我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向

穿孔是十二指肠溃疡病严重的并发症之一，也是最常见的外科急症。尽管新型H2受体拮抗剂和H^＋-K^＋-ATP酶质子泵抑制剂对溃疡病的治愈率明显提高，使其择期手术率下降60％左右，但溃疡并发急性穿孔的发生率并没有下降，近年来反而略呈上升趋势。很显然，十二指肠溃疡并发穿孔的外科治疗面临新的理论、新的治疗观念转变，新的术式、新的外科器械的应用以及新的微创概念的理解。就外科医生而言，如何提高十二指肠溃疡病急性穿孔的外科手术治疗水平，根本取决于正确选择手术适应证和恰当合理选择术式，正确规范化的外科治疗需要有个新的认识。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

自应用H2受体拮抗剂和质子泵拮抗剂等药物以来，由于药物疗效不断提高，手术治疗顽固性消化性溃疡病的例数已逐渐减少，但手术治疗溃疡穿孔的例数反而增多。1990年，Mouret等首次将腹腔镜用于胃十二指肠溃疡的治疗，目前腹腔镜下的消化性溃疡穿孔修补术已获得了丰富的经验。若术后应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗，1年后的溃疡复发率仅为4．8％。     

腹腔镜下迷走神经切断术的应用与评价

消化性溃疡是临床常见病和多发病,约10%人在其一生中有过溃疡病[1]。近年来由于H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及针对幽门螺旋杆菌抗生素的应用,内科药物治疗溃疡病的疗效大大提高,临床上需要外科择期手术的病人明显减少。但是溃疡病出血、穿孔和幽门梗阻等并发症的发生率并没有改     

胃十二指肠溃疡手术治疗的重新评估（文献综述）

自引进H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂以及幽门螺杆菌在溃疡病发病机制中的作用等学说以来，溃疡病的手术指征已有较大的改观，尤其对伴发并发症的手术有趋于微创的倾向，本文对出血性和穿孔性十二指肠溃疡病例的治疗作一重点介绍。     

胃十二指肠溃疡手术治疗的重新评估(文献综述)

自引进H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂以及幽门螺杆菌在溃疡病发病机制中的作用等学说以来 ,溃疡病的手术指征已有较大的改观 ,尤其对伴发并发症的手术有趋于微创的倾向 ,本文对出血性和穿孔性十二指肠溃疡病例的治疗作一重点介绍。     

溃疡病的处理

在西方国家,约占10％人口在其一生中患有溃疡病,现代药物可在几周内治愈高达95％。引进H_2受体拮抗剂以来,溃疡病的自然发展史改变不多,在老年人中的出血或穿孔并发症率逐见增多,溃疡病在英国仍然是一个主要死亡原因,溃疡并发症是第四个最常见的伴围手术期死亡的疾病,仍次于主动脉动脉瘤破裂。     

胃十二指肠及吻合口溃疡大出血的急诊处理

自引进H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和重视抗幽门螺杆菌(HP)感染以来,胃十二指肠及吻合口溃疡的手术已大大减少。但溃疡病经内科治疗无效及有并发症时仍应及时处理。我院1996年10月至2005年9月收治消化性溃疡大出血患者52例,现将其诊断和急诊处理讨论如下。1资料和方法1.1一般资     

十二指肠溃疡并发急性大出血的外科治疗

胃十二指肠溃疡出血是消化道溃疡病常见的并发症,也是溃疡病主要死亡原因之一,其中以十二指肠溃疡出血更为多见但是,由于 H2受体阻滞剂、泵离子拮抗剂、幽门螺杆菌消除剂的临床应用以及内镜止血技术的广泛开展,绝大部分十二指肠溃疡出血患者均可得到有效的止血治疗,真正需要急诊手术治疗的患者明显减少. Thomopoulos等分析了过去 15年间急性上消化道出血的 668例病例,发现溃疡病出血患者行急诊外科手术止血治疗的比例已从 80年代的 14%下降到了 5.3%,病死率也从 3.3%下降到了 2.4%.因此,如何正确把握十二指肠溃疡大出血外科治疗的适应证,合理选择手术时机和手术方式,将有助于提高其治疗水平.     

云南白药、硫糖铝联合治疗Cushing溃疡分析

颅脑损伤并发上消化道应激性溃疡出血(Cushing溃疡)是重型颅脑伤后常见而严重的并发症,其发生率为16%～47%[1].临床上治疗方法较多.本院自2001年1月至2003年6月,共收治重型颅脑伤后并发Cushing溃疡患者56例,应用云南白药、硫糖铝结合H2受体阻滞剂或H -K -ATP酶阻滞剂洛赛克治疗,取得满意疗效.现结合文献作一疗效分析.     

穿孔性十二指肠溃疡:一个可选择性治疗计划

十二指肠溃疡穿孔后出现的三种临床情况（溃疡、穿孔和继发性腹膜炎）是制定合理治疗计划的目标。近年已经证明幽门螺杆菌是消化性溃疡产生的中心环节，十二指肠溃疡是一个可治愈的感染性疾病，例外的情况几乎都是由于非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的应用和严重高分泌疾病如卓－艾氏综合征的结果。穿孔性十二指肠溃疡病人中幽门螺杆菌具有高比例的感染率，有报道70％～92％不等，且穿孔的组织感染密度高于出血或梗阻。合适的抗生素治疗可使90％以上病例幽门螺杆菌消除，再感染机会罕见。现代治疗方案是抗生素和质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂…