放射治疗对食管癌患者围手术期血气分析变化的影响及与术后心肺并发症的关系

目的评估手术前不同量放射治疗对食管癌患者围手术期动脉血气分析变化的影响及与术后心肺部并发症的关系.方法将接受手术治疗的102例食管癌患者根据术前是否放疗及剂量的不同随机分为A组(非放疗组)、B组(术前放疗加手术组)和C组(根治量放疗后复发再手术组);于术前1周内行肺功能及血气分析测定各1次,术后1,3,5,7 d分别进行血气分析测定各1次.结果三组患者术前肺功能测定及血气分析结果差异无显著性(P>0.05),术后动脉血氧分压(PaO2)均较术前明显降低(P<0.01),以C组降低最为明显,且恢复延迟(P<0.05).术后并发症显示C组明显高于A,B两组(P<0.05),以心肺部较为明显(P<0.05).结论食管癌患者在接受放射治疗的同时其心脏及肺脏均有一定程度的损伤,但静息状态下动脉血氧分压的变化不能表示放射性损伤的程度;术后心肺并发症的发生率与低氧血症呈正相关,而根治性放疗后复发再手术者术后低氧血症发生率及心肺并发症的发生率明显增加,这可能与心、肺放射性损伤重及根治量放疗后手术时间长、创伤大有关.     

老年食管癌患者围术期Ｔ淋巴细胞亚群的变化

目的：观察比较老年组和成年组食管癌患者术中、术后Ｔ淋巴细胞亚群变化的趋势。方法：４４例ＡＳＡⅠ ～Ⅱ级食管癌患者分为两组,其中２２例年龄６５岁以上的为老年组;２２例年龄６０岁以下的为成年组。分别于麻醉前、术毕、术后ｄ_１、术后ｄ_２、术后ｄ_５共５个时间点抽取静脉血;采用流式细胞仪测定各组外周血Ｔ淋巴细胞亚群（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋）。结果：术前老年组与成年组之间患者外周血ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４／ＣＤ８水平之间无显著性差异,与各自的麻醉前值相比较,术毕、术后ｄ１、术后ｄ２,两组患者外周血的ＣＤ３＋、ＣＤ４＋及ＣＤ４／ＣＤ８均明显下降（Ｐ＜０.０１）;术后ｄ５成年组的ＣＤ４／ＣＤ８恢复到麻醉前水平（Ｐ＞０.０５）,并明显高于老年组（Ｐ＜０.０５）。结论：全麻开胸术后,食管癌患者均有不同程度细胞免疫抑制现象,老年组Ｔ细胞亚群恢复至正常的时间慢于成年组患者。     

老年食管癌的治疗选择

伴随着社会老龄化趋势的加剧,老年食管癌患者的比例在不断增加。鉴于老年患者的手术耐受性较差、合并症多等原因,放疗在老年食管癌的治疗中显得尤为重要。本文主要探讨老年食管癌综合治疗进展。     

康莱特注射液对现代二野清扫术食管癌患者围术期细胞免疫支持治疗的临床随机对照研究

目的作者前期的研究证实食管癌患者存在明显的细胞免疫功能抑制，手术创伤引起食管癌的暂时性细胞免疫抑制，本研究旨在观察细胞免疫支持治疗对食管癌患者围术期细胞免疫机能的影响。方法采用前瞻性的临床随机对照研究，60例施行现代二野清扫术的胸段食管癌患者随机分成对照组与治疗组，治疗组术后应用康莱特注射液。抽取术前、术后3天、术后9天的外周血，分别利用KL型肿瘤免疫图象分析系统检测AgNOR活性表达，流式细胞术分析T淋巴细胞亚群。结果对照组的围术期细胞免疫的变化规律：术后第3天细胞免疫功能下降最为明显，但从第3天开始可观察到细胞免疫功能恢复趋势，术后第9天继续恢复，但仍未恢复到正常水平。治疗组的围术期细胞免疫的变化规律：AgNOR、CD3^＋、CD3^＋CD4^＋术后3天已经恢复至术前水平，其中AgNOR、CD3^＋术后9天上升更为明显，高于术前水平；CD3^＋CD8^＋、CD4^＋CD25^＋表现为术后逐渐增高，术后9天明显高于术前水平（P〈0．05）。术后第3天AgNOR、CD3^＋CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋治疗组明显优于对照组（P〈0．05）；术后第9天AgNOR、CD3^＋与CD4^＋CD25^＋治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结论治疗组患者术后应用康莱特注射液能明显改善现代二野清扫术的胸段食管癌患者因肿瘤及手术而引起的免疫细胞抑制作用，尤其是以AgNOR、CD3^＋、CD3^＋CD4^＋及CD4^＋CD25^＋T淋巴细胞的功能改善最为明显。     

