全膝关节置换术后膝关节屈曲角度的影响因素

膝关节屈曲角度是评定全膝关节置换手术效果的重要因素。本文回顾了近年来的相关文献,就影响全膝关节置换术后膝关节屈曲角度的几个因素如术前膝关节屈曲度、相关疾病和创伤、置换体类型、手术技巧、CPM的作用等进行了探讨,同时提出了一些待评估的可能的影响因素,从而为提高全膝关节置换术临床效果提供参考依据。     

恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的治疗与预防

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),是恶性肿瘤患者除原发病外第二大死亡原因,对患者的生存时间和预后产生严重不良影响。恶性肿瘤患者VTE的发病率高达4%～20%,是非恶性肿瘤患者的4～7倍。在治疗和预防VTE过程中平衡安全性和有效性一直是临床医生关注的焦点问题。本文就近年来恶性肿瘤患者合并VTE治疗与预防的研究进展进行综述。     

新型国产膝关节假体用于全膝关节置换术的临床研究

目的 通过随机对照临床试验,验证新型国产膝关节假体临床应用的安全性和有效性.方法 本研究采用多中心、随机、单盲、阳性平行对照设计,自2017年3月至2019年3月在全国6家医院共招募72例受试者,试验组和对照组各36例.试验组使用新型国产膝关节假体,对照组使用成熟的膝关节假体.所有受试者在术前和术后3个月、6个月、1年...     

全膝置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

目的：研究分析全膝置换术治疗后下肢静脉血栓形成的护理及预防措施。方法选择2013年7月~2014年7月在我院骨外科接受全膝关节置换术治疗的22例下肢深静脉血栓形成患者,回顾性探析其下肢深静脉血栓形成的护理及预防措施。结果本组22例患者中,12例患者彻底再通,I A型再通者4例,I B型再通者6例。随访调查1~5个月时间,全部患者均恢复了正常的生活工作。结论有效的预防及护理措施能够避免或减少患者下肢深静脉血栓的形成,对已经出现下肢深静脉血栓患者的干预能提高再通率。     

全膝关节置换术的康复治疗及护理

目的 探讨人工全膝关节置换术后的康复训练方法。方法 回顾分析2001年8月至2005年8月16例（17膝）人工全膝关节置换术后病人康复训练的过程及效果。结果 人工全膝关节置换术后经过系统康复训练，所有膝关节功能评分达到（70-86分）平均80分。结论 人工全膝关节置换手术效果与术后全面系统的康复训练密切相关。     

不同时间段静滴氨甲环酸对膝关节置换术后失血量的影响

目的 探讨膝关节置换不同时间点静滴氨甲环酸对患者围手术期出血及术后静脉血栓栓塞（VTE）发生的影响。方法 选取2016年2月~2018年2月于我院行膝关节置换的患者200例,随机分为A、B、C、D四组,各50例。A组在术前及松止血带前静滴氨甲环酸氯化钠注射液各50 ml,B组在术前静滴100 ml,C组在松止血带前静滴100 ml;D组在术前静滴等量氯化钠注射液。记录各组术后24 h引流量、总引流量及输血率;比较各组术后6、24、48 h血红蛋白（Hb）水平及术后24 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平和VTE发生率。结果 A、B、C组术后24 h引流量、总引流量及输血率均少于D组,且A组术后24 h引流量、总引流量及输血率最少,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后6、24、48 hHb水平均高于B、C、D组,且B、C组高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组术后D-二聚体高于A、B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C三组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24 h四组PT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;四组均未出现VTE,术后2周下肢彩超未见血栓形成。结论 氨甲环酸可减少膝关节置换术后出血和输血率,且不增加VTE的发生几率,其中术前与松止血带前静滴氨甲环酸效果最佳,可降低术后引流量,改善患者血红蛋白水平。     

