染料引导下胃癌淋巴清除术的临床应用

目的:探讨纳米炭示踪胃癌前哨淋巴结的临床价值.方法:48例胃癌患者随机分为实验组(n=24)和对照组(n=24).实验组,术中注入纳米炭混悬液(CNP),标记后行胃癌根治术.对照组,未标记直接行胃癌根治术.结果:实验组原发灶平均直径为3.1 cm,黑染淋巴结22例(91.67％),共清除淋巴结673枚,平均每例28.04枚,第2、3站淋巴结清除数分别为305和182枚,平均12.71和7.58枚;对照组共清除淋巴结445枚,平均每例18.54枚,第2、3站淋巴结清除数分别为178和86枚,平均7.42和3.58枚.实验组和对照组淋巴结转移率分别为62.5％和33.3％,差异有统计学意义,P＜0.05.实验组清除的淋巴结中黑染度为58.10％(391/673).第1站为41.94％(78/186),第2和3站为61.97％(189/305)和68.13％(124/182),第1站与2和3站差异有统计学意义,x2 =37.85,P＜0.01.结论:胃癌根治术中应用纳米碳能增加淋巴结清除数目,使根治术更加彻底.     

亚甲蓝、纳米活性炭及中华墨汁作为胃癌淋巴结示踪剂的效果比较

目的通过动态观察亚甲蓝、纳米活性炭及中华墨汁在大鼠胃癌淋巴结染色中的示踪作用,比较几种常见显像剂在胃癌中的显像效率,为进一步的临床应用和研究提供实验依据。方法应用Walker-256细胞株建立鼠种植性胃癌模型,将36只胃肿瘤大鼠随机分为3组,分别为亚甲蓝组、纳米活性炭组及中华墨汁组。观察各组淋巴结染色时间、染色枚数、褪色时间、肝肾功能等指标。结果注射后,染料到达大鼠胃癌第1站的淋巴结显像时间分别为中华墨汁组(20.00±8.53)min,纳米活性炭组(4.11±1.59)min,亚甲蓝组(14.33±2.22)s。染料运行至第2站淋巴结的时间,亚甲蓝组为(21.88±2.38)s,纳米活性炭组为(13.75±4.61)min,中华墨汁组为>1h。经统计分析可知,不同染料间在到达1及第2站淋巴结时间上差异有统计学意义(P=0.00),三者在显像时间上差异明显,亚甲蓝较活性炭显像快,中华墨汁明显长于前两者。染色枚数亚甲蓝组为(7.83±1.75)枚,活性炭组为(7.25±1.77)枚,两者比较无明显差异(P=0.352),中华墨汁组为(2.17±0.84)枚,与前两者均有显著差异(P=0.000)。在褪色时间上,...     

术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响

目的 探讨术前应用纳米活性炭对腹腔镜胃癌根治术治疗效果及淋巴结清扫的影响.方法 选择88例胃癌患者,根据随机数字表法分为两组,每组44例.所有患者均接受腹腔镜胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术治疗,研究组术前应用纳米活性炭混悬液注射,对照组不应用纳米活性炭混悬液.比较两组淋巴结清扫情况、术后肿瘤复发率、淋巴结转移率、死亡率和并发症发生率.结果 对照组共清扫1257枚淋巴结,研究组共清除1730枚淋巴结,其中1007枚黑染淋巴结,黑染率为58.21％.研究组清扫平均淋巴结数和平均微小淋巴结数均明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组平均淋巴结转移数目为(3.47±3.41)枚,研究组平均淋巴结转移数目为(7.52±4.93)枚,差异有统计学意义(P<0.01);对照组淋巴结转移率为14.88％(187/1257),研究组淋巴结转移率为19.13％(331/1730),黑染淋巴结转移率为23.14％(233/1007),研究组淋巴结转移率与黑染淋巴结转移率均明显高于对照组淋巴结转移率,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者肿瘤复发率与死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组中未出现与纳米活性炭相关的不良反应;对照组和研究组术后肺部感染、切口感染、肠梗阻、胃瘫并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对行腹腔镜胃癌根治术患者术前应用纳米活性炭安全性较高,能有效提高总淋巴结、微小淋巴结以及转移淋巴结清扫数目,降低腹腔镜胃癌根治术中淋巴结的清除难度,利于改善患者预后及生活质量.     

