18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

随着影像学和放射治疗技术的发展,肿瘤精确放疗已经实现.PET/CT在肿瘤诊疗中的地位已经确立,它对放疗靶区的勾画起到了巨大的作用,使我们从肿瘤组织结构靶区走向了"生物靶区",本文就18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中的应用做一综述.     

18F-FDG PET显像在非小细胞肺癌临床分期中的价值

目的 探讨^18F-脱氧葡萄糖-正电子发射体层显像(^18F-FDG PET)在非小细胞肺癌(NscLC)临床分期中的价值。方法 105例NSCLC患者于放射治疗前行^18F-FDG PET检查,进行PET分期,并将PET分期和CT分期结果进行比较分析。结果 ^18F-FDG PET扫描使38例NSCLC患者分期改变,其中分期升级31例,分期降级7例。21例分期升级者PET检查发现了远处转移灶,其治疗方案由根治性治疗改为姑息性治疗;6例分期降级者进行了根治性手术治疗,其中5例PET分期与病理分期一致。PET发现远处转移灶的几率随PET扫描前分期的升级而上升,其中Ⅰ期10．0％(2／20),Ⅱ期14．3％(3／21),Ⅲ期25．0％(16／64)。结论 ^18F-FDG PET显像改变了36．2％(38／105)NSCLC患者的临床分期,影响了其治疗策略。^18F-FDG PET显像对NSCLC患者的临床分期有重要的参考价值。     

18F-FDG PET-CT确定非小细胞肺癌淋巴结放疗靶区的初步探讨

目的探讨18F-FDG PET-CT确定非小细胞肺癌(NSCLC)患者区域淋巴结放疗靶区的价值。方法回顾性分析58例经根治性手术治疗的NSCLC患者,术前同期行PET-CT和CT检查。经盲法阅片后,由肿瘤放射治疗医师结合影像诊断结果分别在PET-CT和CT图像上勾画靶区,并与病理诊断结果进行对照。结果CT诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为56.0%、54.2%、54.8%、38.9%和70.3%,PET-CT分别为88.0%、85.4%、86.3%、75.9%和93.2%,两者差异均有统计学意义(P<0.05)。CT和PET-CT对诊断肺门区域淋巴结的差异无统计学意义。18F-FDG PET参与靶区勾画后,46.5%的患者淋巴结靶区改变,其靶区完全包含转移性淋巴结的准确率为75.9%,与单纯CT(48.3%)的准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论18F-FDG PET-CT能更准确地估计NSCLC患者区域淋巴结转移的范围,从而指导放疗靶区的勾画。     

PET/CT在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

PET/CT是集解剖影像和生物影像于一体的影像技术,在临床的应用越来越广泛,对指导非小细胞肺癌的精确放疗有重要的价值.笔者就PET/CT在非小细胞肺癌分期、原发病灶及区域淋巴结靶区勾画、正常组织保护及评价非小细胞肺癌的治疗效果、检测复发、预后评价等方面的应用进行分析和探讨.     

18F-FDG PET在非小细胞肺癌三维适形放疗中的价值

1　非小细胞肺癌 (NSCLC)的三维适形放疗 (3D CRT)　　流行病学家预测肺癌将成为本世纪最常见病之一 ,在肺癌中非小细胞肺癌 (Non smallcelllungcancer,NSCLC)占75 %～ 80 % ,总的 5年生存率仅在 13%～ 15 %左右。在今后 30年中成为我国居民的主要死因。放疗是局部晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段 ,这部分患者占确诊肺癌病例的4 0 %左右。但是局部晚期非小细胞肺癌治疗结果一直令人失望 ,5年生存率在 5 %～ 10 %。局部控制率低是造成这种结果的一个主要原因 ,临床研究发现 ,局部控制率仅为 13%～ 70 %。临床剂量研究显示提高剂量可望…     

18F-FDG PET及PET/CT在非小细胞肺癌诊断和分期中的应用价值

影像技术在非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）的诊断、分期、放疗、确定对治疗的反应、患者的随访、判断复发及预后方面起到了独特的作用，正电子发射型计算机断层扫描（pisitron emission tomography，PET）是其中最新的无创性生物学显像技术。     

