临床输血病历质量分析

目的:分析临床输血病历中存在的问题,规范临床输血病历,提高临床输血的安全性,防范临床输血导致医疗纠纷的发生.方法:以《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》为主要依据,抽取我院2017年1-6月归档的临床输血病历,检查输血治疗同意书、输血前相关检查、输血前评估输血适应症、配血输血记录单、输血记录、输血不良反应回报、输血后效果评价及大量用血审批等8项内容,计算合格率与缺陷率.结果:538份病历中合格病历380份,合格率70.6％;缺陷病历158份,缺陷率占29.4％,其中1项缺陷病历127份、占23.6％,多项缺陷病历25份、占4.6％.缺陷项目以输血记录中输血量、输血时间的记录拷贝错误为主.结论:输血病历存在不同程度的缺陷,临床医护人员对输血文书的意义认识不足,医院主管部门应加强对输血病历的督查,规范临床医护人员的输血行为,提高输血病历质量,确保输血安全.     

临床输血病历质量分析

目的规范临床用血和强化输血管理,确保临床输血安全。方法回顾性分析花都区人民医院2014年6月~2015年5月随机抽取的720份临床输血病历资料,其中手术科输血病历和非手术科输血病历各360份。结果通过分析所抽取病历的整体情况,发现临床输血病历中存在输血相关记录填写不完整或不规范、无主治医生或患者家属签名确认及输血病程记录中缺少疗效评估等问题;手术科输血病历缺陷率(22.22%)显著高于非手术科的输血病历缺陷率(11.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时分析临床输血病历存在的问题并进行总结与整顿,实施有效可行的输血管理措施,对提高临床输血病历质量\规范临床用血、强化输血管理以及提高临床输血安全有着积极的促进作用。     

某部中心医院输血病历质量调查分析

目的探讨医院输血病历中存在的问题,采取改进措施提高临床输血病历质量。方法调查某院2012年1月-2013年6月324份输血病历,按医院等级评审细则"输血管理与持续改进"要求拟调查表,调查评估时逐一分类填写,最后统计分析。结果调查发现输血前使用抗过敏药203例(62.7%),输血治疗前指征掌握过宽63例(19.4%),输血后无疗效评估100例(30.9%),输血病程记录不合格96例(29.6%),出院病历首页记录不全90例(27.8%),输血治疗同意书填写不全48例(14.8%);212份内外科病历存在的主要问题是无输血治疗过程记录、无输血护理记录、无输血适应证等,成分输血存在的主要问题是用血次数多、用血适应证偏宽。输血病历甲级率为20.1%,乙级率61.1%,丙级率18.8%。结论临床医师掌握输血指征欠佳,存在输血不合理、输血后无评估,不重视输血病历书写,以及输血前普遍存在使用抗过敏药等问题,应引起临床医师及医院质管人员的高度重视。     

河北省医疗机构临床用血病历调查与分析

目的 了解河北省医疗机构临床用血病历存在问题,为质量改进提供理论依据.方法 于2013年4月～ 2014年4月,在河北省11个地市范围内分别选取三级、二级、一级各10家医院各10份临床用血病历进行调查与分析.结果 临床用血病历9项指标中,三级医院合格率最高,一级及民办医院合格率最低.各项指标记录水平不均衡,尤以输血后疗效评价、输血不良反应回报单合格率最低.结论 相关管理部门应强力推行统一的病历记录标准,大力开展医务人员培训,加大督导检查力度等,以规范临床用血病历记录,提高临床科学合理用血水平.     

临床输血病历规范性调查与分析

目的降低由于病历书写不规范导致的医疗纠纷风险。方法选取南宁市用血量较大的4家医院的临床用血病历进行抽样调查。内容包括备／输血医嘱及输血治疗同意书、输血前相关检查、配血及发血记录、病程记录与护理记录4个方面。结果4家医院抽查用血病历共计336份。分析发现病程记录与护理记录缺陷较严重,其它3项的缺陷率在不同医院有所不同。结论相关部门应加强临床输血病历的规范化管理,以降低医疗纠纷风险。     

豫南某县临床输血申请单中输血目的的调查

目的 调查本县临床输血申请单中输血目的 情况,指导临床科学合理有效用血.方法 对2011年1月至2012年12月本县6家医疗机构临床医生开出的临床输血申请单进行统计分析.结果 4486份临床输血申请单中,输血情况为红细胞类2843份,血浆类1135份,合并输血409份占9.12%,按临床输血申请单中,输血目的 情况分类:红细胞类合理用血1905份,占67.01%;血浆类合理用血486份,占42.82%;外科系统,内科系统红细胞申请输注合理性分别为51.84%,89.04%,血浆输注目的 合理率分别为37.7%,50.67%.结论 血浆不合理使用较多,内科系统对除血浆外的血液成分输注适应症掌握得较好,而外科系统对输血指征掌握欠佳.应加强对临床医生进行科学合理有效用血知识的培训,严格临床输血指征,严格用血审批制度,严格临床用血管理,提高血液保护技术,对临床输血进行评价、公示监督管理.     

