低分子肝素钙预防高危产妇剖宫产术后下肢静脉血栓的临床观察

目的 观察低分子肝素钙在预防高危产妇剖宫产术后下肢静脉血栓（DVT）的临床疗效。方法 选择我院2016年1月~2018年12月具有下肢深静脉血栓形成高危因素的剖宫产分娩产妇120例,随机分为对照组和治疗组,各60例。对照组给予机械措施干预,治疗组在机械措施基础上给予低分子肝素钙干预。比较两组产妇术后凝血功能指标（PT、APTT、FIB、D-二聚体）PLT及产后出血量、DVT发生率。结果 治疗组术后FIB、D-二聚体值低于对照组,APTT、PT均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗组DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组PLT、产后出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低分子肝素钙可有效改善高危产妇术后血液高凝状态,预防高危产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成,降低DVT发生率,且并不增加产后出血风险,治疗安全、有效,不影响母乳喂养,适于在临床工作借鉴应用。     

凝血和纤溶相关指标对判断AP病情和预后的意义

目的：探讨凝血、纤溶相关指标对判断急性胰腺炎（AP）病情和预后的意义。方法：将99例AP患者依病情分为A、B、C、D四组。回顾性分析四组患者血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D）水平与临床表现及预后的关系。结果：A组、B组比较,PLT、PT、FIB、D-D四项指标差异明显（P〈0.05或P〈0.01）;B组、C组比较,APTT一项存在差异（P〈0.01）;C组、D组比较,PLT、PT、APTT、FIB、D-D五项指标均存在明显差异（P〈0.05或P〈0.01）。从A组到D组,各项检测指标逐渐恶化。结论：PLT、PT、APTT、FIB、D-D的含量变化,与AP严重程度及预后密切相关;临床可以通过检测PLT、PT、APTT、FIB、D-D的含量,作为判断AP严重程度和估计预后的重要指标。     

静脉扩容下输入能量合剂加高营养治疗胎儿宫内发育受限临床观察

目的静脉输液扩容下输入能量合剂加高营养治疗测胎儿宫内生长受限（FGR）疗效观察。方法治疗组22例,对照组13例,治疗前后测定宫高、腹围、胎儿双顶径及出生后的新生儿体重和胎盘重量。结果治疗组的各项指标均高于对照组,两组低体重儿发生率及早产率存在着统计学差异明显,P〈0.05。结论静脉扩容下输入能量合剂高营养治疗FGR,充分有效地改善了宫内环境有利胎儿生长。     

胎儿生长受限268例临床分析

目的探讨胎儿生长受限的主要高危因素以及对胎儿、新生儿的影响。方法收集上海七院两年间268例胎儿生长受限病例的临床资料进行回顾性分析。结果与胎儿生长受限相关的高危因素为妊娠期高血压疾病、妊娠合并症、胎盘及脐带异常、双胎及羊水过少等。其发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。外地孕妇及无产前检查组胎儿生长受限发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。高危因素组的新生儿窒息、新生儿发病率、死亡、死胎发生率亦明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论妊娠期高血压疾病、妊娠合并症、胎盘及脐带异常、双胎及羊水过少等是影响胎儿生长受限的主要高危因素。居住环境及产前检测亦是影响胎儿生长受限发生的重要因素,预防胎儿生长受限发生并能够早发现、早治疗治疗胎儿生长受限具有重要意义。     

悬浮红细胞联合手工分冰冻血浆输注对大量输血患者 凝血四项指标变化的影响

目的 探究悬浮红细胞联合手工分冰冻血浆输注对大量输血患者凝血四项指标变化的影响。方法 选取2013年9月～2017年4月我院58例大量输血患者,依据输血方式不同分组,各29例。对照组输入悬浮红细胞,于此基础上,实验组输入手工分冰冻血浆。对比两组大量输血前及输血后第1、3、5 天凝血四项指标水平。结果 输血前,两组凝血四项指标FIB、TT、APTT、PT水平相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;输血后第1天,两组FIB水平较输血前下降,TT、APTT、PT水平较输血前上升,差异有统计学意义（P＜0.05）;输血后第3 、5天,两组FIB水平较输血后第1天上升,TT、APTT、PT水平较输血后1 d下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;输血后第5天,实验组凝血四项指标FIB、TT、APTT、PT水平均基本恢复至输血前水平,差异有统计学意义（P＞0.05）;且输血后第1、3、5天 ,实验组FIB水平较对照组高,TT、APTT、PT水平均较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对大量输血患者联合输注悬浮红细胞、手工分冰冻血浆,有助于改善凝血功能,提高输血疗效,在临床治疗中具有重要意义。     