基线18F-FDG PET/CT图像参数对非小细胞肺癌患者治疗后远处转移的预测价值研究

目的：本研究旨在探讨非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者治疗前18F-FDG PET/CT原发灶图像参数及临床资料对治疗后新发远处转移的预测价值,为NSCLC患者的临床治疗和随访模式提供参考。方法：回顾性分析2015年4月至2021年7月在四川省肿瘤医院行18F-FDG PET/CT检查并经病理证实为NSCLC的患者118例,初诊时均未发现确切的远处转移。采用单因素及多因素COX回归分析PET代谢参数、CT影像特征、临床资料并确定预测远处转移的因素并计算最佳截断值。结果：118例患者中,21例患者在治疗后两年内出现了不同部位的远处转移,包括8例脑、7例骨、4例肾上腺、4例肺及肝脏、心包及远处淋巴结各1例。单因素分析显示临床资料中治疗方案、TNM分期及有无淋巴结转移与远处转移相关（P <0.05）,18F-FDG PET/CT原发灶代谢参数[最大标准化摄取值（maximum standardized uptake value,SUVmax）、肿瘤代谢体积及病变糖酵解总量]及CT影像特征肿瘤最大径（Dmax）与远处转移相关（P <...     

18F-FDG PET/CT纹理分析预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值

背景与目的：近年来,影像组学方法评价肿瘤异质性、早期预测肿瘤放化疗疗效及预后已显示出良好的应用前景。本研究利用18F-FDG PET/CT影像的纹理分析参数预测局部晚期直肠癌（locally advanced rectal cancer,LARC）新辅助放化疗后的病理反应。方法：回顾性纳入48例新诊断为T_3-4期和（或）N₊的LARC患者,所有患者在接受新辅助放化疗前均进行¹⁸F-FDG PET/CT基线检查（PET1）,治疗结束后1周内进行第2次¹⁸F-FDG PET/CT检查（PET2）,并于放化疗后6~8周行手术。PET图像再处理获得原发灶标准化最大摄取值（maximal standard uptake,SUV_max）、肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume,MTV）和纹理分析参数,包括使用归一化共生矩阵计算的熵（entropy）、对比度参数（contrast）以及基于局部灰度差分矩阵计算的粗糙度参数（coarseness）。应用Kruskal-Wallis检验分析各参数与肿瘤退缩分级（grade of tumor regression,TRG）的相关性,并采用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）曲线下面积（area under curve,AUC）对各参数的诊断效能进行评价。同时还利用支持向量机（support vector machine,SVM）方法分析了这些病例。结果：所有患者中,有病理反应20例（41.7%）,无病理反应28例（58.3%）。基于PET2测得病理有反应组和无反应组的对比度参数2值分别为84.2±31.2和65.6±21.8,差异有统计学意义（P=0.038）,AUC为0.677。两次PET/CT检查的SUV_max、MTV、熵、粗糙度参数及其变化和对比度参数1差异均无统计学意义。通过SVM方法利用PET1和PET2数据获得的灵敏度分别为25.0%和57.1%,特异度均为100.0%,有反应预测率均为100.0%,无反应预测率为53.9%和66.7%,总的预测准确率为60.0%和76.9%。结论：利用SVM方法和治疗后早期¹⁸F-FDG PET/CT检查图像contrast2值可以预测LARC新辅助放化疗后病理反应的结果。     

