微创立体定向置管引流术治疗高血压脑出血的护理

微创立体定向置管引流术包括微创立体定向血肿清除和微创脑室体外引流术,立体定向血肿清除术是治疗高血压脑出血(HICH)的有效手术方法,可使HICH的治愈率提高,死残率显著下降[1];脑室体外引流术是治疗脑室出血的首选方法。我院于2001年11月～2002年11月行微创立体定向置管引流术治疗HICH10例,效果较满意,现将护理体会总结如下。     

经颞枕立体定向术和开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的探讨经颞枕立体定向引流术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾分析高血压基底节区出血224例,其中开骨瓣清除血肿120例,立体定向引流术104例。结果所有患者均随访半年,按GOS评估法判定疗效。传统开颅组120例,死亡54例（45.0%）,术后6个月存活患者中ADLⅠ～Ⅲ级26例（39.4%）,ADLⅣ级34例（51.5%）,ADLⅤ级6例（9.1%）;立体定向组104例,死亡32例（30.8%）,术后6个月存活患者中ADLⅠ～Ⅲ级42例（58.3%）,ADLⅣ级28例（38.9%）,ADLV级2例（2.8%）。结论经颞枕立体定向引流术治疗高血压脑出血,创伤小、时间短、恢复快,提高了患者生存质量。     

重症高血压脑出血手术方式选择及预后的临床研究

目的探讨高血压脑出血更合理更有效的手术方式。方法采用单盲研究方法,根据患者的神经功能状态、血肿量、血肿部位等选择穿刺血肿抽吸引流术、小骨窗开颅血肿清除显微手术、常规传统骨瓣开颅血肿清除手术。结果本组高血压脑出血手术治疗160例,3个月生存134例。ADL评级:Ⅰ级31例、Ⅱ级45例、Ⅲ级41例、Ⅳ级12例、Ⅴ级5例。疗效优于普遍报道。结论根据病情个体化选择重症高血压脑出血手术治疗方式能有效降低病死率和致残率,缩短康复时间。定向穿刺血肿抽吸引流术方法简单有效、创伤小、康复时间短、神经功能保留较好。血肿量较大合并脑疝患者行骨瓣开颅清除血肿及骨窗减压能有效挽救生命。显微镜下手术能减轻手术创伤、保护神经功能、减少再出血。     

钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效对比分析

目的评价钻孔引流术与开颅血肿清除术在高血压脑出血治疗中的临床应用效果。方法回顾性分析高血压脑出血行钻孔引流术24例及开颅血肿清除术30例在治疗高血压脑出血的患者临床资料。结果钻孔引流组死亡6例,病死率25.0%;再出血9例,再出血率37.5%。开颅组死亡7例,病死率23.3%;再出血8例,再出血率26.7%。两组病例总病死率无显著性差异。两组术后再出血率有显著性差异。结论钻孔引流术具有操作相对简单的优点。开颅术对血肿大,病情危重患者抢救成功率较前者高。     

高血压基底节区出血术式选择的临床研究

目的探讨高血压基底节区出血手术方式的选择。方法回顾性分析112例高血压基底节区出血患者,分别行血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗血肿清除术及定向钻孔引流术。比较术后患者ADL分级和病死率。结果本组112例患者死亡28例,占25%,术后钻孔引流组患者病死率为3.4%,显著低于小骨窗开颅组、去骨瓣开颅组(P<0.05)。术后钻孔引流组Ⅰ~Ⅲ级患者显著多于小骨窗开颅组、去骨瓣开颅组(P<0.05)。结论应根据高血压基底节区出血患者的病情严重程度、血肿量等选择正确的手术方式。     

个体化手术治疗高血压脑出血66例

目的 探讨手术治疗高血压脑出血的疗效.方法 回顾性分析高血压脑出血66例的临床资料.分别采用微创血肿碎吸术,小骨窗开颅血肿清除术,脑室外引流术,去骨瓣减压并血肿清除术治疗.结果 术后存活62例,死亡4例.生存患者术后3个月随访ADL分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级14例、Ⅲ级21例、Ⅳ级12例、Ⅴ级5例.结论 根据患者病情,采取个体化手术方案,选择合理的手术方式,可有效改善患者的生存质量.     

自发性小脑出血33例手术治疗分析

目的探讨自发性小脑出血手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析手术治疗的33例小脑出血患者的临床资料。16例单纯行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术,2例单纯行侧脑室外引流术,15例行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术及侧脑室外引流术。用日常生活能力(ADL)分级判断手术效果。结果术后随访6个月,33例患者中死亡2例(单纯行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术),其余31例生存者预后按ADL分级评定手术治疗效果,Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,V级1例。结论自发性小脑出血早期诊断、选择合适的手术方式(后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术及侧脑室外引流术)尽早进行手术,同时防治并发症可明显改善自发性小脑出血患者的预后。     

