补充性ESWL术治疗钬激光碎石术后残余结石

目的探讨补充性ESWL治疗钬激光碎石术后残余结石的临床疗效和治疗价值。方法 2006年1月至2009年10月,本院对输尿管镜下钬激光碎石术中发生结石漂移或术后存在≥6mm残余结石的患者共86例,进行了补充性的ESWL术,取得了满意的疗效。结果 78例（90.6%）ESWL后B超下观察碎石成功,2月后B超和KUB＋IVP证实无残余结石。8例（9.4%）患者仍存在≤5mm残余结石。结论补充性ESWL术是治疗输尿管镜下钬激光碎石术出现残余结石和结石漂移的主要选择之一,可明显提高结石排尽率。     

B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石治疗鹿角形结石疗效分析

目的 探讨通过B超引导定位,单通道穿刺使用经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)联合冲击波碎石(ESWL)治疗鹿角形结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2006年9月至2011年3月我院采用PCNL治疗鹿角形结石术后有残留结石的患者,采用ESWL进行治疗的疗效进行总结分析.结果 109例鹿角形结石患者行单通道穿刺PCNL,术后34例有残留结石.PNCL术后1个月开始接受ESWL治疗,79.4%(27/34)的患者经1～2次ESWL后,可排净结石; 20.6%(7/34)的患者经两次以上ESWL治疗后可排净结石.所有病例均无严重并发症,随访1～18个月,无结石复发.结论 B超引导下单通道PCNL可作为治疗鹿角形结石的首选方案,术后残留结石可采用ESWL治疗,基本可排尽结石.ESWL治疗对肾脏损伤小,疗效确切,并发症少.     

静滴造影定位体外碎石治疗输尿管阴性结石

目的 探讨输尿管阴性结石经体外冲击波碎石(ESWL)治疗的定位方法.方法 对45例输尿管阴性结石患者,采用静滴造影辅助定位后行ESWL治疗,碎石前经B超或者CT证实结石存在.结果 本组病例经过1～2次ESWL治疗后,结石完全排出,B超及IVU检查梗阻消失.结论 输尿管阴性结石因X线不显影,而又没有条件行B超定位时,静滴...     

体外冲击波碎石治疗膀胱结石(附53例报告)

本文报道 5 3例膀胱结石应用体外冲击波碎石 (extracorporalshockwavelithotripsyofgallstones,ESWL)治疗获得成功的经验。碎石过程开放导尿管 ,对于阴性结石B超定位困难时 ,导尿管内注入 3%～ 12 %泛影葡胺 5～ 10ml,X线定位。碎石有效率 10 0 % (5 3/ 5 3) ,结石排净率 96 2 % (5 1/ 5 3) ,无严重并发症发生。作者认为ESWL治疗膀胱结石是一种安全、有效、可重复治疗的方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径>6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法.     

体外震波碎石治疗后胆石复发

体外震波碎石(ESWL)治疗症状性胆石是一个广泛而有效的非手术方法,然而该方法的前景将取决于胆石的复发率,但ESWL加口服溶石疗法(LT)者的胆石复发率尚无精确数据.为此本文作者研究确定了ESWL和LT成功后短期胆石复发率,并发现了胆石复发的预兆性因素.病人和方法:53例病人经体外震波碎石加溶石术后所有碎片完全清除.其中男38例,女15例.年龄25～74岁,平均56.1岁.最初10例为2～3个结石,余者为单个结石.超过理想体重130%者占50%,全部病人经电磁碎石器进行治疗,同时用化学溶解剂鹅去氧胆酸(CDA)8～10 mg/kg/每天.在碎石术前12天开始服用CDA直到碎片消失后3个月止.溶石化学方法给药平均时间为11个月(6～14个月).所有病人治疗前均做血液检查,ESWL后间隔2个月重复超声检查,胆石消失至少间隔2个月连续2次超声检查才能确定.最终胆石消失后,病人每2个月进行超声检查,每年行口服胆囊造影.本组比较采用卡方     

药物干预对胆囊结石体外震波碎石治疗后的抗复发临床观察

目的临床观察药物干预抗胆囊结石复发疗效。方法通过对经体外震波碎石后结石消失病人163例2年9个月~7年7个月的随访观察。对不同服药组间复发率进行比较。结果多发结石和单发结石的复发率分别为64%和28.4%（χ2值=20.71,P<0.01）。结石消失后1、2、3、4、5、6、7年内逐年复发率分别为14.7%、23.7%、33.1%、36.2%、40.5%、44.2%和44.8%。熊去氧胆酸组结石复发率为26.7%,复发率最低。结论在结石消失后间断较长时间（4年）小剂量服用熊去氧胆酸是抗胆囊结石复发可采取的一种治疗选择。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术失败的输尿管上段结石

