皮肤巨大神经纤维瘤的治疗及围手术期护理

神经纤维瘤（neurofibroma,NF）是一种常见的良性肿瘤,常累及神经、肌肉、骨骼、器官和皮肤,生长速度较慢,但在青春期和妊娠期可出现阶段性生长加速[1]。皮肤神经纤维瘤可为单发或多发,主要分布于躯干、四肢和面部,在儿童期即可出现,青春期后进展明显[2]。皮肤神经纤维瘤如果生长迅速或过大,妨碍患者活动、影响美观,伴有疼痛或有明显压迫症状时,应行手术治疗。我科于2000～2010年先后收治6例皮肤巨大神经纤维瘤病患者,手术难度大,经过精心治疗和护理后痊愈出院,现将护理体会报道如下。     

巨大型脑膜瘤的手术治疗

巨大型脑膜瘤指直径大于7cm的肿瘤，因其体积大、血供丰富，容易压迫血管、神经和脑干等重要组织结构，特别是位于特殊部位时，手术有相当大的难度。我科自2000年1月至2007年7月，共手术治疗脑膜瘤228例，其中巨大型脑膜瘤26例，现回顾分析如下。     

应用缝线环扎法联合肿胀麻醉技术切除头面部神经纤维瘤

神经纤维瘤是发生于真皮或皮下组织的柔软肿瘤，可侵入中枢神经系统、骨、关节、肌肉、肠褰占膜、肾上腺等组织器官。如位于头面部，常随着瘤体的增大而出现局部器官的移位变形，并影响受损器官的功能，手术切除是治疗该病的惟一方法。由于其可侵入相邻的组织和器官，血供丰富，并富含大小不等的血窦，这些血窦壁无收缩功能，术中极易出现难以控制的出血。因此，手术过程中能否有效地控制出血，是手术成功的关键。自1993年以来，采用缝线环扎法行头面部神经纤维瘤切除术26例。取得了术中出血少，肿瘤切除彻底，并同期修复神经纤维瘤切除后皮肤软组织缺损的良好疗效。     

颌面及鼻咽部肿瘤手术前介入栓塞的体会:附5例报告

颌面部的血供主要来自颈外动脉的分支舌动脉，面动脉及颌内动脉，鼻咽部肿瘤的血供主要来自咽升动脉。手术区域血运十分丰富，切除过程因术野小，视野不清等，手术过程中易误伤血管及神经。增加了手术风险及术后并发症。外科切除术前进行选择性颈外动脉分支栓塞可明显减少术中出血，使手术更安全，并且能提高肿瘤的切除率，缩短手术时间。     

综合治疗巨大神经纤维瘤一例报告

神经纤维瘤是一种源于皮肤和皮下组织的一种良性肿瘤，生长速度较慢，但也可有阶段性生长加速。神经纤维瘤病是神经嵴细胞分化异常而导致多系统损害的常染色体显性遗传病，累及神经、肌肉、骨骼、内脏和皮肤^[1,2]，其治疗较为困难。应首选手术切除治疗。但对于巨大神经纤维瘤，手术切除面临着失血过多的风险及瘤体切除后创面修复两大难题^[3]。如何减少术中出血，是切除巨大神经纤维瘤病的关键之一。     

巨大神经纤维瘤的整形治疗

神经纤维瘤多发生于体表，虽然属良性肿瘤，但是如不及时手术治疗，可生长巨大，使患者外形丑陋，功能受到严重影响。1998年及2004年我们分别收治2例巨大神经纤维瘤，经整形手术治疗，效果满意，报告如下。     

应用显微外科技术治疗周围神经纤维瘤

目的 报道周围神经纤维瘤显微外科技术治疗的效果。方法 应用显微外科技术手术切除周围神经纤维瘤11例,其中尺神经纤维瘤3例,正中神经纤维瘤3例,胫神经纤维瘤2例,坐骨神经纤维瘤1例,腓总神经纤维瘤1例,马尾神经纤维瘤1例。结果 11例肿瘤均通过显微外科手术全切除,术后经长期随访（平均2年5个月）无1 复发,受累神经支配区的功能均得到最大限度的恢复。结论 应用显微外科技术早期手术,术中注意保护神经干的分支和血运及合理地选择术式是手术成功的关键。     

