侵入性肺曲菌病一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、咳嗽、脓痰 15天于 2 0 0 1年 4月 4日入院 ,患者 15天前无诱因发热、咳嗽、咳痰 ,Ｘ线胸片示 :左下肺炎 ,经抗感染治疗无效 ,症状进行性加重转我院。患者既往有肝炎后肝硬化、脾亢史 5年。入院查体 :体温3 9 5℃ ,双肺散在细湿音和哮鸣音 ,脾肋下 2ｃｍ ;实验室检查 :血白细胞 17 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,血丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 98Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 113Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 3 8ｇ/Ｌ ,血气示 :ｐＨ 7 5 2 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 13 3ｋＰａ) ,二氧化碳分压 (…     

心肌致密化不全合并肺栓塞和脾栓塞一例

患者男,18岁.因"发热20 d"于2010年4月13日收入院.20 d前洗澡后出现高热,T 40.5℃,伴咳嗽、咳少量白痰.9 d前就诊于我院,胸片示左肺下叶肺炎,B超示脾大,D-二聚体1161.06 ng/ml.初步诊断为"左下肺炎",予以头孢吡肟联合阿奇霉素抗感染治疗,体温恢复正常.1 d前胸腹部CT平扫+增强提示多发脾梗死,左下肺感染实变,右侧肺动脉主干及主要分支肺栓塞形成.以"左下肺炎,肺栓塞,多发脾梗死"收入院.既往体健.     

临床病例讨论 第303例——胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿

病历摘要患者男 ,31岁 ,勘探工程师。主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热 13d ,加重伴双下肢水肿 3d ,于 2 0 0 3年 6月 2 3日收入院。患者于 6月 9日出差到新疆 ,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热 ,体温 37 2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳。次日到物探队卫生所就诊 ,经“双黄连、青霉素”静点 2d ,效果不佳。 6月 12日到当地医院发热门诊就诊 ,体温 37 5℃ ,血WBC 6 9× 10 9/L ,中性 0 5 2 ,淋巴 0 35 ,血小板 2 4 1× 10 9/L ,血红蛋白 (HB) 131g/L ;支原体抗体 (- ) ,肺炎衣原体抗体 (- ) ;抗“O” <5 0 0 ,血沉 10mm/ 1h ;结核菌…     

免疫母细胞淋巴结病并发干燥综合征一例

患者女性 ,76岁 ,近 1年来感口干、咽喉干燥、唾液少、鼻干、两眼干燥有异物感 ,全身肌肉关节酸痛、乏力 ,于1 998年 8月 1 7日入院。 1 984年 1月 ,曾因不规则发热、咳嗽、咳痰 3 5d,伴全身淋巴结肿大及皮肤瘙痒而收入我院 ,当时体检发现全身浅表淋巴结肿大如蚕豆至鸽蛋大小 ,成串珠状 ,质较硬 ,触之疼痛。左肺中下部叩诊浊音。左下肺呼吸音消失 ,且肝脾肿大。实验室检查 :血红蛋白 70 g/ L,红细胞 2 .3 6× 1 0 1 2 / L,白细胞 5.3× 1 0 9/ L,中性 0 .54、淋巴0 .4 6,血小板 1 1× 1 0 9/ L,血沉 1 0 2 mm/ 1 h,抗胃壁细胞抗体 ( PCV)…     

感染性心内膜炎一例

患者 ,男 ,53岁 ,因“发热 2个月 ,加重 1周余”入院。入院前 2个月出现午后低热 ,体温 3 7.5°Ｃ左右 ,伴有盗汗及双小腿肌肉胀痛 ,于外院查血常规 :白细胞 4 .7× 1 0 9/Ｌ、红细胞 3 .78× 1 0 12 /Ｌ、血小板 4 6× 1 0 9/Ｌ。肝肾功能、腹部Ｂ超、Ｘ线胸片均未见异常 ,腹部ＣＴ片示脾肿大。入院前1 0ｄ出现持续高热 (最高达 4 2°Ｃ) ,伴畏寒、寒战、乏力、纳差和腰酸。起病以来 ,体重下降近 1 0ｋｇ。有高血压史 ,长期吸烟和饮酒史。入院体检 :体温 3 7.4°Ｃ ,神清 ,精神可 ,轻度贫血貌 ,皮肤无瘀点、瘀斑 ,全身浅表淋巴结无肿大。心…     

