胆总管探查在胆管结石中应用的临床分析

目的 探讨开腹胆总管探查的适应条件、必要性、并发症及胆总管探查的最新进展。方法 对两家医院在2014年1月~2017年6月行开腹胆囊切除胆总管探查术62例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨术中胆总管探查的必要性。结果 62例均痊愈,术中证实胆总管扩张 54例,胆总管探查发现结石50例,术中胆道镜探查发现残余结石14例,术后有4例患者出现并发症,其中胆总管残余结石1例,胆道感染2例,胆汁性腹膜炎1例。结论 开腹进行胆总管探查仍具有不可替代的位置,对于胆管多发结石、胆总管明显扩张的患者,术中胆道镜探查是必要的。     

胆囊结石术中经胆囊管胆道造影的临床分析

目的：探讨胆囊切除术中行胆囊管胆道造影的临床意义。方法：回顾性分析254例行胆囊切除术患者的临床资料,其中89例术中行胆囊管造影,165例未行造影。结果：89例术中行胆囊管造影,术中发现胆总管结石9例（10．11％）、胆总管隐匿性损伤2例（2．2％）,术后随访3～6月发现胆道残余结石3例（3．37％）;165例术中未行胆囊管造影,术中发现胆总管结石4例（2．42％）,术后出现胆道损伤3例（1．82％）,术后随访3～6月发现胆道残余结石14例（8．5％）。结论：对既往有胰腺炎、黄疸病史及术前B超检查胆总管增粗等胆囊结石患者,术中行胆道造影可降低胆道残余结石发生率,减少和发现胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查。     

PDCA循环管理对慢性肝衰竭患者护理满意度的影响

目的 探讨PDCA循环管理对慢性肝衰竭患者护理满意度的影响。方法 选取2017年1月~2018年1月在南京市第二医院肝内科长期住院患者60例,住院周期均超过3个月,随机分为实验组与对照组,每组30例。对照组给予常规护理,实验组在常规护理的基础上运用PDCA循环管理。比较两组患者护理满意度情况。结果 实验组患者护理整体满意度为93.33%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用PDCA循环管理,可以明显提高慢性肝衰竭患者的护理满意度。     

60例经胆囊管行胆总管探查的临床分析

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值.方法 对60例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗.结果 58例结石经胆囊管取出,2例胆总管结石被推入十二指肠.全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石.结论 经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点,有一定的临床应用价值.     

PDCA循环质量管理模式在老年白内障患者术后护理风险管理中的应用价值分析

目的探讨PDCA循环质量管理模式在老年白内障患者术后护理风险管理中的应用价值。方法选择2018年4月至2019年4月我院收治的82例老年白内障术后患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为两组,每组各41例。对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受PDCA循环质量管理模式干预。对比两组患者护理质量的评分、护理风险发生情况及护理满意度。结果观察组护理后健康教育、护理态度、沟通技巧、专业技术、护理流程得分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者护理风险总发生率为(2.44%),明显低于对照组(17.07%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论 PDCA循环质量管理模式应用于老年白内障患者术后护理风险管理中,能够明显提高护理质量,降低护理风险,加强患者护理满意度。     

基于“护+”APP的上门护理服务在肝胆外科T管出院患者中的应用

目的 探讨基于“护+”APP的上门护理服务在肝胆外科T管出院患者中的应用效果。方法 于2017年11月~2018年10月在我院肝胆外科手术治疗后带管出院并接受“护+”APP上门护理服务的长沙市区患者中随机选取62例纳入实验组,同时从带管出院未接受“护+”APP的上门护理服务的长沙市区患者中随机选取62例纳入对照组。对照组接受常规的出院指导,实验组在对照组基础上接受“护+”APP的上门延续护理服务。比较两组患者并发症发生情况（发热、管道堵塞、管道脱落、胆道出血）、感染发生率、护理知识掌握程度、焦虑评分及生活质量。结果 实验组并发症发生率为3.23%,感染发生率为1.61%,低于对照组的19.35%、12.90%,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组生理功能、症状学、社会活动与日常生活能力、精神状态以及治疗评价得分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组患者护理知识掌握程度高于对照组（96.77% vs 75.81%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “护+”APP的上门护理服务的建立对于促进肝胆外科术后带管出院患者的康复有着明显的效果,能够降低患者并发症及感染发生率,改善患者焦虑等不良情绪,提高患者生活质量,提高患者对护理知识的掌握程度,进而改善患者预后。     

