微通道经皮肾镜碎石取石术治疗结石性脓肾的效果

目的 分析微通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗结石性脓肾的效果。方法 选取2018年1月~12月我院收治的结石性脓肾患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组行标准通道PCNL治疗,观察组行微通道PCNL治疗,比较两组手术治疗指标（Ⅰ期结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间）和术后并发症总发生率（出血、高热、肾周积液感染、尿培养阳性）。结果 两组Ⅰ期结石取净率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率为7.69%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微通道PCNL治疗结石性脓肾疗效显著,能有效减少术中出血量,缩短手术时间、住院时间短,降低术后并发症的发生率,优于标准通道PCNL治疗。     

超声引导经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的安全性分析

目的:探讨超声引导经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及临床疗效.方法:回顾性分析2005年7月~2012年12月在我科行PCNL治疗的孤立肾合并肾结石患者138例,其中解剖性孤立肾16例,功能性孤立肾122例(对侧肾GFR <10 mL/min).肾功能异常35例.鹿角状结石41例,多发结石85例,单发结石12例,其中有同侧开放手术史者11例.采用实时彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺,建立F18微创通道或F24标准通道,使用气压弹道超声碎石清石系统或钬激光清除结石.结果:138例均一期建立通道.采用单通道125例(90.6%),双通道13例(9.4%).平均通道建立时间(4.7±0.9) min,平均手术时间(49.5±12.6) min.术后血常规Hb平均下降5.8 g/L.6例患者接受输血,其中3例行超选择性肾动脉介入栓塞控制出血.35例肾功能异常者中,术后第1天SCr增高者32例(91.4%),平均增高(19.8±7.4) μmol/L;术后第7天降至正常水平者26例(74.3%).一期PCNL结石清除117例(84.8%),术后1月复查结石总清除率91.3%(127例).12例有残石者行体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗或保守观察.15例(10.9%)患者术后出现发热(体温>38.5 ℃),本组无脏器损伤和感染性休克病例.结论:超声引导经皮肾镜取石术治疗功能性或解剖性孤立肾合并肾结石是安全和有效的.     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗 直径≤2 cm肾结石的临床疗效对比

目的 比较输尿管软镜碎石术（FURS）与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗直径≤2 cm肾结石患者的临床疗效,为≤2 cm肾结石患者选择合适的治疗方法提供依据。方法 选取2017年7月~2018年7月来我院就诊的160例直径≤2 cm的肾结石患者为研究对象,按手术方式分为FURS组和PCNL组,每组80例。对比两组的手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用、碎石成功率以及并发症发生率。结果 FURS组平均手术时间少于PCNL组[（45.05±12.89）min vs （65.95±14.63）min],术中出血量、住院时间及费用均低于PCNL组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。FURS组和PCNL组的手术成功率分别为95.00%和92.50%,结石清除率分别为90.79%和87.84%,差异均无统计学意义（P＞0.05）。FURS组术后并发症发生率低于PCNL组（5.26% vs 17.57%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗直径≤2 cm的肾结石,FURS和PCNL两种手术方式均具有较高的结石清除率,但PCNL的术后并发症发生率更高,相比PCNL,FURS具有术中出血量少、住院时间短以及住院费用低等优势,因此FURS是治疗直径≤2 cm肾结石更好的手术选择。     

