PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用

目的评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例,年龄65～80岁,体重指数19～27 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=30):VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术,连接麻醉机行机械通气,2组通气参数设置:VT 7 ml/kg(校正体重),PEEP 5 cmH2O,吸呼比1∶2,吸入氧浓度50%,新鲜气流量2 L/min,RR 12～15次/min,于停药前5 min使用30 cmH2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T1)、改变体位后5 min(T2)、气腹5、30、60、90、120 min(T3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T8)时,记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T1、T4、T6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析,记录pH值、PaO2、PaCO2、SaO2和肺泡-动脉血...     

全麻人工气腹下老年患者肺不张发生的特点及其与膈肌抑制程度的关系

目的探讨老年患者全麻人工气腹肺不张发生的特点及其与膈肌抑制程度的关系。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者, 年龄20～80岁, 性别不限, BMI 20～29 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 根据年龄分为中青年组和老年组(n=20)。采用全凭静脉麻醉, 术中人工气腹压力设定为10 mmHg。分别于麻醉前、机械通气5 min、人工气腹5和20 min、人工气腹结束后5 min和气管拔管后15 min时, 于右侧膈肌点M型超声测量膈肌移动度, 记录最小膈肌移动度, 计算最大膈肌抑制程度;于右侧上急诊床旁肺部超声(BLUE)点、下BLUE点和膈肌点行B型超声检查, 记录麻醉前肺超声评分(LUS)累计评分和围术期最高LUS累计评分。结果与中青年组比较, 老年组围术期最高LUS累计评分升高, 麻醉前膈肌移动度增加, 围术期最大膈肌抑制程度增加(P<0.05), 麻醉前LUS累计评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻人工气腹下老年患者围术期肺不张程度更严重, 其机制可能与膈肌抑制程度增加有关。     

泌尿外科腹腔镜手术标本取出策略的研究进展

泌尿外科腹腔镜技术发展至今已经经历数十年, 手术技术日臻完善。腹腔镜手术尤其是大的标本切除手术结束时会面临标本如何取出的问题。大型标本取出可能会带来额外手术切口和创伤, 增加患者术后疼痛, 增加术后瘢痕形成, 甚至影响患者功能。随着腹腔镜技术的发展, 标本取出技术也有相应的进步。临床上出现了延长切口经取物袋取出、经自然通道取出、组织粉碎后取出等各种腹腔镜手术标本取出的方式。各种标本取出方式各有其特点、优势及临床适应证。因此, 本文综述了国内外有关腹腔镜标本取出策略的研究进展, 并在此基础上展望标本取出技术在泌尿外科腹腔镜领域的未来发展趋势。     

个体化PEEP通气对心脏瓣膜置换术患者术后肺部并发症的影响

目的探讨个体化呼气末正压(PEEP)通气对心脏瓣膜置换术患者术后肺部并发症的影响。方法选取2020年7月至10月择期行胸骨正中切开下心脏瓣膜置换术(单瓣/双瓣)患者64例, 性别不限, 年龄40～70岁, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 心功能分级Ⅱ或Ⅲ级, BMI18～26 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为2组(n=32):对照组(C组)与个体化PEEP组(P组)。充分肺复张后, C组设置PEEP为4 cmH2O;P组采用阶梯PEEP法进行PEEP滴定。2组患者入ICU后设置PEEP 4 cmH2O。于麻醉诱导前(T0)、肺复张前(T1)、PEEP通气20 min(T2)、术后2 h(T3)及术后24 h(T4)时抽取动脉血样, 测定血清IL-6及TNF-α浓度, T1～T4时记录血流动力学指标(HR、MAP、CVP)。根据术后住院期间患者的临床表现、影像学、血气分析诊断肺部并发症。记录术后住院时间、气管拔管时间及ICU滞留时间。结果 P组PEEP[(6.1±1.4) cmH2O]高于C组(P<0.05)。与C组比较, P组T3时血清IL-6和TNF-α浓度降低, T2时CVP升高...     

