查。当日下午 13∶0 0患者下床小便后 ,突然喘憋加重 ,躁动不安 ,并出现意识不清 ,测血压为 2 4 0 12 0…