输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的疗效观察

目的比较输尿管软镜碎石取石术(RIRS)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2016年9月至2019年1月收治的89例接受RIRS和PCNL治疗的鹿角形结石患者的临床资料,其中RIRS组42例,PCNL组47例。对比2组患者的手术时间、术中出血量、输血百分比、术后血红蛋白(Hb)下降量、碎石成功率、术后住院时间、住院总费用和并发症情况。结果 RIRS组和PCNL组患者手术时间分别为(140. 3±47. 1) min和(115. 2±43. 6) min;术中出血量分别为(30. 2±6. 7) m L和(39. 6±8. 3) m L;术后血红蛋白下降量分别为(0. 95±0. 67) g/L和(1. 66±1. 07) g/L;住院总费用分别为(21. 3±6. 7)千元和(25. 4±6. 2)千元;术后住院时间分别为(2. 8±1. 3) d和(5. 6±1. 6) d;输血百分比分别为0和4. 25%(2/47);一次性取石成功率分别为78. 6%(33/42)和85. 1%(40/47),以上差异均具有统计学意义(P 0. 05)。2组患者总结石清除率和并发症发生率差异无统计学意义(P 0. 05)。RIRS组7例患者术后行体外冲击波碎石术(EWSL)辅助碎石治疗,PCNL组4例患者术后行EWSL辅助碎石治疗。结论 RIRS和PCNL治疗鹿角形肾结石都是安全、有效的手术方式。与PCNL相比,虽然RIRS手术时间相对较长,但术中出血少,术后恢复快,住院费用少,安全性更高。     

超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性分析

目的总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术(PCNL)的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石(完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5~9.0 cm),均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例(36.3%),十一肋间径路123例(63.7%)。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70 min(45~150 min),采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%(139/193),二期清石率88.1%(170/193)。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。     

微创经皮肾镜取石术并发严重出血防治体会

目的：总结微创经皮肾镜取石术并发严重出血的诊治及预防体会。方法回顾性分析2005年3月至2012年12月微创经皮肾镜取石术并发严重出血的47例患者资料。其中,男26例,女21例。年龄19-72岁,平均41岁。严重出血发生于术中或术后24 h 者10例,发生于术后2-7 d者29例,发生于术后7 d 以后者8例。27例在拔除肾造瘘管前发生严重出血。20例在拔除造瘘管后发生。47例患者失血量600-2800 mL,平均1200 mL,血红蛋白下降34-89 g/ L,平均47 g/ L。全部均予以输血,总输血量600-2400 mL,平均1200 mL。肾动脉造影检查37例,肾动静脉瘘9例,假性动脉瘤19例,肾动静脉瘘合并假性动脉瘤2例,小动脉损伤3例,4例动脉造影未显示病变。超选择性肾动脉栓塞治疗33例（占70.3%）。采用导管压迫止血,保持导尿管通畅,输血、止血保守治疗（包括肾动脉造影未见动脉损伤表现的4例）12例（占25.5%）;开放肾探查修补1例（占2.1%）;肾切除1例（占2.1%）,为严重肾积水病例。结果1例动静脉瘘栓塞治疗的患者栓塞治疗术后3 h 猝死,其余46例随访6个月,无再发出血者,血尿素氮、血肌酐、血压无明显变化。结论微创经皮肾镜取石术并发严重出血是少见且难以预测的并发症,结合术中情况及时采取措施,选择性肾动脉造影＋栓塞术仍是诊断和治疗微创经皮肾碎石取石术并发严重出血的首选方法。     

经皮肾镜碎石取石术的疗效及术后复发的危险因素分析

目的 观察经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗泌尿系结石的临床疗效及术后复发的危险因素。方法 选择我院2012年7月~2019年4月160例行PCNL患者的临床资料,收集患者年龄、性别、病例分型、诊断、麻醉方式、切口类型、愈合情况、住院时长和术后愈合情况。采用Logistic回归分析术后结石复发的危险因素。结果 160例患者中肾积水伴肾结石60例（37.50%）、肾积水伴输尿管结石35例（21.87%）、单纯肾结石41例（25.67%）、其他类型泌尿系结石24例（15.00%）;男女比例为1∶0.8, 2017年及以后,女性手术患者增加的幅度大于男性,均为二类切口,甲级愈合。不同疾病类型的患者住院时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;年龄是结石复发的危险因素（OR=1.058,95% CI:1.017~1.099）。结论 经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石疗效确切,患者预后良好,肾积水伴肾结石/输尿管结石的患者住院时间较单纯肾结石患者长,高龄患者应作为结石复发的重点预防群体。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血10例临床疗效分析

