全胃切除术给予含谷氨酰胺双肽的肠外营养对机体蛋白合成的影响

目的 探讨全胃切除术后给予谷氨酰胺双肽的肠外营养对机体蛋白合成的影响。方法 24例胃癌患根据病情均行根治性全胃切除术，术后随机分为对照组和实验组，每组12人。两组病人均接受等氮热卡的肠外营养一周，实验组接受含丙氨酰－谷氨酰双肽的补充（0.3g/kg)。在术前及术后第1天、第8天分别取血测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TEN）。结果 术后第1天两组TP、ALB、PA、TEN均较术前下降，术后第8天实验组较血浆蛋白水平恢复较快，TP、PA、TEN水平均高于术前（P＜0．05）。而对照组恢复较慢，上述指标前后无显性变化（P＞0．05）。两组间相比，实验组TP、PA、TEN明显高于对照组（P＜0．01）。结论 全胃切除术后给予含谷氨酰安双肽的肠外营养能够促进机体蛋白质的合成，降低蛋白质分解，改善患的营养状况。     

谷氨酰胺对肿瘤病人术后营养状况及免疫功能的影响

目的 探讨谷氨酰胺对肿瘤病人术后营养状况及免疫功能的影响。方法 20例胃肠道肿瘤病人术后随机分为常规TPN组（对照组）10例和TPN＋Gln组（研究组）10例，治疗8天，观察血清前白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡变化。并检查其前后外周血IgG、IgM、IgA、C3、C4的变化。结果 （1）两组病人负氮平衡改善，研究组与对照组比较差异明显（P＜0．01）。两组病人血清蛋白均上升，研究组回升更明显，与对照组比较具有显差异（P＜0．01）。（2）研究组外周血IgG、IgM、IgA明显升高，与对照组比较差异显（P＜0．05）。研究组C3、C4明显升高与对照组比较差异显（P＜0．05）。结论 谷氨酰胺改善了肿瘤术后病人的营养状况，提高了免疫功能。     

谷氨酰胺双肽对全胃切除患者结局的影响

目的观察丙胺酰．谷氨酰胺双肽（Ala—Gln）对全胃切除患者结局的影响。方法选取符合研究方案、需要接受6天肠外营养的择期全胃切除患者40例，随机分为研究组和对照组，每组20例。两组均行全胃切除，并经外周静脉穿刺中心静脉置管途径给予等氮、等热量的肠外营养支持，其中研究组添加Ala—Gln0．5g·kg^-1·d^-1，对照组接受的营养液只含有平衡氨基酸。两组分别于术前1天，术后3小时，1、4和7天采血2．5ml，测定终点指标及替代有效性指标。结果与对照组相比，研究组感染相关并发症（P〈0．05）和住院时间（P〈0．01）显著降低，CD4和CD4／CD8比值显著升高（P〈0．01），肿瘤坏死因子α、可溶性白细胞介素-2受体和C反应蛋白显著降低（P〈0．01）。结论Ala-Gln可明显增强全胃切除患者的免疫力，对临床近期预后有较好的影响。     

谷氨酰胺与谷氨酰胺双肽在小肠移植病人中的应用（附1例报告）

本文报道谷氨酰胺（ＧＩｎ）与甘氨酸谷氨酰胺双肽（Ｇｌｙ－ＧＩｎ）的小肠移植病人营养支持中的应用，一男性短肠综合征病人接受小肠移植，术后行全肠外营养支持，营养支持时添加ＧＩｎ０．３～０．４ｇ／（ｋｇ．ｄ）或Ｇｌｙ－ＧＩｎ０．６ｇ／（ｋｇ．ｄ）结果证实ＧＩｎ与Ｇｌｙ－ＧＩｎ均能提高静脉血ＧＩｎ浓度，减轻淤胆。     

谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响

目的评价谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响。方法将52例腹部手术后患者随机分为两组，分别接受超过5天的等氮、等热量的全胃肠外营养。对照组给予氨基酸1．5g·kg^-1·d^-1，研究组（Gin组）给予氨基酸1．2g·kg^-1·d^-1和L-丙氨酰-L-谷氨酰胺0．3g·kg^-1·d^-1。分别于术后第2-5天计算氮平衡，于术后第1、3、6天抽取静脉血行生化检查及游离氨基酸检查，并分析免疫球蛋白（Ig）、T淋巴细胞亚群及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成。结果所有患者均无不良反应发生。GIn组患者氮平衡改善优于对照组（P〈0．05）；术后6天血浆谷氨酰胺浓度，IgG、IgA，CD3、CD4和CD4／CD8以及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成均较对照组显著增高（P〈0．05）；术后住院时间显著缩短（P〈0．05）。结论添加谷氨酰胺双肽的全胃肠外营养对于腹部手术患者氮平衡、血浆谷氨酰胺浓度的维持、免疫功能、半胱氨酰白三烯的生成以及缩短住院时间均有积极的作用。     