40岁以下青年急性心肌梗死PCI术后 双心护理的临床效果

目的 分析40岁以下青年急性心肌梗死(AMI)PCI患者双心护理的效果。方法 选取2016年1月~2017年12月于我院心内科住院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者70例,随机分为实验组和对照组,每组35例。实验组术后予以双心护理,对照组术后予以常规护理。观察两组护理满意度、术后并发症情况以及院外用药依从性。结果 实验组护理满意度高于对照组（97.14%vs 91.43%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;实验组并发症发生率低于对照组（5.71% vs 22.86%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;实验组院外用药依从性优于对照组（91.43% vs 74.29%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对40岁以下青年AMI患者,在尽早开通闭塞血管,挽救濒死心肌的同时,护理人员给予双心护理,可提高护理满意度和院外用药依从性,降低并发症发生率,对PCI术后恢复有更好的效果。     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查取石术（LCBDE）与腹腔镜胆囊切除（LC）+十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/逆行性胰胆管造影（ERCP）的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月~2017年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例,按照不同治疗方式分为两组,对照组60例行LC+EST/ERCP,观察组60例行LC+LCBDE,观察两组患者的手术成功率、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率安全性和可行性。结果 两组患者手术成功率、并发症发生率、出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LC+LCBDE与LC+EST/ERCP均是安全有效治疗胆囊合并胆管结石的手术方式,在术中出血量、术后住院时间、住院费用方面LC+LCBDE占优势,临床根据患者情况行个体化治疗,灵活选取手术方式。     

胆囊管及胆囊动脉变异1例

患者男,46岁。因腹痛、畏寒、发烧、黄疸3天入院。急诊行胆道探查、取石术。术中探查见胆总管扩张,直径2cm,壁厚,其下端可触及结石,胆囊明显增大,张力高。即决定行胆总管切开取石、胆囊切除术。见胆囊动脉起自肝固有动脉经肝总管前方分布到胆囊,胆囊管横跨胆总管前方开口于胆总管左侧下端(附     

术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响

目的研究术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响,以防治腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤。方法临床入选102例行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字方法分成2组,每组51例,其中对照组患者在行腹腔镜胆囊切除术中未予以胆道造影,而研究组在行腹腔镜胆囊切除术中予以胆道造影。随访后,统计分析两组患者相关临床资料。结果与对照组相比较,研究组患者的出血量、手术时间、住院天数均显著减少（P〈0.05）。对照组有6例（11.76%）出现结石残余,9例（17.65%）胆管损伤,8例（15.69%）胆总管下端狭窄;研究组有1例（1.96%）出现结石残余,2例（3.92%）胆管损伤,2例（3.92%）胆总管下端狭窄,经统计学分析发现,两组患者在结石残余、胆管损伤、胆总管下端狭窄发生率方面具有统计学意义（P〈0.05）。结论术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术具有积极的指导意义,建议将其作为腹腔镜胆囊切除手术的常规检查。     

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中 胆道损伤的疗效

目的 评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法 回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病（胆囊结石/胆囊息肉）、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果 C组患者平均手术时间为（119.24±43.61）min,多于A组的（101.23±32.11）min,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组患者平均手术时间少于B组[（119.24±43.61）min vs（175.56±41.52）min],差异具有统计学意义（P＜0.05）;三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;C组患者总住院时间为（11.45±5.32）d,多于A组的（9.52±4.13）d,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组总住院时间少于B组[（11.45±5.32）d vs（17.71±5.27）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。     

危机管理对门诊口腔正畸不良事件及护理满意度的影响

目的 探讨危机管理对门诊口腔正畸患者不良事件发生率及护理满意度的影响。方法 选取2017年1月~2018年3月本院门诊口腔正畸患者70例,随机分为观察组和对照组,各35例。对照组实行常规护理管理,观察组在对照组基础上增加危机管理模式,比较两组不良事件发生率及护理满意度。结果 管理后,观察组不良事件发生率为2.86%,低于对照组的28.57%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理满意度为97.14%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 将危机管理用于门诊口腔正畸患者中,可有效降低不良事件发生率及护理满意度。     