目的：探讨超选择性肾动脉栓塞(superselective renal artery embolization,SRAE)治疗肾出血的临床疗效。方法：选取清华大学附属北京市垂杨柳医院2012年12月至2015年6月间收治的10例肾出血并行SRAE术的患者,出血原因包括：经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、外伤性肾损伤;对患者进行肾动脉造影检查,确定出血部位及性质,微导管超选至出血动脉注入栓塞材料;通过血尿缓解、血红蛋白及血压变化来评价疗效。结果：PCNL术后出血5例,外伤性肾出血5例;单纯肾段动脉分支损伤出血7例,合并假性动脉瘤2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘1例。10例患者均成功止血。1例PCNL合并动静脉瘘术后出血以及1例外伤性肾出血需要2次治疗达到止血目的。10例患者均未出现严重并发症。结论：SRAE是治疗肾出血的一种安全、有效的方法。     

超声引导下经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中的应用（附359例报告）

目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）在治疗上尿路结石的方法、临床疗效和安全性。方法对我院2009年10月~2012年12月359例上尿路结石患者采用在B超定位引导下PCNL术临床资料回顾性分析。结果本组患者成功施行经皮肾穿刺并建立经皮肾通道行钬激光碎石取石术。297例一期取净结石,62例二期取净结石。术后部分病例出现肉眼血尿、轻度发热;术后随访3～8w,全组无输血及严重并发症。结论超声引导下PCNL治疗上尿路结石微创高效,安全可靠,并发症少,具有临床推广应用推广价值。     

经皮肾镜碎石术术中肾盂内压对预测术后感染的影响

目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）术中肾盂内压对术后感染的影响。方法 回顾性分析2017年12月~2018年2月我院79例行PCNL患者的临床资料,根据PCNL术后感染情况分为术后感染组（14例）和术后正常组（65例）,比较两组临床特点及术中肾盂内压力变化对术后感染的影响。结果 两组年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、体重指数、结石大小及术中失血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组手术时间、IPP比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示,手术时间和IPP是PCNL术后感染的危险因素。ROC曲线分析结果显示,IPP最佳截断值为37.5 mmHg,敏感性为56.92%,特异性为96.89%,曲线下面积为0.865,95%CI:0.704~0.946;手术时间最佳截断值为59.92 min,敏感性为52.31%,特异性为92.86%,曲线下面积为0.821,95%CI:0.738~0.984。结论 术中肾盂内压及手术时间是PCNL术后感染的独立危险因素,因此需监控IPP,避免因IPP过高引起术后感染。     

Comparison of totally tubeless percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy for kidney stones: a randomized,clinical trial

This study aimed to compare the totally tubeless percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy techniques regarding their rates of success and complications in patients with kidney stones. Patients were randomly assigned to two groups. Forty-four patients (24 men; mean age: 50.40±2.02 years) received totally tubeless percutaneous nephrolithotomy (PCNL; no nephrostomy catheter or ureteral catheter after PCNL) and 40 patients (18 men; mean age: 49.95±13.38 years) underwent standard PCNL (a nephrostomy catheter and ureteral catheter were used after PCNL). All surgeries were performed by one surgeon. Postoperative changes in hemoglobin, the blood transfusion rate, changes in creatinine levels, operation time, analgesic need, hospitalization time, and complication rate were compared between the groups. No significant differences were observed in age, gender, stone size, and surgery side between the groups (P<0.05). The operation time was significantly lower in the totally tubeless PCNL group than in the standard PCNL group (P=0.005). Pethidine requirements were significantly higher in the standard PCNL group than the totally tubeless PCNL group (P=0.007). Hospitalization time was significantly higher in the standard PCNL group than in the totally tubeless PCNL group (P<0.0001). The complication rate was 15% in the standard PCNL group and 9.1% in the totally tubeless PCNL group (P=0.73). The totally tubeless PCNL technique is safe and effective, even for patients with staghorn stones. This technique is associated with decreased pain, analgesic needs, and operative and hospitalization time. We believe that a normal peristaltic ureter is the best drainage tube.     