全麻诱导期持续正压通气策略对肥胖患者诱导后肺不张的影响

目的评价全麻诱导期采用持续气道正压通气(CPAP)策略对肥胖患者诱导后肺不张的影响。方法选取择期全麻下行脑血管介入术的患者86例, 性别不限, 年龄30～60岁, BMI 28～35 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):CPAP组(C组)和常规组(R组)。C组在自主呼吸预充氧及自主呼吸消失后设置CPAP 5 cmH2O辅助通气。于入室后(T1)、气管插管后5 min(T2)时行胸部CT断层扫描及动脉血气分析, 计算肺不张面积百分比及记录PaO2;T2时记录肺动态顺应性(Cdyn)和平台压(Pplat);记录控制呼吸下平均分钟通气量(MV)、PETCO2以及诱导过程中血管活性药物使用情况。记录面罩通气期间反流、误吸的发生情况。记录术后3 d内肺部并发症发生情况。结果与R组比较, C组T2时肺不张面积百分比降低, PaO2、Cdyn和Pplat升高(P<0.05), MV、PETCO2、血管活性药物使用率、肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05) 。面罩通气期间均未见反流、误吸发生。结论麻醉诱导期CPAP(5 cmH2O)策略可减轻肥...     

超声测量气道参数预测困难面罩通气的准确性

目的评价超声测量气道参数预测困难面罩通气(DMV)的准确性。方法择期行气管插管全麻手术患者96例, 年龄18～90岁, BMI 16～39 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。术前1 d时行临床气道评估, 记录改良Mallampati分级、甲颏间距和上唇咬合试验分级。麻醉诱导前30 min采用超声测量髁状突活动度、舌纵截面积及舌横径, 计算舌体积(舌纵截面积与舌横径的乘积)。麻醉诱导后行面罩通气, 面罩通气困难分级≥Ⅲ级为DMV, 根据是否发生DMV分为2组:非DMV组 (NDMV组)和DMV组。将组间差异有统计学意义的临床气道评估指标和超声测量气道参数与DMV行Spearman相关分析;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各指标预测DMV的准确性, 确定临界值, 计算准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果改良Mallampati分级、上唇咬合试验分级、舌纵截面积、舌横径、舌体积与DMV呈正相关, 甲颏间距和髁状突活动度呈负相关(P<0.05)。超声测量髁状突活动度和舌体积预测DMV的AUC分别为0.898、0.862, 界值分别为1.19 cm、99.94 c...     

日间手术患儿围术期肺不张的危险因素

目的筛选日间手术患儿围术期肺不张的危险因素。方法回顾性收集2021年1月至2021年4月本院择期日间手术患儿(年龄28 d～7岁)的病例资料, 根据其术后肺超声检查结果分为肺不张组及无肺不张组, 记录患儿基本情况及围术期指标, 采用logistic回归分析筛选独立危险因素。结果共纳入122例患儿, 肺不张组68例, 肺不张发生率为55.7%。与无肺不张组比较, 肺不张组舒芬太尼用量、插入喉罩比率、术中高浓度吸氧比率差异有统计学意义(P<0.05)。在调整了年龄、上呼吸道感染、超重等变量后, 术中吸入高浓度氧气(FiO2>60%)(OR值=2.863, 95%可信区间1.148～7.137, P值=0.024)和舒芬太尼用量>0.2 μg/kg(OR值=1.214, 95%可信区间1.069～1.379, P值=0.003)是日间手术患儿围术期肺不张的独立危险因素。结论术中吸入高浓度氧气(FiO2>60%)和舒芬太尼用量>0.2 μg/kg是日间手术患儿围术期肺不张的独立危险因素。     

个体化呼气末正压对后腹腔镜肾癌手术老年患者术中肺通气效果及术后谵妄的影响

目的探究在老年患者后腹腔镜肾癌手术中, 采用动态调整呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategies, LPVS)对术中肺通气效果及术后谵妄(postoperative delirium, POD)的影响。方法选择择期拟行后腹腔镜肾癌手术患者138例, 年龄65～80岁, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, 采用随机数字表法将患者分为两组:常规通气组(A组)和个体化PEEP组(B组), 每组69例。A组设置潮气量(tidal volume, VT)为8 ml/kg[两组患者VT按照预测体重(predicted body weight, PBW)设置], 呼吸频率(respiration rate, RR)为12～20次/min;B组通过肺动态顺应性(dynamic compliance, Cdyn)滴定最佳PEEP值, 联合低VT(6 ml/kg)及肺复张(recruitment maneuver, RMs)。记录两组患者麻醉诱导后(T1)、改侧卧位后5 min(...     

