飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗角膜基质病变

目的评价飞秒激光辅助的深板层角膜移植术（DALK）治疗角膜基质病变的早期临床效果及安全性。方法系列病例研究。13例（14眼）各种角膜基质病变患者（外伤后角膜瘢痕1眼,角膜炎后角膜瘢痕8眼,角膜基质层营养不良5眼）采用飞秒激光辅助的DALK术进行治疗。评价指标包括手术前后裸眼视力、最佳矫正视力、内皮细胞密度和并发症。结果所有手术均顺利完成,术中无任何并发症。平均随访时间（7．3±3．8）个月（2—14个月）。与术前相比,有11眼裸眼视力提高（78．6％）,平均提高1．7行（未变～6行）;所有患者最佳矫正视力均较术前提高,平均提高2．4行（1—8行）。有3眼采用治疗性准分子激光消融术进行辅助治疗,最后一次随访时统计,内皮细胞密度丢失率为1％,未见植片排斥、感染、上皮植入等并发症。结论飞秒激光辅助的DALK术可提高各种角膜基质病变患者的裸眼视力及最佳矫正视力,飞秒激光可透过混浊的角膜进行基质深层的有效光滑的切割。     

飞秒激光辅助大泡技术深板层角膜移植治疗角膜基质层营养不良

目的：观察分析飞秒激光辅助大泡技术深板层角膜移植治疗角膜基质层营养不良的疗效及安全性。 方法：回顾性系列病例研究。选择2015年1月至2017年9月于山东省眼科医院接受飞秒激光辅助大泡技术深板层角膜移植治疗的角膜基质层营养不良患者16例（19眼）,术后随访1年以上且随访资料完整。其中包括颗粒状角膜营养不良6眼,斑块状角膜营养不良8眼,格子状角膜营养不良5眼。 随访12～32（17.1±1.3）个月,观察患者术前及随访时裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、 眼压、角膜散光度、等效球镜度（SE）、平均角膜曲率、角膜内皮细胞密度、植片排斥反应、术后并发症及复发情况等。结果：所有患者手术均顺利完成。术前BCVA为光感～0.25,其中小于0.10 者10眼,0.10～0.25者9眼;末次随诊时为0.12～0.80,其中0.10～0.25者5眼,0.30～0.40者5眼, ≥0.50者9眼。视力（标准对数视力表）提高2.00～8.00（5.3±1.8）行。术前角膜散光0.50～2.60 （1.62±0.57）D,末次随诊时1.30～4.20（2.56±0.87）D;术前SE -4.00～+1.25（-1.29±1.86）D,末次随诊时-7.50～+8.00（-0.48±3.84）D;术前角膜曲率42.78～45.38（44.24±0.95）D,末次随诊时 39.20～45.06（43.12±2.22）D;术后12个月时的角膜内皮细胞较术后1个月时的角膜内皮细胞丢失率为8%。末次随诊时测量植床厚度为20～39（29.4±6.1）μm。术后并发症为1眼术中植床微小穿孔, 1眼术后首日可见植片、植床层间少量积血,处理后病情稳定。所有患者末次随诊时均可见角膜植片与植床紧密贴合且透明,未见松线、层间积液及植片免疫排斥反应,未见营养不良病变复发。结论： 飞秒激光辅助大泡技术深板层角膜移植是治疗角膜基质层营养不良的安全方法,术后散光较少,视力较好。     

飞秒激光在深板层内皮角膜移植的应用前景

飞秒激光因其切割组织精密度高、对周围组织热损伤小,对角膜生物力学影响小被成功应用于LASIK手术中,但是越来越多的研究表明它可以完成其他角膜基质内手术,包括正受人们关注的深板层内皮角膜移植手术(deep lamellar endothelial keratoplast,DLEK),现就飞秒激光在DLEK手术中的应用前景作一综述。     

飞秒激光在角膜手术中的应用

1990年代,一种新型的超短超快激光—飞秒激光(femtosecond laser,FS)出现并开始应用于各个领域。飞秒激光是一种以超短脉冲形式运转的近红外光。1飞秒等于千万亿分之一秒(1×10^-15s)。如此快的脉冲激光很少将热量和振动传导至周围组织,从而较少引起周围组织的损伤。随着技术的发展,开始出现应用飞秒激光制作角膜板层瓣,即飞秒激光辅助下的准分子激光角膜原位磨镶术,后来,其应用于飞秒激光辅助下的角膜移植术、角膜基质环植入术。飞秒激光进行角膜移植手术,主要是应用飞秒激光可以制作角膜植片和植床,准确切割各层病变角膜组织,即使在轻度的角膜斑翳和角膜水肿时,也可以达到部分切割的目的。     

