药师在抗生素合理应用中的作用

国外研究表明,药师参与临床开展药物警戒能够减少不良事件的发生。近年来,我国也越来越重视药师职能的转变,提出在我国逐步建立临床药师制。药师在医院抗生素的合理应用中所发挥的作用是显而易见。作为药师对临床抗生素的应用提出以下几点建议。     

妇科围手术期抗菌药物应用调查

对我院妇科2006-04-01～2006-06-30出院的手术患围手术期抗菌药物应用情况进行回顾性调查如下。     

临床应用抗菌药物存在的问题与对策

临床抗菌药物的不合理使用十分突出。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70％，二级医院为80％，一级医院为90％。因此制定临床应用规范，加强抗菌药物的管理，保证抗菌药物治疗的安全有效十分必要。现就抗菌药物存在的问题与对策探讨如下。     

干预措施对临床合理使用抗菌药物的效果调查

目的评价干预措施对襄樊市传染病医院医生用药行为的影响。方法分别对襄樊市传染病医院干预前后抗菌药物使用情况进行调查。结果干预后抗菌药物使用率、联合应用率降低,用药目的性及病原学送检率提高,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后住院费用无明显变化,平均住院日缩短,抗菌药物费用、总药费降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论有效干预措施能够提高抗菌药物使用的合理性,规范用药行为。     

抗菌药物临床应用注意事项探讨

笔者对抗菌药物应用中需注意的相关问题总结如下。1 肝功能减退患者应用抗菌药物应注意的问题患者肝功能减退选用抗菌药物时,应考虑药动学的影响和药物可能产生的不良反应。青霉素G、头孢唑林、头孢他啶、氧氟沙星、氨基糖苷类、万古霉素等在肝脏功能减退时不需调整剂量。大环内酯类、克林霉素、林可霉素等在肝病时清除减少,     

局麻下小手术预防使用抗菌药物情况调查

目的：为使抗菌药物使用更加合理、安全，对局麻下小手术预防使用抗菌药物情况进行调查。方法：制定调查表，调查2006—11／2008—04出院外科小手术患者使用抗菌药物情况。结果：调查346例小手术，使用抗菌药物率96．2％，人均术前用药时间38．5h，人均术后用药时间154．5h，二联用药率13．8％，使用高价格抗菌药物率占23．1％。结论：小手术预防使用抗菌药物率较高、时间较长，存在联合用药及使用高价格抗菌药物等情况，提示医院需采取有效的措施，加强抗菌药物的管理。     

抗菌药物应用调查

为了解我院抗菌药物应用情况，我们随机抽查了门诊处方进行调查，并对抗菌药物使用情况进行分析如下。[第一段]     

围手术期抗菌药物应用调查

目的:了解围手术期抗菌药物的应用现状。方法:对143例围手术期患者抗菌药物应用进行回顾性调查。结果:94例应用抗菌药物(65.7%);术前30 min~2 h用药31例(33.0%),手术时间>3 h的病例均未追加第二剂抗菌药物(0%),联合用药比例56.4%,使用药物种类以三代头孢菌素/酶抑制剂最多。结论:围手术期抗菌药物的应用有不合理现象,应加强监督管理。     

南阳市中心医院手术患者抗菌药物应用合理性情况分析

目的对手术患者抗菌药物合理性情况进行分析,促进临床合理用药。方法随机抽取南阳市中心医院2008年、2009年每个季度出院手术病历各15份,共120份,依据相关管理规定,对抗菌药物使用合理性进行评价。结果抗菌药物使用率为100%,主要为第二代头孢菌素类(15.1%)、第三代头孢菌素类(20.8%)、头霉素类(24.5%)等,不合理现象主要存在于适应证(18.3%)、药物选择(68.4%)、单次剂量(43.9%)、术前用药时间(58.2%)和术后用药(86.7%)等项目中。结论手术患者预防性应用抗菌药物仍存在不合理现象,应加强管理,促进抗菌药物合理应用。     

肝胆外科100例围手术期应用抗菌药物的调查

目的：调查肝胆外科围手术期抗菌药物使用的合理性。方法：回顾性调查2006-06～2006—09某三甲医院肝胆外科围手术期病历100例，对抗菌药使用的品种、用药频率、用药时间进行调查分析。结果；围手术期预防性应用抗菌药物用药率达100％，使用率排名前3位分别是奥硝唑、头孢哌酮钠／他唑巴坦、氟氧头孢。结论：抗菌药物的预防用药指征基本符合要求，但在制定合理用药方案方面有待改善。     

390例Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物调查分析

目的了解Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防应用情况,评价其合理性。方法对2010年6月-2011年7月390例病历进行回顾性调查分析。结果390例患者中,387例使用了抗菌药物,预防用药率99．2％;术前0．5--2h首次给药160例,占413％;两联用药17例,占59％,选用次数最多的为头孢唑啉,其次为头孢米诺、磺苄西林、氨曲南、哌拉西林舒巴坦等;使用疗程最短为1d,最长为20d,其中48h内停药25例,占8．7％,平均使用天数6．9d。结论本院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物存在明显不合理现象,应加强管理。     

