主动脉内球囊反搏泵驱动人工心室行左心辅助治疗急性心肌梗死1例

1　病例报告患者 ,男 ,5 6岁 ,发作性心前区疼痛 1年 ,加重 2天 ,于 2 0 0 0年 3月 2 0日入院。血压 16 0 /90ｍｍＨｇ ,血糖 13 .8μｍｏｌ/Ｌ ,心电图示慢性冠状动脉供血不足 ,冠状动脉及左心室造影显示前降支起始处狭窄 95 % ,前降支中段及右冠状动脉狭窄 5 0 % ,左心室前壁运动减弱。诊断冠心病、不稳定性心绞痛 ,高血压病 ,糖尿病。因不适合ＰＴＣＡ ,拟行冠状动脉搭桥术 ,给予速避凝、冠状动脉扩张剂、钙拮抗剂和降血压、降血糖药物 ;同时完善检查 ,术前准备。血压、血糖恢复正常 ,心绞痛控制良好。但 3月2 4日晨患者突发心前区剧烈疼…     

超声诊断左心室心尖部憩室1例

患者女 ,40岁。因心悸、胸闷 12年 ,加重伴气短 2 0余天入院。查体 :心界无扩大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。心电图检查示完全性右束支传导阻滞。胸部Ｘ线正位片显示心影形态、大小正常。经胸及经食管超声检查 :各房室腔无扩大 ,心腔内无异常回声 ,左室心尖部呈囊袋状向外膨出 ,直径约 3.5ｃｍ ,囊袋壁可见心内膜、心肌及心外膜三层结构 ,收缩力明显减弱 ,其内未见血栓样回声。彩色多普勒显示囊袋内血流暗淡 ,血流方向紊乱 (图1)。诊断 :左心室憩室可能性大。冠状动脉造影检查 :左、右冠状动脉及分支走行正常 ,血管壁光滑无狭窄…     

阿托伐他汀致老年患者横纹肌溶解症并急性肾功能衰竭1例

患者男,82岁,2006年4月因"心前区疼痛阵作半月余,加重2 d"入院,行冠状动脉造影示左前降支及左回旋支严重狭窄,予经皮冠状动脉腔内成形 支架术.     

超声心动图诊断急性心肌梗死并室间隔穿孔1例

患者男,47岁,因"心前区疼痛2h"就诊。查体:血压130/100 mm-Hg,心浊音界正常,各瓣膜区未闻及杂音。行溶栓治疗后,症状无明显缓解。心电图示广泛前壁、下壁急性心肌梗死,遂予以维持血压治疗。住院第7日患者症状明显加重,第9日超声心动图检查示全心增大,以左心房、左心室增大明显,心尖四腔切面显示左心室中部横径5.3cm,心尖段横径     

心肌致密化不全合并心肌梗死超声表现一例

患者男，53岁，主因间断憋气6年，加重伴水肿4d入院，既往有高血压病史。入院诊断：充血性心力衰竭（心功能Ⅳ级），冠心病（不稳定性心绞痛），高血压3级（极高危组）。ECT示：左心室扩大，左心室广泛下后壁（累及部分侧壁）心肌血流灌注减低或缺失；葡萄糖代谢显像提示左心室下侧壁局部心肌细胞失活（符合心肌梗死表现）。冠状动脉造影提示：右冠状动脉狭窄程度100％，左前降支狭窄程度60％～80％。超声心动图检查：全心扩大，左心室壁中下段及心尖部室壁结构疏松呈“海绵”状（图1），CDFI显示海绵状窦隙内可见血流信号；     

冠状动脉造影术致右侧髂动脉夹层

【病例】　男 ,62岁。因发作性心前区闷痛 2年 ,加重 2天入院。无高血压病史。查体 :血压 12 6/70mmHg。听诊双肺呼吸音清 ,心率 76/min ,律齐 ,未闻及杂音。心电图示V1-3 T波轻度倒置 ,心肌酶正常。初步诊断为冠心病、不稳定型心绞痛 ,行冠状动脉造影。在冠状动脉造影过程中 ,     

急性重症心肌炎误诊为急性心肌梗死3例

例 1,男 ,39岁 ,因心前区疼痛 ,喘憋 1小时来我院就诊 ,测血压 :80 / 5 7mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心电图 :窦性心动过速 ,心率 143次 /min ,肢导低电压 ,V1～V3 ST段抬高0 .0 5～ 0 .2mV ,实验室检查 :心肌酶各项均升高 ,肌钙蛋白T(+) ,心脏彩超 :左心室增大 6 7mm ,心包脏壁层间可见液性暗区。诊断 :急性前间壁心肌梗死 ,心包积液 ,急性左心衰 ,心源性休克。给予抗凝、扩张冠状动脉、降脂、溶栓、升压对症治疗 ,病情加重 ,转上级医院 ,心电图无心肌梗死动态演变过程 ,冠状动脉造影无狭窄 ,确诊为急性重症心肌炎。例 2 ,女 ,6 0岁 ,因…     