纳米碳混悬液联合亚甲蓝注射液在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中示踪效果对比分析

摘 要：［目的］ 探讨纳米碳混悬液联合亚甲蓝注射液在早期乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）中示踪效果。［方法］ 2017年5月至2018年5月收治T1～T2N0M0期180例女性乳腺癌患者,按随机数字表达法分为3组,A组为纳米碳组,B组为亚甲蓝组,C组为纳米碳联合亚甲蓝组,每组60例。A组采用纳米碳混悬液为示踪剂,B组采用亚甲蓝注射液为示踪剂,C组采用常规一半剂量的纳米碳混悬液联合亚甲蓝注射液为示踪剂。术后比较三组患者的前哨淋巴结检出率、准确率、敏感度、假阴性率,以及术中寻找前哨淋巴结所需的时间和淋巴结检出数。［结果］ A组前哨淋巴结检出率为96.67%,敏感度为92.31%,准确率为93.33%,假阴性率为7.69%;B组前哨淋巴结检出率为93.33%,敏感度为91.30%,准确率为90.00%,假阴性率为8.69%;C组前哨淋巴结检出率为98.33%,敏感度为93.10%,准确率为95.00%,假阴性率为6.89%,三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组术中寻找前哨淋巴结时间为(23.32±5.49)min,淋巴结检出数(3.28±1.11) 枚;B组为(25.54±3.68)min,淋巴结检出数(2.36±0.79) 枚;C组为(21.53±4.92)min,淋巴结检出数(4.19±1.10) 枚,三组前哨淋巴结时间及淋巴结检出数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。［结论］ 纳米碳混悬液与亚甲蓝注射液两种示踪剂应用于早期乳腺癌SLNB中,均具有较好的检出率,但联合组寻找前哨淋巴结所花时间更短,淋巴结检出数量更多,且未见副作用,值得临床推广与应用。     

腋淋巴结阳性乳腺癌结外侵犯的临床意义

目的 探讨乳腺癌患者淋巴结外侵犯(ECE)的临床意义.方法 回顾性分析1230例腋窝淋巴结阳性乳腺癌,观察ECE与临床病理指标之间关系及对患者预后的影响.结果 腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者中,ECE阳性率为39.5%.绝经前和绝经后患者ECE的发生率分别为35.5%和47.5%(P＜0.001).ECE阳性组和阴性组的肿瘤直径分别为5.11±2.53 cm和3.90±1.80 cm(P＜0.001),肿瘤直径越大,ECE阳性比例越高(P＜0.001).ECE阳性患者和ECE阴性患者的阳性淋巴结数目分别为16.96±12.16和5.24±6.60(P＜0.001),随腋窝阳性淋巴结数目增多,ECE阳性率明显增加(P＜0.001).ECE的发生与ER、PR状态无显著相关(P=0.706).ECE足乳腺癌患者局部或区域复发的危险因素(P＜0.001),复发时间差异无统计学意义(P=0.559).ECE阳性组和ECE阴性组的远处转移时问分别为30.0个月和37.5个月(P=0.006).首发骨、皮肤和远隔淋巴结组及内脏转移组的ECE阳性率分别为60.4%和42.0%(P=0.001).ECE阳性患者的无转移生存时间、无局部或区域复发生存时间及总生存时间均小于ECE阴性患者.预后单因素和多因素分析显示,ECE是影响乳腺癌患者无转移生存时间、无局部或区域复发生存时间及总生存时间的独立危险因素.结论 乳腺癌患者ECE的发生与肿瘤直径和受累淋巴结数日呈正相关;ECE是乳腺癌局部或区域复发和远处转移的危险因素;ECE是影响乳腺癌患者无转移生存时间、无局部或区域复发生存时间及总生存时间的危险因素.     