体表软组织巨大神经纤维瘤的手术治疗

目的 探索手术治疗体表软组织巨大神经纤维瘤的方法和疗效。方法 自2004年1月至2013年12月,共治疗21例体表软组织巨大神经纤维瘤患者。根据瘤体的部位、侵犯程度和局部解剖等情况,采用直接手术切除部分瘤体皮瓣修复、完整切除瘤体植皮修复、扩张器治疗逐步切除瘤体、介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体等方法治疗。结果直接手术切除部分瘤体10例,均行皮瓣修复创面;直接手术完整切除瘤体4例,均行植皮修复;扩张器治疗切除头部瘤体1例;介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体6例。17例手术切口一期愈合,4例患者手术切口愈合不良,经换药后愈合。所有患者术后局部外形明显改善,肢体功能得以保留并有所提高。结论 手术治疗巨大神经纤维瘤能有效减轻瘤体负荷,改善外形和功能,提高患者生活质量。对于合适的患者应用扩张器治疗和术前进行营养动脉栓塞能提高手术效果,保障手术安全。     

应用缝线环扎法联合肿胀麻醉技术切除头面部神经纤维瘤

神经纤维瘤是发生于真皮或皮下组织的柔软肿瘤,可侵入中枢神经系统、骨、关节、肌肉、肠黏膜、肾上腺等组织器官。如位于头面部,常随着瘤体的增大而出现局部器官的移位变形,并影响受损器官的功能,手术切除是治疗该病的惟一方法。由于其可侵入相邻的组织和器官,血供丰富,并富含大小不等的血窦,这些血窦壁无收缩功能,术中极易出现难以控制的出血。因此,手术过程中能否有效地控制出血,是手术成功的关键。自1993年以来,采用缝线环扎法行头面部神经纤维瘤切除术26例,取得了术中出血少,肿瘤切除彻底,并同期修复神经纤维瘤切除后皮肤软组织缺损的良…     

皮肤软组织扩张术在头皮神经纤维瘤治疗中的应用

目的:探讨皮肤软组织扩张术在头皮神经纤维瘤治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2015年1月-2018年12月笔者科室应用皮肤软组织扩张术治疗的12例头皮神经纤维瘤患者。根据肿瘤的部位和面积、二期手术皮瓣转移的方式、头皮血供分布,在瘤体旁正常头皮内置入扩张器。定期注水扩张,至满足修复需求的容量,二期手术切除肿瘤,扩张皮瓣覆盖创面。对于巨大的肿瘤,可多次接力扩张。结果:12例头皮神经纤维瘤患者进行15个周期的扩张治疗,二期手术后肿瘤均成功切除,皮瓣全部成活,切口愈合良好。2例患者出现皮瓣下血肿,经穿刺抽血、加压包扎后治愈。随访1～6个月,肿瘤无原位复发,患者外观满意。结论:对于不超过头皮面积1/2的中小面积头皮神经纤维瘤,皮肤软组织扩张术治疗能获得优良效果。     

胸腔巨大神经纤维瘤切除并一期锁骨肋骨重建术的护理配合

对23例胸腔巨大神经纤维瘤患者行肿瘤切除并一期锁骨肋骨重建术,手术过程顺利;22例未发生术后并发症,均临床痊愈出院.术前充分的物品准备,术中器械护士密切观察手术进展,准确迅速传递手术器械及用物,以缩短手术时间及减少出血,稳定血液循环,可保证手术顺利进行及手术治疗效果.     

腹主动脉球囊阻断术在骶骨肿瘤手术中的应用

<正>骶骨肿瘤早期诊断困难,往往发现时肿瘤巨大,且累及血管、神经、直肠等。主要治疗方法是以外科手术为主结合放疗和化疗的综合治疗,手术彻底切除肿瘤是较理想的方法。但骶骨肿瘤血供丰富,术中出血是外科医生面临的最棘手问题,有报道术中出血量可达3 900~37 000 mL[1]。大量出血常导致手术视野不清或失血性休克,严重影响肿瘤完整切除并产生诸多并发症,增加了患者的医疗负担和血液疾病传播的风险。近年来采用经股动脉穿刺留置腹主动脉球囊     

瘤体供面动脉栓塞后切除巨大神经纤维瘤一例

神经纤维瘤多发生于体表,虽为良性肿瘤,但如不及时手术治疗,可生长巨大,致外形丑陋,功能受到严重影响.2007年我们收治1例巨大神经纤维瘤患者,经手术治疗,效果满意.     

