牙源性面颊瘘误诊2例分析

对我院近几年来面颊瘘误诊为皮脂腺囊肿、皮肤疖痈2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，31岁，藏族。以左侧面颊部反复肿痛流脓1a余就诊。1a前感冒后出现左下后牙区肿痛，左侧颜面部肿胀，伴张口困难，在当地卫生院以“左面部疖痈”给予抗感染治疗、切开排脓，肿痛减轻后停止治疗，但左下后牙床及面部反复肿痛不适，面颊部破溃溢脓时断时续，面部逐渐凹陷变形。临床检查：面部左右不对称，左面颊部后下皮肤内陷，中间见瘘口，挤压周围可见脓性分泌物溢出，瘘口周围皮肤呈暗红色，皮下质硬且粘连明显。口内查：左下颌第三磨牙萌出不全，近中颊侧探诊较深，可触及深面的牙齿，有少量脓液溢出，张口基本正常。     

表现为皮瘘的颌骨转移癌

【病例】　男,49岁。1年前出现左下后牙疼痛伴左下颌角区域肿胀,1周后牙痛自行消失,但肿胀持续存在。7个月前在当地静脉滴注甲硝唑、青霉素10天,局部肿胀稍减轻,但左下颌角附近出现瘘道,持续流出灰白色粘稠脓液,并出现左下唇轻度麻木。以“左下颌骨骨髓炎”收入我院。查体:体温3 6℃。左下颌角区域肿胀,边界不清,皮肤色泽正常,近左下颌角处皮肤可见一窦道瘘口,有少量灰白色脓性分泌物流出,张口度、咬合关系、口腔粘膜正常。左下5、6、7牙Ⅱ度松动,无龋坏,牙周袋5～6mm ,无叩痛,无牙龈瘘管和龈隙溢浓,左下7牙处颊沟稍隆起,质中偏硬,左下颌骨…     

下颌骨结核一例误诊分析

【病例】　男，２３岁。因左下颌肿痛５天，加重２天，于１９９８年１２月１９日以左下牙坏死性牙龈炎入院。查体：体温３７．３℃，左侧面部颌下区明显肿胀，左下颌颊舌侧牙龈呈深紫色糜烂、肿胀，覆盖该区整个牙冠。触之质软，易出血，牙周袋深达１．５ｃｍ，可见大量脓性分泌物，有腐败恶臭。该区牙松动Ⅰ度至Ⅱ度，左下第３磨牙牙龈肿胀覆盖远中牙冠，开口度Ⅱ指，颌下及左侧颈部淋巴结均扪及肿大。血常规：白细胞１８．６×１０９／Ｌ，红细胞５．６９×１０１２／Ｌ，血红蛋白１８１ｇ／Ｌ，中性粒细胞０．９１，淋巴细胞０．０７。考…     

纤维支气管镜标本诊断肺上皮样血管内皮瘤2例

例1,女,40岁,患者因"阵发性干咳、发热、体重减轻、四肢酸痛2个月余"入院.原有肺结核病史.体检:浅表淋巴结未触及,听诊左下肺呼吸音减低.胸部X线片检查:左侧肺门增大,左肺中下野密度增高,边界欠清.纤支镜检查:左肺下叶支气管黏膜粗糙水肿,基底段开口狭窄.活检诊断:查见肿瘤细胞(瘤组织起源待定).后行左侧全肺切除,术中见左下肺近肺门处肿块.质地较硬,色灰白,侵及左上肺.左肺两叶脏层胸膜表面可见多枚直径约0.5 cm的灰白色结节.     

艾滋病口腔黏膜表现一例

1 病例资料 男,40岁.因牙龈疼痛、肿胀及出血半年就诊.患者诉半年来牙龈逐渐疼痛、肿胀,伴自发出血,吸烟及吃饭时出血量多,口腔内时有异味,涎液量增多.曾在当地医院就诊,但未明确病因,为求进一步诊治,故来我院.口腔专科检查:牙结石(+++),全口牙均见不同程度的烟斑及软垢附着;牙龈充血、水肿,颜色呈紫红色,肿胀以龈乳头最为明显,呈半球形,稍硬,肿胀的牙龈不同程度覆盖前牙牙面,龈缘及乳头部探诊出血明显,上、下颌左3～右3牙龈边缘充血明显,可见线性红斑.初步诊断:牙周炎,不排除艾滋病早期口腔内表现.     

慢性牙髓炎误诊4例分析

对慢性牙髓炎误诊4例分析如下。1病历摘要例1:男,44岁。左下颌后牙37因龋坏继发牙髓炎,经失活后,两次塑化治疗,现发生咬不适,按根尖周炎进行治疗,出现封药后剧烈疼痛。例2:男,26岁。右下后牙46在外院诊治数次,疼痛不缓解,呈自发持续性痛,无冷热痛。来院就诊时46髓腔开放,无探痛,叩( ),47颌面龋坏达牙本质深层,去腐后未见露髓,行盖髓后疼痛未见减轻;复诊时X线片显示47龋坏已累及近中髓角。例3:女,68岁。左下后牙自发痛,夜间痛2d。来口腔科就诊,查37松动,牙周袋深约4mm,按牙髓炎开髓后疼痛不缓解,且夜间剧烈。复诊可见28伸长,无对颌牙,近中…     

左额部肌纤维母细胞肉瘤1例

患者女,90岁,因左额部皮下包块进行性增大5个月就诊.患者以发现左额部一绿豆大小结节起病,触之较韧,无活动和压痛,表面无红肿发热.CT表现:左侧额部可见一类圆形软组织块影,境界清楚,密度较均匀,广基底,CT值约20 HU,邻近颅骨呈咬凿状骨质破坏(图1).     

肾透明细胞癌下颌骨转移一例

患者女,70 岁,右下后牙牙龈反复肿胀,近1 个月出现右下后牙牙龈肿物伴右侧下唇麻木及咬合不适就诊.我院于2010年6 月21 日以右下后牙龈肿物待查收治入院.患者自发病以来全身无其他不适.体格检查:双侧面部基本对称,开口度开口型正常,右下唇麻木不适感;右下第三磨牙牙冠颊侧及远中磨牙后垫可见一肿物(图1A),大小约3.0 cm ×2.0 cm,颜色偏红,质地中等偏软,轻微压痛,活动度较差,基底较宽无蒂;右下第三磨牙近中向倾斜(图1B),松动Ⅲ度,右下第二磨牙松动Ⅱ度.     

急性粒细胞性白血病单纯髓外淋巴结复发1例报告

病例报告患者女性,27岁,住院号0414054。因反复发热、面色苍白、全身骨痛半年,左耳下肿块5月,明显增大2月,于1991年4月27日入院。患者于1990年8月出现左下领角肿痛,伴低热,’在当地医院经X线拍片诊为“左下领角骨髓炎”行“切除术”。术后2个月,局部仍轻度肿痛,且出现全身骨痛、发热、面色苍白,间伴牙酿出血。遂行骨髓穿刺,结果:原粒十早幼粒细胞占72%,确诊为“急性粒细胞性白血病(MZa),用HOAP(高三尖杉醋碱、阿糖胞普、长春新碱、强的松)方案化疗2疗程,发热、骨痛、左下领肿胀消失,贫血改善,复查骨髓完全缓解(CR)。然后用HOAP方案巩固4个疗程。至1991年1月起左耳下出现一无痛性肿物,近2月增大明显妥门诊以“左耳下淋巴结肿大待查”收入院。体检:皮肤无黄染及出血点。左耳下们及4厘米又4‘厘米淋巴结,质较硬,表面光滑,无触痛,与基底粘连,余浅表淋巴结未触及。左下领可见手术疤痕。胸骨无压痛,心肺正常。肝脾肋下未触及。神经系统检查(一)o 实验室检查:血红蛋白工21克/升,红细胞3。gx10’叮升。白细胞4浦x 10叮升,中性0.57,嗜酸0.03,淋巴。.40。血小板127 xl。,/升,肝功能正常。左下领部X线正侧位片:左下领骨术后缺失,周围软组织肿胀。骨髓检查报告:复习原骨髓片,结合病史,符合急性粒细胞性白血病化疗后CR骨髓象。左颈部淋巴结活检病理报告为白血病细胞浸润。     

郎格罕细胞组织细胞增生症一例

1临床资料患儿女,8个月,因全身多处皮疹5个月、牙龈肿胀1个月入院。患儿自出生后3个月开始即前额头皮、头颈、腹股沟等多处反复出现皮疹,偶伴有发热,曾先后求治于多家医院,以“湿疹”予抗感染及外用药物治疗,但病情反复、迁延。一个月前牙龈出现肿胀,呈进行性加重。病程中精神食纳欠佳。G1P1,足月剖宫产出生,母乳喂养,未添辅食,家族史无特殊。体检:T38.8℃,P106次/min,R35次/min。营养一般,神志清楚,前额头皮、双侧耳后、颈项部、腋窝、腹股沟、会阴及双手背可见丘疹样皮疹,部分融合成片,可见结痂及渗出,未见化脓。浅表淋巴结未触及肿大。…     

