急性等容血液稀释联合腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产手术中的应用研究

目的探讨急性等容血液稀释联合腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产手术中的应用价值。方法选取2016年1月~2018年1月我院收治的100例凶险性前置胎盘剖宫产手术患者作为研究对象,随机将其分为实验组和对照组,对照组患者术前进行腹主动脉球囊阻断,实验组患者术前进行急性等容血液稀释联合腹主动脉球囊阻断。比较两组患者术中异体血输注例数、术后2小时血常规、外周血中炎性介质CD2、CD4、CD8水平及新生儿娩出后1、5minApgar评分。结果实验组异体血输注例数明显少于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者术后2小时HB、HCT值明显高于对照组(P0.05);两组新生儿娩出后1、5minApgar评分,组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组产妇术后第3、5天炎性介质CD2、CD4、CD8值,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论在腹主动脉球囊阻断剖宫产术中应用急性等容血液稀释技术是一种创新,它不仅不影响腹主动脉球囊阻断效果,而且能够节约血液资源,减少异体血输注,是阻断技术的有效补充。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入演变过程的超声诊断价值

目的探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入各孕期的超声表现特征,提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的认识,为早期诊断提供有效帮助。方法选择18例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇,年龄26~36岁,平均年龄29岁。回顾性分析孕妇各孕期的超声声像图,记录孕囊或胎盘位置、胎盘厚度、胎盘内回声、胎盘后间隙、子宫肌壁内及与膀胱壁之间的关系,同时应用彩色多普勒显示植入区域血流情况。采取择期剖宫产手术治疗,包括子宫下段剖宫产术、腹主动脉球囊植入术,对穿透型胎盘植入孕妇另行经输尿管镜支架植入术,术后病理诊断方法为活体组织检查和免疫组织化学检查。结果早孕期8例孕囊着床位置低,3例为瘢痕妊娠,3例雏形胎盘伸入瘢痕内且子宫肌层变薄。中孕期12例"胎盘漩涡"形成,12例胎盘后间隙消失,6例子宫肌层变薄,4例子宫肌层连续性中断但未穿透浆膜层。晚孕期18例均见"胎盘漩涡"且胎盘后间隙消失,子宫肌层更薄或中断,6例穿透浆膜层达膀胱后壁。剖宫产术后无子宫切除情况,术中出血1 000~3 000 mL,术后恢复良好。术后病理粘连型1例,植入型11例,穿透型6例。结论对于有剖宫产史的孕妇早孕期应重点观察孕囊或胎盘与子宫前壁下段瘢痕之间的关系,中晚孕观察胎盘、胎盘后间隙、子宫下段肌层及膀胱后壁回声。产前超声正确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入能有效帮助临床及时发现并制定有效的诊疗方案,降低母婴死亡风险,避免严重并发症的发生。     

改良Cho缝合术在前置胎盘剖宫产术中的临床观察

目的观察改良Cho缝合术在前置胎盘孕妇剖宫产术中的临床应用效果。方法观察组62例前置胎盘孕妇在剖宫产术中采用改良Cho缝合术,对照组随机抽取2010后以前采用局部“8”字缝合开放血窦及宫腔纱条填塞压迫法的前置胎盘孕妇62例。结果62例观察组中,平均手术时间85±22．35min,术中出血量815．37±279．34ml,34例输血,占54．84％,输血量800±400ml,无一例切除子宫。而62例对照组中平均手术时间115±25．51min,术中出血量1456±317．19ml,53例输血,占85．48％,输血量1200±600ml,3例中央性前置胎盘产妇行子宫切除术。两组有统计学意义,P〈O．01。结论对于前置胎盘的孕妇在剖宫产术中发生子宫下段胎盘附着处出血,采用改良Cho缝合术,大大减少了产妇的出血量,减少了输血的机率及输血量,缩短了手术时间,此方法安全简便,经济有效。     

凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除的 相关影响因素及母婴结局研究

目的 探讨凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除相关影响因素,并分析对母儿结局的影响。方法 选择2015年2月~2017年7月在重庆医科大学附属第一医院因诊断为凶险性前置胎盘而行腹主动脉球囊阻断下剖宫产术的产妇146例,观察组为切除子宫的产妇共22例,对照组为未切除子宫的产妇共124例。对临床资料进行分析,采用非条件Logistic回归分析子宫切除的相关影响因素。结果 术后行子宫动脉栓塞是子宫切除的保护因素（B值-1.968,OR 0.355,95%CI 0.239~0.528）,而人工流产次数（B值0.929,OR 1.307,95%CI 1.054~1.655）和胎盘植入情况（B值1.622,OR 1.204,95%CI 1.103~1.305）是其危险因素,均与子宫切除密切相关（P＜0.05）。观察组术中出血量、输血量大于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、住院日长于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后转入ICU率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者1 min Apgar评分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工流产次数、胎盘植入情况是评估能否保留子宫的重要因素。需要切除子宫者术中出血量大,术后需转入ICU治疗几率高,对新生儿结局无广泛影响。     