围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症及护理满意度的影响

目的探讨围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症及护理满意度的影响。方法选择2010年6月至2014年6月间诊治的98例老年食管癌手术患者,根据随机数字法分为对照组(围术期常规护理)和观察组(围术期舒适护理),每组49例,观察和比较两组患者术后恢复、并发症发生率和护理满意度。结果与对照组相比,观察组术后进食时间、引流管插管时间、住院时间均明显缩短(P<0.05),术后并发症发生率显著降低(P<0.05),护理满意度明显提高(P<0.05)。结论围术期舒适护理能够明显减少老年食管癌患者术后并发症的发生,促进患者术后的快速康复,提高患者对护理服务满意度,值得临床推广。     

不同剂量右美托咪啶对脑梗死老年结肠癌患者围术期心肌功能和认知功能的作用

目的 探讨不同剂量右美托咪啶对合并脑梗死的老年结肠癌患者围术期心肌功能和认知功能的作用。方法 选取2018年1月至2021年1月间陕西省安康市中心医院收治的87例老年结肠癌合并脑梗死患者,均采用腹腔镜结肠癌根治术治疗,分为右美托咪定1组23例、右美托咪定2组22例、右美托咪定3组22例和对照组20例。1组、2组、3组患者分别在麻醉诱导前给予负荷剂量醋酸地塞米松0.3μg/kg、0.5μg/kg和0.7μg/kg静脉泵注15min,术中维持剂量为0.3μg·kg^-1·h^-1、0.5μg·kg^-1·h^-1和0.7μg·kg^-1·h^-1,对照组给予等量生理盐水。比较四组患者围术期心肌功能、心脏不良反应和认知功能情况。结果 术前1d,四组患者高敏感肌钙蛋白(hs-TnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d和3d, 1组、2组、3组的hs...     

围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症及护理满意度的影响

目的探讨围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症及护理满意度的影响。方法选取2007年12月至2010年9月间行手术治疗的122例老年食管癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组61例。观察组患者行围术期舒适护理,对照组患者行围术期常规护理。比较两组患者的术后恢复、心理状态、并发症及护理满意度情况。结果护理后,两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均显著降低。观察组患者SAS评分、SDS评分和术后并发症发生率均明显低于对照组,术后进食时间和术后排便时间均明显早于对照组,引流管留置时间和术后住院时间均明显少于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论围术期舒适护理可显著降低老年食管癌患者术后并发症发生率,提高护理满意度。     

食管癌患者术前小气道功能检查结果与术后呼吸道并发症的关系

总结１１６例食管癌患者术前肺功能检查结果，及其与术后呼吸道并发症的关系。在反映小气道功能的三大指标中，以％Ｖ２５／ＨＴ最灵敏，％ＭＭＥＦ次之，％ＦＥＶ１最不敏感。１０７例接受手术治疗的患者中，除术后呼吸道感染外，无任何其它并发症者８８例，将其分为３组：小气道功能基本正常组２６例（％Ｖ２５／ＨＴ＞７０％）、轻中度异常组３１例（％Ｖ２５／ＨＴ为４６％～７０％）、重度异常组３１例（％Ｖ２５／ＨＴ≤４５％）。３组术后呼吸道感染率分别为５０％、５１．６％及８３．８％，总的呼吸道感染率为６２．５％。３组术后呼吸道感染期平均发热时间分别为２．５天、３．１天及４．５天。小气道功能重度异常组与基本正常组及轻中度异常组之间，无论术后呼吸道感染率或呼吸道感染期平均发热时间相比较，差异均有显著性意义。另外还发现，创伤较大的颈部吻合组（１４例）与创伤较小的胸内吻合组（７４例）相比，其术后呼吸道感染期平均发热时间明显延长，可见，术前小气道功能异常愈明显，手术创伤愈大，术后呼吸道感染愈易，且愈重。     

老年食管癌的外科治疗体会

随着社会老龄化,老年食管癌发病率相对增高,我院自1988年8月至1998年8月对87例70岁以上食管癌病人施行手术治疗,疗效满意,总结体会如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人87例,男71例,女16例.年龄70～79岁,平均年龄74.5岁.均表现为进行性吞咽困难;病变长度4～12厘米,胸上段10例,胸中段45例,胸下段32例.     