全膝关节置换术后疗效评分系统的研究进展

全膝关节置换术是当前治疗各种严重膝关节疾病最有效的方法,能有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者满意度。临床医生常通过以医生为主的评分量表和病人报告的评分量表来评价膝关节置换术的疗效。本文旨在综合临床上运用最多及最新的评分量表,对膝关节置换术后的疗效评分系统进展进行综述。     

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎

目的分析人工全膝表面置换（TKR）治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法对15例20膝的膝骨性关节炎病例行人工膝关节置换术，单膝关节置换10例，双膝关节置5例，全部采用后方稳定性假体。结果随访10～48个月，平均11月，采用HSS评分系统进行分析，优13例，良1例，可1例，优良率86．7％。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善。结论TKR对治疗严重膝骨性关节炎效果满意，术中精确的截骨操作，正确的软组织松解，注重术中髌骨轨迹的纠正及术后指导康复是手术治疗成功的关键。     

单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎术后运动功能恢复的对照研究

目的 对比单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者术后运动功能恢复状态。方法 收集2022年1月至2022年12月在云南省滇南中心医院关节外科治疗的55例膝关节内侧间室骨性关节炎患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为全膝关节置换组（TKA组,25例）和单髁关节置换组（UKA组,30例）。对比两组患者术后1、2、3、6个月的爬楼梯测试、起立行走测试、6分钟步行测试的功能恢复情况及膝关节WOMAC评分。结果 所有患者均随访6～9个月,平均（7.15±0.81）个月。UKA组患者比TKA组患者较早地获得更好的WOMAC评分（P<0.05）。UKA组术后1、2、3个月时在爬楼梯、起立行走及6分钟步行测试方面均优于TKA组（P<0.05）,但在术后6个月时两组之间除在爬楼梯测试比较差异有统计学意义（P<0.05）以外,起立行走及6分钟步行测试比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 从治疗膝关节内侧间室骨性关节炎术后早期恢复情况来看,单髁关节置换术较全膝关节置换术能够更快、更好地获得功能恢复。     

Successful Two-Stage Exchange Arthroplasty for Periprosthetic Infection Following Total Knee Arthroplasty: The Impact of Timing on Eradication of Infection

Background: Periprosthetic joint infection (PJI) represents a serious complication following total knee arthroplasty. In the setting of chronic infections, the two-staged approach has traditionally been the preferred treatment method. The aim of this study was to determine the optimal period of rest between the first and second stage. Furthermore, we analyzed potentially outcome-relevant parameters, such as general and local conditions and the presence of difficult-to-treat or unidentified microorganisms, with regard to their impact on successful treatment of PJI.Patients and Methods: We performed a retrospective analysis of prospectively collected data for all patients treated for PJI at our institution. Seventy-seven patients who had undergone two-stage revision arthroplasty for PJI of the knee were included into the study. Antibiotic-loaded cement spacers were used for all patients.Results: After a median follow-up time of 24.5 months, infection had reoccurred in 14 (18.7%) patients. A prolonged spacer-retention period of more than 83 days was related to a significantly higher proportion of reinfections. Furthermore, significant compromising local conditions of the prosthetic tissue and surrounding skin, as well as repeated spacer-exchanges between first- and second-stage surgery, negatively influenced the outcome. Neither the patients'' age nor gender exerted a significant influence on the outcome regarding reinfection rates for patients'' age or gender.Conclusions: We observed the best outcome regarding infection control in patients who had undergone second-stage surgery within 12 weeks after first-stage surgery. Nearly 90% of these patients stayed free from infection until the final follow-up. An increased number of performed spacer-exchanges and a bad local extremity grade also had a negative impact on the outcome.     