凶险性前置胎盘23例临床分析

目的：探讨凶险性前置胎盘对孕产妇的危害性,提高对凶险性前置胎盘的认识。方法：2003年1月～2012年2月我科收治凶险眭前置胎盘孕妇23例为观察组,既往剖宫产（1．7±0．4）次;选择同期收治的非凶险性前置胎盘孕妇57例为对照组,既往剖宫产（1．4±0．2）次。对两组患者的临床资料进行对比分析。结果：观察组23例,胎盘粘连、植入14例（60．87％）;剖宫产术中产后出血20例（86．96％）,出血量（2785±263）ml;全子宫切除术14例（60．87％）,其中死亡1例（4．35％）。对照组57例,胎盘粘连、植入3例（5．26％）;剖宫产术中产后出血19例（33．33％）,出血量（850±340）ml;全子宫切除术3例（5．26％）;无一例死亡。观察组既往剖宫产次数、手术时间、胎盘粘连植入的发生率、产后出血量及子宫切除率均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。45例患者获随访,随访时间1～6个月,平均5个月。随访期间仅1例全子宫切除患者于术后半个月出现阴道残端少量流血,予止血治疗后痊愈,其余患者均恢复良好。结论：凶险性前置胎盘对孕产妇危害严重,减少剖宫产次数可降低凶险性前置胎盘的发生率。提高对凶险性前置胎盘危害的认识,选择正确的围手术期处理方法是保证孕产妇生命安全的关键。     

宫颈COOK双球囊对凶险性前置胎盘伴胎盘植入术后出血的干预效果

目的:探讨宫颈COOK双球囊对凶险性前置胎盘伴胎盘植入术后出血的干预效果.方法:选择2018年1月至2020年12月医院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的孕妇78例作为研究对象.随机分为对照组及观察组,各39人.对照组采用卡前列氨丁三醇的方法防止术后出血.观察组采取宫颈COOK双球囊辅助卡前列氨丁三醇的方法防止术后出血.对比两组产妇的出血情况、手术相关指标;并且对比两组产妇的新生儿存活情况以及新生儿阿氏评分.结果:较对照组,观察组孕妇的术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率均较低(P<0.05);观察组孕妇的总住院时间,实施子宫切除术的比例,实施背带式缝合术的比例,实施输血的比例均较低(P<0.05).两组孕妇手术时间的数据差异无统计学意义.两组产妇的新生儿存活率均为100.00％,两组产妇的新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇的手术过程中,采取宫颈COOK双球囊的方法辅助使用,可以有效的降低孕妇的产后出血量,促进产妇的术后恢复,具有良好的使用效果.     

B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘的疗效分析

目的探究B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘患者血管内皮细胞迁徙及侵袭的影响。方法选取我院2015年1月至2018年6月收治的凶险性前置胎盘患者80例,其中采用常规出血处理和宫腔创面缝合的患者48例(对照组),采用B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫的患者32例(观察组),比较2组患者手术相关基本指标和术后不良情况,血清AFP、HCG和SFIt-1水平以及新生儿情况。结果观察组患者术中出血量、住院时间均显著少于对照组,血清AFP、HCG和SFIt-1水平在术后显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); 2组患者新生儿状况无显著差异,观察组患者不良情况发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗能够减少凶险性前置胎盘患者术中出血,可降低血管内皮细胞的迁徙和侵袭能力,有利于患者恢复。     

改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的效果观察

目的观察改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法收集我科临床诊断为凶险性前置胎盘的患者46例,采用随机数字表法将其分为改良B-lynch缝合治疗组(改良组)与常规治疗组(常规组),每组23例;对2组患者的手术时间、月经恢复及血性恶露时间、产后出血、术中出血量、异常体温时间、胎盘植入、子宫切除及新生儿窒息情况进行比较。结果改良组患者术中及产后出血量少,月经恢复时间短,子宫切除率低,均优于常规组,差异具有统计学意义(P0.05);2组患者在手术时间及血性恶露时间、胎盘植入、体温异常时间、新生儿窒息等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果显著。     

腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的有效性与安全性

目的:分析凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊的安全性和有效性。 方法:连续选择2012年5月至2017年5月诊断凶险型前置胎盘产妇共68例,随机分为对照组和观察组各34例,对照组仅采用剖宫产术,观察组术前采用腹主动脉远端预置球囊。对比妊娠结局。 结果:观察组出血量、输入红细胞悬液均显著少于对照组,泌尿系统和肠道损伤、子宫切除、感染、急性肾衰发生率分别为5.9%（2/34）、2.9%（1/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）,均显著低于对照组的23.5%（8/34）、17.6%（6/34）、26.5%（9/34）、20.6%（7/34）,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组患者的死亡率、腹腔积血发生率无显著差异（P>0.05）。观察组新生儿1 min和5 min Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）。随访6个月观察组产后出血1例,经保守治疗后好转;感染1例,经积极、有效抗生素治愈;下肢动静脉血栓3例,未出现严重下肢缺血坏死、静脉血栓脱落等并发症。术前介入操作1~5 min,平均（2.3±0.9） min,总计放射量45~95 mGy,平均（78.4±16.3） mGy。 结论:凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊有较好的安全性和有效性。     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中 胎盘剥离面出血的临床研究

目的 研究子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床效果。方法 回顾分析2017年1月~12月在我院治疗的70例前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血患者,将其随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用传统的“8”字缝合方法止血,观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血,观察对比两组术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量、缩宫素使用量和并发症发生率。结果 观察组术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组缩宫素使用量、并发症发生率相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血安全有效,值得临床推广和应用。     

不同手术方式对前置胎盘的疗效比较

目的比较传统普通剖宫产术、子宫动脉结扎术和Bakri球囊填塞术在前置胎盘患者剖宫产中的疗效。方法选取185例前置胎盘孕产妇,按照手术方式的不同分为子宫动脉结扎组(60例)、Bakri球囊填塞组(61例)和普通剖宫产组(64例)。比较3组患者手术相关指标及并发症发生情况,使用多变量线性回归和Logistic回归分析3种手术方式对孕产妇结局的影响。结果在术中及术后出血量、剖宫产子宫切除术和转入ICU方面,子宫动脉结扎组、Bakri球囊填塞组优于普通剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组均未出现子宫积脓、粘连或坏死等并发症。多变量线性回归分析显示,子宫动脉结扎技术、手术时间、最后一次剖宫产与目前分娩时间间隔以及Bakri球囊填塞术对术中出血和子宫切除的影响较为显著。Logistic回归分析显示,子宫动脉结扎技术和Bakri球囊填塞术与剖宫产子宫切除的风险显著相关(P<0.05)。结论与传统普通剖宫产手术相比,子宫动脉结扎术和Bakri球囊填塞术具有较高的实用价值,可以有效保留子宫,显著减少术中及术后出血量。     

术前阴道填塞联合术中子宫环形缝合及子宫动脉下行支结扎在重型胎盘植入患者剖宫产术中的应用

目的 探讨术前阴道填塞联合术中子宫环形缝合及子宫动脉下行支结扎在重型胎盘植入患者剖宫产术中的应用价值。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2019年1月—2021年8月枣庄市妇幼保健院高危产科120例B超提示重型胎盘植入患者的临床资料。患者年龄27~41岁,均行剖宫产手术。随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用术前阴道填塞联合术中子宫环形缝合及子宫动脉下行支结扎处理,对照组采用腹主动脉球囊阻断处理。观察指标：（1）比较2组患者的年龄、孕周、孕产次、术前血红蛋白水平、人工助孕、既往手术医院、剖宫产次数、超声评分系统评分等基线资料。（2）比较2组患者的疗效、手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、入住监护室时间、术后72 h血红蛋白水平、术后住院时间、医疗费用及子宫切除、新生儿窒息、术后并发症等围手术期指标。结果 所有患者手术顺利完成,无死亡。术中确认观察组发生胎盘植入57例,对照组发生胎盘植入58例;观察组3例、对照组2例胎盘娩出顺利,未作特殊处理。（1）2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）观察组胎盘植入57例中54例（94.74%）治疗有效,对照组胎盘植入58例中54例（93.10%）治疗有效,差异无统计学意义（χ²=0.00,P=0.981）。观察组患者的手术时间、术后24 h内出血量、入住监护室时间、术后住院时间、医疗费用分别是（64±23）min、（185±31）mL、（1.2±0.5）d、（5.1±0.7）d、（1.6±0.3）万元,对照组分别为（82±35）min、（334±96）mL、（1.7±0.6）d、（5.6±0.8）d、（2.8±0.4）万元,差异均有统计学意义（t=3.26、11.24、4.86、3.57、18.22,P值均<0.01）;而术中出血量、子宫切除、术后血红蛋白水平、新生儿窒息、术后并发症,2组间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 在重型胎盘植入患者剖宫产手术时使用术前阴道填塞联合术中环形缝合及子宫动脉下行支结扎的方法是安全可行、经济、有效的。     

