护理电子病历中存在的问题与改进对策

目的:分析护理电子病历中存在的问题,探讨问题改进对策。确保护理电子病历的真实性、客观性、科学性。方法:在电子病历使用的初始阶段抽查3个病房300份护理病历,分析应用过程中存在的问题,并采取相应对策。结果:发现电子护理病历中存在的问题包括护士对电子病历应用不熟悉,分级制度不明确,法律观念不足,电子病历效果降低。结论:通过分析产生问题的原因,有针对性地采取措施,强化电子病历相关知识培训,提高电子护理病历的书写质量,有效减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

护理病历书写过程中存在的问题与对策

目的了解护理病历存在问题,以寻求提高病历质量的对策.方法对本院每月护理病历进行质量检查,对存在问题的病历进行分门别类,归纳小结.结果部分病历存在记录不规范、不及时,项目欠缺、少记漏记,记录重点不突出,偏重医疗方面记录,忽视护理方面记录,对疾病评估缺乏客观依据,主观东西多.结论领导重视,加强规范化培训,强化质量意识、责任意识、法律意识,逐级严把质检关是提高护理病历质量的良好对策.     

护理病历书写中存在的问题与对策

目的探讨护理病历书写中存在的问题的成因,及分析减少或避免护理纠纷的对策。方法通过提高护理人员对护理病历书写重要性的认识,加强书写技能及加大护理病例质量的监控力度。结果笔者所在医院护理病例的书写质量得到提高。结论高质量的护理病例书写,可以极大的降低护理纠纷发生率。     

护理病历书写过程中存在的问题与对策

在对我院 2 0 0 2年新制定的《护理文件书写标准》实施过程中 ,对检查出的护理病历存在的问题进行原因分析 ,并采取相应的对策 ,以强化质量、法律意识 ,认真做好护理病历的书写 ,加强护理病历的质量监控等措施 ,提高了护理人员对护理病历书写重要性的认识 ,促进了我院护理病历书写质量的提高。     

护理病历书写存在问题的分析及对策

目的 通过分析终末护理病历书写中存在的问题及对策,提高护理病历书写质量.方法 调取2012年2月至2013年2月消化及肾内科所有出院病历,按照2010版的《病历书写基本规范》,参照广东省卫生厅下发的临床护理文书规范,对护理病历进行检查.结果 共检查护理病历1087份,其中评分90分及以上869份,占79.94％;80-89分174份,占16.01％;70-79分44份,占4.05％.主要问题是护理记录不规范,有漏填和错填,与医师的记录不一致等.结论 护理病历存在一些问题,需要通过加强护理病历书写质量的检查和书写能力的培训以解决.     

病历质量管理中存在的问题及对策

病历质量反映一个医院的整体水平,但目前国内在病历质量管理中仍存在着种种的问题。病历书写字迹潦草、记录不及时、病案首页填写不合规定、病史采集不详细、体格检查、阴性资料记录不全面、阳性资料分析不够、授权委托书和知情同意书落实不好、进修实习生书写病历不符合要求、代签字现象。病案管理方式落后、管理人员整体素质低、观念落后。建议和对策:培养专业人才;主管部门和医疗机构领导要重视;要提高医务人员的法律维权意识、培养医务人员的敬业负责精神;建立切实可行的病历质量考核制度;合理简化病历书写内容。     

电子病历使用中存在的问题及对策

电子病历系统的使用是医院信息化建设发展的必然趋势。它的应用,一定程度上缓解了医务工作者的工作负荷,提高了工作效率。自2010年医院推行电子病历系统以来,在工作实践中发现,管理不到位、医疗行为的不规范及信息化建设的不完善等因素,使得电子病历使用过程中存在的问题逐渐暴露。医院及科室应逐层推进电子病历使用进度,加强质控监督;医师要加强自身素养的提高,规范医疗行为;同时,要完善系统流程设置,优化信息整合,以逐步推动电子病历的发展,使其更好的为临床服务。     

护理病历书写存在的问题分析与对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成客观文字记录,是医嘱执行情况和患者护理过程动态、连续、客观的反映,是临床护理工作的重要组成部分,也是医疗文件的重要组成部分,并具有法律作用.护理文件质量直接反映护理管理水平和护理质量的高低.笔者在对笔者所在医院内科病区护理文件书写进行系统质控中发现,对护理文件书写中出现的问题,及时进行原因分析,采取相应的对策,能够较好地提高护理文件的书写质量.     

