心脏外科术后心外膜临时起搏器的应用

目的　探讨心外膜临时心脏起搏器在心脏外科的临床应用。方法　使用临时起搏器 14 3例患者 ,男 78例 ,女 6 5例 ,年龄 2个月至 81岁。其中风湿性心脏病 4 6例 ,先天性心脏病 87例 ,冠心病 10例。全部病例均在体外循环下行心内直视手术 ,术后安装起搏器。结果　启用心脏起搏器后 ,多数病人药量减少 ,血压回升 ,尿量增加。本组死亡率 13.3% ,康复出院率 86 .7%。停用起搏器复查心电图 ,87例转为窦性心律 ,2 1例Ⅰ°或Ⅱ°AVB ,7例Ⅲ°AVB ,房颤2 5例 ,其它心律 3例。窦性心律者有 18例伴完全或不完性右束支传导阻滞。 80例术后Ⅲ°AVB中有 5 7例转为窦性心律 ,16例Ⅰ°或Ⅱ°AVB ,7例仍为Ⅲ°AVB ,其中 3例改装永久起搏器。未发现重大与起搏器有关的并发症。结论　在心脏外科中 ,临时心脏起搏器是治疗术中出现Ⅲ°AVB有效的措施 ;术中或术后并发药物难以治疗的心律紊乱及心功能不全 ,采用临时心脏起搏器是一种有价值的治疗方法 ,但心内畸形不能矫正及急性心力衰竭不能控制时 ,心脏起搏器有时是不能奏效的。对不能恢复的Ⅲ°AVB应及时改用永久起搏器 ,以免失去治疗机会     

经胸肌的临时心脏起搏方法的实验研究

目的：本文探讨一种新的体外临时心脏临时心脏起搏方法。方法：本项研究利用作者自行研制的起搏方式、起搏频率、起搏脉宽和起搏电流均可调的微机化多功能体外临时心脏起搏装置发送起搏信号；在雄性杂交犬的心前区的胸肌插入一根针状阴起搏电极，在它的背部靠近心脏的相关位置贴上一场阳性起搏电极；在实验雄性杂交犬的静脉注射异搏定５ｍｇ，５分钟后实验雄性杂交犬的自主心律突然停止；此时进行临时心脏起搏实验并观察起搏效果。结     

普通电极经右颈内静脉床旁临时起搏的应用

目的:探讨使用普通电极经右颈内静脉在床旁快速、安全安置心脏临时起搏器方法。方法:对12例病例在体表心电图指导下,经右颈内静脉途径,并结合QRS波群在V1及Ⅱ导联主波方向及起搏阈值对临时起搏电极进行定位,进行了起搏。结果:临时起搏电极一次送入到位,成功率100%,无穿刺失败、血气胸、栓塞、心包填塞、心律失常等并发症。平均手术时间11.1±3.4分钟;平均起搏阈值0.9±0.2V;临时起搏器保留时间4.0±2.24天。结论:经右颈内静脉,在体表心电图指导下,使用普通电极床旁安置心脏临时起搏器,是安全、快捷、有效的方法。     

高龄患者行心脏直视手术的体外循环管理

目的总结高龄患者行心脏直视手术时的体外循环管理经验。方法对58例64岁以上在体外循环下行心脏直视手术的老年患者,术前进行全面评估和充分准备,术中采取合理的体外循环管理措施。结果全组有1例死亡,余57例均能顺利脱离体外循环机,且愈后良好。结论高龄患者行心脏手术风险大,死亡率高,需根据其患病特点,做好充分的术前准备和术中严谨合理的体外循环管理,为成功进行老年心脏疾患手术提供重要保证。     