不同剂量肝素在血液灌流治疗农药中毒中的应用

目的 分析血液灌流治疗农药中毒中肝素的用量。方法 选取2017年1月~2018年12月我院重症医学科收治的农药中毒患者116例,按照肝素使用剂量的不同分成两组,其中采用首剂量0.5 mg/kg者63例设为A组,采用首剂量8 mg/kg者53例设为B组,比较两组不同时间段血小板计数、APTT指标以及出血发生率。结果 两组治疗前及治疗后24、48、72 h血小板计数指标比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后4 h,B组血小板计数为（150.92±23.83）×109/L,低于A组的（178.73±39.18）×109/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗前后48、72 h APTT比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后A组4、24 h APTT较B组延长,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组出血发生率为5.67%,低于A组的22.22%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 农药中毒患者血液灌流治疗中肝素首剂量采用8 mg/kg,效果较好,对血液抗凝效果较好,出血率低。     

阿司匹林联合低分子肝素对胎儿生长受限患者胎儿发育、AFI及BPS分值的影响分析

目的研究阿司匹林联合低分子肝素对胎儿生长受限患者胎儿发育、羊水指数(AFI)及生物物理评分(BPS)分值的影响。方法将深圳市妇幼保健院产科从2017年5月起直至2019年12月收治的83例胎儿宫内生长受限(FGR)患者纳入研究。将其以随机数字表法分成二联组41例与肝素组42例。肝素组皮下注射低分子肝素治疗,二联组则于肝素组的基础上增用阿司匹林口服治疗。比较两组胎儿发育状况,治疗前后AFI及BPS分值变化情况,胎儿血流动力学参数变化,围生儿不良结局情况。结果二联组头围、双顶径、腹围以及股骨长均高于肝素组(均P0.05)。二联组治疗后AFI以及BPS均高于肝素组(均P0.05)。二联组治疗后胎儿各项血流动力学参数水平均低于肝素组(均P0.05)。二联组早产儿以及足月小样儿发生率均低于肝素组(均P0.05)。结论阿司匹林联合低分子肝素可显著改善FGR胎儿的发育,同时可降低AFI及BPS分值,且有利于改善胎儿血流动力学,降低早产儿以及足月小样儿发生风险,值得临床推广应用。     

L-精氨酸治疗胎儿生长受限胎儿发育的临床观察

目的通过L-精氨酸治疗对胎儿生长受限的临床观察,探讨L-精氨酸对胎儿生长受限的治疗效果。方法将胎儿生长受限患者60例,随机分为常规治疗组（A组）30例,L-精氨酸治疗组（B组）30例,孕期定期用B型超声监测两组胎儿生长发育参数,产后比较新生儿出生体重和围产儿结局。结果生长参数：治疗后A组与B组比较,B组双顶径（BPD）、股骨长（FL）及腹围（AC）的增长幅度较高（P均〈0.05）。新生儿出生体重和围产儿结局：B组的治愈率显著高于A组（P〈0.05）,新生儿平均出生体重高于A组,小于胎龄儿（SGA）的发生率低于A组。结论L-精氨酸治疗较常规治疗疗效更显著,能更好地增加胎儿体重促进胎儿发育。     

硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期的病例对照研究

目的探讨硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期的疗效及其妊娠结局。方法将50例早发型子痫前期患者分为硫酸镁治疗组（n=22）和硫酸镁联合低分子肝素治疗组（n=28）,并进行病例对照分析,观察治疗前后的凝血功能、肾功能变化及妊娠结局。结果两组患者治疗后收缩压及舒张压均明显下降,但下降幅度差异无统计学意义（P〉0.05）。排除治疗前凝血功能或肾功能基础值的影响,硫酸镁联合低分子肝素治疗使凝血酶原时间（PT）明显延长、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）明显增大、凝血酶时间（TT）明显延长,差异有统计学意义（P〈0.05）,但上述各指标改变后仍在正常范围以内。硫酸镁联合低分子肝素治疗对尿蛋白及血尿酸的减少影响更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。两个治疗组之间的血清尿素氮和血清肌酐的变化差异无统计学意义（P〉0.05）。两组之间的分娩孕周、期待治疗时间、新生儿体重及新生儿出生Apgar评分及母儿并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在传统治疗的基础上加用低分子肝素辅助治疗早发型子痫前期是安全的,且可以对肾功能起到保护作用,明显减少尿蛋白量。尚未观察到低分子肝素对妊娠结局的影响。     