纳米炭在微创肺癌淋巴结清扫术中的应用

目的 评价纳米炭在微创肺癌淋巴结清扫术中的临床应用价值.方法 根据微创胸腔镜辅助淋巴结清扫术中是否运用纳米炭,将42例肺癌患者分为试验组(20例)和对照组(22例),比较两组术中清扫淋巴结的时间、清扫淋巴结的数目、癌性淋巴结转移情况,并观察药物不良反应和围手术期的并发症.结果 局部组织注射纳米炭未发生严重不良反应.试验组与对照组术中清扫淋巴结所用时间分别为(18.3±6.2)和(25.1±5.9)min,差异无统计学意义(P＞0.05);每例患者平均清扫淋巴结25.5和14.6枚,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在微创胸腔镜手术中,应用活性纳米炭对肺癌淋巴结清扫有指导作用,方法可行、有效.     

人胃癌VEGF-C、VEGF-D的表达与淋巴结转移的关系

目的 通过从蛋白水平检测VEGF-C、VEGF-D在正常胃黏膜及胃癌中的表达情况,探讨胃癌发生淋巴结转移的机制.方法 应用免疫组化SABC法检测VEGF-C、VEGF-D在正常胃黏膜及胃癌组织中的表达情况.结果 VEGF-C在正常胃黏膜中阴性表达,在胃癌组织中有选择性的表达,阳性率为44.4%,胃癌组与正常胃黏膜组比较差异有统计学意义(P＜0.01).VEGF-D在正常胃黏膜中无表达,在胃癌组织中阳性率为41.3%,胃癌组与正常胃黏膜组比较差异有统计学意义(P＜0.01).在有淋巴结转移组和无淋巴结转移组,VEGF-C的阳性表达率分别为64.5%和25.0%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).VEGF-D在这两组中的阳性表达率分别为61.3%和21.9%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).且VEGF-C、VEGF-D的阳性表达与胃癌的组织学分级、浸润深度密切相关.结论 VEGF-C、VEGF-D的过表达可能参与了胃癌的淋巴结转移.     

腹腔镜胃癌根治术中围脾门区域淋巴结的清扫优势

目的 比较进展期胃中上部癌行腹腔镜辅助全胃切除术与开腹根治性全胃切除术时对围脾门区域淋巴结的清扫情况.方法 选取2008年9月至2011年1月进展期胃中上部癌患者312例,按手术方式分为腹腔镜辅助全胃切除术(腹腔镜组)及开腹根治性全胃切除术(开腹组),每组156例,观察比较两组的围脾门区域淋巴结清扫情况.结果 腹腔镜组和开腹组清扫的淋巴结数目分别为( 29.57±9.62)枚和(29.38±11.22)枚,两组差异无统计学意义(P=0.875).腹腔镜组和开腹组围脾门区域(第10、11d组)清扫淋巴结数目分别为(2.01±1.34)枚和(1.33±1.11)枚,两组差异有统计学意义(P=0.000).腹腔镜组和开腹组围腹腔干区域(第7、8、9、11p及12a2组)清扫淋巴结数目分别为(7.90±3.41)枚和(7.22±2.65)枚,差异无统计学意义(p=0.050).两组患者在贲门区域(第1、2组)、幽门区域(第5、6组)和大小网膜区域(第3、4组)清扫淋巴结数目的差异均无统计学意义(P=0.605,P=0.248,P=0.262).结论 在进展期胃癌中,腹腔镜下行根治性全胃切除术在围脾门区域淋巴结清扫方面较开腹手术更具优势.     

胃癌组织Flt-1和PDGFR及bFGFR表达与MVD相关性研究

目的:探讨血管肉皮生长因子受体-1(Flt-1)、血小板衍生生长因子受体(PDGFR)、碱性成纤维生长因子受体(bFGFR)及微血管密度(MVD)的表达及相关性研究.方法:分别选择71例手术切除的胃癌及39例正常胃组织石蜡标本为观察组及对照组,应用免疫组织化学方法检测组织中Flt-1、PDGFR和bFGFR的蛋白表达及MVD.结果:Flt-1、PDGFR和bFGFR在胃癌组织中的阳性率分别为53.5％、49.3％和50.7％,高于对照组(12.8％、10.3％、7.7％),x2值分别为17.514、16.765和20.350,P值均为0.000.且上述受体的表达与胃癌的TNM分期、浸润及淋巴结、远处转移密切相关,P＜0.01或P＜0.05.胃癌组MVD(46.2±15.2)高于对照组(28.6±4.2),t=5.083,P=0.001.MVD与肿瘤的TNM分期、浸润深度、淋巴结和远处转移密切相关,P＜0.01.3种受体在胃癌中的表达存在正相关,P＜0.01.3种受体在胃癌组织中表达均阳性伴有淋巴结转移的发生率为91.7％,高于三者表达均阴性者(68.2％),x2=4.023,P=0.045;向远处转移的发生率分别为58.3％和18.2％,x2=7.769,P=0.005.三者表达均阳性和均阴性的胃癌组织中MVD计数分别为60.5±18.0和40.4±5.1,两组比较差异有统计学意义,t=21.38,P=0.001.结论:3种受体在胃癌组织中表达增高,且与MVD有相关性,它们在胃癌的发生、发展、浸润及转移中可能存在相互诱导及协同作用.     

