前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用

目的分析前哨淋巴结活检术(SLNB)对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能及手术中的应用价值。方法回顾性分析我院乳腺外科2012年7月至2015年5月收治的217例早期浸润性乳腺癌患者的临床资料。应用SLNB对腋窝淋巴结转移的诊断效能,将SLN阴性者根据患者意愿分为2组,清扫腋窝淋巴结者为对照组,未清扫者为观察组,对比其手术情况、术后转归及生存质量。结果 SLNB诊断腋窝淋巴结转移的诊断效能均较高。观察组患者手术情况与对照组相比差异有统计学意义(P 0. 05),观察组并发症发生率低于对照组(P 0. 05);治疗后,2组患者功能和症状评分、总生存质量评分差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论 SLNB对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能较高,用以指导保乳手术可降低术后并发症、提高患者的生存质量,具有较好的应用价值。     

腋周组织瓣修复时机对乳腺癌淋巴结节清扫患者腋窝外形McCarthy评分、淋巴瘘发生情况的影响

目的:研讨腋周组织瓣不同修复时机对淋巴结节清扫术后乳腺癌(Breast cancer,BC)患者腋窝外形、舒适度及并发症发生风险的影响.方法:选取2019年1月至2021年5月于我院接受乳腺癌淋巴结节清扫术的106例BC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各53例.实验组患者术后即刻进行腋周组织瓣修复,对照组术后未进行腋周组织瓣修复.比较两组手术指标、患肢功能障碍程度、腋窝外形(McCarthy评分)、腋窝舒适度(Kolcaba评分)、生活质量满意度及并发症发生情况.结果:相较于对照组,实验组引流时间较短,住院天数、术后引流量较少(P＜0.05);术后相较于对照组,实验组患侧肢体活动百分比较小,McCarthy,Kolcaba评分较高(P＜0.05);两组并发症总发生率间无明显差异(P＞0.05);相较于对照组,实验组淋巴瘘发生率、焦虑占比较低,社交、体型满意度较高(P＜0.05).结论:BC淋巴结节清扫术后即刻进行腋周组织瓣修复能改善术后引流情况,减轻上肢功能障碍,提高患者满意度、舒适度及生活质量,且具有较高安全性.     

经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果

目的 探究经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性、安全性。方法 选取2018年2月~2019年3月就诊于我院的70例输尿管结石患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各35例。对照组行气压弹道碎石术,研究组行钬激光碎石术。比较两组治疗效果、手术相关情况（手术时间、血尿和住院时间）及并发症（输尿管穿孔、感染、便血）。结果 研究组总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组手术、血尿和住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组并发症发生率为2.86%,低于对照组的22.86%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效较好,可有效缩短手术时间及患者的住院时间,减少并发症的发生。     

早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果

目的 探究早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果及其不良反应发生情况。方法 选取2014年6月~2018年6月我院收治的50例早期乳腺癌患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组25例。对照组患者采用传统的切除乳腺手术方法进行治疗,研究组患者采用保留乳腺手术方法进行治疗。比较两组患者的临床效果、半年存活率及并发症发生率。结果 研究组患者的复发率（12.00%）和转移率（12.00%）均低于对照组的36.00%和32.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）,研究组患者的半年存活率为96.00%,高于对照组的76.00%,术后并发症发生率为12.00%,低于对照组的40.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期乳腺癌患者采用保留乳腺的手术治疗临床治疗效果优于传统的切除乳腺的手术方法,有助于提高患者半年存活率升高,减少并发症,值得在临床借鉴应用。     

经尿道前列腺电汽化治疗前列腺增生合并前列腺炎的效果

目的 观察经尿道前列腺电汽化治疗前列腺增生合并前列腺炎的临床效果。方法 选择2016年1月~2018年5月本院住院手术治疗的前列腺增生合并前列腺炎患者110例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组采取传统开腹切除前列腺手术,观察组采用经尿道前列腺电汽化手术。比较两组手术相关指标、总有效率和并发症发生情况。结果 观察组手术时间、出血量、尿管留置时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗总有效率（96.36%）高于对照组（83.64%）,术后并发症发生率（3.64%）低于对照组（16.36%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经尿道前列腺电汽化切除方法治疗前列腺增生合并前列腺炎患者效果确切,且具有创伤小、并发症发生率低等特点,可加快术后康复进程,值得应用。     

