对冲性颅骨骨折及硬脑膜外血肿2例报告

对冲性颅骨骨折合并硬脑膜外血肿，临床罕见，本科近16年来共遇到2例，均由手术证实，现报告如下。例l，女，63岁。1986年11月8日从拖拉机上跌下，右后枕部着地，当时有数分钟昏迷史，醒后4小时，病人再度昏迷，伴大、小便失禁。立即送来我院。检查：BP21／13kPa，深昏迷，GCS6分，右后枕部头皮挫裂伤，皮下可见约4cmX5cm头皮血肿，其它部位未见损伤。左侧瞳孔散大，约60mm，光反射消失，右侧正常。右侧肌力巨”，病理反射阳性。头颅CT提示：左侧额额顶硬膜外血肿，左侧颤颤叶脑挫裂伤，左侧颈骨骨折。立即行左侧额预顶硬脑膜外血肿清除…     

钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿再手术原因分析

自1987～1995年用钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿82例，因术后并发症而再手术5例，占61％，本文就其再手术原因分析如下。临床资料一、一般资料：本组5例中男4例，女1例。年龄45～78岁，平均62．4岁。有明显外伤史4例，原因不明1例。病程：1～18个月，常规行双孔钻颅对口冲洗，一孔置管引流术式。二、术前症状及CT：G、C、SS分以上3例，8分以下2例，视乳头水肿毛例，一侧肢体肌力下降3例。CT扫描：双侧额预部血肿2例，左侧额领顶枕部2例，右侧额预顶部1例，中线结构明显推移4例，呈低密度改变3例，等密度及高、低混杂密度各1例。血肿侧脑组…     

依达拉奉致转氨酶异常升高一例

<正>1病例资料患者,男,50岁。因摔伤头部意识不清,伴恶心、呕吐1 h,于2010年8月10日入院。初步诊断:急性开放性颅脑损伤、双额颞脑挫裂伤、右额颞硬膜外血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅内积气、右后颅窝底骨折、右脑积液耳漏、右额颞骨折、右锁骨骨折、右侧第3、4、5肋骨骨折。8月10日     

开颅术后并发颅内远隔部位急性硬膜外血肿5例报告

开颅术后并发颅内远隔部位急性硬膜外血肿，其起病急，发展迅速，临床上常因认识不足而被延误诊治，短时间内可直接危及患者生命。现将我院近五年来遇到的5例报告如下。病例摘要例1，女性，47岁，右侧小脑半球肿瘤，先行右侧脑室穿刺CSF外引流，再行右侧后颅窝开颅，肿瘤切除，术毕神清安返病房。4小时后病人出现意识障碍，且进行性加深，瞳孔左侧大于右侧，疑为左侧幕上血肿，迅速行左顶部钻孔探查，明确为左顶枕急性硬膜外血肿，开颅清除血肿约80克，术后恢复良好，20天后出院。例2，男性，52岁，右侧顶枕叶复发性胶质瘤，肿瘤切除术后神清回病房。6小时后患者出现饭操不安，意识逐渐不清，左侧瞳孔大于右侧，减压窗张力高，呼吸不规则，即行CT检查，示左侧额预部硬膜外血肿，开颅清除血肿75克，术后10天痊愈出院。例3，男性，39岁，左前交通动脉瘤行动脉瘤夹闭术，术毕病人清醒。4小时后病人出现烦操不安，6小时后出现意识障碍，右侧瞳孔大于左侧，并迅速出现双瞳孔散大，CT检查示右侧额额部巨大硬膜外血肿，左侧额部少量硬膜外血肿，即行双侧额部开颅，右侧清除血肿80克，左侧20克，术后次日神志转清，25天后痊愈出院。例4，男性，41岁，左侧额枕叶胶质瘤复发...     

硬膜下积液引流术后迟发颅内血肿1例

患者,女,35岁,于5米高处坠落,伤后半小时入院。查体：神志清晰,体温365C,脉搏92次／分,血压18／13fora,双瞳孔等大同圆,右侧枕部可见一个6cm长的切口。CT扫描未见异常。2日后病人主诉头痛、头晕;复查CT：右额、额部硬膜下积液,即刻在局麻下行右额、领部钻孔引流术,手术过程顺利,无活动性出血,引出淡黄色液体约50ml．于术后4h病人主诉头痛;左侧肢体麻木,血压18／13kPa,心率10o次／分,双瞳孔等大问圆,对光反应灵敏,左侧肢体偏瘫,肌力0级,左侧俯身感觉障碍。急诊CT复查：原手术区未见出血情况,有顶部出现颅内血肿。…     