儿童急性淋巴细胞白血病染色体及融合基因表达的临床研究

目的 研究儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)细胞遗传学改变和预后的关系.方法 采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测103例儿童ALL患者常见的融合基因、染色体数和结构,分析染色体和融合基因的变化对治疗反应及生存时间的影响.结果 103例患儿中,52例染色体数正常,未检出融合基因.51例检出融合基因,其中TEL-AML1阳性22例,bcr-abl阳性10例,E2A-PBX1阳性11例,MLL-AF4阳性2例,HOX11阳性3例,SIL-TAL1 1例,dupMLL 1例,TLS-ERG 1例.bcr-abl组平均生存时间短于未检出异常基因组、TEL-AML1组、E2A-PBX1组,差异均有统计学意义[(16.5±3.8)个月比(34.6±1.7)个月、(31.6±1.4)个月、(34.5±3.3)个月,均P＜0.05],与其他异常基因组[(12.8±1.5)个月]差异无统计学意义(P＞0.05).未检出异常基因组平均生存时间与TEL-AML1组及E2A-PBX1组比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),与其他异常基因组间差异有统计学意义(P＜0.05).染色体数异常18例,其中亚二倍体4例,超二倍体14例.亚二倍体患儿平均生存时间短于超二倍体患儿[(19.8±4.8)个月比(37.5±2.2)个月,x 2=7.375,P=0.007],易复发.初诊时不同白细胞计数和乳酸脱氢酶水平的患儿平均生存时间差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 融合基因及染色体数等细胞遗传学指标的检测可用于判断儿童ALL的预后和转归,对实现个体化治疗有重要指导意义.     

进展期胃癌腹腔镜辅助与开放D2根治术围手术期临床效果比较

目的:比较腹腔镜辅助与开放D2胃癌根治术手术、病理与术后恢复情况。方法:回顾性分析我科收治的202例胃癌患者。查阅电子病历系统,收集腹腔镜与开放胃癌根治术患者的病历资料,比较腹腔镜组和开放组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症与术后恢复等相关指标。结果:与开放组相比,腹腔镜组术中出血量少［（90.63±78.66）vs (154.15±151.65)ml,P<0.001］,淋巴结清扫数目相当［(21.4±10.5) vs (21.7±11.4)个,P=0.810］,术后伤口脂肪液化发生少,术后通气时间早［（3.0±0.8）vs (3.5±1.0)天,P<0.001］,术后进半流食时间早［（6.2±1.5）vs （6.8±2.3）天,P=0.028］,术后住院时间短［（9.4±2.3）vs （11.3±3.0）天,P=0.022］,仅手术时间稍长［（222±36）vs（205±62）min,P=0.021］。结论:在进展期胃癌D2根治术中,虽然腹腔镜手术时间略长于开放组,总体而言,腹腔镜组能达到与开放手术相同的淋巴结清扫数目,且具有术中出血量少,术后恢复快的优势。     

Effect of preoperative injection of carbon nanoparticle suspension on the outcomes of selected patients with mid-low rectal cancer