快速康复外科对食管癌术后早期肠内营养患者免疫功能的影响

目的探讨应用快速康复外科理论指导术后早期肠内营养（EEN）对食管癌患者免疫功能调节作用及促进患者康复的机制。方法随机选择63例食管癌患者,分为实验组和对照组,其中实验组应用快速康复外科围术期理论处理,术后6小时起用肠内营养液行EEN,术日补充营养总量的1/4,术后第2日补充1/2,第3日补充全量,连续7天。对照组根据肠功能恢复情况,给予普通流质。检验各组患者手术前和术后8天免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、淋巴细胞计数（LYM）和细胞因子CD4＋、CD8＋、CD4/CD8值及切口、尿路和肺部感染率。结果实验组患者IgA、IgM、CD4＋显著升高,LYM和CD4/CD8升高,IgG接近术前水平,CD8＋降低;实验组切口、尿路和肺部感染率均降低。结论应用快速康复外科理论指导术后早期肠内营养可提高食管癌患者免疫功能,减少感染等并发症。     

不可手术老年食管癌的放疗进展

食管癌在中国发病率高,死亡率在癌症死亡率中常年居于第四位。在老龄化社会中,老年食管癌患者数量持续增加。然而,由于并发症多、一般行为评分低、治疗耐受性差等临床特点,很多研究将老年食管癌患者排除在外。尽管在过去的几十年中,食管癌预后有所改善,但老年食管癌的治疗效果并不理想。这需要联合现有治疗手段并结合新的治疗方式。文中分析了放疗及放疗联合化疗、靶向治疗或免疫治疗在不可手术老年食管癌患者中的疗效及不良反应。     

三维适形放射治疗老年食管癌的临床观察

目的观察70岁以上老年食管癌三维适形放疗的临床疗效和副反应。方法 45例食管癌患者均采用三维适行放疗,肿瘤剂量50~62 Gy。结果 45例老年食管癌患者放疗后完全缓解（CR）17例（37.8%）,部分缓解（PR）24例（53.3%）,有效率91.1%（41/45）。1,2年生存率分别为68.8%和37.8%。死亡原因中局部复发15例,占53.6%;远处转移7例,占25.0%。结论三维适形放射治疗老年食管癌对缓解症状、提高生存质量起到了积极作用,放射性肺炎的发生与老年人基础疾病有关。     

手术加吡柔比星腹腔灌注及联合化疗治疗中晚期食管癌贲门癌的疗效观察

目的探讨中晚期食管癌、贲门癌手术切除加吡柔比星腹腔灌注及术后静脉联合化疗的治疗效果.方法 390例食管癌、贲门癌患者随机分为观察组(140例)和对照组(250例).观察组术中用吡柔比星50 mg、5-Fu 500 mg、卡铂300 mg等腹腔灌注.两组均于手术后2～3周采用CBP/DDP+THP+5-Fu或DDP+5-Fu+CBP及CBP/DDP+TAX+5-Fu或CBP/DDP+HCPT+5-Fu等多种方案交替静脉联合化疗,4周为一疗程,共4～6个疗程.随访3年进行疗效比较.结果观察组1,2,3年生存率分别为95.7%、81.4%和75.0%,对照组依次为87.2%、69.6%和56.0%.观察组1,3年淋巴转移率分别为3.6%和20.7%,对照组为12.0%和40.8%.毒副反应两组无明显差异.结论中晚期食管癌、贲门癌手术加腹腔灌注,辅以早期静脉联合化疗,可相应提高患者生活质量及生存率.     

疗前预后营养指数对老年食管鳞癌放疗预后预测价值

目的 评价预后营养指数(PNI)在老年食管鳞癌放疗中的作用。方法 回顾性分析接受根治性放疗的初治老年(>65岁)食管鳞癌患者共108 例。计算出每位患者PNI值,通过建立受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定治疗前 PNI最佳cutoff值,并按该值分为低PNI组和高PNI组。Kaplan-Meier法计算总生存率,并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 ROC曲线显示PNI最佳cutoff值为50.1(高PNI组52例,低PNI组56例)。两组在年龄、性别、治疗方式均相近,在TNM分期不同(P=0.022)。高PNI组有效率明显优于低PNI组(96%︰73%,P=0.001)。高PNI组1、2、3年总生存率分别为94%、69%、62%,低PNI组分别为70%、32%、27%(P<0.001)。单因素分析显示PNⅠ、T分期、N分期、TNM分期均与总生存密切相关(均P<0.01)。多因素分析结果显示N分期(RR=1.94,95%CI为1.29~2.94,P=0.002)和PNI (RR=0.83,95%CI为0.77~0.90,P<0.001)为影响总生存因素。结论 疗前PNI与患者放疗疗效及预后均有很好相关性,可作为预测老年食管鳞癌放疗获益的重要指标。     