改良无抗凝HF对MODS凝血功能及细胞因子的影响

目的探讨改良后无抗凝血液滤过技术（HF）对多器官功能障碍（MODS）的凝血功能应用的效果,以及对血清细胞因子的影响。方法采用前瞻性临床研究,对MODS伴有凝血功能障碍需行血液滤过的患者30例采用无抗凝血液滤过（30min对血滤管道冲管1次）,对照组22例用低分子肝素抗凝血液滤过方法进行治疗,记录血液滤过前后的血肌酐、尿素氮、血气分析、电解质、凝血功能（PT、PT%、PTINR、APTT及Fbg、血小板等）的变化,管路及血滤器的凝血情况和使用时间,比较治疗前后细胞因子INF-α、IL-6、IL-1β的水平的变化。结果 52例患者血液滤过治疗过程中无死亡,经过改良后无抗凝血液滤过的管路寿命与低分子肝素抗凝血液滤过无明显差异。两组血液滤过治疗后的PT、APTT、Fbg均无明显变化（P〉0.05）。研究组治疗后PLT计数比对照组低（P〈0.05）。两组血肌酐、尿素氮、pH值及氧合指数（OI）均有显著改善（P〈0.05）。与对照组比较,研究组的OI改善明显（P〈0.05）,血清INF-α、IL-1β、IL-6水平显著下降（P〈0.05）。结论 MODS伴凝血功能障碍采用改良后无抗凝血液滤过技术能保证管路与滤器的使用寿命,对凝血指标影响较小,还对改善氧合有帮助,这可能与降低血清细胞因子水平有关。     

羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限对IGF-Ⅰ,Ⅱ及IGFBP-3的影响

目的通过对比羊膜腔灌注术及静脉输液分别治疗胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)后母体血清、羊水及新生儿脐血中IGF-Ⅰ,Ⅱ及IGFBP-3水平的差异来阐明胰岛素样生长因子系统与FGR的关系,并为羊膜腔灌注治疗的可行性及科学性提供理论基础。方法选取2007年6月～2010年12月在广州医学院附属广州市第一人民医院产科住院的临床诊断的中期FGR孕妇60例,随机分为羊膜腔灌注治疗组30例(实验组)及静脉输液治疗组30例(对照组);分别测定两组孕妇分娩时的母血、羊水及脐血中的IGF-Ⅰ、Ⅱ及IGFBP-3的浓度并对比它们的差异;记录两组孕妇分娩时新生儿的身长、体重及胎盘重量并对比它们的差异。结果与对照组相比较,实验组的IGF-Ⅰ,Ⅱ水平有明显的上升,而IGFBP-3水平在羊水及脐血中均下降,在母血中无明显差异;实验组的新生儿身长、体重及胎盘重量明显高于对照组。结论羊膜腔灌注治疗FGR与母体静脉输注氨基酸及能量合剂治疗FGR相比较,前者是治疗FGR的更为有效的方法,可通过母血中IGF-Ⅰ及羊水中IGF-Ⅰ、Ⅱ及IFGBP-3水平的检测来评估疗效。     

孕晚期羊水量的减少与妊娠结局的临床分析

目的探讨羊水量减少孕妇发生妊娠不良结局的危险。方法2007年3月至2007年9月在新疆医科大学第一附属医院住院分娩的羊水减少的孕妇60例,羊水指数（AFI）5.1cm-8cm为羊水量减少,研究组和对照组均进行产前检查,包括：胎心监护,S/D比值测定,B超检查。妊娠结局包括分娩孕周,新生儿出生体重,胎盘钙化,分娩方式,羊水污染,新生儿窒息,围生儿死亡。结果羊水减少组新生儿体重明显低于羊水正常组（P〈0.05）,2组羊水污染有统计学意义（P〈0.05）,羊水减少组剖宫产率高于羊水正常组,2组终止妊娠时间,新生儿窒息的差异无统计学意义（P〉0.05）,2组均无围生儿死亡。羊水减少（5.1-6.5）A1组与羊水减少（6.6-8.0）A2组相比较,终止妊娠时间、分娩方式,羊水污染,新生儿窒息、新生儿出生体重及围生儿死亡的发生,差异无统计学意义（P〉0.05）,胎盘钙化A1组和A2组有统计学意义（P〈0.05）。结论羊水量的减少是妊娠不良结局的一个危险信号,为减少妊娠不良结局的发生,应重视对羊水量减少孕妇的监测。     

Hepatocyte growth factor concentration in the early second-trimester amniotic fluid does not predict fetal growth at birth.