右冠状动脉开口异常合并左回旋支发育异常1例

患者，男性，62岁，主因发作性胸痛1年，加重2天入院。患者既往体健。心电图示：V1～V4 ST段抬高0．2～0．4mV。入院诊断：急性前壁心肌梗死。于入院后第9天行冠状动脉造影示：右冠状动脉开口于左窦前部（图1），右冠状动脉分支丰富，其近端发出一较大分支近似左回旋支走行，左冠状动脉开口于左窦后部（图2），左主干短，前降支钙化明显，并弥漫斑块浸润，多处狭窄，以近端最重达（99％），左回旋支细而短小。处理：于前降支近端植入支架1枚。     

变异型心绞痛并发室颤1例报告

1病历报告患者男，60岁。因阵发性心前区疼痛伴晕厥一次于1995年2月1日来院。心前区闷痛，常于上午3～7时发作，与劳累及情绪改变无关，持续约3～5min，含服硝酸甘油后可缓解。查体：心、肺、腹及神经系统无异常。心电图、脑电图、CT及核磁共振无异常。冠状动脉造影示：左冠脉主干普遍偏细，前降支近端及回旋支近端狭窄80％～90％，右冠脉中段狭窄90％。入院诊断：①冠心病、心绞痛；②晕厥待直。经扩冠脉治疗，仍每天3～7时出现心前区疼痛，发作时心电图示V1～V4ST段下移0．1mV，疼痛缓解后心电图正常。隔2～3周是厥发作一次。住院第68…     

1例自体干细胞移植联合冠状动脉内球囊扩张并支架植入术治疗急性心肌梗死的护理

自体干细胞移植联合PCI(冠状动脉内球囊扩张并支架植入术 )是目前治疗急性心肌梗死的全新领域 ,国内开展的例数不多。为探讨该技术配合积极的护理对急性心肌梗死的疗效 ,我科于 2 0 0 4年 1月成功治愈 1例急性广泛前壁心肌梗死的病人 ,现将治疗过程及观察护理报告如下。病例介绍患者 ,男 ,5 3岁 ,以阵发性胸骨后疼痛 2次、持续性加重12h于 2 0 0 4年 1月 2 7日入院 ,既往无高血压、糖尿病等病史。入院时检查 :血压 12 0 / 80mmHg ,心率 80次 /min ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,其余各系统检查未见异常 ,心肌酶谱 :AST 2 71U/L…     

左心声学造影诊断左室双腔心1例

患者男,56岁,因出现无明显诱因头晕头痛,伴活动后心慌胸闷,血压控制欠佳来我院就诊.入院检查:血压185/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),心肌酶谱及心电图均未见明显异常,心脏各瓣膜听诊未闻及杂音.冠状动脉CTA示:冠状动脉粥样硬化并右冠状动脉近段、左冠状动脉前降支近段管腔轻度狭窄.超声心动图...     

早期复极非心梗 抗凝溶栓枉徒劳──早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训

例 1 患者，男，67岁，因反复发作胸闷、心悸2年，再发伴心前区闷痛1日入院。有高血压病史2年，间断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压。入院体格检查：血压 19．2 kPa／12．8 kPa，心界不大，心率65次／分，期前收缩4次／分至5次／分，未闻及杂音。胸片、心脏彩色超声波检查未见异常，心电图示：V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高0．3 mV至0．4 mV。V2及V3导联T波高尖，双肢对称。入院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗，症状缓解。后多次查心…     

超声心动图诊断先天性二尖瓣下左心室室壁瘤伴室性心动过速一例

患者男,35岁,因反复胸闷心悸1个月入院。患者入院前反复多次室性心动过速,经电复律好转。查体：BP130／80mmHg,双肺呼吸音轻,未闻及干湿啰音。HR80次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示室性心动过速。冠状动脉造影：左主干光滑,未见明显狭窄,左前降支未见明显狭窄,左回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉未见明显狭窄,左室后支、后降支未见明显狭窄。     

左主干闭塞行急诊PCI术中并发电风暴1例抢救护理

正无保护左主干病变(UPLM)是指冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变,同时左前降支(LAD)和回旋支(LCX)缺乏通畅的桥血管或侧支循环保护[1]。左主干(LM)供应左心室75%的血液,其病变易导致猝死、心力衰竭、心肌梗死及心源性休克等心血管事件,直接冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速开通梗死相关动脉,达到心肌再灌注[2]。目前很多医院已将PCI作为UPLM所致的急性冠状动脉综合征患者的首选治     