小儿布氏杆菌病一例

患儿 ,女 ,2岁 ,间断发热 2个月 ,咳嗽 2 0ｄ ,抽搐 8ｈ ,以百日咳肺炎、脑病入院。患儿于 2个月前开始间断发热 ,入院前 2 0ｄ ,体温达 39°Ｃ ,伴咳嗽、腹泻。数日后咳嗽加重伴呼吸困难 ,并出现阵发性抽搐。体检 :体温 38°Ｃ ,脉搏180次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 15 .4/11.3ｋＰａ(116 /85ｍｍＨｇ)。神志不清 ,频繁抽搐。左颈部扪及 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ淋巴结 ,双腹股沟扪及 0 .2ｃｍ× 0 .3ｃｍ淋巴结。巩膜无黄染 ,瞳孔等大正圆 ,对光反射不灵敏。口唇及指趾端发绀 ,心音低钝 ,心率 180次 /ｍｉｎ ,双肺闻及中、小水泡音。腹…     

第92例--高热、咳嗽、咳痰、气促

病历摘要患者女性,2 8岁,因发热伴咳嗽、咳痰2周于2 0 0 2年11月2 5日以“左下肺炎”入院。患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温最高达39 7℃,伴有咳嗽及咳黄脓痰。无胸闷、胸痛、痰血等不适曾去某医院就诊,胸片示:“左下肺炎”。血白细胞6 3×10 9/L ,中性粒细胞0 73,经利巴韦林抗病毒、克林霉素、妥布霉素、环丙沙星抗感染治疗症状无明显缓解,遂至我院急诊。胸片CT示:“双肺肺炎”(图1) ,血白细胞5 4×10 9/L ,中性粒细胞0 77,11月19日血气(未吸氧时)分析示:pH值7 5 32 ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 2 8 1mmHg( 1mmHg =0 133k…     

结核病误诊1例分析

患者女性 ,5 9岁 ,汉族 ,工人。因发热伴皮肤黄染 2 0天 ,于 1996年 7月 2日经急诊入院。患者 2 0天前出现高热 ,体温 39～ 40℃ ,伴畏寒、寒战及腹胀、恶心、呕吐。并逐渐出现皮肤、巩膜黄染 ,伴咳嗽、咳白痰 ,明显乏力。在我院急诊室静滴红霉素 2 ｇ/ｄ ,10天后无明显好转 ,为进一步诊治收入院。体检 :体温 39℃ ,脉搏 10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 32 /ｍｉｎ ,血压17 96 / 9 98ｋＰａ,急性病容 ,表情淡漠 ,全身皮肤及巩膜黄染 ,双肺可闻多量湿 口罗音 ,以右下肺明显 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下1ｃｍ。实验室检查 :Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 7× 10 9/…     

恙虫病并发咯血三例

例 1　患者男性 ,6 0岁 ,因畏寒发热全身酸痛 8天 ,伴少量咯血 1天 ,于 1996年 7月 30日入院。患者发病前有野外劳作史。查体 :体温 4 0℃ ,呼吸 2 6次 /min。结膜充血 ,左腰部可见 1cm× 1 5cm黑色焦痂。两侧腹股沟淋巴结肿大。右中上肺可闻及少量湿啰音 ,左下肺呼吸音减弱 ,心率 96次/min ,律齐。实验室检查 :白细胞 3 3× 10 9/L ,血小板 4 5×10 9/L ,红细胞沉降率 4 5mm/ 1h ,外斐试验 1∶6 4 0阳性。胸片示 :右中上肺可见小斑片状浸润阴影 ,左侧肋膈角变钝。超声示 :左胸腔少量积液。心电图示 :轻度S T改变。入院后诊断为恙虫病致肺…     

肾综合征出血热并发急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,18岁 ,因“发热伴头痛、腰痛 1周、少尿 3ｄ”于 1998年 12月 2 8日入院 ,入院时尿量 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/2 4ｈ。体检 :体温 3 7.8°Ｃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 98/5 2ｍｍＨｇ。双腋下可见散在瘀点 ,眼睑、球结膜水肿 ,心肺(-) ,双下肢轻度水肿 ;实验室检查 :血白细胞 16.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.74× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/Ｌ ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .3 0 ,尿蛋白 (+ + + + ) ,出血热抗体 :ＨＡ ＩｇＭ抗体 (+ ) (ＥＬＩＳＡ法 ) ,肾功能 :ＢＵＮ 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ肌酐 2 78μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肾综…     

