罗玲主任中医师从肺胃论治慢性咳嗽经验

罗玲主任中医师是重庆市名中医,第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师,硕士、博士研究生指导老师,尤擅长呼吸系统疾病的诊治。罗老师对于慢性咳嗽的治疗具有丰富的经验,现总结如下。     

肺结节风险预测模型的研究进展

肺结节(Pulmonary nodule,PN)是临床常见的肺部病变之一,然而肺结节患者多无明显临床症状,仅有影像学表现,为医生对肺结节的诊疗带来困难.随着医疗设备及诊断技术的进步,预测模型逐渐成为有效的评估手段之一;然而国内外肺结节风险预测模型越加多样化,但其诊断价值未形成统一认识.本文对国内外较具代表性和特点的肺结节风险预测模型、模型间对比、模型与临床工作者间对比进行总结,以期为临床应用提供参考,提高对肺结节患者诊疗决策的合理性.     

针对肺结节检测的肺实质CT图像分割

目的：针对CT图像上肺结节的自动检测，开发并评价对全肺螺旋CT扫描中的肺实质进行自动分割的一种综合方法。方法：首先利用全局阈值对CT图像进行二值化，然后消除由于支气管、细支气管等低密度影和由于结节、血管等高密度影以及由检查床造成的条状伪影等噪声，最后对包含胸膜连接结节的图像利用数学形态学运算和图像凸包运算进行完善形成肺实质掩膜。结果：利用该方法对从LIDC数据库中所有包含结节的505张CT扫描片（来自69个病例）进行肺实质分割，正确率为95．4％。其中，包含胸膜连接结节的139张CT扫描片的正确分割率为94．2％。结论：本文提出的方法较好地完成了肺实质分割任务，为利用CT图像进行计算机辅助肺结节的检测打下了基础。     

多囊卵巢综合征的中医辨治初探

多囊卵巢综合征是一种难治性妇科内分泌疾病,临床常以闭经,肥胖,多毛,不孕四联征为主要表现,严重影响女性的生殖健康及身心健康。本文按照中医的理论体系,认为本病是以肾虚为本,痰湿为标,并据此提出肾虚,痰湿,肝郁,血瘀四型的辨治方法。     

肺结节倍增时间的CT研究进展

目的 总结高分辨率CT测定不同性质肺结节的倍增时间对其临床随访管理决策的影响。方法 分别以“倍增时间”“生长速率”“肺结节”“早期肺癌”和“doubling time”“growth rate”“lung nodule”等为中英文关键词,在万方数据、中国知网、PubMed、Web of Science等中英文数据库中,检索1997年1月—2017年1月国内外有关倍增时间与肺结节关系的相关文献资料,并进行汇总分析。结果 不同大小、密度、病理类型的肺结节倍增时间不同,预后也不同。对于常规CT形态学和功能学检查无法判别良恶性质的肺结节,利用体积或质量倍增时间量化评估其生长速率,是提高早期肺癌诊断正确率和合理制定处理策略的手段之一;但是,肺结节倍增时间测定结果的准确度、具体方法及可重复性受多种因素影响,不同研究报道之间亦存在差异,需合理评估肺结节倍增时间的临床价值。结论 合理化随访肺结节的动态演变以及联合其倍增时间特点,可协助制定并完善临床综合管理决策,避免延误诊治或者过度治疗。     

基于Faster-RCNN的肺结节检测算法

针对目前的肺结节检测中存在的个体差异、同病异影、同影异病的问题,提出一种大样本条件下的基于Faster-RCNN的肺结节检测算法,对比研究目前的深度学习模型的适应性,给出一种通用的随着样本数量增加肺结节检测率持续提升的策略。首先搭建深度学习的软硬件环境,设置影像数据接口与Faster-RCNN的网络接口匹配;然后搭建Faster-RCNN的单类分类网络,并对网络结构的参数进行调整优化;最后用包含2 000例病人的肺结节数据集,通过不同的卷积神经网络模型(包括ZF和VGG),计算CT图像在各自模型中的特征。对测试结果进行分析评估,分别统计其漏检率、检测准确率,并探讨不同训练数量和数据增广类型对最终检测准确率的影响。最终ZF模型的检测准确率为90. 82%,准确率的波动方差为13. 30%; VGG模型的检测准确率为87. 02%,准确率的波动方差为37. 10%。ZF模型的波动方差小,检测精确度高,综合考虑,ZF模型对肺结节的检测效果优于VGG模型的检出效果。所提出的肺结节检测技术具有良好的理论价值和工程应用价值。     

孤立性肺结节的影像学诊断现状

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指直径≤3cm的肺实质内单发的圆形或类圆形致密影，边界清晰或不清晰，而且不伴有肺不张、卫星病灶、淋巴结肿大。据估计美国每年发现15万个SPN，临床上大约每500张X线胸部平片中就可能有l张显示SPN，90％的SPN被无意发现。尽管SPN影像上缺乏特异性，定性诊断有困难，但大部分的SPN是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤。由于恶性的SPN在近10年来有不断上升的趋势，故正确诊断和处置孤立性肺结节也成为了当前研究的热点。     