心脏跳动下心内直视手术的体外循环管理

目的探讨心脏跳动下心内直视手术中体外循环的管理方法。方法总结分析2 290例心脏跳动下行心内直视手术的体外循环管理方法。术中均常规建立左心引流,术毕采用综合序贯排气技术。转流中鼻咽温维持在30～32℃,红细胞压积维持在20%～30%,流量控制在2.4～3.2 L.m-1.min-2,采用α稳态血气管理方法,术中酌情行常规超滤或改良超滤。结果全组体外循环均顺利停机,转流时间22～179 min。术中室颤256例,其中181例自动复跳。全组死亡22例,其中复杂先天性心脏病15例,重症瓣膜病7例。全组无体外循环气栓并发症。结论浅低温体外循环方法在心脏跳动下心内直视手术中安全可行且易于管理,能有效避免心肌缺血-再灌注损伤。     

心内直视手术期间及术后血液流变性变化的临床研究

目的：观察心内直视手术期间及术后血液流变学的变化。方法：分别在麻醉前、转流前、转流后１０ｍｉｎ、心脏复跳后１０ｍｉｎ、停转后１０ｍｉｎ及术毕３ｈ测定Ｈｃｔ、血沉、血浆粘度、全血高、中、低切粘度、全血还原高、低切粘度。结果：全血高、中、低切粘度、血浆粘度及Ｈｃｔ在转流期间及复跳后１０ｍｉｎ显著下降（Ｐ＜０．００１）。其他指标无明显变化。结论：心内直视手术期间体外循环对全血粘度、血浆粘度及Ｈｃｔ有显著影响,对血沉及全血还原粘度影响不大。     

心脏手术后并发急性肾功能损伤的研究进展

近年来伴随着科学水平的提高,心脏外科手术进入了新的纪元,由于手术理念的革新,心脏外科手术适应症也逐步增宽,随着手术患者数量的增加,不仅对外科医生手术难度要求增加了,更加对手术术后管理提出了不小的考验。而体外循环（CPB）是直视下心脏手术的必备条件,CPB所涉及的心脏降温、血流动力学改变、持续血液抗凝、组织缺血后再灌注等,都对术后机体的恢复产生了影响,因此心脏手术术后多伴随诸多并发症,如心律失常、低心排综合征、急性肾功能损伤等。而急性肾功能损伤（AKI）又是体外循环术后较为常见的并发症,而且它风险高,病情重,一旦出现往往合并多系统器官功能衰竭,所以本文旨在收集和汇总近年来关于心脏手术后并发急性肾损伤的研究报道。     

甲襞微循环对心脏直视手术的监护作用

在体外循环心脏直视手术的过程中，甲襞管袢数目明显减少，管袢内血液流速逐渐减慢；心脏直视手术完成以后，甲襞管袢数目的恢复早于血液流速的恢复。甲襞管袢微血管自律运动性存在于手术的整个过程中。提示：甲襞微循环的观测是体外循环心脏直视手术过程中了解末梢循环灌注的最直观的监测指标。     

鸡胚心脏外形变化及心外膜的发生

本研究用扫描电镜、透射电镜和光镜,观察了早期鸡胚心脏发生的外形变化及心外膜的发生。1.心脏发生经历2个阶段,首先是心脏的成襻过程,心管表面的一定部位出现沟,沟相应部位内面出现嵴。心襻的完成,标志着心脏各部原基的确立。第2个阶段是心脏各部原基的进一步分化,包括心腔内部的分隔及心脏各部位置的变化。心房与心锥的移位,可能是受左右心室移位的影响。2.心外膜片并非由心肌外层原位分化,而是由静脉窦处的间充质细胞增殖,并迁移覆盖在心肌层表面形成。     