18FDG PET/CT对非小细胞肺癌N2期淋巴结诊断的价值

目的:通过对18FDG PET/CT、CT对非小细胞肺癌N2期纵隔淋巴结的诊断与术后病理结果比较,探讨18FDG PET/CT对N2期淋巴结的诊断价值。方法:72例原发NSCLC患者共切除纵隔N2期淋巴结280枚,回顾性分析术前CT及18FDG PET/CT检查对纵隔N2期淋巴结的诊断结果,并与病理结果分别进行对比分析。结果:175枚N2期淋巴结CT诊断阳性,其诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:74.0%、50%、62.5%、61.7%及63.8%;而172枚N2期淋巴结18FDG PET/CT诊断阳性,其诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:89.0%、68.7%、79.3%、75.6%及85.2%,均明显优于CT（P＜0.05）。而105例短径<10 mm的纵隔淋巴结中,36.2%（38/105）为转移淋巴结,18FDG PET/CT对CT诊断阴性的纵隔淋巴结的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为:86.8%、88.1%、87.6%、80.5%及92.2%;其中高代谢的N2期小淋巴结主要分布于2R、4R/L、7组:36.4%（12/33）、27.3%（9/33）、36.4%（12/33）。结论:18FDG PET/CT对肺癌N2期纵隔淋巴结的诊断价值明显优于CT,尤其对于纵隔内短径<10 mm淋巴结转移的诊断具有明显优势。     

Feasibility of shrinking field radiation therapy through 18F-FDG PET/CT after 40 Gy for stage III non-small cell lung cancers

Objective: To explore the feasibility of shrinking field technique after 40 Gy radiation through 18F-FDG PET/CT during treatment for patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: In 66 consecutivepatients with local-advanced NSCLC, 18F-FDG PET/CT scanning was performed prior to treatment and repeatedafter 40 Gy. Conventionally fractionated IMRT or CRT plans to a median total dose of 66Gy (range, 60-78Gy)were generated. The target volumes were delineated in composite images of CT and PET. Plan 1 was designedfor 40 Gy to the initial planning target volume (PTV) with a subsequent 20-28 Gy-boost to the shrunken PTV.Plan 2 was delivering the same dose to the initial PTV without shrinking field. Accumulated doses of normaltissues were calculated using deformable image registration during the treatment course. Results: The medianGTV and PTV reduction were 35% and 30% after 40 Gy treatment. Target volume reduction was correlatedwith chemotherapy and sex. In plan 2, delivering the same dose to the initial PTV could have only been achievedin 10 (15.2%) patients. Significant differences (p<0.05) were observed regarding doses to the lung, spinal cord,esophagus and heart. Conclusions: Radiotherapy adaptive to tumor shrinkage determined by repeated 18F-FDGPET/CT after 40 Gy during treatment course might be feasible to spare more normal tissues, and has the potentialto allow dose escalation and increased local control.     

18F-FDG PET/CT在随访血清鳞状细胞癌抗原升高的宫颈癌中的应用

背景与目的:宫颈癌患者治疗后早期、正确诊断复发并积极治疗可改善预后.血清鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen.SCCAg)是检测无症状复发性宫颈癌最常用的肿瘤标志物.研究表明,宫颈癌随访期间血清SCCAg升高提示肿瘤复发.但并非所有随访SCCAg升高的宫颈癌患者经体格检查及传统影像均能探测到复发病灶.本研究探讨18F-FDG PET/CT在宫颈癌随访血清SCCAg升高中的应用,评估SCCAg升高在官颈癌随访中的价值.方法:对宫颈癌随访血清SCCAg升高并在中山大学肿瘤防治中心行18F-FDG PET/CT显像检查的31例患者进行回顾性分析,记录患者的病理类型、随访SCCAg升高水平、PET/CT显像结果、其他影像检查结果、病理及临床随访结果.结果:31例患者均为宫颈鳞癌.包括3例鳞腺癌.所有患者均经PET/CT探测到病灶,PET/CT诊断宫体或阴道局部复发3例,转移28例;最终经病理或临床证实局部复发3例,转移27例,原发肺鳞癌1例;PET/CT探测恶性病变率为100%(31/31),诊断宫颈癌复发准确率为96.8%(30/31).随访血清SCCAg值为1.5～37.8 pg/L,SCCAg值与PET/CT病灶最大标准化摄取值(SUVmax)无相关性.与其他影像检查相比,PET/CT明显提高探测效率,发现更多的病灶.结论:宫颈癌治疗后随访血清SCCAg升高提示肿瘤复发,PET/CT能有效探测病灶,并具有较高的准确率.     