胃癌全胃切除术后肠内营养对血浆游离脂肪酸的影响

目的探讨胃癌全胃切除术后肠内营养对血浆游离脂肪酸的影响。方法将30例胃癌行全胃切除术后的患者,随机分为两组:治疗(EN)组,术后第1天即开始行肠内高营养;对照(TPN)组,术后即给予全肠外营养,共9d。分别于术前及术后第1、5、9天,采静脉血,监测血浆中游离脂肪酸(C16:0、C18:0、C18:2、C20:4)。结果术前及术后d1两组无差异(P>0.05);d5、d9两组游离脂肪酸(FFA)均升高,C16:0、C20:4两组比较差异最明显(P<0.01);手术前后两组各自比较差异均有显著性(P<0.01)。结论手术创伤后血浆中游离脂肪酸浓度降低,术后EN能更快予以补充,并且优于TPN。     

精氨酸、谷氨酰胺双肽强化肠外营养对创伤后肠屏障功能和机体免疫功能的影响

目的 探讨精氨酸、谷氨酰胺双肽强化肠外营养（PN）对创伤后肠屏障功能和机体免疫功能的影响.方法 将50只雄性Wister大鼠创伤后随机分为对照组、传统PN组（PN）、精氨酸强化PN组（PN-A）、谷氨酰胺双肽强化PN组（PN-G）和精氨酸-谷氨酰胺双肽强化PN组（PN-A-G）5组,每组10只.经7天营养支持后分别检测体重、空肠黏膜厚度、绒毛高度、结肠黏膜厚度、肠系膜淋巴结细菌移位率、周围血淋巴细胞增殖能力.结果 （1）手术前5组大鼠的平均体重差异无显著性,术后7天接受PN支持的4组大鼠体重均较术前降低,而对照组则有增加,其中PN组和PN-A组较含有谷氨酰胺强化的两组体重降低更为显著（P＜0.05）.（2）经过7天PN支持后,PN组和PN-A组空肠和结肠的黏膜厚度及空肠绒毛高度较对照组明显降低（P＜0.05）;PN-G组和PN-A-G组则与对照组相似.（3）术后第8天,各组细菌移位阳性率以PN组最高,PN-A组次之,PN-G组和PN-A-G组与对照组间差异无显著性.（4）治疗前各组大鼠周围血淋巴细胞在有丝分裂原ConA和PHA刺激后增殖率相似;经7天营养支持后,接受PN支持的PN组和PN-A组大鼠淋巴细胞增殖率明显低于对照组（P＜0.05）,而PN-G组和PN-A-G组与对照组比较差异无显著性（P＞0.05）,除对照组外各组均有减低,但仅在PN组和PN-A组较术前有明显下降（P＜0.05）.结论 PN液中添加谷氨酰胺对创伤后减轻肠黏膜萎缩、维护肠屏障功能、减少肠道细菌移位以及维护机体细胞免疫功能有积极作用,而精氨酸并未显示出这些作用.     

谷氨酰胺双肽对放射性肠炎大鼠结局的影响

目的:评价丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln) TPN对放射性肠炎大鼠结局的影响.方法:将70只大鼠随机分为四组,即对照组(n=10);实验组腹部接受单剂9.5 Gy60Co照射(AR),分为腹部辐射组(n=20);腹部辐射+TPN组(n=20);腹部辐射+TPN+Ala-Gln组(n=20).分别观察大鼠死亡率、体质量、小肠绒毛高度和面积,肝、脾、门静脉血、肠系膜淋巴结,腹腔渗出液作细菌培养,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R).结果:腹部辐射+TPN+Ala-Gln组大鼠7 d和14 d时死亡率和体质量丢失均最低;绒毛高度和面积仅轻度下降;肝、脾、门静脉血、肠系膜淋巴结和腹腔渗出液中细菌培养阳性率亦最低;血清TNF-α、sIL-2R恢复最快.结论:TPN液中添加Ala-Gln治疗放射性肠炎大鼠,可显著减少体质量丢失,减少肠道细菌移位,增加小肠绒毛高度和面积,改善机体免疫功能,降低病死率,从而显著改善放射性肠炎大鼠的预后.     

