全髋关节置换前后联合用药预防静脉血栓栓塞

背景：目前大多数医院采取全髋关节置换后应用抗凝药物方案来预防静脉血栓栓塞,但仍存在一定的静脉血栓栓塞发生率,能否采用置换前后联合用药方案,既不增加出血风险又能更好地降低静脉血栓栓塞发生率？ 目的：比较置换前维生素E联合置换后利伐沙班与仅置换后利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞的有效性及安全性。 方法：选择2010年1月至2012年3月在潍坊医学院附属益都中心医院等4所医院的全髋关节置换患者3 656例,随机分试验组(n=1 830)和对照组(n=1 826),前者置换前给予维生素E联合置换后给予利伐沙班,后者置换前给予安慰剂联合置换后给予利伐沙班。 结果与结论：与对照组相比,试验组总静脉血栓栓塞事件发生率低(P < 0.01),而大出血事件发生率二者接近(P > 0.05)。说明置换前维生素E联合置换后利伐沙班比仅置换后利伐沙班可更有效预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞的发生,且并未额外增加出血风险。     

阿司匹林和利伐沙班预防全膝关节置换后下肢深静脉血栓形成

背景：现中国临床上常用抗凝药物为利伐沙班,但有效预防静脉血栓栓塞性疾病的同时,围手术期出血性并发症发生率也明显增加。有研究表明阿司匹林对深静脉血栓形成和肺栓塞具有良好预防效果,但对于能否将其作为全膝关节置换后预防静脉血栓栓塞性疾病的常规用药至今存在争议。 目的：观察比较阿司匹林和利伐沙班预防全膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性。 方法：初次行单侧全膝关节置换的324例骨关节炎患者随机等分为3组,于置换后12 h,分别用利伐沙班,低分子肝素,阿司匹林干预治疗14 d。所有患者均随访4周。 结果与结论：与低分子肝素组相比,利伐沙班组深静脉血栓发生率降低(P < 0.05),隐性失血量及切口并发症率升高(P < 0.05)。与低分子肝素相比,阿司匹林组深静脉血栓发生率、隐性失血量、切口并发症率、下肢肿胀率和皮下瘀斑率差异均无显著性意义(P > 0.05)。结果证实,利伐沙班拥有较强抗凝效果,但并发症发生率高。阿司匹林与低分子肝素相比疗效和安全性均无差异。阿司匹林作为全膝关节置换后多模式抗凝治疗的一部分,安全有效。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

脊柱手术后静脉血栓栓塞症的护理干预体会

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism,VTE）在关节置换及脊柱外科等骨科大手术后发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内意外猝死的重要原因[1]。对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,还可降低医疗费用[2]。     

肥胖患者预防及治疗静脉血栓栓塞症抗凝策略的研究进展

肥胖(BMI≥30 kg/m²)已被证实为静脉血栓栓塞症(VTE)的独立危险因素,且肥胖程度和VTE发生风险呈显著正相关。已有研究表明,肥胖可能影响VTE患者的抗凝策略,而抗凝是VTE预防及治疗的关键,但固定剂量的抗凝策略对肥胖患者并不都合理。随着我国肥胖发病率的逐年上升,肥胖患者预防或治疗VTE的抗凝策略需要重点关注。因此,本文依据现有最新的循证医学证据,就肥胖这类特殊人群如何预防及治疗VTE的进展作一综述,以期为临床合理用药提供更多参考依据。     

恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的治疗与预防

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),是恶性肿瘤患者除原发病外第二大死亡原因,对患者的生存时间和预后产生严重不良影响。恶性肿瘤患者VTE的发病率高达4%～20%,是非恶性肿瘤患者的4～7倍。在治疗和预防VTE过程中平衡安全性和有效性一直是临床医生关注的焦点问题。本文就近年来恶性肿瘤患者合并VTE治疗与预防的研究进展进行综述。     

泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞的诊疗进展

泌尿外科老年患者是静脉血栓栓塞(VTE)的高危人群,VTE及随之而来的肺栓塞(PE)是导致泌尿外科老年患者术后死亡的主要非手术并发症。本文对VTE在泌尿外科术后的流行病学特征、预防、诊断及治疗等方面进行总结,以提高对静脉血栓栓塞的认识,进行规范的预防、治疗,对降低泌尿外科老年患者围手术期病死率有着重要的临床意义。     