^18F-FDG PET-CT与肿瘤标志检测对肺癌诊断价值的分析

目的：分析^18F-FDG PET-CT和肿瘤标志对肺癌的诊断价值及SUVmax与临床病理参数的关系。方法：选取152例可疑肺癌的初治患者,治疗前分别行^18F-FDG PET-CT及神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）和细胞角蛋白片段（CYFRA21—1）检查,以细胞学或病理学结果为金标准分析^18F-FDG PET-CT和肿瘤标志的诊断价值。结果：152例患者中,肺癌患者134例。^18F-FDG PET-CT诊断肺癌的敏感性、特异性和准确性分别为96．27％、61．11％和92．11％;肿瘤标志的敏感性、特异性和准确性分别为87．31％、55．56％和81．41％,两者比较P值分别为0．008、1．000和0．024。在134例肺癌患者中,初步统计显示SUVmax与原发肿瘤大小有相关性（r=0．548,P=0．000）,SUVmax在不同病理类型之间差异无统计学意义,P=0．085,SUVmax与各肿瘤标志值无相关性。结论：SUVmax在一定程度上反映原发病灶大小,^18F-FDG PET-CT检查对肺癌诊断是一种灵敏可靠的方法,联合肿瘤标志综合分析能提高肺癌诊断的准确性,减少漏诊或误诊率。     

肺癌18F-FDG PET/CT SUVmax值与临床因素及肿瘤标志物相关性研究

目的 原发肿块最大标准化摄取值(maximal standard uptake value,SUVmax)为PET/CT常用的半定量指标,被广泛用于肿瘤的诊断与治疗评估.本研究探讨肺癌1SF-FDG PET/CT的SUVmax值与临床各因素及肿瘤标志物的相关性,为肺癌临床诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析2014-01-09--2015-03-17山东省肿瘤医院收治82例肺癌患者(腺癌32例,鳞癌19例,小细胞癌12例,混合型肺癌5例,类癌4例,大细胞癌4例,未分类癌6例)治疗前PET/CT影像资料及相关的临床资料,探讨18F-FDG PET/CT的SUVmax值与病理分型、性别、年龄、淋巴结转移及肿瘤标志物的相关性.结果 腺癌SUVmax均值为9.65±6.02,显著低于小细胞肺癌的14.20±5.33,差异有统计学意义,P＜0.05;细胞角蛋白19片段(cytokeratin fragmet antigen21-1,CYFRA21-1)升高组、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)升高组SUVmax均值分别为13.16±5.99和14.09±6.05,均显著高于相应正常组的9.17±5.09和9.73±5.37,差异有统计学意义,P＜0.05;不同性别、有无淋巴结转移、癌胚抗原(careino-embryonic antigen,CEA)是否升高之间,SUVmax均值差异均无统计学意义,P＞0.05.相关性分析显示,SUVmax与年龄、病灶大小均无相关性;与NSE呈低度相关,r=0.361,P=0.003.结论 肺癌18F-FDG PET/CT的原发肿块SUVmax值与病理类型、CYFRA21-1和NSE有关.肺腺癌患者SUVmax均值低于小细胞肺癌,CYFRA21-1和NSE升高组SUVmax均值升高,SUVmax与NSE水平呈低度相关.     

非小细胞肺癌18F—FDGPET／CT标准摄取值影响因素及临床应用

目的：探讨非小细胞肺癌（non-sinail cell lungcancer,NSCLC）在PET／CT显像中18F-FDG标准化摄取值（standard uptake value,SUV）的影响因素及临床应用。方法：应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以“非小细胞肺癌、18F-FDG摄取值、影响因素和预后”等为关键词,检索2004—2014年的相关文献。共检索到英文文献4032条,中文文献622条。纳入标准：1）影响NSCLC中SUV的相关因素;2）SUV对于NSCLC治疗效果的评价;3）SUV对于NSCLC预后的预测。根据纳入标准,符合分析文献32篇。结果：NSCLCSUV与肿瘤大小和细胞增殖程度呈正相关;与肿瘤细胞分化程度呈负相关;与肿瘤病理类型存在相关性,腺癌的SUV低于鳞癌;与EGFR基因突变存在相关性,低SUV者更易发生EGFR基因突变;与免疫组化和ALK基因重排可能存在部分相关性。SUV可能有助于早期预测NSCLC放化疗或靶向治疗的疗效。SUV是NSCLC患者的独立预后因素。结论：NSCLC18F-FDG摄取值受到许多临床因素的影响,并对于临床治疗反应的评估、预后判断以及临床决策产生重要影响。     