添加谷氨酰胺双肽的低热量肠外营养在高龄腹部手术病人的临床应用

目的 :探讨添加谷氨酰胺 (Gln)双肽的低热量肠外营养 (PN)在高龄腹部手术病人中的应用价值。　方法 :4 0例病人随机分成研究组和对照组 ,各 2 0例。所有病人术后第 1～ 6天接受等热量 83.6kJ/ (kg·d)、等氮 0 .16 g/(kg·d)的PN支持 ,研究组病人另增加 0 .3g/ (kg·d)的Gln双肽。术前及术后第 1、7天检测血清白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA和IgM ,并进行淋巴细胞计数 (LCC)。计算术后第 1、4、7天氮平衡。　 结果 :两组病人术后血清白蛋白和前白蛋白值均较术前下降 ,对照组下降明显 (P <0 .0 5 ) ;术后LCC均较术前升高 ,尤以研究组升高显著 (P <0 .0 1)。累积氮平衡研究组明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。未观察到不良反应或并发症。　结论 :添加Gln双肽的低热量肠外营养在高龄腹部手术病人中使用安全 ,具有改善氮平衡、减轻术后血清蛋白水平下降和促进淋巴细胞计数恢复的作用     

谷氨酰胺对危重患者免疫功能影响的随机对照研究

目的探讨危重患者补充谷氨酰胺(Gln)的肠外营养和标准肠外营养比较能否改善免疫功能。方法将60例外科危重患者随机分为实验组和对照组,每组30例,其中实验组由于Gln应用时间不够以及病情变化突然死亡等原因剔除5例。实验组给予强化Gln的全肠外营养支持,对照组为标准全肠外营养支持,两组等热等氮供给。检测治疗前、后血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、总淋巴细胞数及T细胞亚群CD3、CD4百分率及CD4/CD8比值。结果实验组的总淋巴细胞数、IgG、CD4百分率和CD4/CD8比值均高于营养支持前及对照组(P<0.05)。结论强化Gln的肠外营养支持能改善外科危重患者机体的免疫功能,促进患者的康复,为危重患者有效的营养支持治疗提供临床研究依据。     

全胃切除病人术后免疫增强型肠内营养的作用

目的:研究全胃切除病人术后早期免疫增强型肠内营养支持对机体免疫功能的影响.方法:选择进展期胃癌根治性全胃切除病人52例,随机分为免疫增强型肠内营养组(试验组)和常规肠内营养组(EN组).两组病人均从术后第1天起自营养管给予等热量、等氮量的肠内营养制剂.试验组使用免疫增强型肠内营养制剂Stresson,EN组使用常规的肠内营养制剂能全力,共7d.于术前及术后第1、8天分别抽取外周血,测定IgG、IgA、IgM及 T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值).结果:术后第1天,两组病人的各项免疫指标均有所下降,而术后第8天两组的IgG、IgM、IgA、CD3、CD4和CD4/CD8均明显回升,并高于术前水平,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论:胃癌根治性全胃切除病人术后早期免疫增强型肠内营养支持,可有效地改善病人的免疫功能.     

294例全胃切除病人术后的营养支持

目的：探讨全胃切除病人术后营养支持。方法：1994年5月至1997年5月行全胃切除的病人113例（A组），术后主要依赖肠外营养；1997年6月至1999年3月行全胃切除的病人86例（B组），术后早期给予肠内营养；1999年4月至2001年5月行全胃切除的病人95例（C组），术后早期给予肠内营养，而且总热量摄入减少。结果：各组病人术前及术后体重，血红蛋白，总蛋白，白蛋白无显著差异，B组及C组病人术后肠蠕动恢复时间及营养支持费用显著少于A组病人，而C组病人术后营养支持费用又显著低于B组病人。结论：全胃切除病术后合理的肠内营养有助于胃肠道功能恢复，不仅减少医疗费，而且降低并发症。     

危重症病人营养支持对免疫功能影响的临床研究

目的:探讨肠外 肠内营养(PN EN)与全肠外营养(TPN)支持,对危重症病人免疫功能的影响.方法:将40例危重症病人按就诊顺序分为两组,每组20例.试验组接受PN EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热量供给.于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白和转铁蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群CD3、CD4百分率和CD4/CD8比值.结果:试验组TLC和IgG与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05);CD4和CD4/CD8比值也有升高(P＜0.05);其余指标无明显差异(P＞0.05).结论:PN EN较TPN更能改善危重症病人的免疫功能.     