构建曲线型仰卧手术体位的试验研究

目的 构建曲线型仰卧手术体位,总结制订安置规范,为术中压疮的预防提供新方法和新思路。 方法 对112 例健康受试者采用自身对照法,应用 Xsensor 压力感应垫监测手术床由直线调节为曲线过程中,受试者与手术床的接触面积及身体主要受压部位（枕后、肩胛骨、骶尾部、小腿、足跟）的压力变化,寻找压力分布最均匀的曲线角度。 结果 与直线型仰卧位相比,最佳曲线型仰卧位全身接触面积增大,骶尾部和足跟部压强峰值降低,差异具有统计学意义（均 P<0.01 ）,受试者舒适度增加,差异具有统计学意义（ P<0.01 ）;最佳曲线角度为：头背板 12.0°±2.4° 、腿板 13.0°±3.4° 、脚板 10.7°±3.9° ,结合临床经验制订了《曲线型仰卧位安置规范》。 结论 曲线型仰卧位能有效降低主要受压部位的局部压强,增加患者舒适度。     

腹部手术患者多功能裤的设计与临床应用

为了做好腹部手术患者引流管的护理,为其手术后下床活动提供方便,设计了多功能裤.经过1年多的临床应用,认为多功能裤的使用,增加了患者下床时的舒适度,能够有效避免引流液逆流,患者感到实用、方便.     

奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

【目的】观察比较奈达铂联合多西他赛化疗方案与顺铂联合多西他赛化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC ）的近期疗效及不良反应。【方法】本院70例晚期NSCLC患者根据使用化疗药物不同分为两组,分别为奈达铂联合多西他赛治疗36例,顺铂联合多西他赛治疗34例。具体用药方案为奈达铂组：采用奈达铂25 mg/（m^2· d）,d1～3给予,多西他赛75 mg/m^2,d1。顺铂组：采用顺铂25 mg/（m^2· d）,d1～3给予,21 d为1个周期,化疗2个周期后按WHO标准评价疗效及不良反应。【结果】奈达铂组：完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）14例,稳定（SD）18例,进展（PD）3例,有效率（RR）为41．7％（15/36）;顺铂组：CR 1例,PR 13例,SD 18例,PD 2例,有效率（RR）41．2％（14/34）,两组有效率比较差异无显著性（ P ＞0．05）。消化道反应：奈达铂组和顺铂组分别为5．6％（2/36）和29．4％（10/34）,两组相比较差异有显著性（ P ＜0．01）;肾毒性分别为0（0/36）和5．9％（2/34）（ P ＜0．05）;骨髓抑制：白细胞减少奈达铂组为72．2％（26/36）,顺铂组为70．6％（24/34）,两组相比较差异无显著性（ P＞0．05）。【结论】奈达铂联合多西他赛方案治疗晚期NSCLC的有效率不低于顺铂联合多西他赛方案,胃肠道毒性较顺铂联合多西他赛组轻,不良反应主要为骨髓抑制,两组白细胞下降无差异,但血小板下降较顺铂联合多西他赛组明显。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后自控硬膜外镇痛效果的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)效果的影响.方法 90例择期妇科手术的患者随机分成三组,均采取硬膜外阻滞麻醉方式,Ⅰ组于切皮前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,Ⅱ组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅲ组不应用帕瑞昔布钠.三组术毕均留置硬膜外导管以0.12%罗哌卡因行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).记录术后4、8、12、24、48 h的VAS评分及术后48 h内罗哌卡因用量及不良反应.结果 Ⅰ组48 h镇痛满意度(8.3±2.1)、Ⅱ组镇痛满意度(7.2±1.8)明显高于Ⅲ组镇痛满意度(5.7±2.6)(P<0.05).Ⅰ组VAS评分分别为8 h(2.64±0.18)、12 h(1.33 ±0.52)、24 h(1.08±0.57),明显低于Ⅲ组8 h(4.65±0.54)、12 h(3.86±0.77)、24 h(3.09±0.67)(P<0.05)三个时点的VAS评分.Ⅲ组有效按压次数(9.69±8.68)明显高于Ⅰ组(5.56±6.34)(P<0.05);Ⅲ组实际按压次数(18.36±12.59)明显多于Ⅰ组的实际按压次数(11.67±15.16)(P<0.05).Ⅲ组罗哌卡因总用药量(239.78±19.31)明显高于Ⅰ组(187.46±22.59)和Ⅱ组(209.39±19.12)(P<0.05)的用药量.Ⅲ组患者恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在一定程度上能提高妇科术后患者硬膜外自控镇痛效果,并减少硬膜外自控镇痛期间局麻药的用量.     