氟脱氧葡萄糖PET在晚期非小细胞肺癌分期中的应用进展

肺癌是常见恶性肿瘤之一,近10年来其发病率和死亡率都呈明显增高趋势。肺癌生物学特性十分复杂,恶性程度高,约70%的患者在确诊时已属Ⅲ～Ⅳ期。对肺癌进行确切诊断并分期是选择合理治疗方案的前提,随着影像技术特别是氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(fludeoxyglucosepositronemissiontomography,FDGPET)和相关研究的进展,晚期非小细胞肺癌的诊断策略和分期方法有所变化,并可能对患者的治疗方案和预后评估造成影响,比如,T3N0肿瘤归入ⅡB期而非Ⅲ期,原发瘤所在肺叶内出现卫星转移灶属于M1,即Ⅳ期。对于T、N分期,胸部X线和强化CT仍是最常用的检查手段,但CT扫描应达到足够范围,而FDGPET在探测淋巴结转移中具有独特优势。对于纵隔淋巴结转移的诊断,尤其是临床判断仍有手术指征的病例,纵隔镜仍是不可替代的金标准。对于远处转移及M分期的确定,即使其他各种影像学检查均无阳性发现,FDGPET仍是不可缺少的检查手段,临床检查的重点应包括骨、脑、肝和肾上腺等脏器,但对于难以确定的远处转移,尤其是临床判断有手术指征的病例,通过穿刺活检获得病理或细胞学诊断结果仍是非常重要的。     

6例原发性脑淋巴瘤^18F-FDG PET／CT表现

[目的]探讨^18F-FDG PET／CT显像对原发性脑淋巴瘤的诊断价值。[方法]6例经病理学证实的脑原发性淋巴瘤患者（男性4例,女性2例）行^18F-FDG PET／CT检查．其中5例为初诊患者,1例为可疑复发的复诊患者。[结果]6例患者共8个病灶,其中基底节区5个,丘脑1个,额叶2个。肿瘤为单发或多发病灶,多位于脑组织深部,边界清楚,大小不等,圆形或卵圆形．周围水肿较轻。18F—FDGPET／CT显像病灶多表现为稍高密度灶,对18F—FDG摄取明显增高。『结论]原发性脑淋巴瘤的18F—FDGPET／CT表现有一定特征性,熟悉其影像特点有助于作出正确的诊断。     

18F-FDG PET/CT在预测非小细胞肺癌EGFR突变中的价值

目的:探讨18F脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG）正电子发射计算机断层显像(PET/CT)最大标准摄取值（maximum standardized uptake value,SUVmax）及代谢体积（metabolic tumor volume,MTV）在预测非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变中的价值。方法:回顾性分析141例经病理证实的NSCLC患者的临床资料,所有患者治疗前均行18F-FDG PET/CT 检查及EGFR突变检测。分析临床病理资料和PET/CT代谢参数SUVmax、MTV与EGFR突变状态的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线获得SUVmax、MTV预测EGFR突变的最佳界值点。采用Logistic回归模型对预测EGFR突变状态的变量进行多因素分析。结果:141例入组患者中,EGFR突变型有74例（52.5%）。EGFR突变患者的MTV值明显低于野生型患者（P=0.033）,而EGFR突变患者的SUVmax与野生型患者的SUVmax间无统计学差异（P>0.05）。ROC曲线分析显示,SUVmax及MTV预测EGFR突变的最佳截断值分别是8.56,24.0 cm3,AUC分别是0.522,0.604。单因素分析结果显示,不吸烟者(P=0.001)、女性(P=0.003)、腺癌(P=0.022)及MTV＜24.0 cm3（P=0.003）的患者更易出现EGFR突变。Logistic 多因素分析显示,吸烟及MTV是预测EGFR突变的独立影响因子（P<0.05）。结论:MTV是预测NSCLC EGFR突变的独立影响因素,在预测EGFR突变中具有一定的参考价值。