围手术期谷氨酰胺强化全肠外营养对胃肠道肿瘤病人免疫功能的影响

目的:研究围手术期谷氨酰胺强化的全肠外营养(TPN)对接受术前化疗的胃肠道肿瘤病人免疫功能的影响.方法:将60例胃肠道肿瘤病人随机分为TPN组、谷氨酰胺强化TPN(Gln-TPN)组和对照组,每组20例病人.对照组给予常规术前准备和术后治疗,TPN组和Gln-TPN组分别给予术前5 d和术后5 d营养支持,两组给予等氮0.20g/(kg·d)和等热量104.6 kJ/(kg·d),同时接受为期5 d的术前化疗.Gln-TPN组中25%～35%的氮源由谷氨酰胺双肽提供,其余的氮源及TPN组的氮源由乐凡命提供.检测术前、术后病人的外周血淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群(CD3 、CD4 、CD8 )及NK细胞数量等免疫指标及前列腺素E2、C反应蛋白(CRP)浓度等炎性反应指标.结果:研究期间三组病人无严重并发症发生.三组病人术后CD3 细胞和CD8 细胞百分比均较术前明显下降,术后水平三组间比较差异无显著性意义.Gln-TPN组CD4 和NK细胞数量及CD4 /CD8 明显高于其他两组,术后Gln-TPN组淋巴细胞总数高于TPN组,而前列腺素E2和C反应蛋白浓度则低于TPN组.结论:谷氨酰胺强化的TPN可降低血浆中前列腺素E2和CRP浓度,促进淋巴细胞增生,调节机体的炎性反应,增强机体的细胞免疫功能.     

含精氨酸的肠外营养对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的影响

目的:探讨添加精氨酸(arginine,Arg)的胃肠外营养(PN)支持对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的影响.方法:将我院应用含Arg的PN的胃肠道肿瘤病人52例作为PN组,未应用PN的胃肠道肿瘤病人50例作为对照组.于手术前、术后第1天和第8天分别测定病人的T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 和免疫球蛋白IgM、IgA、IgG的含量.结果:手术前、术后第1天两组病人的免疫功能无明显差异(P＞0.05),术后第8天,PN组病人的体液免疫和细胞免疫功能均高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:含精氨酸的胃肠外营养支持可促进胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的恢复.     

全胃切除术后肠内营养和肠外营养的Meta分析

目的:以肠内营养(EN)和肠外营养(PN)治疗为对比,评价全胃切除术后采用不同营养支持方式的有效性、经济性和安全性. 方法:检索国外文献Pubmed数据库,同时检索国内文献CNKI、维普和万方数据库,鉴定为随机对照试验,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析. 结果:共纳入23个随机对照试验(RCT),Meta分析结果显示,与PN组比,EN组可提高胃癌全胃切除术的血红蛋白[WMD=3.66,95％ CI(1.21,6.11)]和转铁蛋白含量[WMD =0.22,95％ CI(0.13,0.31)],缩短术后住院时间[WMD=4.95,95％ CI(-6.54,-3.37)],减少术后并发症的发生率[OR=0.38,95％ CI(-6.54,-3.37)]. 结论:采用EN对全胃切除术后进行营养支持,能有效地改善病人的营养状况,缩短病人的住院时间,降低并发症的发生率.     