部分无管化与传统经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

目的对比部分无管化经皮肾镜碎石取石术(不留置肾造瘘但留置双J管)与传统经皮肾镜碎石取石术(既留置肾造瘘管也留置双J管)治疗上尿路结石的临床疗效,评价部分无管化经皮肾镜碎石取石术的临床可行性及应用价值。方法选择2013年5月至2014年5月入住我院需行经皮肾镜碎石取石术治疗且符合入选标准的上尿路结石患者206例,按手术次序的奇偶分为观察组(部分无管化经皮肾镜碎石取石术组)与对照组(传统经皮肾镜碎石取石术组),观察比较2组患者手术时间、结石清除率、疼痛评分(VAS)、术后镇痛药需求量、术后血红蛋白下降值、术后输血、术后大出血、术后发热、漏尿时间、术后住院天数、住院费用、术后恢复正常生活工作时间等指标的区别。结果 206例患者均顺利完成手术,2组手术时间、结石清除率、术后血红蛋白下降值、术后输血、术后大出血、术后发热病例比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后疼痛评分(VAS)、术后镇痛药用量、漏尿时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复正常生活工作时间均显著低于对照组(P0.05)。结论部分无管化经皮肾镜碎石取石术与传统经皮肾镜碎石取石术相比,在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间、缩短患者术后住院时间、降低住院费用及加快患者术后恢复正常生活工作上具有明显的优势,具有很大的临床应用价值,值得推广应用。     

Renal access through the inferior calyx is associated with higher risk of severe bleeding after percutaneous nephrolithotomy

Introduction

Hemorrhage is a major complication after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). In the current study, we analyzed the risk factors for severe bleeding after PCNL.

Material and methods

Medical records of 982 consecutive patients undergoing PCNL at the Department of Urology, the Third Xiangya Hospital, were reviewed. The type of stone included: solitary (n = 471), multiple (n = 192) and staghorn (n = 319). 139 patients had renal stones of solitary kidney or functional solitary kidney. The puncture site was the inferior calyx in 246 cases, the middle calyx in 651 cases, and the upper calyx in the remaining 85 cases.

Results

The success rate (complete removal of the stone) was 92.8%, 73.4%, and 80.9% for solitary, multiple and staghorn stones, respectively. Severe bleeding occurred in 3.25% (8/246) of the cases with inferior calyx access, and 0.3% (2/651) in cases with middle calyx access. No severe bleeding occurred in patients with upper calyx access. The bleeding was controlled successfully with focal embolization under angiography in all 10 cases.

Conclusions

Severe postoperative bleeding after PCNL is associated with renal puncture via the inferior calyx, multiple renal stones and solitary kidney stones.     

冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术患者体温的影响

目的探讨冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者术中及手术结束时体温的影响。方法将100例接受PCNL的患者随机分为A、B两组,每组50例。A组应用室温的生理盐水进行冲洗,B组应用加温至37％的生理盐水进行冲洗,比较两组的一般参数、体温变化以及组内的体温变化。结果两组的年龄、体重、手术时间、冲洗液量、输液量及手术开始时体温无显著性差异。两组手术结束时体温均显著下降（P〈0．01）,A组的术中平均体温明显低于手术开始时体温（P〈0．01）,B组术中平均体温低于术前体温,但无统计学意义。B组手术结束时体温及术中平均体温明显高于A组（P〈0．01）,体温下降幅度明显小于A组（P〈0．01）。结论在经皮肾镜碎石取石术中冲洗液加温可以有效防止患者术中及手术结束时低体温。     