高血压脑出血术后再出血的预防与治疗

目的讨论高血压脑出血术后再出血的预防和治疗。方法分析2003年7月至2010年2月期间采用外科手术治疗72例,开颅血肿清除加去骨瓣减压41例,YL-I型颅内血肿穿刺针行微创颅内血肿清除31例,术后总共发生再出血14例的原因,对比再出血率。结果开颅后再出血患者死亡4人,而微创颅内血肿清除患者死亡。结论微创血肿清除术后再出血率高于开颅血肿清除术后再出血率。     

高血压脑出血的外科治疗体会

目的总结应用外科手术治疗高血压脑出血的体会,为临床治疗高血压脑出血提供参考。方法对湖南省娄底市中心医院2008年3月至2009年12月收治的58例高血压脑出血患者采用外科手术进行血肿清除。根据患者的意识障碍分级、出血量、血肿部位等手术指征分别采用微创开颅血肿清除术(26例)和去骨瓣减压血肿清除术(32例)进行治疗。结果采用微创开颅血肿清除术患者存活24例,术后生存率92、3%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者存活29例,术后生存率90、6%,两组患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用微创开颅血肿清除术患者术后发生并发症4例,发生率为15.38%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者术后发生并发症3例,发生率为9.38%,两组患者术后并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创开颅血肿清除术适用高血压脑出血发病早期、意识障碍分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,去骨瓣减压血肿清除术适用于高血压脑出血发病中期、意识障碍分级Ⅲ～Ⅴ级的患者。结合患者的手术指征选择合适的手术治疗方案是取得良好治疗效果的关键。     

小脑自发性出血的外科手术治疗(附34例病例报道)

目的探讨小脑自发性出血的外科手术方法、治疗效果。方法对34例自发性小脑出血患者进行回顾性分析。结果 22例患者行开颅血肿清除及去骨瓣减压术,其中恢复良好18例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。采用CT引导立体定向血肿穿刺引流术6例,其中恢复良好4例,重残1例,死亡1例。采用单纯脑室外引流6例,其中恢复良好5例,重残1例。结论对自发性小脑出血患者,要根据病情轻重、头颅CT表现等各方面,选择不同的手术方式;及时手术治疗可以取得良好的治疗效果。     

67例高血压脑出血患者外科手术治疗体会

目的探讨高血压脑出血(HICH)的最佳外科手术治疗方式,总结治疗经验。方法回顾性分析河南省南阳市唐河县人民医院近3年来收治的67例HICH患者治疗情况,根据其入院时出血量、出血部位、中线移位情况及全身情况选择大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压、小骨窗开颅血肿清除术、侧脑室穿刺引流术3种治疗方法,比较其优缺点。结果 67例HICH患者中存活55例,死亡12例,病死率为17.9%。结论根据患者病情,采用个体化治疗方法是改善HICH治愈率、降低病死率及致残率的关键。     

小骨窗与去骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床对照分析

目的探讨小骨窗开颅减压联合术后应用尿激酶引流手术和开颅去骨瓣减压两种手术方式治疗高血压脑出血的疗效及预后,以指导手术方式的选择。方法总结2008年6月至2011年3月我科分别采用开颅去骨瓣减压血肿清除术和小骨窗开颅减压联合术后尿激酶溶凝血块引流术两种方法治疗基底节区高血压脑出血各45例。结果术后6个月按ADL分级评估预后:小骨窗联合术后应用尿激酶组Ⅰ～Ⅱ级29例,占64.4%,死亡2例,占4.4%;开颅去骨瓣组Ⅰ～Ⅱ级21例,占46.6%,死亡5例,占11.1%。两组预后分级(Ⅰ～Ⅱ级占百分比)和病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅减压联合术后应用尿激酶引流手术治疗高血压脑出血方法简单、迅速有效、创伤小、恢复快、预后相对较好,对于出血量<80mL,中线移位<1cm的患者更为适合,且不需要二期颅骨修补。     

不同手术方式治疗高血压脑出血疗效比较

目的 比较高血压脑出血开颅与微创锥颅手术疗效及优缺点.方法 回顾分析手术治疗高血压脑出血139例,其中采用小骨窗开颅血肿清除术51例,标准开颅血肿清除+去骨瓣减压术19例,微创锥颅血肿抽吸引流术69例,将开颅血肿清除(包括小骨窗开颅和标准开颅70例)与微创锥颅血肿抽吸术(69例)分为两组,开颅组为A组,微创组为B组,比较分析两组手术时间,术后并发症,病死率及日常生活活动能力评分(ADL).结果 (1)手术时间微创组较开颅组明显缩短(P＜0.01).(2)术后并发症开颅组发生率51.4％,微创组23.2％,两组差异有统计学意义(P＜0.01).(3)术后再出血发生率A组10例,B组9例,差异无统计学意义.其中A组再出血死亡7例,B组再出血死亡2例,再出血后病死率两组差异有统计学意义.(4)B组ADL明显优于A组.结论 微创锥颅引流术在某种程度上优于开颅手术,降低了病死率,提高了生存质量,操作简单,手术时间短,创伤小,费用低,是目前治疗高血压脑出血理想的方法之一,便于基层医院开展.     

