肺隔离症的临床分析

肺隔离症(pulmonary sequestration or bronchopulmmonary sequestration，PS)是一种罕见的肺血管异常疾病。根据异常发病机制及其与正常肺组织的位置关系，可分为：叶内型(intralobar sequestration，ILS)、叶外型(extralobar sequestration，ELS)。我院自1992—2002年收治3例，均手术病理证实。现报告病例并复习文献如下。     

PS-SOD脂质体对乳猪体外循环肺保护作用的研究

目的 探讨肺表面活性物质-超氧化物岐化酶（黔SOD）脂质体在乳猪体外循环中的肺保护作用。方法 选用2-3周龄乳猪30头，随机分为对照组、PS组、SOD组、PS＋SOD组、PS-SOD脂质体组5组。常规建体外循环，转流150min，主动脉阻断60min。分别在气管插管后、主动脉开放前2个时点经气管插管向肺内均匀注入生理盐水、PS、SOD、PS＋SOD、PS-SOD脂质体。于术前、术毕、术后2,6和12h5个时点检测乳猪肺顺应性（Cdyn）、氧合指数。测定术后肺组织中丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（CSH-PX）的含量，并行肺组织形态学观察。结果 PS-SOD脂质体组术后Cdyn与PS组及PS＋SOD组比较无明显改变（P〉0．05），与SOD组比较明显改善（P〈0．05）。与术前比较，PS组SOD组和PS＋SOD组氧合指数均明显下降且回升不明显，而PS-SOD组下降不明显且术后迅速回升。PS＋SOD组与SOD组比较，MPO、MDA无明显下降，GSH-PX无明显升高（P〉0．05）。PS-SOD脂质体组与SOD、PS＋SOD组比较，MPO、MDA明显下降，GSH-PX明显升高（P〈0．01）。PS＋SOD组肺病理形态学定量评估与PS组及SOD组比较无明显减轻（P〉0．05）。PS-SOD脂质体组肺病理形态学定量评估与PS、SOD、PS＋SOD相比较则明显减轻（P〈0．05）。结论 单纯应用PS或SOD均有一定的肺保护作用，但二者混合应用并未提高作用效果，PS-SOD脂质体表现出更良好的肺保护效应。     

肺表面活性物质对兔供肺作用的实验研究

目的　研究肺表面活性物质 (PS)对移植肺的保护作用。方法　将 4 8只健康青紫兰雄兔随机分为 3组 ,每组各 8对供、受者。除对照组外 ,其余两组分别在灌注前 (PS1组 )和保存前 (PS2组 )给予 10 0mg/kgPS。各组移植物低温保存6h后进行移植。采用兔异位心肺移植模型 ,在心肺转为自主功能状态后 ,连续观察 3h。每 30min测定移植肺的顺应性 ;采下肢动脉血进行血气分析 ;实验结束测定肺组织的湿 /干重比 (W /D)、肺组织中丙二醛 (MDA)和髓过氧化物酶 (MPO)的含量。结果　与对照组各相同时间点相比 ,PS1和PS2两组移植肺具有较好的气体交换功能和肺顺应性 (P <0 .0 1) ;其中PS2组各时间点的气体交换功能和肺顺应性高于PS1组 (P <0 .0 5 ) ;术后肺组织MDA、MPO含量和W/D ,PS2组最低 ,对照组最高 (P <0 .0 1)。结论　应用PS可改善移植肺术后功能 ,减轻移植肺的缺血再灌注损伤。保存前给予PS的效果更佳。     

