对"心境障碍"一章的几点意见

对于“心境障碍”的诊断标准 ,中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)修改很多 ,现提出一些看法。1　“心境障碍”中分为“躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍及其他或待分类的心境障碍”5类 ,以“躁狂 (抑郁 )发作”代替CCMD 2 R的“躁狂 (抑郁 )症”这一诊断名称 ,我认为不太合适。躁狂 (抑郁 )发作应为一种症状表现 ,是一种疾病的表现形式 ,而不能作为一种疾病的诊断名称 ;且大类中以“躁狂 (抑郁 )发作”作为诊断而它们属下的分类仍为“躁狂 (抑郁 )症” ,有自相矛盾之嫌。我建议继续按CCMD 2 R格式先列出躁狂 …     

从国内外比较看"心境障碍"的分类

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)具有良好的可操作性 ,但在某些方面值得商榷 ,现对CCMD 3有关心境障碍的分类与国际疾病分类第10版 (ICD 10 )和美国精神障碍的诊断统计手册第 4版 (DSM Ⅳ )进行比较。CCMD 3“心境障碍”的分类CCMD 3正式使用心境障碍这一名称 ,分类基本照搬了ICD 10。与CCMD 2 R比较 ,在以下几方面改动较大 :①把我们既往认为的抑郁性神经症纳入心境障碍范畴 ,称为恶劣心境 (dysthymia) ;②详细列出各个亚型 ,如轻躁狂症、抑郁症 ;复发性躁狂症、抑郁症 ;③药物治疗所诱发的躁狂、抑郁不再列在双相…     

"与文化相关的癔症性附体障碍"的病程标准

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)中“与文化相关的癔症性附体障碍”与“癔症性精神病”的病程标准有矛盾之处。根据CCMD 3的分类原则 ,大类与小类保持内容的主从逻辑关系 ,因此“与文化相关的癔症性附体障碍”应从属于“癔症性精神病” ,它的诊断标准的主体应符合癔症性精神病 ,保持前后一致。癔症性精神病的病程标准规定“症状标准和严重程度标准至少已 1周 ,其中可有短暂间歇期。”在它的亚型“癔症附体障碍”的诊断标准中 ,则规定要符合癔症性精神病的诊断标准 ,对病程标准未另作说明 ,按主从逻辑关系 ,“癔症性附体障碍…     

对"心境障碍"诊断名称的几点思考

中国精神疾病分类与诊断标准第 2版修订本(CCMD 2 R)在参照国际疾病分类第 10版及美国精神障碍的诊断统计手册第四版 (DSM Ⅳ )有关内容的基础上 ,在情感性精神障碍标题旁括号出 (心境障碍 ) ,如此既保留了传统疾病名称用词准确 ,又反映了疾病名称与国际接轨的这层含意 ,亦诠释了中外文化在该病认识、理解上的差异。然而中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)对疾病名称的主、副标题作了互换 ,即“心境障碍 (情感性精神障碍 )” ,而概念、定义继续套用情感性精神障碍旧内容 ,并未作相应调整。依此名称 ,再对照下设疾病诊断标准内…     

对《中国精神障碍分类与诊断标准,第3版》(CCMD-3)的讨论(四)CCMD-3在编写中存在的问题

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)于 2 0 0 1年 4月出版。CCMD 3的制订对推动我国精神医学事业的发展起到积极的作用 ,但在编制过程和文本中还存在不少问题。分析和认识这些问题 ,有助于我们更好的使用CCMD 3,也有助于精神医学的进一步发展。1　CCMD 3有 5项编写原则 ,“注意与国际接轨” ,“具有中国特色 ,符合中国国情” ,以及“继承《CCMD》以前版本的优点”分别是其中的 3项。在大体上 ,CCMD 3的编写是在向国际疾病分类第 10版 (ICD 10 )靠拢 ,只是保留了CCMD系统以前版本中的某些精神障碍和亚型 ,如神经症、复…     

《中国人的心理解读》出版

编辑同志 :中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)在神经症的分类中 ,增加了“躯体形式障碍”及其各个亚型的诊断名称 ,在诊断这些精神疾病时 ,应注意什么问题 ,请答复。谢谢 !金中华答读者来信金中华医师 :躯体形式障碍及其各个亚型的诊断 ,大多是中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)新引进的诊断类别。有些患者长期存在或耽心各种躯体不适或某些生理状态改变 ,在排除能引起这些症状的器质性疾病后 ,可以考虑这一诊断。这一诊断类别的引进 ,拓宽了诊断思路 ,对过去某些疾病诊断过宽过滥的情况有所限制和纠正 (如神经衰弱 )…     

