《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

《思考心电图之 103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录。上行显示窦性基本P—P间期0．92s,长P—P间期1．82s为基本P—P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性下传QRS波群呈rSR′型,时间0．12s,为完全性右束支传导阻滞。可见提前出现的P′-QRS-T波群（P2′、P5′）,其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。可见提前或延迟出现与窦性QRS形态一致或略异的QRS—T波群,如R3、R4、R7、R9,这些搏动的形成有两种可能：     

房性期前收缩伴旁道与房室通道同步下传心室及延迟性窦性节律重整1例

患者男,12岁。健康体检发现心律不齐而查心电图。Ⅱ导联连续描记心电图(附图)示:窦性P-P间期轻度不规则(0.66—0.72s),P-R间期仅0.11s,其后继以形态、时间正常的QRS波群,呈qRs型,s波有时极小而难显现。另可见频发房性期前收缩,P′波呈负相或负正双相,P′-R间期约0.11—0.12s,QRS波群同窦性者,每个期前收缩后0.60s处又出现一提前之室上性QRS波群,其前后无相关P波,推测该QRS波群亦与其前房性期前收缩相关,可能为房性期前收缩经房室通道缓慢下传心室。夹有连发两次“期     

Ashman现象致房早未下传二联律1例

患者男性,72岁,因心跳气短而住院。临床诊断:冠心病,心功能四级。 附图为Ⅱ、V_1导联ECG。Ⅱ导联P波直立,P—R间期0.16s,QRS0.12s,为CLBBB型。可见提前的房性异位P波(房早),联律间期0.34～0.39s之间。R_3后的房性异位P′波的联律间期0.36s,其前的R—R间期0.70s,房早P′波能下传心室。从第二个房性异位P′波开始均未下传,因为其前的R—R间期长达0.80～     

间歇性预激综合征合并房内折返性心动过速1例

患者男性,71岁。临床诊断：冠心病,心律失常。图1AⅡ导联为连续记录。P—P间距0．76s,频率79次／分。窦性P波呈波顶圆滑及M型两类,P-R间期均为0．16s,下传的QRS波呈Rs型,ST段抬高。ⅡbP1、2倒置,P＇-R间期0．14s,P’-P’间期0．88s（68次／分）,为起源于在左房下部心搏,下传的ORS波呈R型。ⅡaP’7,、ⅡbP’3提前发生,为起源于左房下部的房性早搏（PAS）,P,-R间期0．14s,偶联间期0．56s,     

房性期前收缩揭示3位相左束支传导阻滞1例

1 心电图资料 患者男,67岁。临床诊断:脑出血。图示窦性心律匀齐,R-R间期0.68s,频率89次/msin。P波下传心室时呈CLBBB型,上行P′3为房性期前收缩(PAS)下传心室,仍呈CLBBB型,其后R-R间期为0.80s,窦性QRS形态变为正常,之后的窦性QRS仍呈CLBBB型,P′     

三度房室传导阻滞伴房性并行心律1例

患者男性,70岁.因反复心悸、气促10余年,加重4天入院.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见P波呈两种形态:一种为直立的窦性P波,P-P间期0.75s,心率80次/min,另一种为提前出现的倒置P′波,P-P′间期不等,P′-P′间期分别为2.24、2.14、2.16及6.61s,它们之间存在最大公约数(1.09± 0.03s),因此考虑为房性并行心律.两种形态的P波及P′波后均未继以QRS波群,P或P′波与QRS波群无固定关系,心房由窦房结及心房起搏点所控制,心室由心室起搏点所控制,形成完全性房室传导阻滞,心室率31次/min.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞,房性并行心律,室性逸搏心律.     

双重性室上速伴Ⅱ度二型传出阻滞合并右束支内文氏现象

患者女,24岁,临床诊断:扩张型心肌病,左心衰竭.心电图(附图)见P′-P′间距长短交替,长P′-P′间距O.72s,恰是短者0.36s的2倍,房性异位节律点呈Ⅱ度二型2:1、4:3交替性传出阻滞,心房率166次/min,P′形态异常高尖并且较为规整,为阵发性房性心动过速.QRS波群呈不同程度的RBBB型,每对QRS呈IRBBB型→CRBBB型,或正常形态→     

双重性并行心律一例

患者女性,49岁,临床诊断冠心病。于1983年5月19日连续描记心电图Ⅱ导联(附图)。一、P波多数直立,顺序发生,P-P0.75秒,P-R0.18秒,窦性下传QRS呈qR型,时间0.08秒,R波降支近顶端处略有挫折,为窦性心律。二、房性QRS和窦性者相同,前与逆行P(P′)相关,P′-R0.16秒,为起源于心房下部节奏点;其和前一心搏距离P-P′为0.60—0.70秒,P′-P′间最大公分母平均值1.505±0.025秒,变异系数为±1.66%,可判为房性并行心律(APSR)。三、定性QRS呈“R”型,时间0.12秒,“R”升支明显错折,前无相关P波。b行R_1后呈“正负双向”P′波,R-P′0.20秒,为“R”型QRS逆传心房和窦P之房性融合波。“R”型QRS之间最大公分母平均值0.408±0.018秒,变异系数±4.41%,a行R_7前有逆P,R_7形态介于房性和室性之间,为双重异位灶之室性融合波。联律间距0.52—0.68秒,为定性并行心律(VPSR)。     