腹腔镜下电凝阻断子宫动脉在无生育要求患者子宫肌瘤剔除术中的应用及预后

目的 探讨腹腔镜下电凝阻断子宫动脉在子宫肌瘤剔除术中的应用及预后。方法 对2009年2月~2011年2月来我院因子宫肌瘤行肌瘤剥除手术治疗的住院患者共83例,按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组,实验组41例先行腹腔镜下子宫动脉电凝阻断再行肌瘤剥除术,对照组42例直接行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率。2年内对所有患者定期随访,观察月经量,B超复查监测肌瘤复发情况。结果 与对照组比较,实验组手术时间缩短（109.92±17.52）min vs（84.83±8.63）min,术中出血量减少（163.13±36.42）ml vs（94.42±13.73）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的肛门排气时间（29.64±2.44）h vs（28.84±2.94）h、住院时间（6.53±0.63）d vs（6.23±0.92）d、并发症发生率7.10% vs 7.30%比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。随访2年,实验组月经量少于对照组（60.53±17.62）ml vs（133.82±32.53）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组肌瘤无1例复发,对照组子宫肌瘤有6例复发,实验组复发率（0%）优于对照组（14.30%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下电凝阻断子宫动脉后再行肌瘤剥除术可有效的减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后月经量,降低肌瘤复发率。     

乳腺癌前哨淋巴结活检术中保留肋间臂神经的可行性

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的可行性.方法:回顾性分析乳腺癌前哨淋巴结活检术患者184例,其中50例行保留ICBN的SLBN,134例行切除ICBN的SLBN.比较两组的手术时间、出血量、清扫淋巴结数目及术后切口合并症;记录SLNB后术侧上臂和腋窝疼痛及感觉异常情况及转归.结果:保留ICBN组与非保留组比较,手术时间、出血量、淋巴结清扫数目及术后切口合并症比较差异无统计学意义.保留组及非保留组术侧上臂、腋窝的疼痛及感觉情况发生率近3天差异无统计学意义.而腋窝及上臂内侧区皮肤感觉异常术后0.5~3个月比较差异有统计学意义,且术后3个月非保留组的患侧腋窝及上臂内侧区皮肤感觉异常的缓解率较差,差异有统计学意义.结论:乳腺癌SLNB中保留ICBN的术式不增加手术难度,可减少患者术后术侧腋窝及上臂疼痛、感觉异常的发生率,能保持患者术后高质量的生活,保留ICBN的乳腺癌SLNB是安全可行的.     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗结石性脓肾的效果

目的 分析微通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗结石性脓肾的效果。方法 选取2018年1月~12月我院收治的结石性脓肾患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组行标准通道PCNL治疗,观察组行微通道PCNL治疗,比较两组手术治疗指标（Ⅰ期结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间）和术后并发症总发生率（出血、高热、肾周积液感染、尿培养阳性）。结果 两组Ⅰ期结石取净率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率为7.69%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微通道PCNL治疗结石性脓肾疗效显著,能有效减少术中出血量,缩短手术时间、住院时间短,降低术后并发症的发生率,优于标准通道PCNL治疗。     

40岁以下青年急性心肌梗死PCI术后 双心护理的临床效果

目的 分析40岁以下青年急性心肌梗死(AMI)PCI患者双心护理的效果。方法 选取2016年1月~2017年12月于我院心内科住院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者70例,随机分为实验组和对照组,每组35例。实验组术后予以双心护理,对照组术后予以常规护理。观察两组护理满意度、术后并发症情况以及院外用药依从性。结果 实验组护理满意度高于对照组（97.14%vs 91.43%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;实验组并发症发生率低于对照组（5.71% vs 22.86%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;实验组院外用药依从性优于对照组（91.43% vs 74.29%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对40岁以下青年AMI患者,在尽早开通闭塞血管,挽救濒死心肌的同时,护理人员给予双心护理,可提高护理满意度和院外用药依从性,降低并发症发生率,对PCI术后恢复有更好的效果。     