Plasma adrenomedullin in cardiac surgery with extracorporeal circulation

The influence of cardiac surgery with extracorporeal circulation (ECC) on secretion of adrenomedullin (AM) was investigated in association with hemodynamic parameters. Plasma samples for measurement of AM and hemodynamic parameters were collected in nine patients undergoing cardiac surgery; coronary artery bypass graft (CABG) in seven, CABG; and aortic valve replacement (AVR) in one, and AVR and mitral valve replacement (MVR) in one. Plasma AM was measured by immunor-adiometric assay. Plasma AM was significantly altered following discontinuation of ECC. The plasma AM concentration was not affected by surgical procedures such as lung lobectomy, gastrectomy, and laparoscopic cholecystectomy. Interleukin-1β (IL-1β) and tumor necrosis factor-α (TNF-α), in vitro stimulators of AM production, were not detected throughout this study. The ratio of decrease in systemic vascular resistance index (SVRI) 10min after weaning from ECC to that at preoperation was significantly correlated with the ratio of increase in the value of plasma AM 60min after weaning from ECC to that at preoperation. We conclude that in cardiac surgery with ECC, the secretion of endogenous AM can be attributed to hemodynamic changes induced by ECC.     

Heart Rhythm and Cardiac Pacing: An Integrated Dual-Chamber Heart and Pacer Model

Modern cardiac pacemaker can sense electrical activity in both atrium and ventricle, and deliver precisely timed stimulations to one or both chambers on demand. However, little is known about how the external cardiac pacing interacts with the heart’s intrinsic activity. In this study, we present an integrated dual-chamber heart and pacer (IDHP) model to simulate atrial and ventricular rhythms in the presence of dual chamber cardiac pacing and sensing. The IDHP model is an extension and improvement of a previously developed open source model for simulating ventricular rhythms in atrial fibrillation and ventricular pacing. The new model takes into account more realistic properties of atrial and ventricular rhythm generators, as well as bi-directional conductions in atrium, ventricle, and the atrio-ventricular junction. Moreover, an industry-standard dual-chamber pacemaker timing control logic is incorporated in the model. We present examples to show that the new model can generate realistic cardiac rhythms in both physiologic and pathologic conditions, and simulate various interactions between intrinsic heart activity and extrinsic cardiac pacing. Among many applications, the IDHP model provides a new simulation platform where it is possible to bench test advanced pacemaker algorithms in the presence of different types of cardiac rhythms.     

临床微循环指标在TOF矫治术中的应用

目的 :研究临床微循环指标在小儿体外循环心内直视手术中的应用及意义。方法 :应用临床微循环指标 :平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)眼球结膜微循环、皮肤和心脏的颜色、尿量等 ,观察 3 0例法乐氏四联症 (TOF)体外循环心脏直视手术中的变化 ,监测手术进程。结果 :借助临床微循环各项指标 ,成功地完成了体外循环下法乐氏四联症手术 ,3 0例全部成活。结论 :临床微循环指标的监测 ,可以为复杂的先心病体外循环手术提供客观依据     

Quantitative Characterization of Epicardial Wave Fronts During Regional Ischemia and Elevated Extracellular Potassium Ion Concentration

This study applied zero-delay wave number spectral estimation as a means of quantifying the changes in activation and recovery sequences of propagating plane waves on the epicardial surface of in situ porcine hearts during regional hyperkalemia and ischemia. Unipolar electrograms (104) were recorded from the left ventricular surface of nine hearts using a plaque electrode array with 1 mm spatial sampling intervals. The objectives were (1) to define a set of parameters capable of quantifying the spatial and temporal changes in measured extracellular potentials associated with localized ischemia prior to the onset of conduction block; (2) to elevate regional levels of extracellular potassium ion concentration and quantify potential changes due to this known physiologic manipulation; and (3) to use quantitative parameters to make statistical comparisons in order to distinguish wave fronts during normal, ischemic and hyperkalemic conditions. Results showed that the parameters of wave number and average temporal frequency and the associated power, as determined from the wave number spectrum, provided statistically significant (p < 0.05) quantification of changes in wave front features during normal and ischemic or hyperkalemic conditions. The results were consistent with results obtained from conventional time–space domain methods like isochronal mapping and electrograms, with the advantage of a quantitative result enabling simple comparisons and trend analysis for large numbers of heart beats. © 1998 Biomedical Engineering Society. PAC98: 8759Wc, 8722Fy, 8780+s     