Background: Carbon nanoparticles show significant lymphatic tropism and can be used to identify lymph nodes surrounding mid?low rectal tumors. In this study, we analyzed the effect of trans anal injection of a carbon nanoparti?cle suspension on the outcomes of patients with mid?low rectal cancer who underwent laparoscopic resection. Methods: We collected the data of 87 patients with mid?low rectal cancer who underwent laparoscopic resection between November 2014 and March 2015 at Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College. For 35 patients in the experimental group, the carbon nanoparticle suspension was injected transan?ally into the submucosa of the rectum around the tumor 30 min before the operation; 52 patients in the control group underwent the operation directly without the injection of carbon nanoparticle suspension. We then compared the operation outcomes between the two groups. Results: In the experimental group, the rate of incomplete mesorectal excision was lower than that in the control group, but no significant difference was found (2.9% vs. 7.7%, P = 0.342). The distance between the tumor and thecircumferential resection margin was 5.8 (P = 0.001). The mean number of lymph nodes removed was 28.2 ± 9.4 in the experimental group and 22.7 ± 7.3in the control group (P and 4.5 ± 3.7, respectively (P < 0.001). Three patients in the experimental group received lateral lymph node resec?tion. Among the three patients, we retrieved three nodes (one stained node) from the first patient, three nodes (two stained nodes) from the second patient, and two nodes (no stained nodes) from the third patient. Conclusions: Injecting a carbon nanoparticle suspension improved the outcomes of patients who underwent laparoscopic resection for mid?low rectal cancer; it also improved the accuracy of pathologic staging. Moreover, for selected patients, this technique narrowed the scope of lateral lymph node dissection. ± 1.4 mm in the experimental group and 4.8 ± 1.1 mm in the control group= 0.003); the mean number of lymph nodes smaller than 5 mm in diameter was 10.1 ± 7.5 and 4.5 ± 3.7, respectively (P < 0.001). Three patients in the experimental group received lateral lymph node resection. Among the three patients, we retrieved three nodes (one stained node) from the first patient, three nodes (two stained nodes) from the second patient, and two nodes (no stained nodes) from the third patient. Conclusions: Injecting a carbon nanoparticle suspension improved the outcomes of patients who underwent laparoscopic resection for mid-low rectal cancer; it also improved the accuracy of pathologic staging. Moreover, for selected patients, this technique narrowed the scope of lateral lymph node dissection.     

淋巴结转移率在T3期胃癌预后中的临床意义（附347例）

目的:探讨T3期胃癌患者淋巴结转移率的影响因素及淋巴结转移率对于预后生存的临床意义。方法:回顾性分析2007年1月至2010年12月期间哈尔滨医科大学肿瘤医院347例接受手术治疗的T3期胃癌患者的临床病理资料,通过χ2检验分析淋巴结转移率与相关临床病理因素之间的关系;Logistic回归分析淋巴结转移率的影响因素;利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线图以及Log-rank检验比较不同组间患者生存率的差异;采用Cox比例风险回归模型对患者预后进行分析。结果:与淋巴结转移率≤28.66%组相比,淋巴结转移率>28.66%组患者肿瘤病理分型较差［93.3%(127/136) vs 76.8%(162/211),P=0.000］,肿瘤位于全胃的比例较高［12.5%(17/136) vs 3.8%(8/211),P=0.002］,肿瘤直径较大［49.3%(67/136) vs 27.5%(58/211),P=0.000］,血清CEA浓度较高［33.1%(45/136) vs 22.7%(48/211),P=0.034］,远处器官发生转移的几率较大［11.0%(15/136) vs 2.4%(5/211),P=0.001］。Logistic回归分析表明:肿瘤位置(全胃)、肿瘤直径(>6.1 cm)、病理分化类型(分化较差)、血清CEA水平(>5 ng/ml)、血清白蛋白浓度(≤40 g/L)是导致淋巴结转移率较高的危险因素(均P<0.05)。随访期间内有233例(67.1%)患者因肿瘤进展死亡;术后5年生存率为33.1%。单因素分析表明:年龄≤60岁、根治性手术、肿瘤单发、淋巴结转移率≤28.66%、M0、肿瘤直径≤6.1 cm、血清CA19-9≤37 U/ml的T3期胃癌患者预后较好(均P<0.05),而淋巴结的清扫数目并不影响患者的预后生存(P=0.089);多因素分析显示:年龄［HR(95%CI):1.487(1.139~1.941),P=0.004］、手术［HR(95%CI):1.741(1.205~2.515),P=0.003］、淋巴结转移率［HR(95%CI):3.053(2.293~4.065),P=0.000］、是否发生远处转移［HR(95%CI):1.766(1.043~2.991),P=0.034］是T3期胃癌患者的预后独立危险因素。结论:淋巴结转移率是影响T3期胃癌患者预后的独立危险因素,而肿瘤位置、病理分化类型、肿瘤直径、血清CEA浓度、远处器官发生转移是淋巴结转移率的影响因素。因此,对于T3期的胃癌患者,术前可以通过相关血液、影像检查,对患者的淋巴结转移率及预后进行准确而有效的评估。     