早期乳腺癌整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术的随机对照研究

目的探讨整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术对早期乳腺癌患者术后血清糖类抗原15-3(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)水平及生活质量的影响。方法选择接受手术治疗的早期乳腺癌患者100例,年龄33~65岁,平均年龄46.01岁。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。其中对照组50例,年龄37~62岁,平均年龄45.64岁。观察组50例,年龄33~65岁,平均年龄46.36岁。对照组采用传统方式对患者行保乳术并使用常规腋窝淋巴结切除术治疗,观察组采用整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术治疗。观察两组患者手术时间、淋巴切除数目、术中出血量、术后引流量、住院时间。观察两组术后上肢疼痛、上肢水肿、皮肤感觉迟钝发生率。术后3个月评定患者乳腺美容效果。测定术前、术后3 d、术后6个月血清CEA和CA15-3水平,并对术前、术后6个月采用乳腺癌患者癌症治疗的功能评价-乳腺(FACT-B)评估其生活质量。结果观察组手术时间[(111.32±18.49)min]、淋巴结切除数目[(15.92±3.71)个]与对照组[(105.74±16.89)min、(15.83±3.13)个]比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组术中出血量[(84.53±18.29)mL]、术后引流量(153.85±39.83)mL]、住院时间[(10.05±2.16)d]与对照组[(123.57±23.89)mL、(253.97±46.12)mL、(14.27±3.65)d]相比较均显著降低(P0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(4.0%vs 18.0%,P0.05)。两组乳房美容效果评价量表得分,观察组高于对照组[(27.13±3.47)分vs(18.57±5.46)分;t=6.172,P0.05];乳房美容效果优良率高于对照组(62.0%vs 28.0%;χ~2=11.677,P0.05)。术后3 d、6个月两组CEA[(2.13±0.57)ng/mL vs(2.03±0.41)ng/mL,(2.09±0.54)ng/mL vs(2.14±0.62)ng/mL]、CA15-3[(10.94±1.56)U/mL vs(11.19±1.37)U/mL,(10.25±1.74)U/mL vs(10.87±1.49)U/mL]水平相比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组术后6个月FACT-B与术前相比较[观察组(111.21±6.14)分vs(84.98±4.96)分,对照组(95.45±5.86)分vs(84.66±4.19)分],均显著升高(P0.05),且观察组显著高于同期对照组[(111.21±6.14)分vs(95.45±5.86)分](P0.05)。结论整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术可获得满意的手术效果和预后,保留乳房美感,减少手术创伤,降低术后并发症,提高患者术后生活质量,值得临床推广应用。     

乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨乳腺癌腋淋巴结清除术中保留肋问臂神经的临床意义。方法：选择可手术的乳腺癌患者84例，随机分为两组，实验组37例术时保留肋问臂神经，对照组42例术中切除肋问臂神经。术后对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果：实验组患者术后上臂感觉障碍发生率为10．8％，而对照组高达61．9％，两组比较差异有显著性意义(x^2=23．18，P＜0．01)。结论：对乳腺癌需行腋淋巴结清除术患者，术中保留肋问臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率，有助于提高病人的生活质量。     

乳腺癌非前哨淋巴结转移的预测

目的 :预测非前哨淋巴结 (non SLN)转移 ,以筛选出转移局限于前哨淋巴结 (SLN)的乳腺癌患者。方法 :采用99mTc SC作为示踪剂 ,对 95例乳腺癌患者行前哨淋巴结活检 ,对乳腺癌非前哨淋巴结转移进行单因素和多因素分析。结果 :95例患者中成功发现 91例患者有SLN (95 8% ) ,其中 85例患者SLN能准确反映腋窝淋巴结的病理状况 (93 4% )。临床肿块大小(P =0 0 2 8)、肿瘤分级 (P =0 0 40 )和原发灶cyclinD1蛋白 (P =0 0 17)的表达与non SLN转移显著相关。而Logistic多因素分析证实 ,临床肿块大小、肿瘤分级为独立的预测非前哨淋巴结转移的因子。结论 :可根据临床病理学特征 ,筛选出乳腺癌转移只局限于前哨淋巴结的患者 ,也存在免除腋窝淋巴结清扫的可能性     