类汉坦病毒肺综合征一例

患者 ,男 ,32岁 ,已婚 ,浙江籍。因发热 6ｄ ,咳嗽咳痰 ,气急 ,谵语 1ｄ收治入院。患者入院前 6ｄ ,体温达 38.5～ 40 .0°Ｃ ,有寒战 ,头痛 ,乏力。第 6天出现咳嗽咳痰 ,气急 ,时有谵语。起病前 1个月内附近村有类似患者 3例 ,虽经抢救 2例死亡。住院前 1ｄ尿蛋白 ,管型 ;血小板 17× 10 9/Ｌ。入院时 :体温39 .7°Ｃ ,脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 17/ 11.5ｋＰａ(12 8/ 86ｍｍＨｇ)。呼吸急促 ,颈无抵抗 ,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音粗糙 ,心率 12 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾肋下未及 ,双肾区轻度叩痛。实验室检查 …     

多器官粟粒性结核一例

患者女 ,2 7岁 ,未婚 ,无固定职业。因发热、头痛 3周 ,意识不清 3ｄ急诊入院。病程中患者反复发热 ,体温 38～39℃ ,少许咳嗽、咳痰 ,无胸闷、胸痛。因经济条件有限 ,未做系统检查和治疗 ,入院前 3ｄ出现神志不清 ,大小便失禁 ,抽搐 ,呕吐。体检 :昏迷状态 ,消瘦 ,心、肺、肝、脾无异常 ,颅神经无异常 ,四肢软瘫 ,颈软无抵抗 ,未引出病理反射。血白细胞 7 1× 10 9/Ｌ(4～ 9) ,中性 0 94,淋巴 0 0 5 ,红细胞 3 9×10 12 /Ｌ(3 5～ 5 5 ) ,血红蛋白 10 9ｇ/Ｌ(110～ 16 0 )。肝肾生化无异常 ,结核抗体阴性。胸片检查无异常 ;脑ＣＴ示全脑…     

高热、纵隔淋巴结肿大、脾多发性结节

患者 ,女性 ,5 0岁 ,江西九江市人。住院号 769770。因咳嗽 ,咳痰 3个月 ,发热 2 0余天。于 2 0 0 2年 7月 2 8日 ,门诊以发热原因待查收住入院。患者于 4月 2 0日淋雨受凉后出现咳嗽、咳痰 ,量少 ,白色粘液样 ,不伴发热、胸痛、胸闷、咳血。予青霉素静脉滴注后略有好转 ,但一直迁延不愈。于 7月 2日发热 ,7月 5日体温达 3 8.6℃ ,伴胸闷、呼吸困难 ,不伴畏寒及关节酸痛。于当地市医院查血常规 :WBC 9.6× 10 9/L ,Hb 81g/L。胸部CT示 :(1)左上肺继发性肺结核 ,部分成浸润改变 ;(2 )左下肺改变考虑炎症 ,不排除左下肺结核播散 ;(3 )纵隔…     

重症军团菌肺炎一例

患者 ,男性 ,5 3岁 ,因咳嗽、咳痰伴发热 2天收入院。患者 2天前受凉后咳嗽、咳痰 ,痰多粘稠呈灰褐色伴发热 ,查血白细胞13× 10 9/L ,中性 0 .83 ,空腹血糖 11mmol/L ,胸部X线示右肺中野片状阴影 ,以肺炎收入院。查体 :体温 3 9.9℃ ,呼吸频率2 6次 /分 ,脉搏 110次 /分 ,血压 12 0 /70mmHg ,双肺呼吸音粗 ,右肺可闻及湿罗音 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,腹软 ,肝脾不大。入院后予舒巴坦 /头孢哌酮、克林霉素抗菌并胰岛素降糖治疗 ,但仍高热 ,呈稽留热型 ,体温在 3 9～ 40 .5℃ ,2天内症状明显加重 ,双肺闻及大量干湿罗音 ,查胸部X线及CT示…     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