目的:评价输尿管软镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术(ESWL)失败的输尿管上段结石的疗效。方法:回顾性分析2013年6月～2017年6月我院采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石48例。结石最大直径为0.6～1.5 cm。手术方法首先将结石推入肾脏内,然后沿导丝直接置入纤维输尿管软镜到达肾盂,找到结石以200μm光纤和16 W功率钬激光碎石。结果:46例患者顺利一次性完成手术,手术成功率为95.83%。术后4周拔除双J管,2个月后复查B超和或平扫CT。37例结石全部排尽;7例复查有2～4 mm的小结石,无需再次行ESWL;2例残留结石直径4 mm,但未接受进一步治疗。所有患者无输尿管穿孔及大出血等并发症发生。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石可安全有效地清除结石,尤其适用于结石体积较小和无明显肾积水的结石。可作为输尿管上段结石ESWL失败后的一种有效补救性治疗措施。     

URSL联合ESWL治疗上段输尿管结石及肾结石

目的探讨提高对输尿管上段及肾结石治疗效果的措施。方法对220例输尿管上段及肾结石患者施行气压弹道碎石术(URSL)联合ESWL进行治疗。结果193例联合治疗一次成功(87.7%);14例碎石不完全,拔除双J管后结石嵌顿于输尿管形成石街,再次URSL治疗成功;10例因肾内结石较大,URSL置入双J管后给予多次ESWL治疗;3例行多次ESWL后摄片结石形态改变不大,改行B超引导下经皮肾穿联合输尿管镜下气压弹道碎石治愈。术后双J管1个月内拔除,结石均于拔管后3月内排净。术后3月复查B超,肾积水显著减轻或消失。结论联合应用URSL与ESWL治疗输尿管上段结石或肾结石,能大大提高碎石效率及结石排净率。     

ESWL治疗输尿管上段结石的临床疗效及结石嵌顿对其影响的比较

目的:分析ESWL治疗1 066例输尿管上段结石的临床疗效、影响因素及并发症。方法:回顾性分析我院2010年4月~2013年4月ESWL治疗的1 066例输尿管上段结石患者的临床资料。男686例,女380例,年龄18~77岁,平均42.5岁。结石位于左侧512例,右侧554例,结石大小3mm×4mm~20mm×25mm,平均7.2mm×12.5mm。全部患者分为两组,A组(结石嵌顿组):发现结石停留时间2个月,且患侧均有不同程度的积水;B组(结石非嵌顿组):发现结石停留时间≤2个月,且患侧均未见积水。所有患者均为首次行ESWL治疗。随访3个月,并观察结石碎石率、净石率及并发症。结果:A组330例,结石碎裂者309例,碎石率为93.6%(309/330);B组736例,结石碎裂者708例,碎石率为96.2%(708/736),两组碎石率差异无统计学意义(P0.05)。3个月后A组结石排净者190例,净石率为57.6%;B组结石排净者556例,净石率为75.5%,两组净石率差异有统计学意义(P0.05)。A组重复治疗率75.7%,ESWL次数共758次,平均2.3次;B组重复治疗率38.7%,ESWL次数1 183次,平均1.6次,两组重复治疗率差异有统计学意义(P0.05)。A组治疗后出现石街8例,严重血尿3例,感染4例;B组治疗后出现石街13例,严重血尿6例,感染5例,两组石街、治疗后感染发生率差异有统计学意义(P0.05),但血尿发生率差异没有统计学意义(P0.05)。结论:输尿管上段结石是否发生嵌顿与ESWL疗效有关,临床上对结石嵌顿患者的ESWL临床疗效应充分预估。     

胆囊结石保守治疗的前景

本文所称的保守治疗是指只清除结石而不切除胆囊的疗法。因胆囊结石的形成与肝、胆功能有关,单纯清除结石并未消除形成胆石的因素,也未阻断形成结石的机制。因此,结石复发是一突出的问题,也是本法未能被广泛采用的一个原因。目前认为,本法只适用于不适宜或不愿意作较大手术而有症状的胆囊结石患者。统计学显示,多数胆囊结石患者不出现症状,约仅18%的患者在结石形成后20年内会出现症状。以后随着年龄增长,出现症状的百分率也减少。对无症状的胆囊结石不必手术,也不必作保守治疗。大多数胆囊结石病人,经清除结石或体外振波碎石(ESWL)后二个月内,疼痛症状即有显著减轻,提示疼痛症状与结石的存在有关而不是由胆囊病变所引起。口服胆酸疗效甚差;熊去氧胆酸治疗后,结石完     