不同通气模式联合肺表面活性物质治疗吸入性损伤的实验研究

严重吸人性损伤病死率在80％以上，吸入性损伤并呼吸衰竭的治疗手段是以呼吸支持为主。常规机械通气（CMV）易产生通气机诱导性肺损伤，高频震荡通气（HFOV）实施机械通气，能明显改善急性呼吸衰竭综合征（ARDS）呼吸系统的顺应性和氧合作用，减轻肺内炎症反应和通气机诱导性肺损伤。外源性肺表面活性物质（PS）应用在PS耗竭的动物模型和PS缺乏新生儿，效果良好。而在吸入性损伤，PS活性明显降低。HFOV联合应用外源性PS是否有协同作用，在个别动物实验已得到了阳性结果。2005年5月，我们在南昌大学第一附属医院烧伤中心，以家兔蒸汽吸入性损伤并发呼吸衰竭模型，应用4种（CMV、HFOV、CMV＋PS和HFOV＋PS）方法进行通气治疗，观察兔动脉氧合和肺组织损伤情况。     

血管内栓塞治疗症状性肺隔离症

正肺隔离症(pulmonary sequestration, PS)是少见的先天性肺发育异常疾病,由异常体循环动脉参与供血,占全部肺发育畸形的0.15%～6.40%[1],其本质为肺组织无功能,多数临床表现为反复肺部感染和/或咯血,甚至危及生命。本研究评价经导管动脉栓塞治疗症状性PS的效果及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年1月—2018年10月7例于我院接受经导管动脉栓塞治疗的症状性PS患者,男4例,     

肺表面活性物质及影响其合成的因素

本文主要讨论了肺表面活性物质(PS)的组成、生物学特征以及心内手术围术期机械通气、吸入麻醉药、体外循环等因素对PS合成的影响。指出这些因素所造成的PS缺乏或合成不足将导致肺功能障碍,并严重影响机体的生理机能。     

高频振荡通气及与肺表面活性物质联用对吸入性损伤家兔肺炎性反应的影响

目的 了解高频振荡通气(HFOV)及HFOV与肺表面活性物质(PS)联合应用对吸人性损伤家兔肺组织炎性反应的影响.方法 将新西兰大白兔24只制成重度蒸气吸入性损伤模型,按随机数字表法分为对照组、HFOV组和HFOV+PS组,每组8只,分别行定容通气、HFOV及HFOV+PS治疗.治疗3.5 h时取各组家兔肺组织标本,行病理学检查及肺损伤评分,检测髓过氧化物酶(MPO)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)活性,测定TNF-α、IL-18、IL-10和IL-13含量及其mRNA的表达情况.结果 (1)各组吸入性损伤家兔肺组织出现不同程度病理学改变,以对照组最明显,HFOV+PS组最轻.对照组、HFOV组、HFOV+PS组肺损伤评分各为(3.71±0.43)、(2.87±0.26)、(2.08±0.28)分,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)HFOV组和HFOV+PS组家兔MPO、caspase-1活性明显低于对照组(P<0.01),并且HFOV+PS组明显低于HFOV组(P<0.05).(3)HFOV组和HFOV+PS组家兔TNF-α、IL-18含量及其mRNA表达量明显低于对照组(P<0.01),IL-10和IL-13含量及其mRNA表达量明显高于对照组(P<0.01);HFOV+PS组这几项指标较HFOV组变化更明显(P<0.05).结论 HFOV能减轻吸入性损伤家兔肺组织炎性反应和肺损伤,联合应用PS效果更佳.     

肺表面活性物质及影响其合成的因素

本文主要讨论了肺表面活性物质（PS）的组成、生物学特征以及心内手术围术期机械通气、吸入麻醉药、体外循环等因素对PS合成的影响。指出这些因素所造成的PS缺乏或合成不足将导致肺功能障碍，并严重影响机体的生理机能。     