艾滋病伴左主支气管结核狭窄致全肺不张一例

患者女性 ,33岁 ,因反复咳嗽、发热 1年余 ,于 2 0 0 1年 6月 2 5日住院。患者近 1年多来反复咳嗽、发热 ,多次住院 ,摄胸片均示“左下肺感染” ,每次给予抗生素治疗缓解出院。近 1个月来再次咳嗽发热 ,持续高热 (Ｔ 39℃ )不缓解而再次住院。入院体查 :体温 39℃ ,神清 ,全身皮肤暗红色斑疹。左胸第 2～ 3前肋处成串珠样分布疱疹 ,有溃烂。浅表淋巴结不肿大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾不肿大。胸片示 :“双肺纹理增粗紊乱” ,纤维支气管镜 (纤支镜 )示 :“气管、左主支气管轻度狭窄并少量干酪坏死物…     

Wegener肉芽肿病伴肺和消化道出血一例

患者女 ,65岁 ,因乏力、关节痛 2 5ｄ ,发热 1 0ｄ ,咳嗽、气短7ｄ入院。 2 5ｄ前受凉后患者出现乏力 ,肩、腕、膝关节、掌指、指间关节红肿、疼痛 ,口腔有痛性溃疡 ,双下肢轻度水肿。1 0ｄ前无诱因发热 ,体温达 39℃。血常规 :ＷＢＣ 1 0 6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ1 0 4ｇ/Ｌ ,血肌酐 89μｍｏｌ/Ｌ ,抗核抗体、抗ｄｓＤＮＡ抗体 (- ) ,可提取核抗原抗体 (- ) ,类风湿因子 (- )。 7ｄ前出现咳嗽、咯白黏痰 ,偶有血丝 ,伴气短。 2ｄ前Ｘ线胸片示双肺广泛浸润影 ,血Ｈｂ 68ｇ/Ｌ ,予抗感染治疗 ,症状加重。血气分析 :ｐＨ7 541 ,ＰａＯ2 4 0 7ｍ…     

第59例--右下肺巨大空腔

患者女性 ,5 1岁 ,因反复发热、咳嗽、咳黄痰于 2 0 0 2年 4月 2 0日入院。患者入院前 2 0天出现发热 ,体温 3 9.6℃ ,伴畏寒、咳嗽、黄痰 ,每天约 5 0ｍｌ,白细胞 2 0× 10 9/Ｌ ,Ｘ线胸片示 :“肺脓肿” ,在外院经静脉滴注抗生素 5天症状有所减轻 ,停药 3天后复发 ,并出现痰中带血 ,为进一步诊治而来我院治疗。查体 :浅表淋巴结不大 ,右下肺叩诊浊音 ,呼吸音减低 ,语音传导减弱 ,吸气末闻及少量细湿音 ,左肺未闻及干湿性音。血白细胞 6.4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .66;胸片正位片示 :右下肺心缘旁一巨大团块影 ,外缘边界清晰 ,密度均…     

L型绿脓杆菌败血症1例

1　病历摘要患者女性 ,6 0岁 ,因发热、咽痛 12ｄ入院。入院前曾静滴红霉素 2ｄ ,环丙沙星、磷霉素钠 6ｄ。体温 39℃ ,咽充血 ,双肺底可闻湿 口罗音 ,肝、脾不大。胸片示双肺纹理增粗。血ＷＢＣ 14 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 96 ,诊断肺部感染。给予亚胺培南0 5 ｇ静滴 ,每日 3次 ,6ｄ ,体温降至 36 2～ 37 4℃。因 4次血培养及骨髓培养 (- ) ,肥达氏试验、外裴氏试验及军团菌抗体均 (- ) ,改用头孢唑啉钠 3 0ｇ静滴 ,每日 2次 ,用药 1周后患者体温再次上升至 39℃以上 ,持续不退。胸片双肺可见散在小片状模糊影。血ＷＢＣ 8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0…     

临床病例讨论 第301例——间断发热、全血细胞进行性下降

病历摘要患者男 ,75岁。因间断发热伴全血细胞进行性下降 2 0个月 ,于 2 0 0 3年 2月 7日第 4次入院。患者于 2 0 0 1年 6月13日因发热伴腹泻 3d首次入我院。当时入院体检情况 :体温 39℃。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及。血象 :Hb10 6g/L ,WBC 1 5× 10 9/L ,血小板(BPC) 5 9× 10 9/L。因WBC少未能分类。大便常规白细胞5～ 10个 /HP ,血沉 38mm/ 1h ,肝肾功能正常 ,血清蛋白和免疫球蛋白电泳的检测均正常。胸片及腹部B超未见异常 ,结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)试验 (- )。二次骨髓检查均增生活跃 ,原…