性变态病人变态行为的性质和驱动力

作者对17例性变态(露阴症、窥阴症和挨擦症)病人变态性行为的性质和病人的内心体验进行了分析,发现他们的行动是经过思考的、有意识的,而不是“盲目冲动”,但病人治愈前对行动的真正驱动力则是盲目的。其主要临床表现和强迫动作症有相似之处,同意Rickle等人意见,这类变态性行为是强迫动作症的一型,因此是“症”而不是“癖”。不顾社会道德规范的反社会行为以及坚信妇女愿意接受他们行动的内心想法都属于幼年行为模式和幼年儿童心理。作者认为这就是变态性行为的真正驱动力。     

精神障碍诊断标准的应用现状调查

目的：调查多种精神障碍诊断标准的应用情况.方法通过自编问卷?关于精神科诊断标准应用的现状调查?,对364所不同级别精神卫生机构进行调查,共调查400名不同职称医师.根据受访者所在医院的级别分别统计数据,了解3种精神障碍诊断标准的使用情况、精神科临床医师对诊断标准的了解程度、满意度,以及对诊断标准的看法和期望.结果实际发放调查问卷400份,有效回执239份,回执问卷来自29个地区112个城市的183家医院.截止到2013年3月31日,临床使用 CCMD－3的医院占54．1％,住院首页(包括疾病编码)中 ICD－10使用率66．7％.57．3％的受访者认为诊断标准为“较满意”;三级医院对 CCMD－3、DSM－Ⅳ、ICD－103种诊断标准的了解程度优于二级及以下医院,差异有统计学意义(P ＜0．05);40．6％的受访者认为 ICD－10在临床使用中更加合理,其次为CCMD－3和 DSM－Ⅳ;17．6％的临床医师认为这3种诊断标准均欠妥.结论临床中有半数以上机构使用 CCMD－3,DSM 诊断系统被广泛应用于临床科研中.病案首页的填写普遍使用 ICD－10,近半数受试者认为 ICD－10是目前合适的诊断标准.在精神卫生法实施后,全国亟须使用统一的精神障碍诊断标准.     

性变态病因学初探(综述)

性变态可分为性对象的变态、性行为方式的变态、性欲变态和性观念变态等类型,后两种主要指色情狂和性洁癖等。性对象和性行为方式变态者较多见,例如,同性恋、乱伦、恋童癖、恋尸癖、恋物癖恋兽癖等均属性对象的变态。而露阴、窥阴(淫)癖,施虐、受虐淫,肛门淫,窒息淫、摩擦淫、口淫、排粪淫及排尿淫等则属性行为方式的变态。     

对神经性厌食症诊断标准的意见

体重减轻是神经性厌食症诊断标准的必要组成部分：CCMD-2—R的标准中称：“体重显著下降．比正常平均体重值减轻25％以上”，“Quetelet体重指数＝体重公斤数／(身高米数)^2．Quetelet体重指数为17．5或更低，可视为符合诊断的体重减轻”。CCMD—3的标准中称：“明显的体重减轻比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为17．5或更低”。CCMD—3将CCMD—2—R的体重值减轻25％改为15％，与ICD—10和DSM—IV取得一致，比较合理。但它仍然保留Quetelet体重指数，似不大恰当。     

一个建议

有些病例按CCMD—2的症状标准、严重程度标准和病程标准等方面相对照,可符合不止一种精神疾病的诊断标准,这时该如何诊断呢?对这个问题虽在CCMD—2的“附录一、精神疾病分类与诊断有关主要名词解释”中第15条的“排除标准”中作了说明,但还是有不少疾病难以给予恰当的归属,有的还得考虑与符合不止一种精神疾病的病期长短、症状的原发性、继发性和主从性,何者出现在前等因素有关,因此还有待     

对分裂情感性精神病定义的商榷

中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)中分裂情感性精神病定义为“一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 ,常有反复发作的精神病” ;同时在该病的病程标准中指出 ,符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少 2周以上 ,并且出现与消失的时间较接近。然而在临床上可以见到分裂症状与情感症状是不同时存在、而是交替发作的病例 ,即每次发作表现均只有典型的分裂症状或情感症状。显然这种情况不符合CCMD 3中分裂情感性精神病的定义。根据《精神病学》(沈渔村 .精神病学 .人民卫生出版社 ,2 0 0 1:4 17)中关于分…     

临床应用《CCMD-3》的几点体会

使用中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)已有 1年余 ,现将几点体会报告如下1　CCMD 3的缺憾1 1　参考文献中错别字较多 ,可能与审核不够仔细有关 ,作为全国应用的诊断标准 ,必须避免。1 2　前言中美国精神障碍的诊断统计手册第四版 (DSM Ⅳ )与《DSM 4》同出现于一本书内 ,虽然读者都能知晓其意 ,不是大问题 ,但还应该统一用DSM Ⅳ为好。1 3　有多处编码长达 6位 ,虽然在分类上更细化了 ,但却难记忆了。1 4　与中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本(CCMD 2 R)相比较 ,修改过大 ,尤其在涉及到数量标准时更明显。如 …     