丘脑出血32例临床分析

目的探讨穿刺颅内血肿粉碎清除术的临床疗效。方法回顾性分析32例高血压丘脑出血的疗效，其中20例出血量〉15ml的丘脑出血采用微创穿刺颅内血肿粉碎清除术（使用YL-1型穿刺针和技术）及脑室引流术治疗，12例出血量〈10ml的丘脑出血采用非手术治疗。结果12例血肿量〈10ml的丘脑出血，经保守治疗均获得痊愈；20例血肿量〉15ml的丘脑出血用微创穿刺颅内血肿清除术及脑室引流术治疗，其中2例死于脑干继发性损伤．3例死于上消化道大出血并发多器官功能衰竭。15例术后3～6个月随访：ADLⅠ级6例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例。结论微创穿刺颅内血肿清除术及脑室引流术治疗丘脑出血，可较大地改善疗效和预后。     

去骨瓣减压在颅内血肿清除术中的应用

目的总结去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血颅内血肿的临床效果。方法分析我院2005年2月至2009年12月采用去骨瓣开颅血肿清除术治疗23例高血压性脑出血患者的临床资料。结果 23例血肿清除率为82%～96%,血肿清除率为87%,术后再出血2例。死亡3例。20例随访12个月至3年,平均18个月。18个月,其意识状态分级:I级2例;Ⅱ级7例,Ⅲ级9例;Ⅳ级1例;V级1例。结论去骨瓣开颅血肿显露充分,可在直视下吸取清除血肿,止血彻底,颅内缓解效果好,结合术后处理,明显降低了死亡率和致残率,疗效满意。     

小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选择龙岩市第二医院2007年9月至2010年9月高血压脑出血患者120例,将上述患者随机分为两组,观察组和对照组。观察组患者实施小骨窗开颅血肿清除术,对照组患者采用常规大骨瓣开颅血肿清除术。观察两组患者血肿清除情况;记录两组患者死亡情况;记录并发症发生情况。结果观察组死亡1例,病死率为1.6%;对照组死亡6例,病死率为10%;两组病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组总有效率为80.0%,观察组总有效率为95.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅血肿清除术能够降低高血压脑出血患者病死率,临床效果显著,优于传统的大骨瓣开颅血肿清除术。     

高血压脑出血穿破脑室的外科治疗进展

高血压脑出血是一种神经外科急症,病死率和致残率极高,同时,有一定概率发生脑出血穿破脑室的情况,病情较为凶险。如果不能及时治疗,对患者的身体健康将会造成严重损害,甚至会导致患者死亡。在临床上,通常采用外科手术的方法进行治疗,常用的手术方法包括微创颅骨钻孔血肿外引流术、小骨窗开颅显微镜下血肿清除术、常规开颅血肿清除和去骨瓣减压术、神经内镜等。在治疗中,根据患者具体情况选择相应手术方法,同时配合脑室置管尿激酶灌注溶解血肿行外引流,能够取得较为理想的治疗效果。     

大骨瓣减压治疗重型高血压基底节出血32例分析

目的 探讨大骨瓣减压清除血肿治疗重型高血压基底节出血的疗效。方法 32例基底节区出血，小于24小时，采用去骨瓣开颅经侧裂或颞叶皮层入路清除脑内血肿。结果 按ADL分级Ⅰ级2例，Ⅱ级6例。Ⅲ级12例，Ⅳ3例，Ⅴ级2例，死亡7例，生存率79．12％，良好率（Ⅰ～Ⅲ）62．5％。超早期良好率79．45％。结论 大骨瓣减压清除血肿治疗早期重型高血压基底节脑出血是行之有效的方法之一，超早期治疗能进一步提高患者的生存和生活质量。     

超早期去大骨瓣显微手术治疗重度高血压脑出血

目的探讨重度高血压脑出血的显微外科治疗方法及疗效。方法根据CT检查确定出血部位和血量,29例均采用去大骨瓣开颅,捷径进入血肿腔的显微手术方法清除血肿。结果术后12h内死亡3例;术后1个月,按ADL分级,Ⅰ～Ⅱ级4例,Ⅲ～Ⅳ级17例,Ⅴ级2例,死亡6例（20.7%）。结论超早期去大骨瓣显微手术治疗重症高血压脑出血能够降低病死率,是有效的治疗方法。     

高血压脑出血手术方式选择的分析

目的探讨治疗高血压脑出血的最佳手术方式及适应证。方法根据患者的意识状态、瞳孔变化、出血时间、出血部位、血肿量、中线移位情况及全身情况分别采用微创血肿穿刺术、小骨窗血肿清除术及大骨瓣开颅血肿清除术,并对不同术式下的治疗效果及适应证进行探讨。结果本组80例中,微创血肿穿刺术19例,治愈18例,死亡1例为脑干再出血导致功能衰竭;小骨窗血肿清除术41例,治愈40例,死亡1例为严重肺部感染;大骨瓣开颅血肿清除术20例,治愈17例,死亡3例,1例为术后脑内再出血,1例为多脏器功能衰竭,1例为中枢性呼吸循环衰竭。结论根据患者病情,选择合理的手术方式,可以明显降低病死率及致残率,提高患者治愈率和生活质量。