抗Xa因子在高风险患者群体中抗凝给药的监测作用

静脉血栓栓塞症(VTE)是全世界重点关注的公共健康问题,由于其较高的发病率与致死率,国内外多项VTE防治指南提出了预防策略,但仍有VTE事件的发生。低分子肝素(LMWH)是临床上目前抗凝的首要选择,监测其抗凝疗效,可以降低血栓发生的风险。研究表明抗Xa活性水平可以很好地评估LMWH的抗凝效果,本文将对特殊人群在预防性抗凝治疗中抗Xa因子指标的作用进行综述,评估抗Xa因子监测抗凝用药的安全性和有效性。     

全膝关节置换中应用氨甲环酸有效性及安全性的Meta分析

背景：目前关于全膝关节置换术中使用氨甲环酸可以减少出血的临床报道较多,但争议较大,膝关节置换术中使用氨甲环酸是否一定可以减少置换后出血并增加围手术期的血栓形成风险,目前尚缺乏系统的评价。 目的：以Meta分析的方法评价全膝关节置换术中使用氨甲环酸的安全性和有效性。 方法：在国内外数据库中检索关于关于氨甲环酸减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照试验,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料。根据纳入、排除标准筛选文献和质量评价,随后采用RevMan 5.1软件进行统计分析,氨甲环酸组与安慰剂对照组失血量采用均数差(MD)评价,输血率、深静脉血栓发生率采用危险度(RR)评价。 结果与结论：共纳入随机对照试验17篇。Meta分析结果显示,与对照组相比,氨甲环酸能够降低全膝关节置换患者总失血量[MD=-314.96,95%CI(-448.76,-181.16)]、术后失血量[MD=-417.72,95%CI (-508.87,-326.56)],降低输血率[RR=0.43,95%CI(0.37,0.51)],而两组深静脉血栓[RR=0.98,95%CI(0.38,2.52)]、肺栓塞症发生率差异无显著性意义。提示氨甲环酸能够降低全膝关节置换失血量及输血率,不增加深静脉血栓肺栓塞症和感染的发生风险。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

神经外科术前停用阿司匹林与围术期出血和缺血事件风险

围术期停用阿司匹林带来的问题是患者处于高凝状态,从而增加血管栓塞事件的发生,但如果继续使用,可能会增加出血风险.本文主要就神经外科术前是否停用阿司匹林的出血和缺血风险进行综述,以便指导临床.     

慢性阻塞性肺疾病急性发作住院患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素分析

目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性发作住院患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素。方法选取我院收治的因急性发作住院的慢性阻塞性肺疾病患者共88例,对其临床资料进行回顾性分析,根据患者是否出现静脉血栓栓塞症将其分为观察组(VTE)(静脉血栓栓塞组)和对照组(非VTE)各44例,对两组患者的临床指标进行回顾性分析。结果与对照组患者相比较,观察组患者出现肿瘤、下肢疼痛、胸痛以及无法行动患者均高于对照组,且D-二聚体水平高于对照组(<0.05)具备统计学意义。结论针对于慢性阻塞性肺疾病急性发作住院患者而言,发生静脉血栓栓塞症的危险性相对较高,同时患者D-二聚体水平会出现明显升高,在治疗时可以对患者采用抗凝治疗。     

直接Xa因子抑制剂预防全膝关节置换后深静脉血栓的Meta分析

背景：直接Xa因子抑制剂开始在预防和治疗血栓方面发挥重要作用,与低分子量肝素相比其在预防全膝关节置换后血栓形成中的疗效与安全性尚不清楚。 目的：探讨直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的优劣。 方法：电子检索MEDLINE,EMBASE,Cochrane图书馆、CBM,CNKI等数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的随机对照试验。根据Cochrane手册提出的文献质量评价标准对纳入研究进行质量评价,并应用统计软件Stata12.0进行数据分析。 结果与结论：直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素可显著降低全膝关节置换患者症状性深静脉血栓发生率(P < 0.05),且不增加出血风险,2组患者肺栓塞和随访期内死亡率差异无显著性意义(P > 0.05)。提示在全膝关节置换后深静脉血栓的预防中,直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素更加安全、有效和方便。     