飞秒激光辅助的全板层角膜移植术治疗周边角膜病变

目的:探讨飞秒激光板层切削联合全板层角膜移植术治疗周边角膜病变的手术方法及治疗效果。方法:回顾性队列研究。收集2014年3月至2017年3月在青岛眼科医院因周边角膜病变行飞秒激光板层切削联合带角膜缘的全板层角膜移植术的6例（6只眼）患者作为飞秒组,其中男性4例,女性2例;年龄（46.7±17.9）岁;另收集同时期行传统...     

飞秒激光在角膜移植术中的应用

高精度微创伤的切削特点使飞秒激光在角膜移植方面有着巨大的应用潜力,飞秒激光的出现为改进和优化各种角膜移植术式提供了新的途径,本文将就飞秒激光在角膜移植术方面的应用做一综述。     

飞秒激光辅助穿透性角膜移植手术的疗效观察

目的：观察飞秒激光辅助穿透性角膜移植手术的临床效果。
　　方法：对24例24眼角膜病变患者实施飞秒激光穿透性角膜移植手术,对术前术后角膜内皮细胞密度、视觉质量进行分析比较。
　　结果：术后1wk,角膜移植片透明者21眼(87.5%),移植片轻度混浊者3眼(12.5%)。视力≥0.5者18眼(75.0%),0.2~0.4者6眼(25.0%)。术后3mo,角膜散光2.25~3.09(平均2.16±0.21) D,较常规角膜移术后散光产生(平均3.67±0.38D)有降低,有显著性差异( P<0.05);比较患者术前和术后的视力及散光均有差异( P均<0.05)。
　　结论：飞秒激光辅助穿透性角膜移植手术根据不同角膜内皮细胞计数设计不同角膜瓣形状,术后可以显著提高患者的视觉质量,比传统穿透性角膜移植散光明显减少,切口精确整齐且可以选择个体化形状,具有更多的手术优点。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术角膜切削深度的可预测性分析

目的:分析中度及高度近视小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)角膜实际切削深度与预计切削深度的关系。方法:回顾性系列病例研究。收集2019年2月至2019年10月甘肃省人民医院SMILE手术的中度近视31例(62只眼)及高度近视22例(44只眼)的临床资料。比较术后1 d、1周、1个月及3个月实际切削深度与预计切削深度...     

全飞秒激光角膜基质透镜切除术与飞秒激光制瓣的LASIK术后角膜地形图比较

目的对全飞秒激光角膜基质透镜切除术（Flex）与飞秒激光制瓣的LASIK（FS—LASIK）术后3个月近视散光患者的角膜形态进行比较研究。方法前瞻性病例对照研究。对2013年1-9月在北京同仁医院的近视散光患者165例（323眼）进行Flex（87例170眼）或FS—LASIK（78例153眼）手术,术后3个月时,对2组视力、屈光状态及角膜形态参数进行独立样本t检验。结果Flex组和FS—LASIK组术后3个月时,logMARUCVA分别为-0．10±0．08和-0．11±0．10,矫正视力分别为-0．11±0．07和-0．12±0．07,均较术前BCVA（-0．07±0．03和-0．07±0．04）提高（t=4．083、5．594、3．458、6．440,P〈0．01）,2种手术方式之间差异均无统计学意义（t=-0．811、-1．864,P〉O．05）。Flex和FS—LASIK切削偏心量分别为（0．29±0．17）mm和（0．40±0．17）mm,二者差异有统计学意义（t=5．662,P〈0．01）。Flex切削偏心程度与术前等效球镜度不相关（r=0．122,P〉0．05）：FS—LASIK切削偏心程度与术前等效球镜度呈正相关（r=0．210,P〈0．01）。Flex和FS—LASIK术后角膜表面规则指数（SRI）分别为0．34±0．25和0．22±0．21,二者比较差异有统计学意义（t=-4．627,P〈0．01）。结论Flex术后切削偏心程度比FS-LASIK小,FS-LASIK术后角膜表面规则性比Flex更好,二者术后都可获得满意的视力。     