Rebleeding after Initial Endoscopic Hemostasis in Peptic Ulcer Disease

Endoscopic hemostasis is the first-line treatment for upper gastrointestinal bleeding (UGIB). Although several factors are known to be risk factors for rebleeding, little is known about the use of antithrombotics. We tried to verify whether the use of antithrombotics affects rebleeding rate after a successful endoscopic hemostasis for peptic ulcer disease (PUD). UGIB patients who underwent successful endoscopic hemostasis were included. Rebleeding was diagnosed when the previously treated lesion bled again within 30 days of the initial episode. Of 522 UGIB patients with PUD, rebleeding occurred in 93 patients (17.8%). The rate of rebleeding was higher with aspirin medication (P=0.006) and after a long endoscopic hemostasis (P<0.001). Of all significant variables, procedure time longer than 13.5 min was related to the rate of rebleeding (OR, 2.899; 95% CI, 1.768-4.754; P<0.001) on the logistic regression analysis. The rate of rebleeding after endoscopic hemostasis for PUD is higher in the patients after a long endoscopic hemostasis. Endoscopic hemostasis longer than 13.5 min is related to rebleeding after a successful endoscopic hemostasis for PUD.     

Guy's结石评分和改良Clavien分级方法预测PCNL术后结石清除率和并发症的研究

目的 探讨Guy's结石评分（GS）预测经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后结石清除率及利用改良Clavien分级方法（MCC）预测PCNL术后并发症发生的可靠性。方法 选取2015年1月~2016年12月我院收治的155例行PCNL的肾结石患者（160个肾单位）,所有患者根据术前泌尿系CT结果应用GS进行肾结石分组,利用术后KUB结果评估患者术后结石清除率,并且通过MCC预测患者术后并发症的发生。结果 160个行PCNL的肾单位中,GS1、GS2、GS3及GS4分别为15、63、73和9个。每个组的结石最大直径:GS1=25 mm,GS2=28 mm,GS3=48 mm,GS4=69 mm,差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据GS进行数据分析,四组手术时间［GS1=（32.50±14.10）min,GS2=（55.80±29.70）min,GS3=（80.80±35.10）min,GS4=（116.30±54.80）min］,通道数［GS1=1个,GS2=（1.10±0.30）个,GS3=（1.20±0.50）个,GS4=（2.00±1.30）个］,结石立即清除率（GS1=100.00%,GS2=87.30%,GS3=67.10%,GS4=66.70%）,患者术后并发症（GS1=6.70%,GS2=28.60%,GS3=31.50%,GS4=44.40%）比较,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。首次PCNL失败的患者,无论最终再次PCNL成功与否,患者的结石最终清除率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GS和MCC可精确评估患者经皮肾镜术后结石清除率及有效预测患者术后并发症的发生。     

冰敷干预可抑制人工全膝关节置换后血红蛋白降低及疼痛

背景：减少人工全膝关节置换后出血量与血红蛋白降低量成为骨关节科临床研究的重要课题。当前冰敷疗法已被广泛应用于临床上由于各种理化原因导致的局部组织肿胀的消肿、止痛等的常规治疗中。 目的：调查人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素,探讨冰敷干预应用的效果。 方法：骨性关节炎患者240例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各120例,对两组的基本信息、疾病状况、诊治情况与预后情况都进行了调查。对照组积极给予人工全膝关节置换;在此基础上治疗组在置换后2 h开始冰敷治疗,连续7 d。 结果与结论：置换后7 d,240例患者置换后发生血红蛋白降低者为34例,发生率为14.2%。多元回归Logistic分析结果显示,患者年龄、未冰敷处理、体质量指数是导致人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素(P < 0.05)。与对照组相比,治疗组置换后的血红蛋白值明显升高(P < 0.05),血红蛋白降低值、总失血量、输血率、输血量、置换后第3,7天的疼痛评分均显著降低(P < 0.05)。治疗组的膝关节功能优良率为96.7%,对照组为95.8%,两组差异无显著性意义(P > 0.05)。结果证实,人工全膝关节置换在临床上的应用能促进骨性关节炎患者的膝关节恢复,但是存在血红蛋白大幅度下降与出血的危险,积极地置换后冰敷干预降低危险,并且缓解置换后疼痛。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程