全髋关节置换后应用利伐沙班安全性的Meta分析☆

背景：利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓的疗效已经得到诸多实验的证明,但有关其安全性实验结果并不一致。 目的：系统评价利用伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓的安全性。 方法：全面检索国内外关于利伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换术后静脉血栓的随机对照研究文献,筛选出符合评价标准的文献,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果与结论：纳入随机对照研究文献6篇,其中5篇英文和1篇中文,全部样本量合计9 611例。荟萃分析结果显示：全髋关节置换后应用利伐沙班的大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.75 (95%CI,0.76~4.04),Z=1.31(P=0.19);临床非大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.29 (95%CI,0.99~1.68),Z=1.85(P=0.06);小出血事件发生率稍低于依诺肝素,RR为0.98 (95%CI,0.76~1.25),Z=0.20(P=0.84);总出血事件发生率稍高于依诺肝素,RR为1.13(95%CI,0.95~1.35),Z=1.38(P=0.17)。提示全髋关节置换后使用利伐沙班预防静脉血栓栓塞的安全性与依诺肝素相当,差异无显著性意义。 关键词：利伐沙班;依诺肝素;全髋关节置换;静脉血栓栓塞;系统评价 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.023     

不同时间段静滴氨甲环酸对膝关节置换术后失血量的影响

目的 探讨膝关节置换不同时间点静滴氨甲环酸对患者围手术期出血及术后静脉血栓栓塞（VTE）发生的影响。方法 选取2016年2月~2018年2月于我院行膝关节置换的患者200例,随机分为A、B、C、D四组,各50例。A组在术前及松止血带前静滴氨甲环酸氯化钠注射液各50 ml,B组在术前静滴100 ml,C组在松止血带前静滴100 ml;D组在术前静滴等量氯化钠注射液。记录各组术后24 h引流量、总引流量及输血率;比较各组术后6、24、48 h血红蛋白（Hb）水平及术后24 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平和VTE发生率。结果 A、B、C组术后24 h引流量、总引流量及输血率均少于D组,且A组术后24 h引流量、总引流量及输血率最少,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后6、24、48 hHb水平均高于B、C、D组,且B、C组高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组术后D-二聚体高于A、B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C三组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24 h四组PT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;四组均未出现VTE,术后2周下肢彩超未见血栓形成。结论 氨甲环酸可减少膝关节置换术后出血和输血率,且不增加VTE的发生几率,其中术前与松止血带前静滴氨甲环酸效果最佳,可降低术后引流量,改善患者血红蛋白水平。     

全膝关节置换过程中挤压驱血和抬腿驱血与置换后并发症的关系

文题释义： 驱血：是一种与止血带配合使用的技术,将患者患肢消毒后,将患肢抬高于心脏水平,保持片刻或应用驱血带、驱血器等方式使手术肢体软组织内的血液驱离肢体,以达到减少术中创口出血以及术中备血、输血的目的,给手术医生提供清晰的术野,提高了手术安全性。 全膝关节置换：是针对重度膝骨关节炎的最终治疗方式,能非常有效地减轻病痛,改善关节功能,提高患者的生活质量;但其围术期出血量多,术后功能康复缓慢,而膝关节疼痛、并发症、肿胀是影响全膝关节置换后早期功能锻炼的主要原因,相关研究表明合适的驱血方式可减轻上述不利因素。 背景：目前挤压驱血法广泛应用于全膝关节置换过程中。有研究表明,挤压驱血法有加重术后早期疼痛及增加术后并发症的风险,因此临床上急需一种能替代它的更加安全有效的驱血方法。 目的：探讨全膝关节置换过程中使用抬腿驱血法和挤压驱血法对临床效果的影响。 方法：将拟行初次单侧全膝关节置换的64例患者随机分为2组,置换过程中对照组采用挤压驱血,试验组采用抬腿驱血。术后比较2组患者的主要观察指标：目测类比评分、膝关节肿胀度、C-反应蛋白、血清肌酸激酶活性及术后并发症等;次要观察指标：止血带使用时间、美国特种外科医院评分、SF-36评分等。 结果与结论：①术后第1,7天及第1,3个月,试验组目测类比评分显著低于对照组(P < 0.05);②术后2组的C-反应蛋白水平、血清肌酸激酶活性及膝关节肿胀度均有升高,但试验组的升高程度明显低于对照组(P < 0.05);③在术后并发症方面,术后对照组在张力水泡及深静脉血栓发生率上高于试验组(P < 0.05),且对照组的总并发症发生率显著高于试验组(P < 0.05);④2组止血带的使用时间差异无显著性意义(P > 0.05);⑤随访第1,3,6个月评估美国特种外科医院评分及SF-36评分,结果显示较术前均有所改善,但组间比较差异无显著性意义(P > 0.05);⑥说明全膝关节置换过程中抬腿驱血可减轻术后早期疼痛反应,降低机体的炎症反应及患膝软组织损伤,减少皮肤张力性水泡、血栓栓塞等并发症的发生率,符合快速康复的理念要求。因此在全膝关节置换过程中抬腿驱血是一种比挤压驱血更加安全有效的驱血方法。 ORCID: 0000-0002-7376-5202(尹健东) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