吲哚菁绿荧光成像在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光成像技术在全腹腔镜远端胃癌根治术中肿瘤定位及淋巴结清扫方面的应用价值。方法:回顾性收集2017年8月至2019年8月北京大学肿瘤医院收治的经胃镜及病理确诊的126例远端胃癌患者临床病理资料。其中62例患者在ICG标记近红外荧光腹腔镜下完成手术(观察组),64例行常规腹腔镜手术(对照组)。评估对比术前ICG标记与术中内镜定位的效果;对比两组淋巴结清扫与检获情况。结果:T1~2期观察组患者术中标本测量近端切缘距离(4.92±1.65)cm与对照组(4.76±1.66)cm相比差异无统计学意义(P=0.671)。T3~4期观察组患者第二站淋巴结清扫数目为(11.09±6.19)枚,高于对照组(8.89±4.35)枚(P=0.049);观察组破损淋巴结检出数量(0.74±0.46)枚少于对照组(1.27±1.22)枚(P=0.009)。结论:T1~2期胃癌患者行术前ICG标记可精准判断肿瘤边界,其肿瘤定位效果与术中胃镜相当,全腹腔镜手术时可指导选择合适的切除线。ICG在T3~4期胃癌的淋巴导航作用可指导术中更精细、完整、彻底地清扫淋巴结,增加淋巴结清扫数量,减少术中淋巴结的破损。     

纳米炭在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的应用

  目的  评价纳米炭在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的临床应用价值。  方法  选取2010年12月至2012年3月唐山市人民医院胃肠外科接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗的80例患者,根据术中是否应用纳米炭分为试验组（40例）和对照组（40例）,比较两组术中清扫淋巴结的总数,直径≤5 mm淋巴结数目及转移淋巴结数目,并观察有无药物不良反应。  结果  试验组注射纳米炭均未发生不良反应且术中黑染淋巴结清晰可辨;试验组患者清扫淋巴结总数[（25.5±8.78）枚vs.（16.05±4.84）枚],直径≤5 mm淋巴结枚数[（22.6±8.25）枚vs.（13.65±4.62）枚],转移淋巴结枚数[（3.13±4.14）枚vs.（1.35±2.06）枚]均显著高于对照组（P<0.05）;其中2例直肠癌患者术中发现肠系膜下动脉根部及髂内动脉旁有黑染淋巴结,相应扩大手术切除范围,术后病理证实淋巴结有肿瘤细胞转移。  结论  在腹腔镜下直肠癌根治术中,应用纳米炭对直肠癌淋巴结清扫有指导作用,方法安全、有效。      

胃癌淋巴结微转移的多种抗体联合检测及其临床价值

免疫组化法检测胃癌淋巴结中的微转移灶方法简便,但敏感性差。同时应用多种抗体联合检测淋巴结的微转移情况,是否能提高其敏感性,克服免疫组化法的弱点尚有一些争议。本研究应用细胞角蛋白20(CK20)、上皮膜抗原(EMA)及肿瘤相关糖蛋白72-4(CA72-4)抗体对胃癌阴性淋巴结的微转移情况进行联合检测,旨在评价多种抗体联合检测微转移的应用价值。     