食管癌术中脾意外切除对术后并发症及预后的影响

背景与目的:在食管癌根治术中常因脾损伤或解剖结构变异而导致脾意外切除.本研究旨在探讨食管癌根治术中脾意外切除的原因及其对术后并发症及预后的影响.方法:分析843例根治性切除术(R0切除)的胸段食管鳞癌患者的临床病理资料,843例患者中有39例(4.6%)行脾意外切除术,采用t检验及χ2检验比较脾切除组与脾保留组之间各临床病理参数及预后.结果:脾切除组与脾保留组在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、pTNM分期等方面的差异无统计学意义(P＞0.05);脾切除组术中失血量高于脾保留组,其差异有统计学意义[(380±113)ml vs.(305±85)ml,P＜0.001];术后肺部并发症脾切除组高于脾保留组,但其差异无统计学意义(17.9% vs. 8.5%,P＞0.05);中位生存时间脾切除组略低于脾保留组,差异无统计学意义(18.4个月 vs.21个月,P＞0.05);并发症、术后住院时间、院内死亡率以及术后长期生存时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论:食管癌根治术中脾意外切除对患者的长期生存并无显著影响,但增加了术中失血量以及肺部并发症.     

食管癌新辅助治疗研究现状与进展

中国是食管癌高发的国家。近年来随着研究的深入,相较于单纯手术以及辅助治疗,新辅助治疗在局部晚期可切除食管癌中的价值得到临床医师的广泛认可。但不同新辅助治疗方案的选择得到的生存结果可能大相径庭,这其中有诸多问题尚无统一结论。本文结合相关文献综述了新辅助放化疗的放疗靶区、放疗剂量、化疗方案及其与手术时间间隔,以及靶向治疗和...     

食管癌热疗的研究进展

食管癌是中国高发的一种消化系统恶性肿瘤,传统的治疗方法包括手术、放疗、化疗,但长期疗效欠佳且不良反应较明显。热疗作为一种传统的物理治疗方式,无明显不良反应,已被研究证实可以增敏放化疗,联合用于治疗食管癌可延长患者生存期和改善患者生存质量。材料、技术的革新也为肿瘤热疗带来新的突破。     

食管癌和贲门癌切除术严重并发症的防治(附1238例分析)

目的：探讨食管、贲门癌切除术后严重并发症的预防和处理。方法：１９８３年４月至１９９５年６月间连续手术切除治疗食管癌，贲门癌１２３８例。其中食管癌５６３例，贲门癌６７５例。食管癌经左胸切除弓上吻合９３例，弓下吻合４５例；经上腹、右胸后外侧二切口切除３３８例；经右胸后外侧、上腹和左颈三切口切除８１例；食管内翻拔脱术５例，单一右胸切除１例。贲门癌经左胸切除３３３例，经腹切除２９９例，经胸腹斜切口切除４３例。结果：术后有１１４例发生并发症，４１例为肺部并发症，占３６％，发生率最高，术后无吻合口瘘发生，无术后３０日死亡及住院死亡。结论：笔者认为：降低手术死亡率的重点是预防吻合口瘘，根据不同的病变部位选择恰当的手术径路，以便获得充分的手术暴露，吻合方法和技术是关键，食管粘膜延长法食管胃定点一层吻合术能可靠地预防瘘的发生。此外要及时有效地处理术后并发症，发生呼吸衰竭要尽早作气管切开。     

70岁以上高龄食管贲门癌的外科治疗

目的：为总结高龄食管贲门癌病人外科治疗经验，进一步降低手术死亡率，提高外科治疗效果。方法：回顾性分析３３例７０岁以上高龄食管贲门癌手术治疗资料（食管癌９例，贲门癌２４例）。结果：高龄患者术前多伴发心肺系统疾病，术后并发症发生率较高（２７．３％），以肺部感染为主；五年生存率：食管癌２５％，贲门癌２７．３％。结论：对高龄食管贲门癌的手术治疗应持积极态度，手术适应证应全面衡量患者的生理年龄及病灶情况；降低手术死亡率的关键在于做好充分的术前准备，加强术中管理和积极处理术后并发症。