本院5年来乳腺癌前哨啉巴结活检报告

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检技术的可行性和前哨淋巴结的组织学状况能否准确预告腋淋巴结的状况。方法使用美蓝染色和或^99mTc-SC同位素示踪法对我院收治的108例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。结果108例患者中有95例成功确定前哨淋巴结，检出率88％，其中关蓝组为87S（S5／98），美蓝与核素联合组全部检出（100S）。40岁以下的妇女检出率明显高于40岁以上的妇女（P〈0．05），而假阴性率有显著性增高。97例浸润性癌（包括导管癌和腺癌）中假阴性率为22％，但当使用免疫组化检查法以后，假阴性率下降至14％。结论前哨淋巴结活检技术在临床是可行的，绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点。美蓝染色和／或^99mTc-SC同位素示踪法结合应用是较好的选择方法。     

Assessing second echelon lymph nodes during sentinel lymph node biopsy: can we have more accurate axillary treatment for breast cancer patients?

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is the standard treatment for breast cancer patients with clinically negative axilla. For patients with positive sentinel lymph nodes, axillary lymph node dissection (ALND) was required. However, approximately a half of the SLNs-positive patients were found to have clear axillary lymph nodes after ALND, indicating that they had received unnecessary ALND without therapeutic benefit. Therefore, we propose a hypothesis for solution of this clinical problem. We defined the second echelon lymph nodes (SELNs) as those nodes receiving lymphatic drainage directly from the SLNs. For patients with positive-SLNs, SELNs can be biopsy and assessed. If SELNs are negative, no more ALND was needed in these patients even if their SLNs are positive. If our hypothesis were confirmed to be true, we can tailored our axillary treatment to more breast cancer patients, avoiding unnecessary ALND and its complications.     

The extent of agreement between frozen and paraffin block data from axillary samples in patients with early-stage breast cancer

IntroductionPatients with early-stage breast cancer currently undergo sentinel lymph node dissection to evaluate the axillary region. Frozen tissue blocks are evaluated intra operatively and paraffin-embedded samples are studied postoperatively. We explored whether sentinel lymph node dissection adequately reflected axillary involvement (as revealed by the paraffin blocks) in patients with early-stage breast cancer; we sought to avoid axillary dissection.MethodsThe agreement/non-agreement rates between the results of axillary ultrasonography and biopsy, sentinel lymph node and axillary dissections, and frozen and paraffin block results, were retrospectively analyzed for 200 patients with early-stage breast cancer. The positive predictive values and accuracies were recorded in those who were positive on both ultrasonography and biopsy. The negative predictive values were calculated for doubly negative cases.ResultsThe frozen and paraffin block results disagreed in 19 (9.5 %) cases and agreed in 181 (90.5 %). The frozen block and dissection results differed in five of 38 patients who underwent axillary dissection (AD) (one patient did not undergo AD); the results were in agreement in 32. Of the 19 block-disagreement cases, 16 were in the non-neoadjuvant chemotherapy (NAC) group and three in the NAC treatment group. Clinically, the negative predictive values of the frozen and paraffin block data were 80 % in patients lacking axillary involvement.ConclusionParaffin block evaluations only (thus, without frozen block examinations) of early-stage breast cancer lymph nodes seem to be sufficient to guide treatment. Also, a thorough clinical examination (with ultrasonography and axillary biopsy) reduces the dissection rate and the associated functional impairments.     