胃癌组织中WISP1和Ki67的表达及其临床病理意义

目的:探讨胃癌组织中WISP1和Ki67蛋白的表达及其临床病理意义。方法:收集中国医科大学附属第一医院肿瘤外科手术切除的胃癌组织标本87例及其配对非癌（距癌灶边缘>5 cm取材）胃黏膜组织80例，采用免疫组织化学方法检测WISP1和Ki67蛋白在胃癌组织及其配对正常胃黏膜组织中的表达。结果:胃癌组织中WISP1的阳性表达率为81.61%（71/87），显著高于非癌胃黏膜组织阳性表达率12.50%（10/80）。WISP1蛋白表达，在低分化腺癌中的阳性表达较中（P=0.000）、高（P=0.032)分化管状腺癌显著增高，弥漫型胃癌显著高于肠型胃癌（P=0.000），在肿瘤直径>5 cm的胃癌组织中显著高于肿瘤直径≤5 cm的胃癌组织（P=0.010），在伴有淋巴结转移的胃原发灶癌组织中较无淋巴结转移组增高（P=0.025）。Ki67蛋白表达与进展期胃癌患者肿瘤浸润深度（P=0.043）和淋巴结转移（P=0.027）相关。WISP1阳性表达与Ki67表达呈正相关（rk=0.240，P=0.026）。结论:WISP1在胃癌组织中表达显著上调，联合检测胃癌组织中WISP1和Ki67蛋白的表达，可更好的预测淋巴结转移情况，为胃癌患者预后评价提供参考。     

Involvement of three or more lymph nodes predicts poor prognosis in submucosal gastric carcinoma

BACKGROUND: Multivariate analyses has shown that the status of lymph node metastasis and the depth of tumor penetration through the gastric wall are the most important prognostic factors in patients with advanced gastric carcinoma after curative operation. A clinicopathological study was carried out to clarify a simple and optimal prognostic indicator for early gastric cancer. METHODS: Retrospective analyses of 982 patients with early gastric cancer (562 with mucosal [M] and 420 with submucosal [SM] tumor) treated by gastrectomy with D2 lymph node dissection were performed. RESULTS: The incidence of lymph node metastasis from M and SM tumors was 2.5% (14/562) and 20.2% (85/420), respectively. There were no apparent prognostic indicators in patients with M tumors. In patients with SM tumors, the cancer-specific 5-year survival of those with lymph node metastasis was significantly lower than that of those without such metastasis (77.6% vs 98.2%; P < 0.001). An sharp decrease in survival was seen between patients with two positive nodes and those with three positive nodes, and the cancer-specific 5-year survival rate of patients with three or more metastatic lymph nodes was significantly lower than that of those with one or two nodes (P < 0.001; univariate analysis). Multivariate analysis revealed that the involvement of three or more lymph nodes was the sole independent prognostic determinant (P = 0.016); the level of nodal metastasis was not an independent prognostic factor (P = 0.384). All patients with N2 lymph node echelons (according to the Japanese Research Society for Gastric Cancer classification of the draining lymph nodes of the stomach) in the group with one or two positive nodes survived for more than 5 years. CONCLUSION: The sole independent prognostic factor in SM gastric cancer is the involvement of three or more metastatic lymph nodes. We suggest that this simple prognostic indicator for the follow-up of early gastric cancer, and this could lead to potentially effective adjuvant chemotherapy.     

R0切除高危Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌辅助化疗后生存预测因子的研究

目的探寻R0切除高危Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌辅助化疗后的生存预测因子,旨在指导个体化治疗,寻找新的治疗方法。方法应用随机数字表法选择初治的R0切除高危Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌辅助化疗后患者76例,随访无瘤生存期和总生存期。应用显微切割联合聚合酶链反应、毛细管电泳的方法检测肿瘤细胞胸苷酸合成酶基因多态性和微卫星不稳定性。应用SPSS13．0统计软件分析患者临床特征、肿瘤细胞胸苷酸合成酶基因多态性和微卫星不稳定性与预后生存的关系。结果无瘤生存达5年和未达5年两组间肿瘤细胞分化程度和病理评估的淋巴结数目差异有统计学意义（x^27．827、P=0．018和t=9．265、P=0．003）;多因素COX回归分析显示肿瘤细胞分化程度和病理评估的淋巴结数目是患者生存预后的独立因子（x^2=40．472和39．528,均P=0．000）;Kaplan．Meier生存分析显示低分化腺癌的平均无瘤生存期和总生存期分别为27．67和43．13个月,均低于中高分化腺癌的61．13和64．21个月（X^2=45．015和35．514,均P=0．000）,病理评估的淋巴结数目〈11个的患者分别为45．65和53．10个月,低于≥11个者的68．47和70．18个月（x^2=23．134,P=0．011;X^2=22．896,P：0．013）。结论低分化腺癌和病理评估的淋巴结数目〈11个是R0切除高危Ⅱ／Ⅲ期结直肠癌辅助化疗后的不良预后因子。