颌下冷脓肿误诊为囊肿型痤疮1例分析

对颌下冷脓肿误诊为囊肿型痤疮1例分析如下.1病历摘要男,16岁.主因面部痤疮伴左颌下肿胀感染,间歇性流脓1个月余就诊.在当地医院诊断为面部囊肿型座疮伴感染,给予局部排痘、注射药物、理疗;口服"消炎药"后面部痤疮症状明显缓解.遗留左颌下(下颌角前缘)疖肿感染迁延不愈.近1个月来,病情时好时坏,局部挤压疖肿破溃后有白色稀状液体流出,探针探及疖肿窦道深约1.5 cm,红肿、疼痛不明显.专科检查:张口度正常,颌下淋巴结无肿大.左侧上、下颌牙列完整、牙体无龋坏.全颌曲面断层片示:左侧下颌骨正常,牙周无低密度区.左下颌第三磨牙牙胚发育正常.病程中无发热及盗汗.预防接种史不详,否认家族中结核病史.实验室检查:血常规复查无异常,ESR 21 mm/h,抗酸刮片染色未见抗酸杆菌.后将脓液标本行聚核酶链反应(PCR)筛选,检出TB-DNA特异片断呈阳性,诊断为左颌下结核性冷脓肿,后转专科治疗.     

伯基特样淋巴瘤误诊颌下淋巴 结炎1例

1　病例报告　　男 ,32岁。主诉左颌下包块 4d,来门诊就诊。追问病史 ,缘于 4d前突然发现左颌下肿大 ,触摸有鸡蛋黄大小包块 ,无痛 ,无发热 ,无全身不适。经局部触诊 ,左颌下三角区可触及约 1.5 cm× 2 .0 cm大小较硬 ,可移动性结节性肿块 ,皮肤色泽正常 ,皮温不高。左下牙无龋坏无松动 ,牙周正常 ,左下颌骨无膨隆。因怀疑颌下腺结石作超声检查。彩超可见 1.5 cm× 2 .0 cm不均匀低回声区 ,考虑为颌下淋巴结炎。嘱患者在当地静脉滴注青霉素及 2 g/ L甲硝唑治疗。用药 1wk后患者 2次来诊 ,见左颌下包块比初诊时增大 ,双颌下三角区明显不对称…     

侵犯双侧上颌窦及鼻腔的腭部鳞癌1例

患者男 ,67岁 ,因左侧鼻腔渐进性阻塞 5个月及发现腭部肿物 2个月入院。查体 :血压 2 0 / 12kPa ,心肺听诊无异常 ,腹部 (-) ,左眶下区鼻外侧部略膨隆 ,硬腭部可见一 5.5cm× 4cm× 1.5cm大小肿物 ,呈菜花样 ,表面糜烂 ,有灰白色假膜覆盖。肿物前达近切牙乳头区 ,后至软硬腭交界前 1cm ,左侧距后牙龈缘 1.5cm ,右侧距后牙龈缘 0 .6cm。右上颌第 6、7牙缺失 ,左上颌第 6、7牙为残根且明显松动。鼻底部膨隆 ,左鼻腔通气不畅。颈部淋巴结未见肿大。CT检查 :鼻腔内软组织肿物影 ,密度不均匀 ,双侧上颌窦及筛窦软组织影 ,硬腭亦见密度不均匀软…     

绒癌牙龈转移误诊误治一例

1 病史 患者,女,35岁,因右下后牙龈肿物迅速增大2个月余,以"牙龈瘤"收入院.专科检查:面部不对称,右侧面颊部肿大,颌下及下颏无淋巴结肿大,6～4|残根,6～4|牙龈处可见约3 cm×3 cm×3 cm大小肿物,表面光滑,呈圆球型,色暗紫,质软,无明显触痛,可活动,有蒂与牙龈相连,7|Ⅱ度松动,口腔粘膜正常.     

颌面部医源性漏管误诊2例

1 病例报告 例1:女,8岁.因左颌下术后流脓1 a余就诊.1 a前因左颌下肿痛1个月余就诊于当地医院外科,诊断颌下肿物行手术治疗,术后摘除物病理诊断为慢性炎性组织.术后伤口愈合好.术后半个月余刀口处出现红肿,继溃破流脓,反复就诊于多家医院,考虑为线头排异,行抗炎换药治疗,效果不佳,仍间断流脓.来院就诊.追问病史术前有牙痛史.查体:左颌下见长约5 cm横行愈合刀口,中份见漏管,以探针沿漏管探入,可触及骨面.左下第1磨牙龋Ⅳ°.左下颌骨X线片见左下第1磨牙根尖处有阴影.以左下第1磨牙慢性根尖炎并颌下漏管形成收入院.入院后全麻下行漏管切除,拔除患牙并刮除根尖病变.术后刀口愈合好,随访1 a未见异常.     