全膝关节置换术后早期步态与预后功能的相关性分析

目的探讨全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后14 d步态参数与术后3个月膝关节功能和生活质量的相关性。方法采用三维步态系统分析18名患者TKA术后14 d患侧步行特征,运用WOMAC和SF-36评价量表评估患者TKA术后3个月的膝关节功能指数及生活质量并分析其相关性。结果 TKA术后14 d,术侧单支撑时间和摆动期膝关节屈角峰值均显著小于健侧,术侧站立中期膝关节屈角和膝外翻角均显著大于健侧;步行过程中,术侧的时空参数指标与WOMAC评分存在中度负相关,膝屈角峰值、站立中期膝屈角及外翻角与WOMAC评分存在高度相关性;除步长、步速外,其余步态参数指标均与SF-36生活质量评分具有显著相关性。其中,单支撑时间和膝关节屈角峰值具有高度正相关,站立中期膝屈角及外翻角具有中度负相关。结论术后早期(14 d)步态分析结果中术侧单支撑时间、站立中期膝关节屈角、膝外翻角及摆动期膝关节屈角峰值可以作为判断TKA手术预后膝关节功能及生活质量康复疗效的有效指标。     

单侧全膝置换前后女性患者步态特征分析

目的研究单侧全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)手术前后女性患者双侧下肢步态特征。方法基于三维步态采集和独立样本t检验,对比10例女性患者单侧TKA手术前后双侧下肢的步态参数,并分别与对照组10例健康志愿者比较,分析女性患者双侧步态差异及分别与正常步态的差异。结果术前患者非手术侧支撑期、膝关节内收角度峰值、冠状面活动度和屈曲力矩峰值显著大于手术侧(P0.05),术后无统计学差异;与对照组比较,术前患者步速、步长较小,双支撑期较长,手术侧膝关节伸展和内收角度峰值、冠状面活动度、屈曲和外展力矩峰值较小,内收力矩峰值较大,非手术侧膝关节伸展角度峰值较小,屈曲和内收力矩峰值较大,均存在统计学差异(P0.05),术后双侧膝关节伸展角度和内收力矩峰值与对照组的显著差异持续存在(P0.05)。结论单侧TKA能减轻患者疼痛,改善双侧下肢步态偏差,但与对照步态仍存在差异。患者肌力及本体感受等关节功能尚未恢复,病理步态与不良体态仍然存在,应加强患侧肌力锻炼及步态矫正训练。女性患者术后同时应注意步速控制,以防膝关节受力增加。     

特定序列CT扫描检测全膝关节置换假体旋转稳定性

目的:探讨人工全膝关节假体旋转稳定性与髌骨轨迹的关系,阐明CT技术检测假体轴向旋转稳定性的优越性。方法:28例施行人工全膝关节置换术后出现单纯髌股关节并发症的患者进行膝关节轴位CT扫描,选择股骨髁上轴和胫骨结节作为CT扫描的参考标志来测量股骨假体和胫骨假体的旋转角度,分析旋转稳定性与髌股关节并发症的相关性。结果:研究组患者的全关节假体(股骨假体 胫骨假体)旋转角度存在过度内旋,内旋的角度与髌股关节并发症的严重程度存在对应关系。轻度(1°～4°)内旋对应髌骨轨迹不良髌骨翘起,中度(3°～9°)内旋对应髌骨半脱位,重度(6°～18°)内旋对应早期的髌骨脱位和晚期的髌骨假体失败。结论:假体的内旋可能是人工膝关节置换手术后出现髌股关节并发症的重要原因,使用CT技术可以确定人工关节假体是否存在旋转不良,提示进行单一假体翻修或全关节翻修手术。     

全膝关节置换术后远程自助-互助式功能评估系统

目的 研发一种基于膝关节协会评分(knee society score, KSS)的远程自助-互助式功能评估系统,并验证其对膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后患者的有效性。 方法 选取 10 名接受 TKA 手术患者,利用功能评估系统记录其术前以及术后当天(0 d)、4 d 和 30 d 的功能情况。 系统自动计算患者的数据,包括 KSS 得分、屈曲总范围、屈曲挛缩、伸直迟滞、膝关节对线、疼痛和膝关节稳定性。 结果 比较医生凭借经验进行人工 KSS 评分结果与系统评估的 KSS 评分结果发现,二者评分差异无统计学意义,存在一致性。 结论 远程自助-互助式功能评估系统所采集的 KSS 分数与临床医生测评结果一致,该系统为 TKA 术后患者居家评估和远程术后康复指导提供了一种可靠、便捷的方法。     