L-谷氨酰胺联合肠外营养支持对肺癌患者术后免疫和炎症反应的影响

目的研究肺癌根治术后早期应用L-谷氨酰胺联合肠外营养支持对患者营养状况、免疫和炎性反应的影响。方法选择42例行肺癌根治手术的伴有营养不良的肺部恶性肿瘤患者,随机分为试验组（22例）和对照组（20例）。术后第1-5天,每日给予两组患者静脉营养支持,提供非蛋白热卡90KJ·kg^-1·d^-1,氮0．25g·kg^-1·d^-1。术后第2天起,同时给予两组患者流质饮食,试验组患者每日口服L．谷氨酰胺颗粒30g。分别于术前和术后第1、7天抽取静脉血,检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞分化亚群3（CD3）、CD4、CD8、CD4／CD8、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、C反应蛋白,并进行统计学分析。结果术后第7天试验组的血清转铁蛋白[（2．294±0．34）w．‘（2．15±0．42）g／L]、前白蛋白[（0．27±0．76）vs．（0．23±0．84）g／L]、CD4（30．9％±2．2％128．28．9％±2．3％）、CD4／CD8（1．174-0．19vs．1．104±0．81）、IgG1（12．944±2．08）vs.（11．194±1．95）g／LI的水平均显著高于对照组术后第7天的测定值（P均〈0．05）,血清C反应蛋白水平显著低于对照组术后第7天的测定值[（31．6±16．7）vs．（36．54±13．3）mg／L,P〈0．05]。结论肺癌患者术后早期使用L-谷氨酰胺联合肠外营养支持能更好地改善患者的营养状况、免疫功能以及下调机体的急性炎症反应。     

Glutamine as a modulator of the immune system of critical care patients: effect on Toll-like receptor expression. A preliminary study

OBJECTIVE: We evaluated the expression of Toll-like receptors 2 and 4 (TLR-2 and TLR-4) in circulating monocytes from peripheral blood of critical care patients treated with and without glutamine. Because no research has been published to date on the effect of glutamine on TLR receptors in critical patients, it was determined in an initial sample of 30 patients. METHODS: This was a prospective, randomized, single-blind study with 15 patients assigned to receive parenteral nutrition with a daily glutamine supplement of 0.35 g/kg. The control group received isocaloric-isonitrogenous parenteral nutrition. Blood samples were extracted before beginning the treatment and at 5 and 14 d. Expressions of CD14, TLR-2, and TLR-4 were determined by flow cytometry. Levels of TLRs were expressed as mean fluorescence intensity (mfi). RESULTS: Basal characteristics were similar in both groups. The expressions of TLR-2 in the treatment group with glutamine were 4.67 +/- 3.82 mfi before treatment, 3.91 +/- 2.04 mfi at 5 d, and 4.28 +/- 2.47 mfi at 14 d. The expressions of TLR-2 in the control group were 5.49 +/- 3.20 mfi before treatment, 4.48 +/- 2.15 mfi at 5 d, and 4.36 +/- 2.36 mfi at 14 d. The expressions of TLR-4 in the treatment group were 1.65 +/- 1.89 mfi before treatment, 1.23 +/- 1.10 mfi at 5 d, and 1.77 +/- 1.97 at 14 d. The expressions of TLR-4 in the control group were 1.51 +/- 1.76 mfi before treatment, 1.36 +/- 0.99 mfi at 5 d, and 1.26 +/- 0.59 mfi at 14 d. Infections were detected in 11 patients who received glutamine and 13 control patients (P = 0.51). CONCLUSION: In critical care patients, parenteral nutrition supplemented with glutamine does not increase the expression of TLR-2 or TLR-4 in peripheral blood monocytes.     

谷氨酰胺强化的肠外营养对食管癌病人术后机体应激反应及免疫功能的影响

目的:评价谷氨酰胺(Gln)强化的肠外营养(PN)支持对食管癌根治术后病人应激反应及免疫功能的影响. 方法:选取食管癌根治术后的病人72例,随机双盲分为试验组(Gln强化组)和对照组(单纯PN组),每组36例.术后分别给予两组病人等氮和等热量营养支持7d,试验组病人术后24 h内于PN液中添加Gln为0.35 g/(kg·d).比较两组病人手术前后免疫和炎性指标变化. 结果:两组病人术前C3、C4和C反应蛋白(CRP)均高于正常值,IgA、IgG、IgM均低于正常值,CD3、CD4、CD4/CD8均低于正常值,CD8高于正常值.术后第1天,两组病人C3、C4和CRP均进一步升高,IgA、IgG、IgM均较术前有所下降,CD3、CD4、CD4/CD8均较术前下降.术后第7天,试验组病人CRP显著低于对照组(P＜0.05),而IgA、IgG显著高于对照组(P＜0.05),CD4亦显著高于对照组(P＜0.05). 结论:添加Gln强化的PN支持能有效地改善食管癌病人术后的免疫功能和减轻应激反应.     

脂肪乳剂对红细胞免疫功能的影响

对30例胃癌根治术患者手术前后及脂肪乳剂支持前后的红细胞免疫指标进行了观察。结果显示：胃癌根治术后实施含有脂肪乳剂的TPN较单纯胃癌根治术有更强的刺激红细胞免疫功能恢复作用。