分级护理管理模式联合心理干预在肝胆外科护理中的应用

目的 分析分级护理管理模式联合心理干预在肝胆外科护理中的应用效果。方法 选择2018年5月~2019年5月在天津市第三中心医院肝胆外科接诊的患者96例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上联合应用分级护理管理模式和心理干预,比较两组护理质量、心理健康状况及护理满意度。结果 观察组护理质量[直接评分（96.21±2.89）分、护理操作评分（96.58±3.98）分、查房评分（95.26±4.16）分、护理记录评分（97.01±2.11）分]高于对照组的（90.04±2.22）分、（90.15±2.31）分、（90.0±4.32）分、（91.0±3.28）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组心理健康状况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为95.83%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝胆外科护理中应用分级护理管理模式和心理干预,可改善患者心理健康状态,提高护理质量和护理满意度,具有重要的临床应用价值。     

早期预警评分在ICU护理工作中的应用

目的 观察早期预警评分在ICU护理工作中的作用及效果。方法 选择2018年6月~2019年6月在我院ICU治疗的患者144例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各72例。对照组采用常规护理,观察组应用早期预警评分进行护理,比较两组意外事件发生率、并发症发生率、平均ICU留住时间、护理满意度。结果 观察组意外事件发生率为6.94%,低于对照组的18.05%,并发症发生率为8.33%,低于对照组的23.61%,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组ICU留住时间为（7.13±2.16）d,短于对照组的（11.01±2.98）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理满意度为98.61%,高于对照组的81.94%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期预警评分在ICU护理中具有重要的作用,可降低意外事件和并发症发生率,缩短ICU入住时间,提高临床护理满意度,具有良好的临床应用效果。     

PDCA护理管理对淋巴瘤患者PICC护理效果分析

目的 分析PDCA护理管理在淋巴瘤患者PICC护理中的价值。方法 纳入我院2016年10月~2017年10月60例淋巴瘤患者为研究对象,采用数字抽签法随机分成A、B两组,每组30例。两组均行PICC,A组行PDCA护理管理,B组行常规护理。观察A、B两组置管时间、并发症发生率、护理质量及护理满意率。结果 A组置管时间、护理质量、护理满意率,高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组置管并发症率6.70%,低于B组33.30%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA护理管理可延长PICC置管时间,降低并发症,提高护理质量及护理满意率。     

妇科肿瘤术后患者管道的安全管理研究

目的 观察妇科肿瘤术后患者管道的安全管理及效果。方法 选择2016年1月~12月四川省人民医院收治的95例妇科肿瘤患者给予常规管道护理设为对照组,2017年1月~12月收治的102例妇科肿瘤患者给予管道的安全管理设为研究组。对照组给予手术后管道常规护理,研究组采用预防护理干预,比较两组患者非计划性拔管发生率、患者管道知识知晓得分、患者对护理工作满意率。结果 实施术后患者管道安全管理后,研究组非计划性拔管发生率、患者管道知识知晓得分、患者对护理工作满意度得分分别为7.84%、（90.12±1.47）分、（95.15±1.46）分,优于对照组的11.58%、（85.12±1.61）分、（90.14±1.27）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对妇科肿瘤术后患者管道的安全管理后,提高了护理人员管道管理意识,降低了非计划性拔管发生率,提高了患者管道知识的知晓率和对护理工作的满意度。     

风险防范式护理在儿科安全管理中的应用及效果观察

目的 探讨风险防范式护理在儿科安全管理当中的应用效果。方法 选取2016年4月~2017年9月在我院儿科就诊的140例患儿作为对象,将其随机分为研究组与对照组,每组70例。对照组给予常规护理措施干预,研究组在常规护理基础上给予风险防范式护理干预,对两组满意度,抑郁、焦虑评分,不良事件进行对比。结果 研究组患者对治疗性、心理、生活、健康教育等满意度评分,高于对照组,差异有统计意义（P＜0.05）。研究组患者抑郁、焦虑评分、不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在儿科安全管理当中采取风险防范式护理干预,能够有效提高临床治疗效果,降低不良事故发生率,提高患者对护理满意度。