Same-Day Bilateral Total Knee Arthroplasty: Incidence and Perioperative Outcome Trends from 2009 to 2016

BackgroundSame-day bilateral total knee arthroplasty (BiTKA) is a controversial topic in orthopedics, prompting a consensus statement to be released by national experts. To date, no studies have evaluated the trends of this method since these recommendations. This study utilized a national database to evaluate: 1) incidence; 2) patient characteristics; 3) hospital characteristics; and 4) inpatient course for same-day BiTKAs in the United States from 2009 to 2016.MethodThe National Inpatient Sample database was queried for individuals undergoing same-day BiTKAs, yielding 245,138 patients. Patient demographics included age, sex, race, obesity status and Charlson Comorbidity Index (CCI) score. Hospital characteristics consisted of location/teaching status, geographic region, charges, and costs. Inpatient course included length of stay, discharge disposition, and complications.ResultsSame-day BiTKA incidence decreased from 5.6% to 4.0% over the study (p < 0.001). Decreases in patient age and female proportion (p < 0.001 for both) were seen, while African American and Hispanic patients increased (p < 0.001), as did obese patient proportions (p < 0.001). Patients with CCI scores of 2 increased, while those with ≥3 decreased (p < 0.001). Hospital charges increased, while costs decreased (p < 0.001 for both). Length of stay following same-day BiTKA decreased (p < 0.001) and routine home discharges increased (p < 0.001). Most inpatient complications decreased, although the percentage of mechanical complications and respiratory failures increased (p < 0.01 for all).ConclusionsDuring the study period, younger patients with fewer comorbidities underwent BiTKAs, which likely resulted from improved patient assessment and management. Future investigations should include an evaluation of long-term complications and outcomes in certain patient populations for this procedure.     

下肢创伤骨折后静脉血栓栓塞症相关检测项目分析

目的 分析D-二聚体、C反应蛋白（CRP）及血小板（PLT）检测在下肢创伤骨折后静脉血栓栓塞症（VTE）中的临床应用。方法 回顾分析2017年1月~2018年1月我院收治的下肢骨创伤患者84例,按照纳入及排除标准确诊VT患者作为VTE组（40例）,排除VTE患者作为非VTE组（44例）,另选择同期来我院体检的健康者作为对照组（40例）。比较三组血浆D-二聚体、CRP及PLT水平,并对有差异的检测项目与VTE之间进行多因素Logistic回归分析,同时绘制受试者工作曲线（ROC）分析各项目对VTE的诊断效率。结果 VTE组和非VTE组D-二聚体阳性率、CRP阳性率均高于对照组,且VTE组CRP阳性率高于非VTE组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而VTE组与非VTE组间D-二聚体阳性率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组PLT水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。下肢创伤骨折患者的多因素Logistic回归分析显示:CRP≥20 mg/L、D-二聚体≥5 mg/L和3 mg/L＜D-二聚体＜5 mg/L为VTE发生的危险因素,且其水平越高危险性越大。D-二聚体联合CRP诊断VTE的曲线下面积（AUC）为0.857,高于单独D-二聚体和CRP诊断的0.815和0.702。结论 下肢骨创伤患者D-二聚体、CRP水平升高为VTE发生的危险因素,且其水平越高危险性越大。D-二聚体和CRP水平联合检测应用于筛选和预测下肢骨创伤后VTE有一定的临床价值,而PLT水平检测对于下肢骨创伤后VTE诊断无临床价值。     

膝关节单髁置换术后膝关节登梯动作生物力学分析

目的 探讨内侧膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)手术对登楼梯时膝关节生物力学的影响.方法 9例接受固定平台内侧UKA骨关节炎患者,术前3周及术后(7±2)月对其进行登楼梯动作的生物力学测试.采用双平面X线装置收集患者UKA手术前后行走时的影像资料,健侧膝关节作...