Femtosecond laser deep lamellar keratoplasty

We aimed to develop a novel and effective technique for creating a smooth deep lamellar dissection of the cornea using a femtosecond (FS) laser for deep anterior lamellar keratoplasty (DALK), we conducted a retrospective eye bank study. Thirteen fresh human corneas were mounted on an artificial anterior chamber, and deep lamellar cuts were made with a 500-kHz VisuMax FS laser at a level of 50–80 mm anterior to the Descemet’s membrane (DM). A posterior diameter of 8 mm with a side cut angle of 110° was used for the anterior penetrating side cut. The anterior lamellar tissue was bluntly dissected. The residual posterior stromal beds and side cuts were examined with microscopy and intraoperative optical coherence tomography (OCT) and post-cut endothelial cell evaluations. All corneas revealed a smooth residual posterior stromal bed without any visible irregularities or ridges by microscopy and OCT imaging. Six corneas were suitable for post-cut endothelial cell evaluation 2 days after laser cut, with no significant endothelial cell loss post-laser and blunt dissection of the posterior stroma. FS laser deep lamellar keratoplasty utilizing an ultrafast laser to produce a smooth deep stromal dissection followed by blunt dissection and removal of the anterior stromal tissue yields a consistent and smooth residual stromal bed. The creation of a smooth lamellar dissection in the deep posterior cornea may result in more consistent DALK without the need for air bubble or manual baring of DM that has the risk for DM perforation.     

飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植术治疗圆锥角膜后视觉质量

目的 观察飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)治疗圆锥角膜的视觉质量.方法 使用自身对照观察法,纳入30例(50眼)圆锥角膜患者,均行飞秒激光下大气泡法DALK治疗,随访1 a观察疗效.结果 30例(50眼)患者均顺利完成手术,术后早期术眼角膜植片均透明,角膜生理厚度恢复,植片与植床后弹力层贴合较好;术后7d、1个月、6个月、1 a患眼裸眼视力、最佳矫正视力均高于术前(均为P＜0.05),术后不同时间点间差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后不同时间点角膜曲率、角膜散光均较术前显著降低,角膜最薄点厚度较术前显著增加(均为P＜0.05),术后7d、1个月、6个月、1 a间各指标差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术前内皮细胞密度为(2989.34±294.52)个·mm.,术后1 a为(2821.19±325.51)个·mm-2,角膜内皮细胞丢失率为(5.62±0.56)％,术后7d、1个月、6个月、1 a间差异不显著(均为P＞0.05).术中未见并发症发生;术后1眼伤口哆开,1眼缝线松弛,1眼发生基质层免疫排斥反应,未见其他并发症发生.结论 圆锥角膜行飞秒激光辅助的大气泡法DALK治疗,疗效确切,安全性高,是中晚期患者较佳的术式选择.     

飞秒激光在角膜移植中的应用进展

飞秒激光有高精度的切削特点,使其在角膜移植方面有着巨大的应用潜力,它可以替代机械角膜刀,根据临床需要制作不同形状的角膜植片和植床,适用于穿透性角膜移植、板层角膜移植和角膜内皮细胞移植等手术。飞秒激光的出现为改进和优化各种角膜移植手术方式提供了新的途径,本文将就飞秒激光在角膜移植方面的应用进展做一综述。     

Observation on ultrastructure and histopathology of cornea following femtosecond laser-assisted deep lamellar keratoplasty for acute corneal alkaline burns

AIM: To demonstrate the changes in ultrastructure and histopathology of the cornea in acute corneal alkaline burns after femtosecond laser-assisted deep lamellar keratoplasty. METHODS: The New Zealand white rabbits treated with alkaline corneal burn were randomized into two groups, Group A (16 eyes) with femtosecond laser-assisted deep lamellar keratoplasty 24h after burn and Group B (16 eyes) without keratoplasty as controls. All eyes were evaluated with transmission electron microscopy (TEM) at 1, 2, 3, and 4wk follow-up, then all corneas were tested by hematoxylin and eosin staining histology. RESULTS: The corneal grafts in Group A were transparent, while those in Group B showed corneal stromal edema and loosely arranged collagen fibers. One week after treatment, TEM revealed the intercellular desmosomes in the epithelial layers and intact non-dissolving nuclei in Group A. At week 4, the center of the corneas in Group A was transparent with regularly arranged collagen fibers and fibroblasts in the stroma. In Group B, squamous cells were observed on the corneal surface and some epithelial cells were detached. CONCLUSION: Femtosecond laser-assisted deep lamellar keratoplasty can suppress inflammatory responses, prevent toxic substance-induced injury to the corneal endothelium and inner tissues with quicker recovery and better visual outcomes.     