基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术老年患者术中胸腔液体水平的影响

目的评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法择期行TULIP患者86例, 年龄65～80岁, BMI 18～28 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):固定PEEP组(C组)和个体化PEEP滴定组(P组)。C组患者行常规机械通气后设置PEEP为4 cmH2O;P组患者术中采用肺复张联合个体化PEEP滴定。分别于气管插管后5 min(T0)、PEEP滴定并通气30 min(T1)、手术结束前5 min(T2)及出恢复室前(T3)时, 采用无创心输出量监测仪测定TFC;于T0-T2时记录CO、CI和SVI, 同时行动脉血气分析, 并记录气道峰压及肺动态顺应性, 计算氧合指数。记录PACU滞留时间和术后7 d内肺部并发症发生情况、住院时间。结果最终纳入83例患者, C组42例, P组41例。与C组比较, P组T1-T3时TFC降低, T1时CI、CO及SVI降低, T1和T2时肺动态顺应性、PaO2和氧合指数升高, PaCO2降低, 术后肺部并发症发生率降低, PACU滞留时间...     

肺保护性通气策略对长时间神经外科手术患者术后肺部并发症的影响：回顾性研究

目的评价肺保护性通气策略对长时间神经外科手术患者术后肺部并发症的影响。方法基于麻醉时间>8 h, 回顾性收集2019年1月1日至2021年12月31日本院在全麻下行择期首次开颅手术患者的病历资料。根据术中是否应用肺保护性通气分为肺保护性通气组(L组)和常规机械通气组(C组), 记录2组患者基本情况、术中情况、术后肺部并发症以及住院情况等。结果与C组比较, L组患者VT降低, PEEP和RR升高, 术中低氧血症发生率降低, 术后肺部并发症严重程度分级中1级患者例数增加, 住院时间缩短(P<0.05);2组患者基本情况、术后7 d肺部并发症发生率等其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺保护性通气策略可减轻长时间神经外科手术患者术后肺部并发症的严重程度。     

腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识

近年来, 胆囊癌的发病率呈增高趋势。根治性手术仍是胆囊癌患者最有希望获得治愈的手段。目前腹腔镜胆囊癌根治术所需的各项技术虽已日渐成熟, 报道呈增加趋势, 但胆囊癌的腹腔镜治疗仍存在一定争议。为规范腹腔镜胆囊癌根治术的开展, 中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组织讨论并制订了腹腔镜胆囊癌根治术的操作流程相关建议, 从安全性、术前评估、适应证、手术团队、患者体位布孔、术中冰冻病理、淋巴结清扫、肝切除方式、胆管切除等多方面提出了建议, 此外, 在延迟诊断的胆囊癌行再次根治术的处理原则、操作流程和注意事项等方面也提出了建议, 为腹腔镜胆囊癌根治术的规范性开展提供指导性意见。     

腹腔镜胰腺肿瘤剜除术的应用价值

目的探讨腹腔镜胰腺肿瘤剜出术(LapEN)的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年9月至2022年6月河北医科大学第二医院收治的47例行LapEN患者的临床资料;男18例, 女29例;年龄为(49±12)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)术后恢复情况。(4)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)或M(范围)表示, 计数资料以绝对数表示。结果 (1)手术情况。47例患者均成功完成LapEN, 手术时间为(135±19)min, 术中出血量为100(50, 100)mL。(2)术后并发症情况。47例患者术后发生胰瘘12例, 腹腔感染3例, 术后出血和胃排空障碍各1例。(3)术后恢复情况。47例患者中, 胰腺实性假乳头状瘤13例, 胰岛素瘤12例, 胰腺浆液性囊腺瘤11例, 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(分支型)7例, 胰腺黏液性囊腺瘤4例;肿瘤长径为1.9(1.6, 2.3)cm, 均为R0切除。47例患者无围手术期死亡病例, 术后住院时间为(13±4)d, 总住院费用为(6.8±1.2)万元。(4)随访情况。...     