精神疾病症状学也要与时俱进

在学习《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD 3)后 ,我们一方面为其对精神病学的发展而起到的巨大作用而欣慰 ;另一方面也为其中的一些不足而若有所思 ,即在不同版本中的精神疾病症状学。一、基本概念不统一在症状学中 ,关于双重人格有几种说法。一种是“它也是统一性意识障碍的一种表现。病人在同一时间内表现为完全不同的两种人格 ,称为双重人格”[1] ;另一种是“患者不能将现在的自身与过去的自身或将来的自身联系为一个人。如双重人格或多重人格 ,即同一个人在不同时间体验着两种或多种完全不同的内心活动”[2 ] 。对读心症 ,也…     

对阴性症状在精神分裂症诊断标准中的权重

在中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)诊断标准中 ,将精神分裂症某些常见的阴性症状如思维内容贫乏、情感淡漠、意志减退或缺乏等 ,分别列入思维、情感、行为等基本症状 ,也就是将CCMD 2 R精神分裂症症状学标准中的阴性症状由 1项分解成了 3项 ,使其在诊断方面的权重增加。CCMD 3的这些改变 ,尽管使得一些单纯表现为阴性症状的患者不再因为缺乏必要的症状项目数而被摒弃于精神分裂症诊断之外 ,但我们认为这些变化所带来的弊要远远大于利。在缺乏公认的诊断标准之前 ,对精神分裂症的诊断有些医师是按照E .Bleuler所提出的“4…     

对CCMD-2-R人格障碍诊断标准的探讨

我们对CCMD2R人格障碍分类与诊断标准问题提出探讨意见。1　CCMD2R与DSM、ICD10的区别在DSM中有10种人格障碍分型:偏执型、分裂性(schizoid)、分裂型(schizotypal)(在ICD10和CCMD2R中分裂样都是指schizoid,但CCMD2R分裂样人格障碍的诊断条目更接近schizotypal)、反社会型?..     

精神分裂症脑立体定向术后阳性及阴性症状的变化(附13例分析)

我院近来应用立体定向技术对13例精神分裂症进行治疗,现总结如下。对象与方法一般资料本组均为住院男性精神分裂症患者,平均年龄(X)为33.6±7.8岁(22～50岁)。平均病程(X)8.4±3.2年(2.5～17年)。13例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准一Ⅱ(CCMD—2)。其中偏执型9例,单纯型2例,青春型1例,未分化型1例。参照Andreasen的诊断标准,符合阳性精神分裂症标准者(Ⅰ型)3症,符合     

9例"恋物症"临床分析

“恋物症”是较常见的“性偏好障碍”,现将笔者观察到9例恋物症,报告如下。1临床资料为我院2000年1月至2005年10月门诊患者,共9例,均为男性;年龄14~32岁,平均(22·2±7·7)岁;未婚8例,离婚1例;初中3例,高中3例,大学3例;学生5例,干部2例,教师和工人各1例。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版恋物症诊断标准,病程>6个月。其中5例收藏并穿女用内衣裤(包括婚纱),3例收集穿戴胸罩,1例收藏月经带。均在偷盗女性衣物时被发现并抓获,1例已婚者被爱人发现后离婚。均被动来诊,2例被公安机关送司法鉴定。采用综合治疗方法:①9例均有不同程度的焦虑…     

精神障碍诊断量表对阿尔茨海默病的现场测试

目的 通过现场测试阿尔茨海默病（AD），对中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD－3）中AD诊断标准的制订提出建议。方法 应用与CCMD－2配套的精神障碍诊断量表（DSMD）对71例AD患者进行现场测试，并进行1年随访。用Hachinski缺血指数量表（HISA）排除血管性痴呆。结果 71例AD均完成现场测试，其中完成1年随访者34例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（CCMD－2－R）的AD诊断标准。部分AD患者伴有思维症状和情感症状等精神病性症状。CCMD－2－R有较好的预测效度。结论 建议CCMD－3中AD诊断标准按症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准四项进行制定。     

有关CCMD—2的商榷

中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD—2)反映了当前国内精神医学水平,成绩肯定,但也有些不足之处,现拟提出个人看法供修订时参考。一、精神障碍与精神病性症状CCMD—2(第103页附录一、1)对精神障碍作了定义:“精神活动显著偏离正常,以精神病性症状和社会功能下降和(或)本人感到精神痛苦为特征的一种情况”;其中应用了