飞秒激光微切口角膜基质透镜取出术疗效分析

目的：：比较飞秒激光微切口角膜基质透镜摘除术( femtosecond laser micro - incision corneal stroma lens removal,SMILE)与准分子激光原位角膜磨镶术( excimer laser in situ wear for cornea, LASIK)治疗近视的术后疗效,探讨SMILE的安全性、可操作性和预测性。方法：前瞻性临床对照研究。随机选取我院同时期行SMILE患者100例200眼和行LASIK患者100例200眼。比较两组1d;1wk;1,3,6mo;1a术后裸眼视力、屈光度、矫正视力、裂隙灯角膜的检查、眼压及前节OCT、角膜地形图( ObscanⅡ)。采用独立样本t检验进行数据分析。结果：(1)术后裂隙灯检查：术后1d,SMILE组少部分术眼有轻度角膜层间混浊或水肿;术后1wk,SMILE组角膜层间的混浊水肿均消失,角膜恢复清亮透明。(2)术后视力恢复：术后1d,LASIK组视力恢复优于SMILE组,差异有显著统计学意义(P<0.01),术后1wk;1,3,6mo;1a差异均无统计学意义( P>0.05)。(3) ObscanⅡ检查：术后随访中,SMILE组角膜前表面图形更加规则和居中,无偏心和不规则图形,优于 LASIK 组。(4)眼前节 OCT 的检查：SMILE组术后角膜瓣更加均匀和精准;而 LASIK 组角膜瓣中间薄,中周部略厚。(5)术后视觉质量评估采用主观问卷调查。两组4分和1分差异有统计学意义(P<0.05), LASIK组抱怨者多于SMILE组,而完全没有抱怨者SMILE组多于LASIK组。术后患者夜视力和暗环境下的眩光情况,SMILE组明显优于LASIK组。结论：SMILE对于矫正近视安全、有效、稳定、可预测性好。     

飞秒激光辅助的LASIK治疗高度近视术后高阶像差和角膜后表面高度的变化

目的　分析飞秒激光ＬＡＳＩＫ术后角膜后表面变化和角膜前表面高阶像差变化。方法　选择我院于２０１４年２月至８月收治的５２例（１０４眼）高度近视患者,随机分为对照组和观察组,各２６例。两组患者均在本院行ＬＡＳＩＫ术,对照组接受传统术式,观察组给予飞秒激光辅助手术,比较两组患者术后高阶像差和角膜后表面高度变化。结果　观察组术后１个月鼻上、颞下、鼻下和角膜顶点的角膜后表面高度与对照组比较,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。观察组术后３个月四个象限内及角膜顶点的角膜后表面高度与对照组比较,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。观察组和对照组术后１个月、３个月的四个象限内及角膜顶点的角膜后表面高度比较,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。观察组术后６个月彗差、初级球差显著低于对照组,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;观察组总高阶像差均方根值与对照组比较,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）;观察组和对照组总高阶像差均方根值、彗差、初级球差较术前均显著升高,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论　飞秒激光辅助的ＬＡＳＩＫ术后角膜前表面高阶像差和角膜后表面高度变化相对较小,是一种理想的辅助ＬＡＳＩＫ技术。     

Femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus and keratectasia

AIM: To describe the initial outcomes and safety of femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) for keratoconus and post-LASIKkeratectasia.METHODS:In this non-comparative case series, 10 eyes of 9 patients underwent DALK procedures with a femtosecond laser (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany). Of the 9 patients, 7 had keratoconus and 2 had post-LASIK keratectasia. A 500 kHz VisuMax femtosecond laser was used to perform corneal cuts on both donor and recipient corneas.The outcome measures were the uncorrected visual acuity (UCVA), best-corrected visual acuity (BCVA), corneal thickness, astigmatism, endothelial density count (EDC), and corneal power.RESULTS: All eyes were successfully treated. Early postoperative evaluation showed a clear graft in all cases. Intraoperative complications included one case of a small Descemet’s membrane perforation. Postoperatively, there was one case of stromal rejection, one of loosened sutures, and one of wound dehiscence. A normal corneal pattern topography and transparency were restored, UCVA and BCVA improved significantly, and astigmatism improved slightly. There was no statistically significant decrease in EDC.CONCLUSION: Our early results indicate that femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty could improve UCVA and BCVA in patients with anterior corneal pathology. This approach shows promise as a safe and effective surgical choice in the treatment of keratoconus and post-LASIK keratectasia.