Venous Thromboembolism Following Hip and Knee Replacement Arthroplasty in Korea: A Nationwide Study Based on Claims Registry

The aim of this study was to examine the incidence and trends of clinically relevant venous thromboembolism (VTE) including deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) after hip and knee replacement arthroplasty (HKRA) in Korea. Between January 1 and December 31, 2010, 22,127 hip replacement arthroplasty (HRA) patients and 52,882 knee replacement arthroplasty (KRA) patients were enrolled in the analysis using the administrative claims database of the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA). All available parameters including procedure history and clinically relevant VTE during the 90 days after HKRA were identified based on diagnostic and electronic data interchange (EDI) codes. The overall incidence of VTE, DVT, and PE during the 90 days was 3.9% (n=853), 2.7% (n=597), and 1.5% (n=327) after HRA, while the incidence was 3.8% (n=1,990), 3.2% (n=1,699), and 0.7% (n=355) after KRA. The incidence of VTE after HKRA was significantly higher in patients who had previous VTE history (odds ratio [OR], 10.8 after HRA, OR, 8.5 after KRA), chronic heart failure (2.1, 1.3), arrhythmia (1.8, 1.7), and atrial fibrillation (3.4, 2.1) than in patients who did not. The VTE incidence in patients with chemoprophylaxis was higher than that in patients without chemoprophylaxis. The incidence of VTEs revealed in this retrospective review was not low compared with the results of the studies targeting other Asian or Caucasian populations. It may warrant routine prevention including employment of chemoprophylaxis. However, the limitation of the reviewed data mandates large scale prospective investigation to affirm this observation.     

Ximelagatran in orthopaedic surgery

Ximelagatran represents the first new oral anticoagulant since the introduction of warfarin almost 60 years ago, and has been evaluated for the treatment and prevention of a range of venous and arterial thromboembolic disorders. The MElagatran THRomboprophylaxis in Orthopaedic surgery (METHRO) and EXpanded PRophylaxis Evaluation Surgery Study (EXPRESS) studies have investigated the efficacy and safety of subcutaneous (s.c.) melagatran followed by oral ximelagatran in preventing venous thromboembolism (VTE) in patients undergoing total hip replacement or total knee replacement. In METHRO II, immediate pre-operative-initiated s.c. melagatran followed by post-operative ximelagatran dose-dependently reduced VTE, with the highest dose (melagatran 3 mg/ximelagatran 24 mg twice daily) associated with a significantly reduced incidence of VTE compared with the low-molecular-weight heparin (LMWH) dalteparin (15.1 vs. 28.2%; p < 0.0001). In METHRO III, the efficacy of s.c. melagatran 3 mg/ximelagatran 24 mg twice daily initiated post-operatively (4-12 h after surgery) was comparable to that of the LMWH enoxaparin initiated 12 h before surgery (total VTE incidence, 31.0 and 27.3%, respectively). Rates of severe bleeding were also comparable between treatments (melagatran/ximelagatran = 1.4%; enoxaparin = 1.7%). Treatment with melagatran/ximelagatran was significantly more effective when initiated earlier (4-8 h) rather than later (8-12 h) after surgery (total VTE incidence, 27.5 vs. 35.4%; p = 0.0034). Based on the results of METHRO II and III, the EXPRESS study evaluated the efficacy and bleeding profile of s.c. melagatran 2 mg immediately before surgery, followed by s.c. melagatran 3 mg on the evening of the day of surgery and then ximelagatran 24 mg twice daily. This regimen was significantly more effective than enoxaparin (total VTE incidence, 20.3 vs. 26.6%; p < 0.0004). Excessive bleeding (as judged by the investigator) was more frequent with melagatran/ximelagatran, but rates of fatal bleeding, critical-site bleeding and bleeding requiring re-operation did not differ between the groups. Taken together, the METHRO and EXPRESS studies demonstrate that melagatran/ximelagatran has comparable or superior efficacy to LMWHs in the prevention of VTE in orthopaedic surgery patients, and that the timing and dose of melagatran is important in optimizing the balance of efficacy and bleeding risk.     