多源性房性激动伴房室结双径路文氏型传导1例

患者男性,70岁。因心悸、胸闷10天入院。图中同步连续记录示:仅见窦性P波,P-R间期0·23s。另可见异位房性P′波呈两种形态,尤以Ⅱ导联改变明显:P1′、P′2、P′4、P′6~8、P′12、P′13~15、P′17呈深倒置(梯形图中标·)。QRS波形态、时间正常。R-R间距不等,但与P波或P′波有关。两多源性房性激动伴房室结双径路文氏型传导种形态P′波传导时的P-′R间期呈逐渐延长并突然跳跃延长现象。心电图诊断:①窦性激动偶见;②多源性房性激动(即房性期前收缩、房性心动过速,和加速性房性逸搏及心律);③房室结双径路文氏型传导。图1讨论P′4、…     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

房性心动过速伴左束支蝉联现象

患者男性 ,4 0岁。临床诊断 :特发性房性心动过速。心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,频率 72次 /min ,P -R间期 0 18s,Q -T间期 0 4 0s,可见连续 5个快速的宽QRS波 ;特征 :①QRS波前有P′波 ,P′-R间期 0 16s ,为房性心动过速 ;②异位心房率 2 0 0次 /min ,房室传导比例 1∶1,房     

房性期前收缩未下传伴心房分离1例

心房分离是极为少见的房性心律失常,而房性期前收缩未下传伴心房分离更是少之又少,现发现1例报道如下:患者,男,69岁,12导联同步动态心电图监测V1导联显示:有3组独立、形态迥异的P波。第1种为窦性;第2种为房性;第3种尖锐低小的P″波既不干扰正常窦性节律,也不受窦性节律的干扰,以自身固有频率规则出现,频率为30～33次/min。所有P″波均未下传心室产生QRS波群,为心房分离。     

貌似双峰T波的未下传房性早搏二联律1例

患者女性,61岁。临床诊断：乳腺癌。心电图（图1）示：为12导联同步记录,窦性P-P间距1.06s,频率57次/分,P-R间距0.13s,QRS波形态、时限正常,T波呈双峰。长Ⅱ导联R5呈室上性,其前有一提前出现与窦性P波相异的直立而尖的P′波,P′-R间距0.14s,其后的T波呈正常单峰。通过R5T波形态,再分析双峰T波的前峰,实质上是一次未下的房性早搏的P′波。在长Ⅱ导联中偶见连发房性早搏,而第2个房性P′下传心室,T波呈正常单峰。     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性,64岁。临床诊断为：①冠心病;②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s,频率107次／分,P—R间期0．14s,下传的QRS波形态时限正常。R2,3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现,二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间,为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s,R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s,长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系,变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速;②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返;③室性融合波。     

多源房早合并房室传导障碍

1 心电资料 患者男,29岁。临床诊断:病毒性心肌炎慢性期、阵发性房速。心电图(附图为Ⅱ导联)示有4种不同形态的P波。第1个P波直立,P-R间期0.18s,下传心室呈RS波,为窦性P波;以后呈一系列提前出现的3种形态不同的快速异位P波,部分P′波受阻未下传心室。P_1′波埋藏在第1个窦性心搏T波顶峰前,下传心室呈RS波;P_2′波与P_1′波相似,呈小圆钝状,落在ST段上,P_3′波呈双峰状。落在T-P段上,2个P′波均受阻未下传。P_4′波与P_2′波相似,下传心室呈RS波,R_5′     

室内双灶异位心搏QRS融合波正常化

室内双灶性异位起搏活动并不少见,但能形成“室—室”融合波呈现QRS正常化者不多,现报告1例于后: 患者男性,56岁,因上呼吸道感染,心律不齐于1992年7月9日作检查。图1为入院当日常规导联的描记。 P波按序出现,P—P0.60s(100次/min),偶数P波后QRS脱落,奇数P波下传心室,呈2:1传导。下传心室之P—R0.14s,下传心室波宽0.13s,终末部明显增宽,V_1呈rSR’型、V_s呈qRs型,属完全性右束支阻滞(CRBBB)。心电图诊断:窦性心动过速、2:1房室传导阻滞(AVB)、下传心搏呈CRBBB型、提示双侧束支阻     

双重室性并行心律伴并行灶周围显性和隐性折返

1 心电资料: 患者男性,73岁。临床诊断:颈性晕厥。Ⅱ_(a-d)导联为连续记录。P-P0.74-0.76s,无干扰的P-R0.16s,下传的QRS呈rs型,多数P波破干扰未下传或下传速度减慢。其余QRS波形态多样。①呈“R”型畸形。如R′_(1、3、5、7、9),为室性异位搏动,配对间期0.51-0.56s。每一R′后均有1-3个同向较窄而畸形的R′波,为此类异位搏动外传径路不同或干扰所致。最短R′-R′间距0.75-0.80s,均明显大于最短配对间期。     

左房下部心律加速性交接性逸搏心律伴外传文氏阻滞1例

患者女性,22岁.早孕建卡作心电图.12导联同步心电图示:窦性P波散在出现,P-P间距0.85～0.978,频率62～71次/分,下传的P-R间期0.13s.多数P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4V6导联倒置,P'-P'间距0.70s,频率86次/分,P'-R间期0.13s,下传的QRS波群与窦性相同,为起源于左房下部的房性异位心律.     

室性并行收缩外出的韦金斯基现象

患者女,89岁,因多发性大面积褥疮、思维语言混乱、生活不能自理2年余入院。常规心电图(附图,V_1为连续记录,V_2为不连续记录)示:基本心律为窦性,频率68次/min。可见频发提前出现的P＇-QRS-T波群,P＇波落于前一心动周期T波降支,形态异于窦性P波,P＇-R间期大于0.12s,为房性期前收缩。除V_1上行的第2个P＇,其余P＇下传的QRS波群之后均跟随单个或连续的畸形QRS波群,呈完全性右束支阻滞型,与室上性下传QRS形态迥异,为空性激动。上述室性QRS波群与房性激动的偶联