心肌桥的心电图表现

冠状动脉某一节段（常见于左前降支）因受心肌桥压迫致心电图呈缺血性ST－T改变，易误诊为冠心病心绞痛，心内膜下心肌梗塞。现报告1例如下。患者，男，42岁，因劳累时心前区疼痛反复发作约2年行冠状动脉造影（湖南医科大学附届湘雅医院报告）。既往无吸烟及高血压史。体查心脏无异常体征。休息时心电图示窦性心律，心率84次，律齐，I，avL，V1-V5导联T波倒置，I，avL，V2~V5导联S－T段水平型压低2－5mm，在室面高电压。运动及静后、心肌显像提示左室前壁心肌呈可逆性缺血。冠状动脉造影：左冠状动脉前降支长约Zcm血管段于收缩期管胜…     

棉胶海绵栓堵冠状动脉介入术中冠脉穿孔1例

<正>患者女性,56岁,因反复发作性心前区疼痛15年、加重1周入院。既往有高血压病及糖尿病史。入院后经右侧股动脉途径冠状动脉造影示:左主干正常,前降支近中段弥漫性狭窄血管细小,钙化明显,狭窄最重处95%,前降支远段70%~80%节段性狭窄,血流TI MI 3级;回旋支近段30%局限性狭窄,钝缘支开口60%狭窄,右冠近中段2处95%、90%节段性狭窄,右冠远端全闭塞。根据造影结果决定先对右冠状动脉进行介入     

二维斑点追踪超声心动图评估冠状动脉病变对收缩早期左心室心肌运动的影响

目的观察采用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)评估冠状动脉病变对收缩早期左心室心肌运动影响的可行性。方法将179例接受冠状动脉造影检查的可疑冠心病患者的左心室心肌节段按供血冠状动脉狭窄程度分为对照组(无狭窄)、轻度组(狭窄程度≤50%)、中度组(50%<狭窄程度<75%)和重度组(狭窄程度≥75%)。采用2D-STE分析各组左心室心肌节段纵向预拉伸峰值应变(LPSS)和圆周预拉伸峰值应变(CPSS)的差异。结果左心室各层心肌LPSS和CPSS峰值于收缩早期出现,轻度组均最高(P均<0.05),中度组最低(P均<0.05);冠状动脉轻度狭窄时收缩早期左心室心肌拉伸运动加强,随着冠状动脉病变加重而逐渐减弱。结论2D-STE可无创评估冠状动脉病变对收缩早期左心室心肌运动的影响。     

经胸超声检测左前降支狭窄一例

患者男,71岁,反复发作胸闷2年,再发加重2个月入院.查体:心率69次/min,血压118/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图提示:陈旧性前壁心肌梗死、高侧壁心肌缺血.常规超声心动图检查:左心室扩大(前后径54 mm),左心室前壁中下部活动幅度减低,左心室射血分数29%.启动冠状动脉显像模式后,在调整的大动脉短轴切面上显示左前降支近段,在调整的二腔切面显示左前降支中段及远段,于左前降支中段探及一长段五彩镶嵌的血流信号(图1),其近端和远端脉冲多普勒测得最高血流速度、最低血流速度分别为95 cm/s、46 cm/s(图2～4),提示左前降支中段狭窄.随后的冠状动脉造影检查提示:左前降支中段管状狭窄90%～95%(图5),中间支近段狭窄99%,左旋支近段狭窄65%.     

彩色多普勒超声心动图诊断孤立性右室流出道狭窄1例

患者男 ,1 4岁。活动后胸闷气短 1 0余年。查体 :无紫绀及杵状指 (趾 ) ,心前区可触及细震颤 ,心界叩诊不大。胸骨左缘2～ 3肋间可闻及 级喷射性收缩期杂音 ,P2 减弱。肝脾不大 ,双下肢无浮肿。心电图示电轴 99°,右心室肥厚伴心肌劳损。X线胸片示双肺血少 ,肺动脉段稍凸 ,心胸比值 0 .48。临床诊断 :先天性心脏病 ,非紫绀型 ,右室流出道狭窄 ,右室双腔心待除外。彩色多普勒超声心动图所见 :二维超声心动图在胸骨旁左心室长轴切面显示室间隔回声完整 ,室间隔及右心室前壁明显增厚。心尖四腔心切面显示房、室间隔回声完整 ,右心室侧壁及室…     

冠状动脉支架术后应用噻氯匹定致血栓性血小板减少性紫癜

1　病例资料男 ,73岁。因间断性心前区疼痛 2 0年 ,加重 6小时急诊入院。既往有高血压、脑梗死病史。查体 :血压140 / 80ｍｍＨｇ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点。心界稍向左扩大 ,心率 6 2 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾未触及。心电图 :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。Ｘ线胸片未见异常。血生化 :尿素氮 6 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐15 0 2 8μｍｏｌ/Ｌ,余均在正常范围内。入院后给予扩冠、降压、抗凝等处理 ,心前区疼痛控制。入院第 4天行冠状动脉造影术提示 :左回旋支狭窄 10 0 % ,左前降支侧支循环形成 ,左前降支中段狭窄 75 % ,右冠…