老年全膝关节置换后谵妄的危险因素分析及nomogram预测模型建立

背景：术后谵妄是全膝关节置换术后严重并发症之一,通常发生在术后1-5 d,以意识混乱、认知障碍等为主要表现,不利于老年患者术后关节功能恢复。目前针对影响老年全膝关节置换术后谵妄的危险因素尚不明确,亦缺乏将其直观呈现以便推广应用的临床预测研究。目的：探究老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,并建立列线图(nomogram)预测模型。方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月在江西中医药大学附属赣州市中医院诊治的116例接受全膝关节置换老年患者的病历资料,其中29例术后发生谵妄的患者作为观察组,余下87例术后未发生谵妄的患者作为对照组。比较两组患者术前一般临床资料、实验室检查结果以及手术资料,多因素Logistic回归分析影响老年患者全膝关节置换术后谵妄的危险因素,采用受试者工作特征曲线分析独立危险因素并获得最佳截断值,通过R软件构建nomogram模型。结果与结论：(1)两组患者年龄、脑血管意外病史、术前住院时间、术前白蛋白、血红蛋白、美国麻醉医师协会分级、手术时间、麻醉时间以及术中输血量比较差异有显著性意义(P <0.05);(2)由多因素Logistic回归分析可知,高...     

The role of ximelagatran in the treatment of venous thromboembolism

Clinical-based evidence demonstrates that long-term oral anticoagulant therapy with the vitamin K antagonists is highly effective for the secondary prevention of venous thromboembolism (VTE). However, owing to fear of bleeding complications and the inconvenience of coagulation monitoring, many patients do not receive the required duration of treatment. This can lead to a high incidence of recurrent VTE events and has prompted the evaluation of alternative treatment strategies and the development of new anticoagulants for VTE management. For patient groups in which it is particularly difficult to maintain the target intensity of anticoagulation, low-molecular-weight heparin (LMWH) has been found to significantly reduce the risk of recurrent VTE without increasing bleeding risk. The parenteral administration of LMWH, however, is a drawback for long-term use in the outpatient setting. Long-term warfarin use at a lower intensity (international normalized ratio [INR] 1.5-2.0) has also been assessed as a possible strategy to reduce bleeding complications and the need for monitoring, but results were disappointing when compared with conventional-intensity warfarin (INR 2.0-3.0). New therapies in development that may potentially offer a more favourable benefit-risk profile and greater consistency and predictability of response include the synthetic pentasaccharides, fondaparinux and idraparinux. These par enterally administered indirect factor Xa inhibitors have a predictable pharmacokinetic profile, allowing use without coagulation monitoring. Fondaparinux to date has only been evaluated in the initial treatment (5-7 days) of symptomatic deep vein thrombosis. In contrast, idraparinux, with its longer half-life (80 h) allowing once-weekly parenteral dosing, has the potential for long-term treatment and is currently being assessed in phase III trials for the secondary prevention of VTE. Currently, the most promising new therapeutic option is the first of the oral direct thrombin inhibitors, ximelagatran. The THRombin Inhibitor in VEnous thromboembolism (THRIVE) clinical trial programme has demonstrated that this agent is as effective as standard therapy for the acute treatment (THRIVE Treatment) and secondary prevention (THRIVE lll) of VTE events and is well tolerated when used for 6 months or over extended periods up to 1.5 years. Furthermore, with oral administration, fixed dosing and no requirement for anticoagulation monitoring, ximelagatran has the potential to facilitate optimal use and duration of VTE treatment by overcoming the limitations of current agents.     

全膝关节置换后高负压引流下的隐性失血

背景：通常评价关节置换患者出血量主要是记录置换中的出血量和置换后的引流量,这些只是显性失血量,研究表明隐性失血量可达到并超过总量的50%。 目的：比较全膝关节置换高负压引流和普通负压引流失血量,评价高负压引流对全膝关节置换隐性失血的影响。 方法：60例单侧全膝人工关节置换患者根据置换后采用的负压吸引不同分为高负压引流组和普通负压引流组(对照组),每组30例。通过Gross方程推算,对膝关节置换后总失血量(显性失血量+隐性失血最)和输血量进行分析,并对两组置换后并发症及功能恢复状况进行比较。 结果与结论：高负压引流组患者总失血量为(646±184) mL,隐性失血量为(215±128) mL;对照组患者总失血量为(867±296) mL,隐性失血量(457±268) mL;高负压引流组总失血量及隐性失血量均明显少于对照组(P < 0.05)。高负压引流组平均输血量224 mL,对照组平均输血量467 mL。单侧全膝关节置换后采用高负压引流,总失血量、隐性失血量及置换后输血量均少于对照组,尤其是隐性失血量的减少,有利于病情的观察、处理,规避潜在的风险,有利于置换后膝关节功能的恢复。