输血病历实时检测系统开发与应用

以相关法规制度为依据,制定医院临床输血工作管理规定,明确输血指征、输血前检查项目及医疗文书3类检测内容与各自判定标准,结合临床用血及病历书写特点和要求研发输血病历实时检测系统,对医生临床用血行为进行实时检测,强化了医生合理用血理念,使输血病历书写更加规范,管理时效性显著增强。但系统并不能降低输血治疗本身的风险,医院应对系统收集信息进行客观分析,并更加重视人的因素。     

输血病历质量回顾性分析及管理策略研究

目的：回顾性分析输血病历质量缺陷,改进管理策略,提高输血病历质量,保障临床合理用血和医疗安全。方法：回顾性分析医院2019年—2022年质控检查中发现的输血病历质量缺陷,针对原因提出改进措施。结果：抽查病历114份,2019年—2022年合格病历数量和合格率逐年增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;一项缺陷病历数量和缺陷率逐年下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;多项缺陷病历数量和缺陷率也是逐年下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。抽查病历中非手术科室的输血病历合格率（75.00%）明显高于手术科室（46.30%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。不合格项主要集中在输血知情同意书、输血前相关检查、输血前适应证评估、输血治疗病程记录及输血治疗后病程记录。结论：可通过开展培训、质控检查、权限管理、考核奖惩及信息化建设等提高输血病历质量。     

1673例骨科临床用血情况分析及管理对策

目的：了解本院骨科手术围手术期用血情况,为临床合理用血提供依据。方法：收集2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科（包括关节外科、创伤骨科、骨关节镜科、矫形修复外科、脊柱一科、脊柱二科）手术患者围手术期间在输血科的原始资料,其中原始输血申请单2414份和配发血报告单1631份,手术记录采用自体回输血的病例42份。结果：1673名行骨科手术的患者共输血1031020ml,输注红细胞4194U（相当于83.8吨）,人均2.5U,输注FFP192120ml,人均114.8ml。自体回输42例（2.5%）,共输注12600ml（人均300ml）,自体回输量仅占总输注量的1.2%。结论：本院异体输血比例达到98.8%,自体输血比例仅1.2%,说明临床用血存在很大风险,应及时制定管理对策予以纠正。     

220份不合格住院电子病历缺陷统计分析及对策研究

目的通过对不合格住院病历进行缺陷统计分析,讨论研究改进策略,从而提高病历质量。方法参照广西卫生计生委下发的《广西壮族在自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》制定该院《住院病历质量检查评分表》以作为评分标准,并收集该院病案管理委员会2012年至2014年每月在该院临床科室随机抽查出的220份不合格住院病历进行缺陷统计分析。结果 220份不合格病历中,单项否决项目未能按时完成有156份,占70.9%,入院录病史书写不完善的有146份,占66.4%,病历中记录内容相互矛盾即拷贝病历有123份,占55.9%,日常病程/上级医师查房记录完成不及时的有119份,占54.1%;请会诊无记录的病历有83份,占37.7%;特殊检查和用药病程无分析的有78份,占35.5%;异常检查结果病程无分析的有66份,占30.0%。结论应加强病历质量管理,医疗机构要完善病历质量管理体系及电子病历质量管理系统,加强医师病历书写方面的规范化培训,充分发挥临床科室科主任及专项质控员的能动性作用,同时加大奖罚力度,引进实用性强的管理工具开展专项病历质量管理,以促进病历质量和临床医疗质量的持续改进。     

宁波市民营医院输血科的发展现状分析

目的 了解宁波市民营医院临床用血及输血队伍现状,为民营医院输血人才建设与规范临床用血提供决策依据.方法 自制问卷调查表,对宁波市29家民营医院进行问卷调查,调查内容包括医院基本情况、临床用血管理情况、输血队伍构成情况等.结果 17.24％的民营医院独立设置输血科,专职人员占13.79％;29家民营医院均建立了临床输血管...     

输血病历检查总结

正对本院上半年的200份归档病历进行了调查分析,就病历首页,输血治疗同意书,输血临时医嘱,输血病程记录,输血护理记录,输血不良反应,出院小结等7个方面进行了检查,具体如下:1病历的抽取与检查1.1病历抽取方法,在电脑上查取2012年上半年所有实施输血行为的临床科室的病历,共抽取输血病历200份,其中内科输血病历40份,外科70份,妇产科60份,儿科30份。1.2病历检查内容     

输血病历质量的影响因素分析及改进效果

目的分析影响输血病历质量的根本因素并采取措施进行闭环管理,从而规范临床输血病历书写,提升临床用血质量和安全。方法通过评价输血病历质量和问卷调查医护人员对输血管理的知晓情况,采用鱼骨图分析影响输血病历质量的根本因素,针对原因依据PDCA循环持续改进。结果输血前评估、输血过程观察和记录以及输血后的效果评估有较大的质量缺陷,输血病历质量存在的问题主要与医务人员对临床输血流程的认知、临床用血管理监控措施和病历书写质控方法等因素有关,采取相应改进措施后,临床输血病历质量有了明显的提升。结论强化医务人员对临床用血管理的认知是改进输血病历质量的前提,科学的质控方法是促进输血病历质量稳步提升的基础保障,通过PDCA循环管理可以有效提升输血病历质量,从而保障患者用血安全,减少医疗纠纷。     