颅骨修补术后并发慢性硬膜外血肿1例

1病例报告患者男,50岁。因头部肿痛1年、头皮破溃5个月于2005-03-04入院。1992-11-05因头外伤入我院,诊断为右额顶颞区急性硬膜外血肿、脑疝、颅骨粉碎性骨折。当日行硬膜外血肿清除、去骨瓣减压术。术后恢复良好,于1994-03-25行颅骨修补术(武汉产高分子聚合材料)。术后出现右颞部头皮肿胀、疼痛。5个月前头部胀痛加剧,头皮破溃、有分泌物流出,无发热。入院查体:右额顶颞部见马蹄型手术瘢痕,局部略隆起,右颞前部切口处皮肤见直径1·0cm×1·0cm裂口,并见粉色分泌物,周围头皮发红。神经系统无阳性体征。头颅CT平扫:右侧颞顶部人工颅板形成,…     

头外伤致双侧颈内动脉闭塞1例

患者，女，１８岁，该患于入院前１ｈ被汽车撞伤，当即昏迷，抽搐伴呕吐，急诊入院，查体： Ｔ ３５．５ ℃, Ｐ ６２次／分， Ｒ ２４次／分， ＢＰ ２４．０／１３．３ｋＰａ，中度昏迷， Ｇｃｓ评分６分。右额颞部可触及４０．０ｍ×３．０ｃｍ头皮血肿；双膜等同圆，对光反射迟钝，鼻腔、外耳边无血性分泌物，口角无偏斜，颈强（＋），左侧肢体瘫，左侧巴彬斯基征（＋＋）。ＣＴ扫描示：右额颞顶硬膜下血肿，中线向左偏移２．０ｃｍ，纵裂池内高密度影，脑池受压变小，急诊在全麻下行右额颞顶硬膜下血肿清除术，术中见蛛网膜下腔出血，…     

烟雾病脑出血减压术后颞肌外颅骨修补1例

患者女性, 30岁。脑出血术后左侧肢体活动障碍5月余, 于2021年11月3日入河北省中医院神经外科。既往于2017年以"左侧脑室出血"行脑室外引流术, 诊断烟雾病(moyamoya disease, MMD), 于2018年行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA bypass), 术后均未遗留明显神经功能障碍。于2021年5月23日 01:00左右突发头痛、呕吐、左侧肢体无力, 急诊头颅CT及计算机体层摄影血管成像(CTA)提示:蛛网膜下腔出血, 右侧额颞叶出血继发脑室出血, MMD, 右侧颈内动脉C6段与右侧大脑中动脉M2段分叉部动脉瘤。急诊全身麻醉下行颅内血肿清除、动脉瘤夹闭、大骨瓣减压术, 术毕颞肌直接贴附脑表面, 硬脑膜敞开未予缝合修补。患者遗留左侧肢体活动不利。本次入院查体:神清语利, 头右侧额颞顶部约13 cm×10 cm颅骨缺损, 骨窗稍塌陷, 张力不高。右上肢肌力3级, 右下肢肌力4-级, 肌张力正常。双侧巴氏征未引出。日常生活能力(ADL)评定80分(轻度功能障碍)。于2021年11月5日局部麻醉下行全脑数字减影血管造影(DSA)。(1)右侧颈内动脉造影:...     

脑栓塞患者未及时发现颅脑伤情延误治疗

1病情简介 患者于2010年9月5日晨6：30被人发现摔倒在卫生间,头胸部有外伤痕,呕吐1次。由120急救车送达某市人民医院急诊科,查体：神志清楚,言语不清,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,左侧鼻唇沟浅,心率90次/分,心律不齐。左侧肢体肌力 II 级,左侧病理征（＋）。头颅 CT 检查未见明显异常。给予吸氧,20%甘露醇静点,以“脑栓塞”收入保健科后给予降颅压、利尿、抗凝等支持对症治疗。入院后家属反复强调患者有外伤史,曾呕吐,未引起重视。当晚患者出现头痛、体温升高,给予物理及药物降温。2010年9月6日出现高热（39.5℃）,剧烈头痛,继续对症治疗。当晚病情进一步加重,家属强烈要求行头颅 CT 检查,21：00头颅 CT 检查报告“脑挫裂伤（右额叶）、蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗塞、右颞硬膜外血肿”,随给予止血、抗炎、降颅压等治疗。2010年9月7日8：00转入青岛市某医院。入院时查体：浅昏迷、GCS 评分9分,头颅 CT 检查发现“脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血”,诊断“急性闭合性颅脑损伤,脑挫裂、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、小脑幕切迹疝,”收入重症监护室。于2010年9月7日12：00行开颅去骨瓣减压术,术中发现硬膜张力高、蛛网膜下腔出血、右颞叶4cm ＆#215;4cm＆#215;4cm 陈旧性血肿、广泛脑挫裂伤,清除血肿后见脑组织多处渗血,止血后硬脑膜减张缝合。术后病人入 NICU,给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、支持对症治疗。2010年9月8日14：30出现右侧瞳孔散大至0.5cm,光反应消失,左侧瞳孔2mm,光反应迟钝,再次行内减压术。术中见脑组织肿胀明显、广泛蛛网膜下腔渗血,切除右侧颞极、颞中回、颞下回彻底止血后关颅。手术顺利,术后呼吸未恢复,给予呼吸机控制呼吸、促醒、脑保护剂及支持对症治疗。患者持续昏迷伴高热,于2010年9月17日9：40     