The purpose of this study was to evaluate whether hepatocyte growth factor (HGF) concentrations in the early second-trimester amniotic fluid predict fetal growth at birth. HGF and insulin-like growth factor-I (IGF-I) concentrations in the early second-trimester amniotic fluid were measured in 12 pregnancies with small for gestational age (SGA) infants, 84 pregnancies with appropriate for gestational age (AGA) infants, and eight pregnancies with large for gestational age (LGA) infants. HGF concentrations were measured from the early second-trimester amniotic fluid samples using an enzyme-linked immunosorbent assay. IGF-I concentrations were measured from the early second-trimester amniotic fluid samples using an immunoradiometric assay. Maternal age in AGA group (34.2 +/- 5.5 years) was significantly lower than in SGA (37.9 +/- 3.0 years) and LGA (37.6 +/- 3.3 years) groups (P < 0.05). There were no significant differences for parity or gestational age at amniocentesis among the groups. There were significant differences for birth age, birth weight, neonatal height, and placental weight among the groups (P < 0.05). HGF concentrations in SGA, AGA and LGA groups were 16.9 +/- 6.6, 16.7 +/- 9.0 and 20.2 +/- 14.8 ng/ml respectively (not significant). There was no correlation between amniotic fluid HGF concentrations and birth weight, height or placental weight. There were also no significant differences for amniotic fluid IGF-I concentrations among the three groups. These results suggest that differences in HGF concentrations in the early second-trimester amniotic fluid do not predict fetal growth at birth. Further study is needed to clarify the role of high HGF concentrations in early second-trimester amniotic fluid during pregnancy.     

脐血流S/D比值检测联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的价值

目的 探讨超声检测脐动脉血流速度收缩期末以及舒张期末峰值（S/D）合并胎心监护技术预测胎儿宫内缺氧的价值。方法 回顾性分析2017年2月~2019年1月我院接受产检的68例产妇的临床资料,均接受脐血流检测S/D比值合并胎心监护方式,根据参考检测数据将所有产妇分成四组:A组（反应型与S/D＜3）23例,B组（反应型与S/D≥3）17例,C组（无反应型与S/D＜3）14例,D组（无反应型与S/D≥3）14例,分析胎心监护与脐血流S/D比值检测结果,比较四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分、羊水粪染程度。结果 四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组胎儿宫内缺氧率及新生儿窒息率高于其他三组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组、C组羊水清亮率及羊水粪染程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;D组羊水清亮率低于其他三组,羊水粪染程度高于其他三组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脐血流S/D比值检测联合胎心监护方式可提高胎儿宫内缺氧判定精准性,进而改善妊娠结局。     

锌、铜、镁含量在ICP及FGR母体血清中含量的变化

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)及胎儿生长受限(FGR)患者血清中锌、铜、镁含量的变化。方法以原子吸收分光光度法分别测定35名ICP患者、11例FGR患者及20例正常妊娠女性血清锌、铜、镁浓度。结果ICP患者血清锌含量为0.40±0.16μg/mL,较对照组明显降低(P0.05),铜含量1.88±0.43μg/mL,镁含量0.66±0.73μg/mL,均与对照组无显著性差异(P0.05);FGR组铜含量2.31±0.53μg/mL,较对照组明显升高,锌含量为0.46±0.13μg/mL,镁含量为0.47±0.44μg/mL,均较对照组明显降低,有显著性差异(P0.05);ICP组铜含量较FGR组低,有显著性差异(P0.05),而锌、镁含量两组相比较无显著性差异(P0.05)。结论针对孕妇血清锌、铜、镁含量变化进行饮食调整对孕期健康有重要意义。     

阿替普酶联合华法林治疗慢阻肺合并肺栓塞的有效性分析

目的 分析阿替普酶联合华法林治疗慢阻肺（COPD）合并肺栓塞的有效性。方法 回顾分析2017年10月~2018年10月在我院诊治的90例慢阻肺合并肺栓塞患者临床资料,将其随机分为对照组和观察组,各45例,对照组采用肝素联合华法林治疗,观察组采用阿替普酶联合华法林治疗,对比两组临床治疗有效率、凝血功能指标（PT、APTT、TT、Fbg）、动脉血PO2、PCO2、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ( cTnⅠ)以及不良反应。结果 观察组治疗总有效率（95.55%）与对照组（91.11%）对比,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组患者PT、APTT、TT 较治疗前降低,Fbg升高,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组动脉血PO2升高,动脉血PCO2、cTnⅠ降低,与治疗前对比,组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）;两组均未发生明显不良反应。结论 阿替普酶联合华法林治疗COPD合并肺栓塞具有良好的有效性,且用药安全,同时在改善心肌损伤方面具有良好的效果。