护理病历100份存在问题及对策

目的探讨护理病历中存在的问题并提出相应改进对策.方法随机抽取100份护理病历,找出其中存在的问题,分析原因,制定对策.结果100份护理病历中有问题者80份,占80%.主要问题包括：病历书写语言不规范,护理操作、措施记录不全面,过于简单等.原因有护士知识缺乏、法制观念淡薄、与医生缺乏沟通等.结论及时分析护理病历中存在的问题,并提出相应改进对策,是提高护理病历质量的重要环节.     

病历书写中存在的问题及对策

目的:通过对2008年1月~8月8 563份出院病历的质量检查进行分析,针对存在的质量问题向临床有关科室反馈。方法:根据《内蒙古自治区三级医院评审细则评价表》,应用病历书写规范的要求,认真、仔细审阅每一份出院病历。结果:归档病历的书写质量存在很多问题。结论:加强病案管理,提高病历书写质量刻不容缓。     

应用电子病历存在的问题及对策

电子病历是记录有关病人健康和医护人员状况的终身电子信息,是由医务人员客观、完整、连续的记录病情变化及诊疗的经过.本院从2011年3月开始使用电子病历,本文通过对360份住院归档病历按照《贵州省病历书写规范》的标准进行质量控制,对存在问题的护理方面问题进行分析,采取了一定的管理对策取得了好的成绩.     

病历邮寄服务存在的问题及对策

病案复印是病案管理中的重要工作内容之一。随着医疗改革的不断深入,社会各保障机构对病案信息资料的需求日益增加。通过对病案复印中存在的问题具体分析：包括服务对象携带证件不全、临床医生病案归档不及时、病案资料不全、临床科室病案复印告知不到位、病案复印人员主动服务意识不强等问题,病案室管理人员有针对性落实病案管理制度、强化工作人员的法律意识、加大病案复印的宣传,提供高效、便捷的人性化的病历邮寄服务。     

某院电子病历管理存在的问题与对策

电子病历的管理是医院信息化建设的重要一部分。它的应用提高了医疗质量、提升了工作效率、改善了医疗信息的收集、分析、上报。自2011年医院推行电子病历系统以来,存在门诊信息非标准化、流程设置缺陷、纸质病历与电子病历内容不一致、电子病历未达质控要求、管理不到位、信息化建设不符合卫生部标准、培训不足等。要完善系统流程设置,优化信息整合,咖强培训以逐步推动电子病历的发展,使其更好的为临床服务。     

基层医院病历质量存在问题及对策

目的加强基层医院病历质量管理,提高医院病历书写质量.方法随机抽查170份出院病历,按照<广西壮族自治区医疗卫生机构病历书写规范手册>的要求进行检查.结果归纳出22个方面的质量缺陷,并提出今后对病历质量实施科学管理和有效控制对策.结论我院病历总体质量尚可,但问题不少,有待进一步提高.     

临床护士使用电子护理病历存在的问题与对策

探讨临床护士使用电子护理病历存在的问题与对策。2013年6月-2014年3月在中南大学湘雅三医院50个临床科室,对电子护理病历实施中的问题收集并进行分析,拟定出相应的对策。     

整体护理病历书写中存在的问题及对策

随着整体护理这一先进护理模式在我院的推广和普及,护理病历的书写格式也随之发生很大变化。现将我们2年来整体护理病历书写中遇到的问题及实施对策,介绍如下。     

护理病历存在的问题及对策

针对我院护理病历书写中存在的问题,对其原因进行了分析,认为主要与护理人员的知识欠缺、责任心不强、法律意识淡薄和管理缺乏力度等因素有关。同时提出了相应的应对措施：①加强在职教育,拓宽知识面。②加强责任感,培养敬业精神,稳定职工队伍。③增强护理人员法律意识。④加大管理力度,健全质控体系。