肾结石经皮肾镜取石术后残石的ESWL治疗

目的探讨肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)后残留结石行X线B超双定位碎石(ESWL)的效果。方法对68例PCNL术后残留结石患者行ESWL治疗。结果 68患者中,36例行1次碎石治疗后结石排尽。18例行2次碎石治疗后结石排尽。6例行3次碎石治疗后排尽,其余8例均行3次碎石后大部分排出,尚余少量结石屑保守治疗定期复查。结论肾结石PCNL术后残留结石应用ESWL治疗,效果良好。     

影响体外震波治疗胆囊结石效果分析

作者认为要使ESWL治疗得到理想的效果,首先要选择合适的病例,严格掌握适应证:①要了解患者全身情况,②胆囊管及胆道无变异,③2～3枚结石,④胆囊功能正常。第二是在具体碎石过程中,要因人而宜,灵活掌握碎石技术。第三是碎石后要通过综合疗法促进排石。作者通过103例胆囊结石的碎石治疗,一次碎石成功率72.5%。经1、3、6、12个月病人碎石后的随访,结石消失率分别为:26%、34%、48%、72%。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石1015例疗效分析

目的总结输尿管镜钬激光碎石治疗1015例输尿管结石的临床体会。方法 2004年11月~2013年12月采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石1015例,680例输尿管中下段结石仅用输尿管硬镜钬激光碎石,在335例输尿管上段结石中,对前期186例碎石中漂入肾盂内结石或6 mm碎石同期用输尿管软镜碎石或分期ESWL,后期146例应用NTrap网蓝预防输尿管上段结石漂入肾盂,当有结石或6 mm碎石漂入肾盂时同期用输尿管软镜或分期ESWL碎石。结果输尿管中下段结石碎石成功率97.5%(663/680)。输尿管上段结石单纯输尿管镜钬激光碎石成功率60.2%(112/186);对漂入肾盂结石或碎石同期应用输尿管软镜碎石,碎石成功率88.2%(164/186);输尿管硬镜钬激光碎石前辅以NTrap网篮成功碎石率89.9%(134/149)。进镜失败6例,输尿管穿孔3例,假道7例,输尿管撕脱1例,尿脓毒血症2例,肾周血肿1例。756例(输尿管上段结石255例,下段结石501例)随访6~12个月,临床症状均消失,B超复查190例,肾盂、肾盏扩张消失176例,明显好转14例,无结石复发,其中24例漂入肾盂≤6 mm碎石,经药物治疗排出碎石5例,19例无变化。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石安全、有效,对输尿管上段结石辅以NTrap网篮或输尿管软镜有助于提高成功碎石率。     

体外震波碎石治疗胆囊结石体会

病人与方法:根据胆囊结石直径将病人分2组,每组10例,直径在10～20mm(15.2±1.4mm)为Ⅰ组,20～25mm(22.4士2.8mm)为Ⅱ组。病人取俯卧位,采用X线和B超双定位。震波条件:电压16～20KV,电容600nF。碎石即刻效果由B超医师用碎块最大径表示。初步体会:①JDPN-Ⅲ-ESWL的临床应用是安全的。②碎石效果与结石的直径有关,对于直径小于20mm的胆囊结石碎石效果较好,但对于直径等于或大于20mm的结石效果差。③B超图像识别在碎石治疗的全过程中有特别重要的意义,直接或间接地影响碎石效果。④单纯的X线定位不能完成胆囊结石的体外震波碎石治疗。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 复杂性肾结石患者382例.男218例,女164例,平均年龄41(4～74)岁.均行B超、KUB加IVU检查,行CT检查285例,逆行肾盂造影检查9例.结石直径1.0～7.5 cm.结石单发65例、多发317例、鹿角形结石95例.左侧169例、右侧140例、双侧73例.其中患肾有手术史52例,合并泌尿系感染127例,肾功能不全31例,其中氮质血症期18例、尿毒症前期13例.均采用B超引导下经皮肾镜气压弹道超声碎石清石系统治疗.结果 382例405侧均一期成功建立24 F经皮肾通道(1例为16 F,应用8.9 F输尿管镜),一期碎石397侧,二期碎石8侧,一期碎石中行2通道碎石14侧.双侧同时碎石23例,2例1侧行2通道碎石,3例第2侧行二期碎石.平均手术时间93min.术中出血量平均70 ml,输血9例.术后平均住院时间5.5 d.一期结石清除率为89.9%(364/405),总结石清除率为91.8%(372/405).术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后3～5d复查B超或KUB,41例有结石残留,结石最大径0.3～2.5 cm.8例8侧于术后5～7 d行二期碎石,14例残余结石最大径0.5～1.5 cm者辅以体外冲击波碎石治疗,≤4 mm结石19例予药物排石等保守治疗.术后随访1～3个月拔除双J管.术前肾功能不全31例患者,术后1个月复查血肌酐值恢复正常25例.146例获随访3～24个月,结石无复发.结论 B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少,是治疗复杂性肾结石的重要方法.     