再次迟发性硬膜外血肿1例

患者,男,53岁,受伤1 h入院.当时患者神志嗜睡,唤醒可简单对答,双侧瞳孔等大等圆,GCS 14分.急诊CT示:右颞骨骨折;颅内未见明显异常.3 h后患者神志呈浅昏迷状, 右侧瞳孔散大,直径为5.0 mm,GCS计8分,复查CT示:右颞顶枕部硬膜外血肿(约110 ml);脑疝.急行开颅血肿清除术,术后患者右侧瞳孔回缩.返回病房1 h后患者双侧瞳孔再次散大,直径为5.0 mm,GCS计5分.急查CT示:右侧额颞顶硬膜外血肿(100 ml).再次手术清除血肿,术后患者双侧瞳孔回缩.1周后患者神志清楚,复查CT示:血肿已完全清除,大脑中线无移位.痊愈出院.     

特殊类型的急性硬膜下薄层血肿

我院自1994年1月～1996年11月对30例CT报告为急性硬膜下薄层血肿而中线移位较明显的患者进行了手术治疗，从中发现此类血肿颇具某些特点，兹就本组资料进行分析。临床资料本组男性21例，女性9例。年龄16～68岁。平均36岁。受伤原因：车祸15例，跌伤9例，坠落伤6例。入院表现：神志烦躁错乱13例，嗜睡3例，浅昏迷5例，中等昏迷9例。G．C．S计分：7～9分12例，10～12分18例。两侧瞳孔等大20例，不等大10例，无双瞳散大病例。血肿部位：额领顶部12例，额额部10例，领顶枕部8例，全部CT报告均无法提供准确血肿量，皆冠以“薄层硬膜下血肿”诊…     

外伤性硬脑膜下血肿术后并发硬脑膜下积液一例报告

患者侯××男45岁工人。住院号86752,于80年11月15日,在鞍山因车祸撞伤头部,右枕着地,昏迷呕吐,约经一小时后入院。检查:昏迷,烦燥,右枕有皮下血肿,右顶有广泛帽状筋膜下血肿,双瞳孔等大等圆,右侧鼻唇沟浅,左侧浅反射消失,未引出病理反射。头部x线平法显示:矢状缝哆开4毫米并右枕骨线形粉碎骨折,右侧头动脉造影(图一)显示:左额颞硬脑膜下血肿(双侧中动脉显影。急症行左侧额颞开颅术,清除硬脑膜下血肿,并见该部广泛脑组织挫裂伤,     

颅内血肿微创清除术引流管的管理体会

微创锥颅颅内血肿穿刺引流是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术,具有操作简便、创伤小、定位准确性高、不受年龄和重要器官功能限制、预后好的特点。我科自2002年推广应用这门技术以来,共为200例颅内出血导致血肿形成的患者实施微创清除术,取得满意效果,现报道如下。1临床资料本组患者200例,均经头颅CT确诊为颅内出血,均为高血压性脑出血。其中左侧基底节区出血80例,右侧基底节区出血90例,左额颞顶部出血20例,右额颞顶部出血10例;     

慢性硬膜下血肿术中引流管头端安置的临床研究

目的：探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术引流管头端安置的最佳位置,以降低血肿复发率。方法：分析78例CSDH患者术前硬膜下血肿中线移位程度、术后引流管头端不同部位（额、颞、顶、枕）、硬膜下腔积气与术后复发的关系。结果：CSDH术后复发与术前硬膜下血肿中线移位程度无关。引流管头端位于枕部者复发率明显增高。术后闭式引流管头端置于额叶皮层处复发率最低。结论：闭式引流管头端置于额叶皮层处可以通过排除颅内积气,达到减少术后血肿复发的目的。术后7d复查头颅CT,对预测术后复发概率大有裨益。     