对380份输血病历质量缺陷分析

目的：通过抽查输血病历,分析总结病历中的缺陷,从而逐渐完善输血病历的书写,预防输血相关医疗纠纷,减少风险. 强化科学合理、安全输血. 方法：统计2013年至2014年7月我院输血管理委员会每月对东、西两院区抽查20份输血病历共计380份.分析总结病历中存在的各项缺陷. 结论：输血病历的规范需要医院各部门努力,领导重视狠抓成效,加强监督考核.临床用血科室应定期培训相关输血知识,提高风险防范意识,完善输血病历.输血科更应该持续改进,做好输血相关的宣传,加强与临床科室沟通,确保输血安全有效.     

金华地区医疗机构临床用血管理现状与分析

目的：调查金华地区医疗机构临床用血管理的现状。方法：依据卫生部制订的《县级医院输血科（血库）督导检查表》[1]标准要求,对14家医疗用血单位的输血管理现状进行调查。结果：14家医疗机构临床用血管理仍存在较多问题,如输血科设置、仪器设备、项目开展、制度建设、输血文书的规范等问题。结论：各相关部门应对临床输血管理引起重视,采取切实有效措施,确保临床用血安全。     

输血科对临床用血科室监管模式的探讨

目的：促进临床用血的安全、合理、规范、有效。方法：制定临床用血各项规章制度和标准操作程序;加强多种形式的培训;从医院临床用血管理委员会为协调层、输血科为具体执行层的全程双层监管模式对临床用血科室进行规范管理。结果：2012年与2011年比较,临床成分血使用的增长率低于住院人次和手术台次的增长率,临床用血适应证符合率升高,临床输血病历的质量逐步提高。结论：运用全程双层监管模式加强临床用血科室的监督管理,是临床合理用血、安全用血的有力保证。     

以等级医院评审为契机提高临床输血管理水平

目的探讨等级医院评审对临床输血管理工作的持续改进成效。方法收集等级医院评审前后相关输血相关资料,分别从输血申请单、输血病历、临床用血情况进行回顾性分析。结果等级医院评审后,输血申请单填写不合格率由59.7%降低到9.7%,输血病历不合格率由79.0%下降到23.7%。在住院患者与手术患者增长的情况下,用血人次与用血总量均减少。结论等级医院评审可有效提高临床输血管理质量。通过建立规范化、标准化的输血管理体系,可以促进临床用血更加科学、合理、安全、有效     

基于HIMSS EMRAM 7的临床用血信息化管理

临床用血信息化管理对临床输血安全具有重要作用。基于HIMSS EMRAM 7标准的临床用血管理系统中输血申请、相容性检测、血液库存、输血反应、病历检查、统计功能模块的信息化流程再造,实现了用血全过程闭环管理以及关键节点的实时监控,保证了输血安全。     

成分输血的临床应用分析

目的评价分析本院临床成分输血的合理性,以进一步提高临床输血质量与安全。方法抽查中山大学附属第一医院2013年各临床科室的输血病历,评价临床用血是否合理,输血记录是否完善,分析不合理用血的比例、原因以及影响因素。结果 2013年共成分输血21 496人次,抽查897例病历,不合理用血75例,合理率为91.64%。红细胞合理输注率为95.04%,主要不合理输注原因为术中失血<20%自身血容量而输注红细胞;血浆合理输注率为78.92%,主要不合理原因为术中搭配红细胞输注和术后用于促进伤口愈合;血小板和冷沉淀未出现不合理输注情况。其中,外科合理输注率偏低,为88.77%,而内科合理输注率较高,为98.83%。输血记录不完善也主要集中于外科。近年来,由于加强了输血管理,临床科室也不断改进用血水平和完善输血记录,每季度的合理用血率和输血记录完善率有所提升。结论审慎而明智地执行血液输注指征,能够降低不合理用血情况,并确保更多真正需要的患者能够输注到血液,使输血工作安全、有效、可持续发展。     

佛山市南海区临床输血管理情况调查

目的调查南海区医疗临床输血管理的现状,为卫生行政部门实施《临床输血技术规范》提供决策信息。方法以卫生部《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和卫生部继续开展医疗质量万里行——血液质量安全督导文件精神为依据,对全区23家临床用血单位的输血管理现状进行调查分析。结果全区医疗临床用血管理仍存在较多问题,如临床输血委员会职能和管理不完善、输血科(血库)建设不规范及存在血液滥用和浪费的不科学合理用血现象等问题。结论各相关部门应对临床输血管理应引起重视,采取切实有效措施,确保临床用血安全。