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病 中医辨治的研究进展

慢性乙型肝炎是我国三大肝病之一,近年来随着人们生活习惯及饮食方式等改变,非酒精性脂肪性肝病患病率明显增高,两者并存于同一个体的现象较为普遍,病情更加复杂,治疗难度增大。中医药在促进肝脏脂肪代谢、提高抗病毒疗效、抗纤维化进展等方面展现了独特的优势。本文通过收集相关文献从中医学理、法、方药、非药物治疗等几个方面作为切入点,浅述慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者中医辨治的研究进展。     

基于胸部CT图像的肺结节分割

目的提出一种从胸部CT图像中分割提取多种类型肺结节的算法,辅助肺癌诊断和疗效评估。方法首先由放射科医生确定种子点和目标容积区域,再根据初分割结果自动识别非肺壁粘连结节和肺壁粘连结节。然后采用多阈值结合距离变换的方法分割非肺壁粘连结节,光线投射和直线拟合分割肺壁粘连结节。最后,将算法应用于85组患者数据（232个肺结节）,并由高年资放射科医生评价分割结果的准确性。结果本文算法鲁棒性强,能准确判别肺壁粘连和非肺壁粘连结节,从而适用于孤立、血管粘连、毛玻璃和肺壁粘连结节的提取。测试的232个结节中无异常发生,且分割速度较快。经放射医生评价,平均准确率达90％。结论本文算法可以从胸部CT图像中分割提取4种类型肺结节,鲁棒性、准确性和速度均可满足实际临床需求,对肺癌筛查、诊断和疗效评估具有重要价值。     

基于CT图像的肺结节计算机辅助诊断系统

本文介绍了一种基于CT图像的肺结节计算机辅助自动诊断系统。我们将肺结节的自动检测分为肺实质的提取、感兴趣区域（ROI）的分割和ROI特征参数提取及分类判别几个步骤。该系统能够在对肺部CT图像进行自动分析后给医生提示出可疑肺结节，从而提高了医疗诊断效率。     

顽固性失眠从瘀论治浅析

笔者从肝郁血瘀,气虚血瘀、血虚血瘀,痰瘀互结,阴虚血瘀四个部分归纳总结郭闫葵教授从瘀论治顽固性失眠经验。举例临床有明显效果的医疗案例,进一步论证顽固性不寐“从瘀论治”理论;并提出血府逐瘀汤的理解及临床运用。最后提出“临床不可拘泥于古方以及成方,对顽固性失眠古方今用要辨证施治”,以及“久病不寐、瘀象不显者亦可从瘀论治”的观点。     

酒精性肝病中西医辨治研究进展

酒精性肝病在肝脏疾病中有较高的发生率,早期表现为酒精性脂肪肝症状,随着疾病的进展,可伴随肝纤维化的发生,最终演变为肝硬化、肝衰竭。本文将归纳总结酒精性肝病中西医辨治的研究进展,主要从理、法、治疗等几个方面叙述,通过中西医结合对酒精性肝病的理解和认识,为酒精性肝病的治疗提供理论参考。     

急性肺栓塞流行病学研究

目的 研究急性肺栓塞患者的流行病学特征。方法 收集2015年1月1日~2017年1月1日我院经CT肺动脉造影检查确诊肺栓塞患者的相关基本信息,描述其性别、年龄、易患因素、临床表现、PESI分级构成,分析发病时间分布特点,描述转归情况。结果 133例急性肺栓塞患者,男性81例,女性52例,平均年龄（69.12±12.90）岁;前5位易患因素分别为:老龄91例（68.42%）、浅静脉血栓形成57例（42.86%）、卧床3 d以上39例（29.32%）、慢性心力衰竭或呼吸衰竭34例（25.56%）、外科手术28例（21.05%）;临床表现:呼吸困难96例（72.18%）、胸痛24例（18.05%）、（先兆）晕厥22例（16.54%）、咯血14例（10.53%）;PESI分级:Ⅰ级13例（13.53%）、Ⅱ级43例（32.33%）、Ⅲ级44例（33.08%）、Ⅳ级14例（10.53%）、Ⅴ级（10.53%）;时间分布:月分布及周分布无高峰点及高峰段,时刻分布高峰点为12时48分,高峰段为7时49分~17时47分;转归情况:好转95例（71.43%）、放弃治疗29例（21.80%）、转上级医院7例（5.26%）、痊愈1例（0.75%）、死亡1例（0.75%）。结论 通过对133例急性肺栓塞患者的流行病学特征研究,了解目前肺栓塞发病的易患因素、临床表现及时间分布特征,可以更好的指导临床工作。     