常用抗生素在体外环境中对血清肿瘤标志物检测的影响

目的探讨十一种常用抗生素在体外环境中对血清肿瘤标志物含量的影响。方法 50份肿瘤患者血清和20份正常血清中分别加入11种常用抗生素,采用免疫化学发光法检测AFP、CEA、CA125、CA153和CA199五种肿瘤标志物前后含量的变化,采用T检验进行统计学分析。结果加入青霉素钠、阿昔洛韦、乳酸环丙沙星氯化钠、头孢他啶、头孢呋辛钠、奥硝唑片、头孢拉啶后AFP检测值有差异(P<0.05);在加入乳酸环丙沙星氯化钠、头孢他啶、头孢呋辛钠、头孢拉啶、阿奇霉素磷酸二氢钠后CEA检测值有差异(P<0.05);在加入阿昔洛韦、头孢呋辛钠、头孢拉啶、亚胺培南西司他丁钠后CA125检测值有差异(P<0.05);在加入青霉素钠、头孢呋辛钠、哌拉西林钠舒巴坦钠(2∶1)、奥硝唑片、阿昔洛韦后CA199检测值有差异(P<0.05);在加入青霉素钠、头孢呋辛钠、哌拉西林钠舒巴坦钠(2∶1)、奥硝唑片、亚胺培南西司他丁钠、头孢他啶后CA153检测值有差异(P<0.05)。结论 11种常用抗生素除硫酸庆大霉素外,绝大多数对肿瘤标志物检测有影响,排除药物干扰因素对提高肿瘤标志物检测准确性具有临床意义。     

Point-of-care CRP matters: normal CRP levels reduce immediate antibiotic prescribing for acutely ill children in primary care: a cluster randomized controlled trial

Abstract

Objective: Antibiotics are prescribed too often in acutely ill children in primary care. We examined whether a Point-of-Care (POC) C-reactive Protein (CRP) test influences the family physicians’ (FP) prescribing rate and adherence to the Evidence Based Medicine (EBM) practice guidelines.

Design: Cluster randomized controlled trial.

Setting: Primary care, Flanders, Belgium.

Intervention: Half of the children with non-severe acute infections (random allocation of practices to perform POC CRP or not) and all children at risk for serious infection were tested with POC CRP.

Subjects: Acutely ill children consulting their FP.

Main outcome measure: Immediate antibiotic prescribing.

Results: 2844 infectious episodes recruited by 133 FPs between 15 February 2013 and 28 February 2014 were analyzed. A mixed logistic regression analysis was performed. Compared to episodes in which CRP was not tested, the mere performing of POC CRP reduced prescribing in case EBM practice guidelines advise to prescribe antibiotics (adjusted odds ratio (aOR) 0.54 (95% Confidence Interval (CI) 0.33–0.90). Normal CRP levels reduced antibiotic prescribing, regardless of whether the advice was to prescribe (aOR 0.24 (95%CI 0.11–0.50) or to withhold (aOR 0.31 (95%CI 0.17–0.57)). Elevated CRP levels did not increase antibiotic prescribing.

Conclusion: Normal CRP levels discourage immediate antibiotic prescribing, even when EBM practice guidelines advise differently. Most likely, a normal CRP convinces FPs to withhold antibiotics when guidelines go against their own gut feeling. Future research should focus on whether POC CRP can effectively identify children that benefit from antibiotics more accurately, without increasing the risks of under-prescribing.

• Key points

• What is previously known or believed on this topic

• ?Antibiotics are prescribed too often for non-severe conditions. Point-of-care (POC) C-reactive Protein (CRP) testing without guidance does not reduce immediate antibiotic prescribing in acutely ill children in primary care.

• What this research adds

• ?FPs clearly consider CRP once available: normal CRP levels discourage immediate antibiotic prescribing, even when EBM practice guidelines advise differently. Most likely, a normal CRP convinces FPs to withhold antibiotics when guidelines go against their own gut feeling.

• ?Future research should focus on whether POC CRP can effectively identify children that benefit from antibiotics more accurately, without increasing the risks of under-prescribing.

     

酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯用于妇科手术患者术后静脉镇痛

目的:观察布托啡诺与氟比洛芬联合应用于妇科术后的镇痛效果和不良反应。方法:全身麻醉下择期行剖腹手术的妇科患者60例,平均分为三组:Ⅰ组:单纯氟比洛芬;Ⅱ组:单纯布托啡诺;Ⅲ组:氟比洛芬加布托啡诺。记录术后生命体征、视觉模拟评分,同时记录手术后疼痛评分、镇静评分和不良反应。结果:Ⅱ组和Ⅲ组镇痛效果显著优于Ⅰ组(P0.05),Ⅰ组和Ⅲ组肛门排气延迟发生率显著低于Ⅱ组(P0.05)。结论:氟比洛芬复合布托啡诺用于妇科术后静脉镇痛可达到满意的镇痛效果并减少不良反应。     

非诺贝特治疗非酒精性脂肪肝疗效分析

目的观察非诺贝特治疗非酒精性脂肪肝(NAFL)的临床疗效及安全性。方法确诊非酒精性脂肪肝142例患者随机分成两组。治疗组76例,给予非诺贝特治疗;对照组给予易善复治疗,比较两组疗效。结果治疗组治愈率为55.3%,总有效率为75.0%,对照组分别为31.8%和45.5%,两组比较有统计学意义(P0.01)。结论非诺贝特治疗脂肪肝疗效明显优于易善复,值得临床选择使用,无明显不良反应。