急性炎症期拔牙致重度感染死亡1例分析

对急性炎症期拔牙致重度感染死亡1例分析如下。 1病历摘要 男，55岁。某年5月26日因左侧牙痛就医拔牙。查：右上6、左下5牙松动，颊侧牙龈瘘道形成。诊断化脓性根尖周炎，予局麻下拔除，口服头孢胶囊。6月8日复诊，左面颊肿胀3d，伴张口受限Ⅱ度，触痛明显。诊断：颊肌间隙感染。予甲硝唑、青霉素、地塞米松静点，无好转。14日转上级医院，诊断左面部蜂窝组织炎，予口内切开引流、抗感染、地塞米松治疗。18日左颜面红肿明显，左眼睁眼困难，左侧眶下、鼻旁1cm触及左下颌角压之波动感，予左下颌角脓肿切开引流，流出大量稀薄脓液和少许坏死组织，恶臭味，予菌得治、地塞米松静点。     

智齿冠周炎致下颌第一磨牙区病变误诊4例分析

现将我们2004年以来智齿冠周炎致下颌第一磨牙区病变误诊4例分析如下。 1病历摘要 例1：男，27岁。左侧下颌后牙疼痛伴牙龈肿胀1周，在诊所行36开髓，疼痛仍未缓解，且肿胀逐渐加重，于次日到我院就诊，查36骀面髓腔开放，探痛明显，髓腔出血，叩痛（＋），颊侧前庭沟黏膜肿胀，38萌出不全，牙冠周围软组织稍红肿，触痛不明显，探之未见有脓性分泌物溢出，X线片显示38水平阻生，36根尖区未见异常，考虑智齿冠周炎所致。     

肠的不旋转1例

患者男 ,17岁 ,8天前无诱因左上腹阵发性绞痛 ,伴左腰背部放射痛 ,无发热 ,腹泻 ,恶心呕吐。既往曾有多次类似的症状发生。查体左上腹压痛 ,肠鸣音亢进。腹部透视提示左腹部肠管充气扩张。ＣＴ、Ｂ超、胃镜均未见阳性发现。钡餐造影 :食管及胃未见异常 ,钡剂通过十二指肠降部后 ,向右上升起而后折入右中下腹。服钡餐 30ｍｉｎ后观察 ,右腹部及盆腔内均可见小肠黏膜影 ,肠管走行异常 ,左下及中上腹可见结肠袋影 (图1)。小肠内钡餐呈分散的斑片状 ,张力增高和张力减低的肠段相间出现。盲肠位于左下腹 ,回肠自右向左进入回盲部。钡餐造影诊断 :…     

腹膜后巨大畸胎瘤1例

1病历摘要男,8岁。无明显诱因出现咳嗽及反复发热45 d余,无痰,无喘息,门诊以肺炎收入我科。入院后进行体格检查:上腹部未见明确异常,左下腹膨隆,可扪及有大小约15.0 cm×19.0 cm包块,无压痛,与周围界限尚清晰,无移动性浊音,实验室检查未见异常。B超示:左下腹占位。腹部CT平扫示:左下腹左肾下极可见巨大囊性占位,边界清晰,其后壁可见一向内生长的实性肿物,CT值约35 HU左右,囊内可见分隔,其内可见钙化及脂肪密度影,左肾下极受压,增强扫描囊壁呈中度强化,肾脏未见异常强化,延迟后,可见输尿管移位。印象:左下腹占位,畸胎瘤可能性大。术后病理…     

浆细胞型巨大淋巴结增生症1例

患者男性 ,6 1岁。发现左腹股沟肿物 5年 ,左下腹肿物1年 ,近日出现压痛。查体 :左下腹及左腹股沟可触及多个结节 ,质硬 ,光滑 ,活动。超声示 :左下腹髂血管周围和左腹股沟多发实性结节。临床诊断 :淋巴瘤。病理检查　巨检 :淋巴结多个 ,直径 3 5— 5ｃｍ。镜检 :大多数淋巴滤泡较正常滤泡小 ,个别增生扩大。淋巴滤泡内小血管无明显增生及玻璃样变性。个别淋巴滤泡中心可见少量无定形红染物质 ,个别淋巴滤泡周围可见略呈同心圆排列的淋巴细胞 ,形成不典型洋葱皮样外观 (图 1)。淋巴滤泡间可见大量成熟的浆细胞弥漫增生浸润 ,浆细胞内可见多…