个体化肺复张策略对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响

目的探讨肺部超声指导肺复张与传统肺复张对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响。方法选择2022年3月至2022年6月择期行腹腔镜胃癌手术的老年患者80例, 男42例, 女38例, 年龄≥65岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, 采用随机数字表法将患者分为两组:传统肺复张组(R组)和肺部超声指导肺复张组(LUS-R组), 每组40例。记录入手术室时(T1)、全麻拔管后30 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)的肺部超声检查评分(lung ultrasound score, LUS);采集静脉血, ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白(clara cell secretory proteins, CC16)水平;取桡动脉血行血气分析, 计算氧合指数(oxygen index, OI);计算插管后10 min(t1)、手术结束前10 min(t2)的动态肺顺应性(dynamic lung compliance, Cdyn);记录肺复张总次数, 肺复张总时长, 肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数, 手术时间, 气管插管拔管时间(手术结...     

肺保护性通气策略对脊柱侧弯矫形术患儿术后肺部并发症的影响：基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

回顾性收集2016年7月至2019年7月脊柱侧弯矫形术患儿的资料。根据术中通气参数分为传统通气组(传统组)和保护性通气组(保护组),通过VT/理想体重(IBW)获得标准化VT,标准化VT≥8 ml/kg且未使用PEEP者纳入传统组,VT<8 ml/kg且使用PEEP 4～8 cmH2O者纳入保护组。再通过倾向性评分匹配2组患儿基线信息和术中情况。共415例患儿接受筛选,171例匹配成功,其中传统组92例,保护组79例。与传统组比较,保护组术后30 d肺部并发症发生率和分级降低,PACU停留时间缩短,术后24 h时体温降低,VT、标准化VT和氧合指数降低,PETCO2、PEEP、通气频率和I∶E升高(P<0.05),IBW、PaCO2、术后外科并发症和麻醉相关并发症发生率、术后24 h时血浆C反应蛋白浓度和白细胞计数、住院时间和住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述,与传统机械通气策略相比,低VT联合PEEP的肺保护性通气策略可降低脊柱侧弯矫形术患儿术后肺部并发症的发生风险,有助于改善预后。     

艾司氯胺酮与阿片类镇痛药对妇科腹腔镜手术患者术后细胞免疫功能影响的比较

目的比较艾司氯胺酮与阿片类镇痛药对妇科腹腔镜手术患者术后细胞免疫功能的影响。方法选择2020年9月至2021年2月全麻下行腹腔镜非恶性肿瘤妇科手术患者共50例, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 年龄20～65岁, 身高150～180 cm, 体重50～80 kg, 采用随机数字表法分为2组(n=25):艾司氯胺酮组(K组)和阿片类镇痛药组(O组)。麻醉诱导:K组静脉注射艾司氯胺酮0.25～0.50 mg/kg, O组静脉注射舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg, 2组静脉注射丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg。麻醉维持:K组静脉泵注艾司氯胺酮0.5～3.0 mg·kg-1·h-1, O组静脉泵注瑞芬太尼10～20 μg·kg-1·h-1, 2组静脉泵注丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1, 间断静脉注射罗库溴铵0.2～0.3 mg/kg。分别于麻醉诱导前和气管拔管后即刻, 采集肘静脉血标本, 采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD25+CD127low细胞)、NK细胞和B淋巴细胞水平, 计算CD4+/CD8+比值;采用多重微球流式荧光法...     

食管裂孔疝的手术干预策略

食管裂孔疝(HH)是一种常见疾病, 患者腹腔内容物通过扩大的膈肌食管裂孔突入胸腔, 常见临床症状为反酸、烧心、嗳气、咳嗽、胸痛等。目前不同类型食管裂孔疝的综合治疗尚未形成统一标准, 其临床处理策略仍面临严峻挑战。外科医师治疗HH时应遵循个体化方案, 为患者制订最合理临床治疗策略。     

机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿切除术的疗效分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿切除术的临床效果。方法回顾性分析2020年10月至2022年6月福建医科大学省立临床医学院收治的胆总管囊肿患儿的临床资料。共纳入42例胆总管囊肿患儿, 其中男性16例, 女性26例, 年龄25(15.0, 45.0)个月。手术均为同一团队完成, 依据手术方式分为两组:行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的20例患儿为机器人组, 行单孔(经脐)腹腔镜手术治疗的22例患儿为腹腔镜组。收集患儿一般临床资料、观察并记录手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间、医疗总费用及并发症等。以门诊复诊方式进行随访。结果两组患儿手术均顺利完成, 无中转开腹发生。与腹腔镜组比较, 机器人组患儿的术中失血量[(10.65±3.75)比(14.86±3.75)ml]、腹腔引流管留置时间[(5.45±2.21)比(7.05±1.94)d]、禁食时间[(4.00±1.49)比(6.05±1.43)d]均减少, 而手术时长[394(299, 422)比351(269, 380)min]及住院费用[(7.92±0.40)比(3.11±0.30)万元]增加, 差异均有统计学意义(均P<0....     