Risk factors for peripartum blood transfusion in women with placenta previa: a retrospective analysis

BACKGROUND: The incidence of placenta previa has been increasing. It is of a great importance to determine the clinical risk factors for peripartum blood transfusion in women with placenta previa in an effort to anticipate cases of severe hemorrhage. METHODS: A total of 129 consecutive cases of placenta previa (64 cases of complete placenta previa and 65 cases of marginal placenta previa), including 43 cases requiring blood transfusion, were retrospectively analyzed. Maternal and neonatal clinical data were examined with univariate and multivariate logistic regression analyses for potential risk factors for peripartum blood transfusion. RESULTS: The independent risk factors for blood transfusion were maternal age greater than 34 years (adjusted odds ratio [OR]=3.7; 95% confidence interval [CI]=1.5-7.5, p<0.05), history of having undergone dilatation and curettage more than once (adjusted OR=4.8; 95% CI=1.1-26.2, p<0.05), and complete placenta previa (adjusted OR=2.6, 95% CI=1.2-5.9, p<0.05). Body mass index, gravidity, parity, previous cesarean section, antepartum hemorrhage, use of tocolytic agents, gestational age at delivery, preoperative anemia, emergent surgery, birth weight, and Apgar score were not associated with the incidence of blood transfusion. CONCLUSION: Risk factors for blood transfusion in women with placenta previa are advanced maternal age, repeat dilatation and curettage, and complete placenta previa. Women with placenta previa who are at risk for blood transfusion should be carefully managed with sufficient preparation for blood transfusion.     

综合护理干预在凶险型前置胎盘的应用研究

目的 探讨综合护理干预在凶险型前置胎盘中的应用效果。方法 选择2017年9月~2018年7月我科收治的73例凶险型前置胎盘孕妇,按照数字随机法分为对照组36例及观察组37例。对照组患者采用前置胎盘常规护理,观察组患者采取综合护理干预措施。比较两组产后出血发生率、24 h产后出血量,新生儿1 min Apgar评分、早产儿、新生儿窒息发生情况及护理满意度。结果 观察组产后出血发生率、24h产后出血量低于对照组（P＜0.05）;观察组新生儿1 min Apgar评分高于对照组（P＜0.05）;其早产儿发生率、新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）;观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 将综合护理干预应用于凶险型前置胎盘患者,有助于降低产后出血的发生,改善新生儿预后,提高护理服务满意度。     

46例前置胎盘孕妇临床观察与护理

目的 加强对前置胎盘孕妇的产前产后全面临床观察与护理，早期发现和预防妊娠晚期出血。方法 回顾46例前置胎盘孕妇的临床资料。结果 46例前置胎盘孕妇经产前健康教育、生活指导、严密临床观察护理及输液、输血、抗感染等治疗。产后做好围产儿护理，预防产后出血，均治愈出院。结论 加强对妇女的卫生知识教育，宣传避孕常识。避免多次刮宫、剖宫产或宫腔感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎发生可预防前置胎盘的发生。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识，做到旱诊断、早治疗。凡有前置胎盘可疑时，且不可轻易做阴道检查或肛门检查，以免造成大量出血。     

胎盘植入诊治的临床效果分析

目的 探讨胎盘植入的高危发病因素、诊断及治疗。方法 选择2013年1月~2018年12月于天津市第一中心医院经手术确诊的26例胎盘植入患者作为研究对象,收集患者的年龄、孕次产次、前次分娩方式及时间、术前检查方式、术中出血量、止血方式、胎盘植入部位、终止妊娠时间、胎儿Apgar 1 min评分等临床信息进行分析。结果 26例患者中,共22例中央型前置胎盘,20例合并既往剖宫产史;超声多普勒与磁共振诊断胎盘植入的准确性比较,差异无统计学意义（P=0.346）;与术前双侧子宫动脉栓塞组相比,双侧髂内动脉球囊预置组的妊娠终止时间延长（P=0.022）,新生儿窒息情况减轻（P=0.000）,出血量无明显增加（P=0.194）。结论 胎盘植入主要发生于中央型前置胎盘患者,既往剖宫产史为其高危因素;超声多普勒诊断胎盘植入的准确率高,可作为胎盘植入的常规诊断方法;术前双侧髂内动脉预置球囊可明显减少术中出血,推迟妊娠终止时间,提高新生儿质量。