输尿管结石继发严重上尿路感染的联合治疗

目的：探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。方法：回顾性分析32例输尿管结石梗阻继发急性严重上尿路感染患者的临床治疗方法：在积极抗感染的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺置管引流,其中27例感染控制后二期行输尿管镜下碎石或ESWL,3例在抗感染同时行ESWL,2例在抗感染同时行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果：19例膀胱镜下逆行插管成功,8例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,3～6天后患者体温和血白细胞数降至正常。二期14例行输尿管镜下气压弹道碎石术成功,13例行ESWL成功。在抗感染同时一期行ESWL或输尿管镜的5例碎石成功。所有患者无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血等并发症。术后1～8周输尿管结石全部排净,平均住院28．5天。结石排净后随访1～9个月,患肾功能全部恢复正常。结论：膀胱镜下逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流联合输尿管镜下碎石或ESWL简便,耐受性好,并发症少,可迅速控制感染,清除结石,二者联合应用是输尿管结石继发急性严重上尿路感染的理想治疗方法。     

体外冲击波碎石在治疗结石形成导致双J管滞留中的价值

目的探讨体外冲击波碎石术在在治疗结石形成导致双J管滞留的应用价值。方法 2003年1月～2012年1月对31例经皮肾镜气压弹道碎石术、输尿管镜检查及碎石术后结石形成导致双J管滞留者采用体外冲击波碎石,电压从6kV开始,根据患者耐受力逐渐增加至7 kV,冲击次数3000～3500次,时间约90 min。冲击从膀胱端开始,依次为输尿管、肾盂,重点冲击肾盂输尿管连接部,当透视发现结石与双J管分离且结石直径〈3 mm治疗结束。结果 22例1次ESWL后双J管顺利拔出;5例2次ESWL后拔出;2例2次ESWL后仍不能拔出,改行输尿管镜后顺利拔出;2例由于结石较大且合并肾盂结石改行微通道经皮肾镜取石术后顺利拔出双J管。31例术后随访6个月,26例无结石复发,5例复发肾结石（4例行排石药物治疗,1例行体外冲击波碎石治疗,结石均顺利排出）。结论对于结石形成导致双J管滞留,ESWL是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

B超引导穿刺的微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石

目的 评价B超引导穿刺的微通道( F12F16)经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石的安全性和有效性.方法 2009年5月2011年8月共收治ESWL无效及透X线肾盏结石44例(44侧肾结石),其中下盏结石24侧,中盏结石11侧,分支性肾盂上盏合并下盏结石9侧,结石长径(16.14±5.12)mm.采用B超引导穿刺的微通道(F12～F16)经皮肾镜碎石术,气压弹道击碎并清除结石.结果 44例均一期建立通道并碎石,其中单通道36侧肾,双通道9侧肾;经上盏建立通道9个,经中盏11个,经下盏33个.手术时间(49.3±10.9)min,一期手术结石清除率97.73％ (43/44).术后血红蛋白含量较术前下降(9.13±3.7)g/L.围手术期无输血,与手术相关的感染发生率为6.18％ (3/44),主要表现为术后发热,无气胸或腹腔脏器损伤.44例随访6～20个月,平均11.4个月,1例残余结石排出,术后6个月结石复发率为2.27％(1/44),1年结石复发率为6.18％ (3/44).结论 B超引导穿刺的微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石有效、安全,是此类结石的首选治疗方法.     

低能级体外冲击波碎石治疗肾鹿角形结石

目的探讨低能级体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithortripsy,ESWL)治疗肾鹿角形结石的效果. 方法对18例鹿角形结石进行体外冲击波治疗.碎石能级1～3级,冲击次数1 800～3 000次,脉冲间隔60 ～80次/min,工作电压10～12.75 kV. 若结石直径>3 cm,在碎石前预先插入双J管,防止石街形成.对直径>4 mm的残余结石,再次行ESWL,直至结石完全消失. 结果所有病人耐受良好,治疗结束能自行回家.除1例碎石失败外,余17例经ESWL治疗成功.治疗3～9次,至完全排除结石.66例次(66/77,85.7%)术后有1～2次肉眼血尿.5例出现石街,长1.9～5.2 cm,4例石街经再次碎石成功,1例输尿管镜取石. 结论低能级ESWL治疗肾鹿角形结石是一种安全、有效的方法.