Assessment of sentinel lymph nodes for breast cancer

Sentinel lymph node biopsy is standard of care for assessment of lymph node stage in early breast cancer in patients with clinically negative nodes. The limited clinical significance of low volume axillary metastatic disease has led to changes in surgical management of the axilla with a shift away from routine axillary lymph node dissection if the sentinel lymph node is found to contain metastatic tumour. This has led to a decrease in the use of intraoperative assessment of sentinel nodes. Specimen handling and histological assessment of sentinel lymph nodes is described, with the emphasis on identification of macrometastatic disease defined as metastases greater than 2 mm. Routine levels and/or cytokeratin immunohistochemistry is not recommended. The increasing use of neoadjuvant chemotherapy and growing evidence that sentinel lymph node biopsy is safe and accurate in this setting, including in patients with proven node positive disease, has resulted in new challenges in the interpretation of these specimens.     

保留肋间臂神经对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的感觉障碍影响的研究

目的 探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经(ICBN)对感觉障碍影响的研究.方法 对146例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者行改良根治术的临床资料进行分析.将其随机分为两组:保留组(67例)行腋窝淋巴结清扫术时保留ICBN,对照组(79例)行腋窝清扫时常规切除ICBN.比较两组在手术时间、腋窝淋巴结清扫数量及术后上臂内侧感觉异常等情况.结果 保留组及对照组术后1、3、6个月患侧上臂内侧感觉障碍发生率分别为17.9％、74.9％,11.9％、60.7％,7.4％、59.5％,差异均有统计学意义(x2=46.78,P＜0.001;x2=36.54,P＜0.001;x2=42.80,P＜0.001).手术时间及腋窝淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P＞0.05).术后8个月到5年期间随访无局部复发.结论 对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者在行腋窝淋巴结清扫时保留ICBN可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍,从而提高生活质量,不影响局部复发率.     

Intraoperative sentinel lymph node evaluation in patients with node-positive breast cancer status post neoadjuvant systemic therapy - An institutional experience

Recent studies have shown the feasibility and utility of sentinel lymph node (SLN) biopsy in patients with biopsy proven node-positive breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. We reviewed our experience in intraoperative SLN evaluation in such cases and its effect on axillary management. A retrospective analysis of breast cancer patients (2015–2018) with a biopsy-proven positive axillary lymph node, who received neoadjuvant systemic therapy and underwent intraoperative SLN assessment was performed. Intraoperative SLN assessment results were compared with final pathology. Its accuracy and effect on axillary management is summarized. We identified 106 patients with positive axillary lymph node and neoadjuvant systemic therapy between the ages of 28 and 75 years who had SLN biopsy and lumpectomy (33) or mastectomy (73). Three or more SLNs were identified in 91 cases (86 %). The previously biopsied lymph node was identified as one of the sentinel lymph nodes in 93 cases (88 %). There is a high concordance rate between frozen section diagnosis and final diagnosis on sentinel lymph nodes. No false positive case and seven false negative frozen section diagnosis cases (diagnosed as negative on frozen section and positive on permanent sections) were identified. False-negative frozen section diagnosis correlated with low-volume nodal disease and obscuring tumor bed changes. Almost half of the positive lymph nodes were converted to negative after neoadjuvant chemotherapy. SLN biopsy with intraoperative frozen section evaluation after neoadjuvant systemic therapy in node-positive patients is an effective way to minimize axillary surgery.     

乳腺癌前哨淋巴结活检术中不同染色淋巴结与肿瘤转移的关系

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)中不同染色情况的淋巴结与肿瘤转移的关系。方法选择我院2014年1月至2018年1月行前哨淋巴结活检的乳腺癌患者92例,以亚甲蓝为示踪剂,根据92例乳腺癌患者SLNB中淋巴结染色情况的不同分为无染色组、完全染色组和染色不均组,病理检测3组患者淋巴结的肿瘤转移情况并作比较。结果92例乳腺癌SLNB共取得淋巴结256枚,平均每例患者2.8枚,无染色组(80枚)肿瘤转移率为13.8%,完全染色组(112枚)肿瘤转移率为43.8%,染色不均组(64枚)肿瘤转移率为62.5%,3组间肿瘤转移率差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌SLNB中染色不均的淋巴结最易出现肿瘤转移,其次为完全染色的淋巴结,染色淋巴结附近看到的未染色淋巴结也有肿瘤转移的可能,宜一并切除送检,有利于降低假阴性率。