巨大神经纤维瘤的手术切除及瘤体皮肤回植

目的:总结巨大神经纤维瘤的手术切除与切取瘤体皮肤修复创面的经验。方法:对1999年8月～2004年4月收治的7例巨大神经纤维瘤进行回顾性分析。臀部2例,背部2例,腰部1例,上肢1例,下肢1例。面积在36cm×25cm～55cm×38cm,瘤体切除后,反取瘤体皮肤使之成为中厚层皮片,回植创面。结果:术中出血少,回植皮片成活良好,回访6个月～4年以上,皮片生长稳定,外观满意,未见瘤体复发。结论:巨大神经纤维瘤可完整或大部分手术切除,切取的瘤体皮肤回植创面,可取得良好的外观。     

腹主动脉阻断技术在骶骨肿瘤切除术中控制出血的应用

外科手术是治疗骶骨肿瘤的主要治疗手段。然而由于骶骨肿瘤发病隐匿，瘤体较大，血供丰富，易侵犯骶神经，且具有恶性的生物学行为，这些都给手术切除肿瘤带来极大的困难，手术效果也较差，肿瘤位置水平越高越是如此。临床上术中大出血休克、死亡，术后排便功能障碍，短期内肿瘤复发等并发症时有发生。而这些多是由于术中创面大量出血，术野不清晰，盲目切除肿瘤造成的，     

胸部巨大神经纤维瘤1例

42岁女性患者,右侧胸部巨大肿瘤。全麻下行右侧胸壁巨大肿物切除术后康复出院,病理提示神经纤维瘤,瘤体重5.5 kg。胸部巨大神经纤维瘤的治疗以手术为主。术前充分准备,有效的手术肿瘤切除可确保手术安全,缓解患者病情,改善生活质量,减少恶变可能。     

神经纤维瘤的整形外科治疗探讨

目的探讨用整形外科的方法治疗神经纤维瘤的规律和原则。方法通过对病理诊断为神经纤维瘤的47例资料进行回顾性总结和分析,发现肿瘤分布广泛,初次手术年龄集中在青壮年,手术特点为多次反复切除,修复方式有原位缝合、皮片移植、瘤体表面切取皮片回植、皮瓣或皮管转移修复等。巨大神经纤维瘤手术出血较多,止血困难,手术风险较大,需要采取多种有效的止血方法,包括低血压麻醉、肿瘤周围缝扎、结扎营养血管、用止血带、边切边止血、术前用用含肾上腺素或血管收缩药物注射、使用氩气刀电凝止血等。结果随访14例,其中12例外观和功能得到改善,且无复发,2例复发并进行性加重。结论神经纤维瘤采取综合治疗方法,巨大神经纤维瘤手术重点在于控制出血,术后效果满意,但有复发倾向。     

神经外科侧卧手术体位皮肤压疮的护理干预

目的防止皮肤压疮一直是围术期护理工作的重点内容,基于神经外科手术解剖复杂、神经密集、血供丰富、手术耗时长等特点,探索一种适合运用于神经外科手术中预防皮肤压疮的路径干预措施,降低手术过程造成皮肤压疮发生率。方法 100例患者随机分为观察组与对照组各50例。在传统方法基础上,观察组使用量化评分的方法,有针对性的对患者进行护理干预。结果据统计数据表明,观察组护理干预实施后患者压疮率仅为6%远低于传统的皮肤压疮护理。结论量化评分与针对性的护理干预可以有效减少患者皮肤压疮的发生率。     

海绵窦肿瘤的显微外科治疗

颅内海绵窦区手术是神经外科的一项难题。作者为总结这方面的经验，将１９９０年以来，经显微手术治疗的海绵窦肿瘤２５例进行总结报道。其中源自海绵窦自身的肿瘤１０例，毗邻结构侵及海绵窦的肿瘤１５例。主要为神经纤维瘤（９例）和脑膜瘤（６例）。采用Ｄｏｌｅｎｃ入路，手术野暴露清楚，对处理视神经管和处理颈内动脉比较方便。本组９例神经纤维瘤中，８例全切除；６例脑膜瘤中，４例全切除。无手术死亡。作者还就手术入路、方法、术前准备和术后并发症进行了讨论。     

面部巨大神经纤维瘤切除术后并发症及分析

目的:探讨面部巨大神经纤维瘤切除术后手术并发症发生的相关因素及防治方法。方法:回顾性分析2006年到2011年的8例面部巨大神经纤维瘤的手术治疗。结果:8例患者,1例伤口感染,3例伤口愈合延迟,2例继发出血、血肿形成,1例皮瓣部分坏死,1例面神经损伤,术后随访时间6个月～4年,2例肿瘤复发,复发率为25%。结论:面部巨大神经纤维瘤切除术后并发症多,术中精细操作,并加强术后并发症的防治是保证患者治疗效果的关键。