利用二次微创颅内血肿清除术抢救大量脑出血1例

患者，男，４３岁，因突然剧烈头痛伴左侧肢体运动不能１ｈ，于２０见年２月 ９日１４时入院．既往高血压史２年，查体： ２１．３／１６ｋＰａ，烦躁不安，言语流利，眼球运动正常，双侧瞳孔等大同回，对光反射正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左．左上、下肢肌张力强，肌力“Ｏ”级，左半身痛觉减退，头ＣＴ示右基底节、顶叶不规则，高密度出血灶量３３ｍｌ，右侧侧脑室爱压，中浅结构左移３ｍｍ．临床确定诊断高血压性脑出血．入院后给降颅压，调整血压，止血等综合治疗．于１８时行微创颅内血肿清除术，术中抽出液态及黑色凝血块约２２ｍｌ，…     

卒中样发病的慢性硬脑膜下血肿

卒中样发病的慢性硬脑膜下血肿山西医学院第二附属医院（０３０００１）王元，江宝柱，许建新，王跃彬，高英林一般认为，ＣＳＨ的临床表现因巨大血肿的占位效应而以颅内压增高为主［１］，分大脑半球表浅部或侧脑室内肿瘤相似［２］，还有人认为，硬膜下血肿不出现ＴＩＡ［３］。从１９８１年到１９９１年，我们共收治ＣＳＨ３８例，其中８例没有高颅压症状，而表现了脑出血或脑梗塞的症状，现报告如下。临床资料１．一般资料：男７例，女１例。年龄４５～６７岁，平均５５．８岁。２例有高血压史。入院或ＣＴ检查前均未询问出头部外伤史，术后６例回忆有轻微头部外伤史，伤后均无原发昏迷。受伤到发病时间３２～２１６天。血肿均为单侧，左侧５例，右侧３例，血肿波及额顶颞部，量约９０～２００毫升，均为紫黑色血性液体。２．临床表现：全部病例发病前无头痛、呕吐。１例于饮酒后发病，睡眠后出现意识障碍、肢体偏瘫４例，活动时出现短暂肢体活动不灵，无力２例，突然昏迷１例。偏瘫肢体肌力在２度到４度之间。发病后第三天，发现视神经乳头水肿１例。全部病例均由神经内科首诊，诊断“脑出血２例，脑梗塞或ＴＩＡ６例。手术前６例深昏迷，５例出现切迹疝，１例呈脑干功能衰竭。３．辅助检查：６例     

脑皮层动静脉畸形致多次复发慢性硬膜下血肿一例

1 病例介绍 患者 男,56岁,右侧肢体无力、精神不振10天入院。自叙有头晕等“颈椎病”史20余年。查体:营养一般,双侧瞳孔直径及光反应正常。无面瘫,伸舌居中,右上下肢肌力Ⅳ极,肌张力正常。生理反射减弱,未引出病理反射。头颅CT示左额顶颞慢性硬膜下血肿,中线右偏1 cm。入院后行单孔引流术,术后复查CT,痊愈出院。4个月后患者再度出现右侧肢体无力,来我院复查头颅CT,示左额颞顶部慢性硬膜下血肿,中线轻度右偏。鉴于血肿复发,故行左额顶部分别     

外伤性后颅窝血肿致急性脑积水(附二例报告)

后颅窝损伤并发急性脑积水少有报道。我院自1992年10月以来共收治2例,现报告如下。 1 病例介绍 例1 男,23岁。因坠落跌伤枕部,头痛、呕吐2小时入院。查体:神清、语畅,GCS评分14分,神经系统检查未见阳性体征。头颅CT平扫见后颅窝硬膜外薄层血肿,血肿跨中线,左侧小脑半球血肿并挫伤,左侧枕骨鳞部线形骨折,脑室系统正常。入院后予药物脱水降颅压、止血等保守治疗,至伤后80小时病人头痛加剧,频繁呕吐、烦躁、嗜睡、双瞳孔等     

小儿慢性硬脑膜下血肿4例误诊原因分析

例1,男,12岁。因反复头痛伴发热2周拟诊“脑炎”收入本院儿科。外伤史不明显,进食后恶心呕吐。体检：T38℃,神清,精神萎,面色苍白,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力V级,病理反射未引出。入院后行头颅CT检查示;右额颞顶等低密度区,中线明显左偏,右侧侧脑室受压明显。即转脑外科行颅骨钻孔引流术,术中引出陈旧性血性液体约100ml,证实为慢性硬膜下血肿(CSDH)。术后痊愈出院。     

彩色超声诊断高血压颈动脉斑块溃疡出血致脑梗死1例

患者,男,77岁。主因无明显诱因出现左下肢无力、行走拖曳、持续无缓解1个月余入院。入院查体：BP：138/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）,神清,无头痛头晕,无恶心呕吐;左下肢肌力Ⅳ＋级,右下肢肌力Ⅴ级;左侧肢体腱反射（＋＋＋）,右侧肢体腱反射（＋＋）;左侧双划征（＋）,右侧双划征（-）。既往高血压6年,血压最高达215/80mmHg,2型糖尿病10年,