肺隔离症的诊断与外科治疗

目的 总结肺隔离症(pulmonary sequestration, PS)的临床特征、诊断及外科手术治疗经验,以期提高对PS的诊疗水平. 方法 1993年8月至2007年2月我科共收治21例PS患者,其中男8例,女13例;年龄13～70岁.术前分别行胸部X线、CT、CT血管造影术(CTA)、磁共振成像(MRI)和正电子发射体层摄影CT(PET-CT)等检查;叶外型肺隔离症(ELS)行隔离肺切除术,叶内型肺隔离症(ILS)行肺叶切除术;共行左肺下叶切除术10例,右肺下叶切除术3例,左隔离肺切除术4例,右隔离肺切除术3例,行左全肺切除术1例. 结果 本组术后病理均明确诊断为PS,其中ELS 7例,ILS 14例;术前临床诊断为PS 7例.18例术中见有明显来自体循环的异常供血血管,其中单纯来源于胸主动脉11例,单纯来源于腹主动脉6例,另1例有2条异常血管,分别来源于胸、腹主动脉.异常血管直径为0.2～1.1 cm(平均0.7 cm),术中予双重结扎和缝扎;另有明显引流静脉3例,均经下肺静脉回流入左心房,予双重结扎.围手术期无死亡及并发症的发生.术后门诊随访20例,失访1例,随访率95.2%(20/21),随访至2009年1月,随访时间12～67个月.随访期间1例行全肺切除术患者术后2年因肺癌肝转移而死亡,其余患者情况良好. 结论 PS较为少见,临床症状无特异性,易误诊或漏诊;诊断方法主要为胸部X线、CT、MRI检查及选择性动脉造影;一旦确诊,大多主张外科手术治疗.     

膜式人工肺及其应用

膜式人工肺及其应用谭小苹，裴觉民综述自１９５３年人工肺首先应用于心脏手术并取得成功以来［１］，人工肺的开发与研究一直是一个十分活跃的领域。由于膜技术的发展，人工肺由直接接触型（如血液薄膜式和鼓泡式），向间接接触一膜式发展，由平板式向毛细管式发展，由管...     

肺隔离症（附14例报告）

目的 探讨肺隔离症（PS）的临床特点及X线特征，指导术前诊断及治疗方法。方法 回顾分析10年来14例肺隔离症患者资料。结果 14例患者术前误诊率高达71％（10／14），均经手术后病理证实，CT及X线的特征性表现可提高诊断率，手术治疗后均痊愈出院。结论 肺隔离症虽有相应的临床表现及X线特征，但术前鉴别诊断困难，手术治疗即可明确诊断，亦可获得满意疗效，手术切除应注意异常动脉的处理。     

大鼠烟雾吸入伤后肺表面活性物质磷脂组分含量的变化及意义

为探讨烟雾吸入后肺表面活性物质(PS)磷脂组分含量的变化和可能机理及其与 PS 活性抑制和肺功能损害的关系,采用大鼠烟雾吸入伤模型,分别检测了正常对照及致伤2,6,12和24小时大鼠静态肺顺应性(Cst)、支气管肺泡灌洗液(PALF)表面张力活性、BALF 和肺匀浆总磷脂(TPL)、磷脂酰胆碱(PC)、磷脂酰肌醇(PI)、磷脂酰丝氨酸(Phs)、磷脂酰乙醇(PE)含量、BALF 和肺匀浆中磷脂酶 A_2(PLA_2)活性。结果表明动物伤后 Cst 显著降低;BALF 最小表面张力(STmin)进行性升高;BALF 中TPL 增加,但 PC(%TPL)明显降低,且与 Cst 和 STmin 的变化相关显著;肺组织内 TPL 及 PC 均下降,并与其中 PLA_2活性升高明显相关。结论:烟雾吸入伤早期肺内 PS 磷脂组分含量明显改变,PC 相对含量减少是引起 PS 活性抑制及肺功能障碍的主要原因之一,PLA_2可能在 PS 组分异常和(或)含量减少中起重要作用。     

肺重复癌—附19例临床分析

肺重复癌是指肺多原发癌加上肺与其它脏器重复癌。本文报道病理学确诊的肺重复癌１９例，主其发病率，危险因素，好发部位，诊断和治疗，预后进行分析讨论强调区分多原发癌或转移癌的重要性，后者只能姑息治疗，而前者却有根治希望。     