En-bloc淋巴结清扫在腹腔镜胆囊癌根治术中的应用

目的探讨en-bloc淋巴结清扫在腹腔镜胆囊癌根治术中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2022年2月于浙江省人民医院接受腹腔镜胆囊癌根治术的87例胆囊癌患者的临床资料, 其中男性26例, 女性61例, 年龄67.0(59.0, 72.0)岁。依据淋巴结清扫手术方式分为en-bloc清扫组(n=29)与非en-bloc清扫组(n=58)。比较两组患者一般资料、肿瘤特征、手术情况及复发生存等指标的差异。利用电话随访患者的术后生存状态。结果 En-bloc清扫组的淋巴结清扫数目9.0(8.0, 12.0)个多于非en-bloc清扫组的8.0(4.8, 11.0)个, 差异有统计学意义(Z=-2.39, P=0.017)。两组患者在年龄、性别、术前血生化指标、肿瘤糖类抗原19-9、肿瘤分期、神经和脉管侵犯、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症(胆瘘、腹腔出血及腹腔感染)发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。En-bloc清扫组患者的中位生存时间长于非en-bloc清扫组患者(21比15个月), En-bloc清扫组患者的中位无复发生...     

3D腹腔镜与2D腹腔镜精索静脉精准结扎术的疗效对比

目的探讨3D腹腔镜精索静脉精准结扎术治疗成人原发性临床型精索静脉曲张的临床价值。方法选取2016年3月至2019年1月符合条件的241例原发性临床型精索静脉曲张患者, 其中123例行2D腹腔镜手术(2D组), 118例行3D腹腔镜手术(3D组)。对两组患者的手术时间、精索内动脉识别率、术后精液质量改善率、复发率、并发症发生率进行对比分析。结果 2D组的手术时间长于3D组, 差异有统计学意义(P<0.05);3D组的精索内动脉识别率显著高于2D组, 差异有统计学意义(90.7% vs.74.8%, P<0.05);在并发症发生率方面, 3D组的睾丸鞘膜积液发生率显著低于2D组(P<0.05), 两组的附睾炎、阴囊水肿、睾丸萎缩发生率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);术后随访6～12个月, 3D组的精液质量改善率明显优于2D组(87.3% vs.74.0%, P<0.05);两组患者的复发率比较, 差异无统计学意义(8.1% vs. 5.9%, P>0.05)。结论与2D腹腔镜相比, 3D腹腔镜精索静脉精准结扎术手术时间更短, 并发症发生率更...     

非心胸手术成年患者术中通气管理的临床实践：一项区域问卷调查研究

目的问卷调查四川省非心胸手术成年患者术中通气管理的临床实践情况。方法 2020年12月至2021年1月, 向四川省29家大型三甲综合医院的麻醉医生发送电子调查问卷。结果共回收有效问卷1 264份, 回复率78.50%。术中采用小VT通气的麻醉医生比率为90.43%;采用呼气末正压(PEEP)通气的麻醉医生比率为70.73%, PEEP水平控制在1～5 cmH2O的麻醉医生最多, 在腔镜和非腔镜手术中比率分别为77.4%和88.4%。术中实施肺复张手法(ARM)的麻醉医生比率为82.28%。将小VT、PEEP及ARM联合使用的麻醉医生比率为37.03%。98.10%的麻醉医生认为"小VT、适当PEEP或ARM的使用"属于"术中肺保护性通气(LPV)策略"。而对于其他通气参数的设置, 如吸入氧浓度、通气频率及通气模式等, 临床实践存在差异。结论四川省大型三甲综合医院的麻醉医生较为认可的LPV策略包括小VT、PEEP及ARM, 但LPV策略的实际应用情况与理论认识存在差距。