希氏束起搏在慢性心力衰竭患者中的应用

希氏束-浦肯野纤维是心脏传导系统的重要组成部分,希氏束起搏（HBP）是通过自身希氏束-浦肯野纤维系统传导,具有保留心脏机械同步性的优势,是目前最生理性的心脏起搏方式,可避免心室收缩的不同步,减少心力衰竭的发生。HBP分为选择性希氏束起搏和非选择性希氏束起搏。对于需要高比例心室起搏、右室起搏导致心功能恶化、因房颤合并心衰行房室结消融控制心室率以及部分符合CRT适应证的患者,希氏束起搏可显著改善心功能,本文就此进行阐述。     

西京-87型鼓泡式氧合器在常温体外循环心脏手术中的应用

目的观察西京-87型鼓泡式氧合器在常温体外循环中的应用效果.方法观察分析50例患者应用西京-87型鼓泡式氧合器进行常温体外循环心内直视手术转流过程中的血气变化情况,同时和10例应用3M膜肺的患者比较,了解西京-87型鼓泡式氧合器进行常温体外循环心内直视手术中应用的效果.结果西京-87型鼓泡式氧合器进行常温体外循环心内直视手术过程中红细胞压积大于20%,采用中等以上的流量灌注时动、静脉血气均能维持在正常范围,能满足转流过程中机体氧的需求和膜肺相比转流过程中动、静脉血气无明显差别(P＞0.05).结论西京-87型鼓泡式氧合器在常温体外循环心内直视手术过程安全可靠.     

自制尿管固定装置在心脏手术中的应用

目的 探讨自制尿管固定装置应用于心脏手术中的效果。方法 选择2015年9月~2017年10月于本院行心脏手术的64例患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各32例。对照组患者采用传统气囊固定方法,研究组采用本院自制尿管固定装置,并将两组患者并发症发生率、留置导尿管固定时间进行对比。结果 研究组患者并发症发生率较对照组低（3.13% vs 15.63%）,组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组留置导尿管固定时间明显高于对照组[（176.52±45.93）h vs（52.36±10.75）h],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本院自制尿管固定装置运用于心脏手术中可有效降低尿道黏膜损伤、泌尿系统感染等并发症发生率,延长留置尿管固定时间,具有较高临床应用价值。     

开腹手术和腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的 对比性研究

目的 比较开腹手术和腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法 选取2015年9月~2017年2月到我院就诊的急性胆源性胰腺炎患者130例,随机分为对照组和观察组,各65例。对照组患者采用开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗。比较两组患者出血量、止痛时间、住院时间及术后总恢复率。结果 观察组患者出血量为（84.81±0.27）ml、止痛时间（2.3±1.21）d、住院时间（14.21±3.27）d,低于对照组患者的出血量（145.42±0.16）ml、止痛时间（8.1±2.12）d以及住院时间（22.1±2.06）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者术后总恢复率（86.15%）高于对照组的总恢复率（76.92%）,差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎,可以降低手术出血量,止痛时间,也可以缩短患者的住院时间,创伤小,恢复率高。     

临时起搏器经皮冠状动脉介入术治疗高风险冠状动脉病变的效果观察

目的 分析并总结采用临时起搏器在实施经皮冠状动脉介入术治疗高风险冠状动脉病变中的应用效果.方法 回顾性分析在临时起搏器支持下实施PCI的18例高危病人的临床资料,分析临时起搏器置入以及冠脉介入的操作情况.结果 本组病人置入临时起搏电极起搏成功率达到100％.结论 联合应用临时起搏器与经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死(AMI)与慢性血管闭塞性病变患者,能够降低经皮冠脉介入术治疗中由于严重心律失常导致的血液动力学改变,使病人尽快恢复正常心率以及各主要脏器的供血,减少患者的病死率,具有较高的安全性,值得在临床上广泛推广应用.