三种常见肺部真菌感染CT表现比较

目的 探究肺部三种真菌感染的CT表现并进行比较研究。方法 对2014年3月~2017年4月宜丰县人民医院确诊的肺部真菌感染患者90例的临床资料展开比较分析。其中20例念珠菌病,40例隐球菌病,以及30例侵入性肺曲霉病,对上述三种临床常见的肺部真菌感染的CT表现对比研究。结果 念珠菌病和侵入性肺曲霉病比较,单纯性隐球菌病患者发生率、支气管充气征以及聚集性结节发生率较高,组间对比,差异有统计学意义（P＜0.05）;念珠菌病和隐球菌病者比较,侵入性肺曲霉病空洞发生率较高,组间对比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管充气征和结节密集型分布是肺隐球菌病的主要特点,空气半月征和空洞是侵入性肺曲霉病的主要特点,而磨玻璃影则为肺念珠菌病的主要特点。     

盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床效果

目的 探究慢阻肺合并肺部感染治疗中盐酸氨溴索的临床效果。方法 选取2015年6月~2018年12月我院收治的慢阻肺合并肺部感染患者80例,随机分为参照组和实验组,每组40例。参照组采用常规药物治疗,实验组在参照组基础上联合盐酸氨溴索治疗。对比两组治疗效果和病症恢复时间。结果 实验组临床总有效率高于参照组（95.00% vs 80.00%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组退热时间、肺部啰音恢复时间、咳嗽恢复时间分别为（3.36±2.18）d、（3.15±2.04）d、（1.52±0.43）d,均短于参照组的（6.53±2.47）d、（4.22±2.16）d、（2.26±0.46）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢阻肺合并肺部感染治疗中应用盐酸氨溴索能达到良好的临床效果,可快速改善病症,缩短病程。     

肺表面活性物质在重症新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

肺表面活性物质作为新生儿呼吸窘迫综合征的针对病因的特效医治措施,已成为其标准治疗手段之一,有效降低了新生儿呼吸窘迫综合征的并发症发生率及死亡率,但重症新生儿呼吸窘迫综合征仍是引起新生儿残疾和死亡最常见的疾病,因而应重视新生儿呼吸窘迫综合征严重度的评价,并制订出适用于重症新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方案。     

妊娠合并肺动脉高压严重程度对围生期结局的影响

目的 探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）患者的临床情况、处理方法及母儿结局。方法 回顾性分析2016年1月~2018年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的26例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉收缩压分为轻中度PAH患者及重度PAH患者,比较不同程度PAH患者的病因、心功能分级、终止妊娠孕周、方式及母儿结局。结果 重度PAH患者心功能Ⅲ~Ⅳ级者占66.67%,高于轻中度PAH患者的42.86%,但差异无统计学意义（P＞0.05）;重度PAH患者终止妊娠孕周为（28.98±12.01）周,早于轻中度PAH患者的（36.79±3.00）周,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度PAH患者全麻率高于轻中度PAH患者（66.67% vs 7.14%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度PAH患者术中氧饱和度和输液量低于轻中度PAH患者、新生儿出生体重轻及小于胎龄儿发生率高,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度PAH患者死亡率、新生儿窒息率高于轻中度PAH患者,但差异无统计学意义（P＞0.05）,重度PAH孕妇的新生儿平均体重、小于胎龄儿发生率高于轻中度PAH孕妇,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并PAH患者肺动脉压力越高,围生结局越差,重度PAH患者妊娠可危及母婴健康和生命,不宜妊娠,可妊娠的轻中度患者应在多学科专家的严密监护下妊娠,并选择恰当方式适时终止妊娠,以改善母儿结局。     

黄海波教授三紫汤诊治子宫性不孕经验浅谈

黄海波教授将子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连等引起胞宫孕育失常所致的不孕统称为子宫性不孕。认为子宫性不孕可因“虚”、“实”致冲任失于温煦,胞宫胞脉失于濡养或闭阻,而难以摄精成孕。据《傅青主女科·种子篇》:“夫寒冰之地,不生草木;重阴之渊,不长鱼龙”;“下部冰冷不受孕”的记载,结合现代药理学研究成果,以自拟“三紫汤”疏、调、养为法以“暖宫助孕”,验之临床,疗效满意。     

有创-无创序贯通气疗法治疗慢性阻塞性肺疾病 引发的严重呼吸衰竭的临床研究

目的 对照研究以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取2017年2月~2018年2月在我院诊治的130例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各65例,对照组采用常规有创通气治疗,观察组采用有创-无创序贯通气治疗,观察对比两组并发症发生率、通气时间等指标。结果 观察组动脉血氧饱和度、二氧化碳分压、动脉血氧分压、动脉血气指标与对照组对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组有创通气时间短于对照组,呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,ICU入住时间短于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 以PIC窗为切换点采用有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭,可缩短有创通气时间,显著改善动脉血气指标,降低病死率。