肺表面活性物质气道内灌注治疗重度吸入性损伤

目的 通过外源性肺表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)的临床应用,探讨其临床效果和可行性。方法2例烧伤伴重度吸人性损伤(Inhalation injury,InI)的病人,应用猪肺PS10ml每2h一次气道内注人,并予辅助机械通气治疗,观察患者氧合和相关肺力学指标,判断治疗效果。结果应用外源性PS24h后,氧合相关指标PaO和PaO2／FiO2有明显升高,(A—a)DO2和RI明显降低,PaCO2变化不大;肺力学相关指标吸气时的△V／△P呈逐步增高。结论 外源性PS气道内注入,并予辅助机械通气治疗,能改善Inl患者的氧合和肺顺应性,患者对外源性PS有良好的耐受性。     

肺血减少型先天性心脏病肺血来源的探讨

肺血减少型先天性心脏病（先心病）包括法洛四联症（TOF）、肺动脉闭锁（PAA）及伴有肺动脉狭窄（PS）的心室双出口（DOV）、三尖瓣闭锁（TA）、完全性大动脉转位（TGA）、矫正性大动脉转位（CTGA）、单心室（sV）等复杂畸形。其肺血来源多样，不仅限于肺动脉，还有未闭动脉导管和体肺侧支，外科矫治困难。现回顾性探讨不同种疾病肺血来源的多样性及与肺动脉的关系，以增加对此类疾病的认识。     

供肺大小不匹配的肺移植九例报告

近年来，临床肺移植往往碰到供肺大小不匹配（主要是供肺较大而受者胸腔较小）的问题。为了充分利用供肺，缩短受者等待移植的时间，我们采用减小供肺容积来解决这一问题。     

2例肺移植病人长期生存分析

肺移植目前是治疗终末期肺疾病的有效方法，1995年和1998年我们完成单肺和双肺移植各1例，病人分别生存5年11个月和4年7个月，后期均出现明显的肺功能下降，临床诊断为慢性排斥。     

肺减容术肺漏气的预防和处理

自1995年Cooper报告肺减容术治疗肺气肿，此手术已成为治疗晚期肺气肿的外科方法，在我国开始起步。其主要并发症是术后肺漏气，导致肺不张、短期内肺功能不能改善、肺内感染、脓胸，甚至死亡。所以，预防和处理肺漏气是手术成败的关键，也是目前仍未解决的问题。我科自1996年1月至2002年6月，共手术24例，总结如下。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 观察肺PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效.方法 对笔者所在医院新生儿特护病房收住的22例新生儿呼吸窘迫综合征患儿使用PS,观察其治疗后的临床反应、血气变化及胸片肺透亮度的变化情况.结果应用PS后,可发现患儿皮肤迅速转红,血氧饱和度上升,不进行机械通气的患儿呻吟、气促情况缓解,呼吸困难、三凹征、紫绀症状减轻或消失 辅助机械通气的患儿用药后30min均下调呼吸机参数,生命体征监测平稳,6～12h复查胸片,肺透亮度明显好转.用药前与用药后2h查血气,pH、PCO2、PO2均有显著差异.结论 使用外源性PS替代疗法治疗新生儿呼吸窘迫综合征,减少了NRDS的发病率及疾病的严重程度,降低了呼吸机使用条件,降低了病死率,疗效较好.     

小儿心内直视手术前后肺表面活性物质的变化及临床意义

体外循环心内直视手术后肺部并发症的发生率较高,尤其是左向右分流伴有肺动脉高压的病儿,心内畸形纠治后肺不张、肺水肿甚至呼吸窘迫综合症临床常见,已经肯定肺表面活性物质(PS)在维持正常的呼吸功能方面有极其重要的作用。为了解先天性心脏病小儿心内直视手术前后肺表面活性物质的变化及其与肺泡死腔的关系,本文研究测定围体外循环期PS的变化并探讨其与动脉一呼气末二氧化碳分压差(Pa—ETCO_2)的关系。资料与方法全组46例,男26例,女20例。根据疾病种